Кальпротектин

Подробное описание

Синтез кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки. Кровотечение из стенки кишки незначительно отражается на концентрации кальпротектина в стуле, и увеличивает его концентрацию не более чем на 10 мкг/гр. Повышение концентрации фекального кальпротектина более 120 мкг/гр отмечаются более чем у 90% больных с воспалительными заболеваниями кишечника на этапе первичной диагностики.

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от органических причин поражения ЖКТ.

Концентрация фекального кальпротектина выше у новорожденных и детей до 1 года (превышает 500 мкг/гр.), поэтому определение кальпротектина следует использовать с осторожностью у детей моложе 4 лет. При болезни Крона В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона

В определенной степени, исследование фекального кальпротектина в сочетании с реацией стула на скрытую кровь и специфическими жалобами позволяет отобрать пациентов для проведения колоноскопии. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания стойко повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии, кроме того повышение содержания кальпротектина в динамике отмечается при приближающемся обострении заболевания

При болезни Крона В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. В определенной степени, исследование фекального кальпротектина в сочетании с реацией стула на скрытую кровь и специфическими жалобами позволяет отобрать пациентов для проведения колоноскопии. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания стойко повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии, кроме того повышение содержания кальпротектина в динамике отмечается при приближающемся обострении заболевания.

Факты о фекальном кальпротектине: — у детей до 1 года концентрации кальпротектина > 500 мкг/г, до 4 лет в норме концентрация о С в течении 7 дней.

Показания к назначению теста:

— дифференциальная диагностика органических (воспалительных) изменений стенки кишечника и функциональных расстройств;

— диагностика воспалительных заболеваний кишечника;

— мониторинг терапии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;

— совместно с анализом стула на скрытую кровь (см.описание теста) отбор пациентов для колоноскопии;

— энтеропатия, связанная с приемом НПВС.

Референсные значения:

— в норме концентрация фекального кальпротектина менее 50 мкг/г стула;

— 50-120 мкг/г – умеренное повышение, что требует наблюдения в динамике;

— более 120 мкг/г – воспалительные заболевания кишечника.

Увеличение концентрации:

— болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;

— бактериальные инфекции желудочнокишечного тракта;

— дивертикулы; — онкологические заболевания;

Умеренное повышение концентрации: воспалительные поражения слизистой ЖКТ (целиакия, аутоиммунный гастрит, полипоз и др.).

Концентрация кальпротектина в пределах нормальных значений позволяет исключить воспалительную патологию кишечника.

Анализ на фекальный кальпротектин назначается при развитии разных патологий кишечника, которые сопровождаются признаками хронического проявления и частыми рецидивами. Такой вид исследования считается самым информативным, поэтому его часто применяют при диагностическом обследовании больных для установления причин развития воспалительных процессов. Подробнее о том, что показывает кальпротектин фекальный, и пойдет речь в данной статье.

Расшифровка результатов анализа

Кальпротектин фекальный обнаруживается и при обследовании здорового человека

Получив результаты анализа, необходимо обратить внимание не столько на наличие самого белка, сколько на его уровень. Чем тяжелее воспалительная реакция в ЖКТ, тем больше он поднимется. Исследование назначается после 1 месяца жизни

До 6 месяцев норма кальпротектина составляет менее 540 единиц. У детей от полугода до 3 лет уровень белка падает до отметки менее 215 единиц

Исследование назначается после 1 месяца жизни. До 6 месяцев норма кальпротектина составляет менее 540 единиц. У детей от полугода до 3 лет уровень белка падает до отметки менее 215 единиц.

У детей 3-4 лет нормальный показатель составляет менее 75 единиц. В дальнейшем стандартное количество белка в кале находится ниже отметки в 50 единиц. Такой уровень является нормой для пациентов всех пациентов, чей возраст превышает 4 года.

Если результаты исследования показывают, что кальпротектин находится на верхней границе нормы, пройдите дополнительное обследование. Начинать терапевтические мероприятия нужно, если количество белка более 100 единиц.

В таком случае назначаются противовоспалительные медикаменты. Боле специфическое лечение подбирается после дополнительных анализов и зависит от характера патологического процесса.

Если уровень белка в норме, результат будет отрицательным (воспалительный процесс в тканях кишечника отсутствует). Повышение его количества может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• злокачественные новообразования ЖКТ;
• болезнь Крона;
• кишечная форма муковисцидоза;
• неспецифический язвенный колит;
• гастрит;
• энтероколит;
• лактазная недостаточность;
• дивертикулит.

Это лишь краткий перечень патологий, которые могут поражать желудочно-кишечный тракт. Повышенный уровень кальпротектина может обнаруживаться при многих заболеваниях. Анализ является лишь первой ступенью процесса диагностики. Сдав его вовремя, можно заподозрить у себя наличие патологического процесса, пройти дополнительное обследование и получить адекватную терапию.

Что это значит,если кальпротектин фекальный повышен?

Рассмотрим подробнее ситуацию, когда показатель кальпротектина выше нормы в полученных результатах анализа.

Если величина рассматриваемого показателя превышает 50 мкг/г, но ниже 200 мкг/г – это говорит об умеренном повышении. Причины умеренного повышенного кальпротектина в кале человека:

• органическое поражение отделов кишечника на фоне длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов;
• дивертикулиты;
• ремиссия воспалительных заболеваний кишечника;
• начальные стадии воспалительного процесса;
• хроническая язва желудка в стадии вялотекущего обострения (воспаление может быть связано с транзиторным попаданием крови в кишечник);
• слабый ответ иммунной системы на развивающееся воспалительное заболевание. В этом случае пациенту назначаются повторные тесты для наблюдения изменений показателя в динамике.

При превышении показателя более 200 мкг/г назначается дополнительная диагностика. Вероятнее всего у обследуемого пациента развивается воспалительная патология в кишечнике.

Болезнь крона

Регионарный энтерит или болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника и может приводить к значительному повышению кальпротектина в кале. Это тяжёлая патология, характеризующаяся хроническим течением. Поражается любой из отделов пищеварительной системы человека. Однако наиболее часто патология обнаруживается в подвздошной и толстой кишке. Воспаление распространяется на все слои органа, образуются язвы и рубцы в его стенках.

Патология поражает людей всех возрастов: от маленьких до взрослых. Пик повышенной заболеваемости приходится на детский возраст и возраст 60 лет и старше.

Точные причины болезни не известны. Предполагается влияние нескольких факторов: наследственность, аутоиммунные нарушения, частые острые кишечные инфекции, курение  и т.д.

Для лечения начальных стадий патологий, которые не осложнены сопутствующими заболеваниями, достаточно применение лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство проводится пациентам с осложнениями. Следует отметить, что подобная тактика лечения не может привести к полному выздоровлению. Она помогает устранить осложнения и не дать им распространиться.

Прогноз исхода зависит от возраста пациента. У маленьких детей течение болезни сопровождается размытостью картины и тяжёлыми осложнениями. Для патологии характерны рецидивы, что предполагает пожизненный контроль за состоянием пациента и коррекция проводимой терапии по показаниям.

Неспецифический язвенный колит

Патология характеризуется воспалением толстого отдела кишечника. Встречается в среднем у 35-100 человек на 100 000 населения. К причинам возникновения в настоящее время относят:

• генетическую предрасположенность;
• бактериальную или вирусную инфекцию;
• внешние факторы: злоупотребление алкоголем, курением, жесткие диеты и длительный приём оральных контрацептивов.

Для лечения врач назначает специальные лекарственные препараты и диету. В особо тяжёлых случаях питание осуществляется парентерально (путем внутривенного вливания препаратов) или энтерально.

Другие причины повышения показателя кальпротектина

Рассматриваемый показатель увеличивается также на фоне бактериальный или вирусных инфекций органов желудочно-кишечного тракта. Высокий кальпротектин может указывать на онкологические патологии кишечника или дивертикулиты.

Аллергия к коровьему молоку и непереносимость глютена также приводят к повышению кальпротектина в кале. Подобными изменениями сопровождаются и кишечные кровотечения.

Что такое кальпротектин

Кальпротектин часто называют маркером «фекального воспаления». Действительно, он позволяет обнаружить очаг воспаления в кишечнике, и чем выше его концентрация, тем более агрессивен патологический процесс.

Кальпротектин это белок, являющийся продуктом распада лейкоцитов (нейтрофилов). Как известно, за борьбу с воспалительными процессами в нашем организме отвечают именно лейкоциты, поэтому если их количество превышает нормальные показатели, это является крайне ценной информацией для врача.

Кальпротектин выводится с калом, где его концентрация в несколько раз выше, чем в крови. В результате мы можем наблюдать степень иммунного ответа на патологический процесс в ЖКТ.

Незначительные концентрации кальпротектина могут быть выявлены и у совершенно здоровых людей, поскольку содержащие его в своей цитоплазме клетки, отмирая, попадают в кал. В таком случае значения не превышают норму.

Содержание кальпротектина увеличивается при:

• острых кишечных инфекциях,
• целиакии (генетическое заболевание, которое характеризуется непереносимостью глютена),
• остром аппендиците,
• девертикулезе (воспаление стенок толстой кишки),
• васкулите (хроническое воспаление сосудов),
• эрозии пищевода и желудка,
• болезни Крона.

Кальпротектин в организме

Кальпротектин – белок с молекулярной массой 36,5 кДа. Он состоит из одной лёгкой и двух тяжёлых цепей. Имеются сайты связывания с цинком и кальцием, а также марганцем. Больше всего его содержится в нейтрофильных гранулоцитах, в меньшей степени в макрофагах. Также кальпротектин синтезируется эпителиальными клетками и слизистой оболочкой.

Кальпротектин был выделен в 1980 году и тогда получил название L-протеина.

Клетки, участвующие в воспалении, в его очаге способствуют секреции кальпротектина в процессе своего отмирания. Сначала активируются эпителиальные клетки, затем присоединяются лейкоциты.

То, что нейтрофилы играют большую роль в выделении фекального кальпротектина, было доказано с помощью меченных индием нейтрофильных гранулоцитов. В результате чего отмечался высокий уровень меченых клеток и фекального кальпротектина.

Биологические эффекты кальпротектина заключаются в следующем:

• противогрибковое действие;
• угнетает размножение микроорганизмов. Это осуществляется за счёт конкурентного связывания с ионами цинка и блокирования цинк-зависимых ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов;
• способствует запрограммируемой гибели (апоптозу) доброкачественных и злокачественных клеток опухолей за счёт выделения хемокинов и фактора некроза опухоли (ФНО).

Когда назначается исследование?

Как понять, нужно ли вам сдавать анализ для определения уровня кальпротектина кала? Причины обращения в лабораторию могут быть субъективного характера. Например, если вас одолевают неприятные ощущения в области живота, или когда каждый прием пищи либо акт дефекации вызывает дискомфорт. Вы можете самостоятельно сдать анализ и уже с его результатами отправиться к терапевту либо гастроэнтерологу. Однако чаще всего анализ на белок в кале назначает врач, если подозревает воспалительный процесс в кишечнике. На подобные заболевания могут указывать следующие симптомы:

• обнаружение у человека спазмов и нарушений моторной функции ЖКТ,
• патология перинатальной области, выражаемая в виде абсцессов, свищей,
• кровотечение, выявленное в кишечнике, сильные кровянистые выделения, обнаруженные в каловых массах,
• нерегулярность стула, обнаруженная слизь в кале,
• тошнота, эпизоды рвоты, резкая потеря в весе, особенно у грудничка,
• болевые ощущения в области пупка или нижней правой зоне живота,
• повышенное потоотделение, лихорадочное состояние,
• непроходимость кишечника, частые запоры, артралгия (боли в суставах без их поражения),
• общее ослабленное состояние пациента, высокая утомляемость.

Гастроэнтеролог может назначить анализ кала для определения, повышен ли кальпротектин, в целях дифференциальной диагностики, чтобы исключить синдром разраженной кишки и появление болевых симптомов в зоне живота под влиянием других причин.

Преимущества такой диагностики

Исследование, при котором определяется положительная реакция на белок в экскрементах – это самый простой, малозатратный и неинвазивный способ выявить воспаления в области кишечника. Этот анализ кала служит маяком для определения характера проблем со здоровьем и выбора тактики дальнейшего обследования.

Однако само по себе обнаружение кальпротектина в кале не может служить поводом для назначения конкретного лечения. Результаты анализа лишь позволяют заподозрить, в чем кроются причины плохого самочувствия и негативной симптоматики. Если результаты анализа покажут повышение кальпротектина в кале, врач, опираясь на клинические проявления в целом, скорее всего, направит вас на дополнительное обследование. Оно часто включает следующие диагностические процедуры:

• копрограмму – микроскопическое исследование испражнений,
• ANA скрининг на выявление антител к ядерным антиагентам,
• исследование фекалий на скрытую кровь,
• выявление ревматоидного фактора,
• общий клинический анализ крови,
• РЭА – тест на эмбриональный антиген рака,
• СОЭ – проведение анализа крови на выявление показателя скорости оседания эритроцитов,
• высокочувствительный тест на количественный показатель С-реактивного белка,
• определение развернутой лейкоцитарной формулы,
• колоноскопию.

Диагностика высокого уровня кальпротектина

Для диагностики высокого уровня кальпротектина обычно используются следующие методы:

Анализ кала на уровень кальпротектина. Этот тест является наиболее чувствительным и специфичным методом для обнаружения повышенного уровня кальпротектина в кишечнике

Важно правильно собирать образец кала для анализа, следуя инструкциям вашего врача. Колоноскопия

Это процедура, при которой врач осматривает внутреннюю поверхность кишечника с помощью гибкой трубки с видеокамерой. Колоноскопия позволяет врачу визуально оценить состояние кишечника и взять образцы тканей для дальнейшего исследования. Исследования крови. Некоторые лабораторные тесты могут помочь определить наличие воспалительного процесса в организме, который может быть связан с повышенным уровнем кальпротектина. К таким тестам могут относиться общий анализ крови, анализ С-реактивного белка и другие.

В случае выявления высокого уровня кальпротектина важно обратиться к врачу-гастроэнтерологу для дальнейшей консультации и возможного назначения лечения. Только квалифицированный врач может определить правильную диагноз и разработать план лечения на основе результатов диагностики

Как сдавать анализ кала на кальпротектин?

Биоматериал для исследования – кал. Собирать его нужно в чистый сухой контейнер, который можно приобрести в аптеке. Требуется небольшое количество, достаточно 1 чайной ложки.

Кал на кальпротектин должен быть собран естественным путём, не следует применять слабительные препараты. Однако если естественным путём сбор кала невозможен, то пациенту следует обязательно сообщить о применяемых слабительных средствах сотруднику лаборатории. Других специальных правил подготовки к анализу нет.

Для получения результатов анализа лаборатория использует иммуноферментный анализ. Срок выполнения может достигать 6 суток, без учёта дня взятия биоматериала.

Изменение показателей фекального кальпротектина

• Даже минимальное кровотечение из кишечной стенки очень слабо влияет его на концентрацию в каловых массах (обычно он повышается не более 10 мкг/г). В то же время при первичной диагностике воспалительного процесса в кишечнике в 95% случаев удается выявлять его высокую концентрацию, достигающую 120 мкг/г и более.
• Этот показатель остается в нормативных или слегка повышенных концентрациях при органических поражениях ЖКТ, при системных заболеваниях вне обострения, являясь в то же время более чувствительным и специфичным показателем, чем колебания уровня С-реактивного белка и СОЭ.
• Умеренное повышение кальпротектина (50-120 мкг/г) может наблюдаться при таких поражениях слизистой оболочки ЖКТ как аутоиммунный гастрит, целиакия, лактозная недостаточность, полипоз и другие состояния.
• Значительное повышение концентрации фекального кальпротектина (более 120 мкг/г ) наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, инфекциях ЖКТ, дивертикулите, длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и злокачественных новообразованиях кишечника. Была выявлена прямая корреляция между активностью заболевания, диагностированной эндоскопически и гистологической его картиной, и уровнем повышения концентрации кальпротектина.

Клинические перспективы использования метода определения фекального кальпротектина:

• В силу того, что метод не обладает высокой специфичностью, его рекомендуется использовать для отбора больных характерными для поражения ЖКТ жалобами, положительной реакцией стула на скрытую кровь для проведения фиброколоноскопии.
• Метод может служить для мониторинга и оценки эффективности проводимой терапии и регресса заболевания: стабильно повышенные уровни кальпротектина свидетельствуют о неэффективности лечения, а его повышение указывает на развивающееся обострение заболевания и/или его прогресс.
• В то же время у детей до года содержание фекального кальпротектина превышает 500 мкг/г, поэтому его рекомендуется применять осмотрительно и в комплексе с другими методами у детей младше 4 лет.
• Метод определения фекального кальпротектина не заменяет инструментальные методы диагностики при подозрении на болезнь Крона, но его повышение может свидетельствовать о сегментарном поражении тонкой кишки, которая практически недоступна для фиброколоноскопии со взятием биопсии.
• На результаты анализа могут повлиять лекарственные препараты и витаминно-минеральные комплексы, биологически активные добавки, содержащие кальций, магний, цинк, некоторые солевые слабительные.
• Также повышение показателей фекального кальпротеина может быть при пищевой аллергии, при муковисцидозе, при нарушении обмена веществ (у 20% пациентов страдающих ожирением), при диарее вирусной природы, при сальмонеллезе и кампилобактериозе.

Повышение кальпротектина выше референсных значений

Обнаружение кальпротектина в кале более 50 мкг/г говорит о воспалительном процессе в кишечнике инфекционной этиологии. Возбудителями могут быть:

• сальмонеллы, вызывающие сальмонеллёз;
• кампилобактеры, вызывающие кампилобактериоз (вибриоз);
• аденовирусы;
• норовирусы;
• ротавирусы.

Причинами повышенного кальпротектина в кале также могут быть целиакия (наследственное заболевание, характеризующееся дефицитом ферментов расщепляющего глютен), кровотечения и новообразования в кишечнике, муковисцидоз (поражение желёз внутренней секреции, наследственный характер).

Приём слабительных средств, препаратов кальция, магния, цинка может привести к увеличению кальпротектина в кале.

В случае выявления кальпротектина в кале выше референсных значений лечащий врач назначает дополнительные методы исследования желудочно-кишечного тракта для точной диагностики причин воспалительных изменений. Среди них могут быть:

• реакция Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь);
• копрограмма (общеклиническое исследование кала);
• раковый эмбриональный антиген (РЭА) – маркёр онкологических заболеваний;
• количественное определение С-реактивного белка (СРБ) – маркёра воспаления;
• ревматоидный фактор;
• ОАК – общеклинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы;
• определение скорости оседания эритроцитов;
• антитела к ядерным антигенам (ANA).

Для получения достоверных результатов исследования кала (копрограммы, анализ на скрытую кровь) необходима тщательная подготовка, соблюдение определённой диеты.

Лечение повышенного уровня кальпротектина

Повышенный уровень кальпротектина может указывать на наличие воспалительных процессов в кишечнике, таких как язвенный колит, болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника. Чтобы эффективно лечить повышенный уровень кальпротектина, необходимо применять комплексный подход, включающий изменения в рационе и принятие медикаментозных препаратов.

Помимо диеты, врач может назначить прием медикаментов, которые помогут снизить уровень кальпротектина и устранить воспаление в кишечнике. Чаще всего используются некстатические противовоспалительные препараты, такие как сульфасалазин, мезалазин, бисакодил и т.д. Их применение должно сопровождаться приемом пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

При сильном повышении уровня кальпротектина и неконтролируемом воспалении может потребоваться назначение иммуносупрессивных препаратов, таких как азатиоприн или метотрексат. Однако применение таких препаратов требует постоянного медицинского наблюдения и контроля.

Вопрос-ответ:

Что такое кальпротектин? И почему его уровень может повышаться?

Кальпротектин — это белок, который вырабатывается в прямой кишке при воспалительных процессах. Повышенный уровень кальпротектина может указывать на наличие воспаления в желудочно-кишечном тракте, таком как язвенный колит, болезнь Крона или рак.

Как проводится анализ фекального кальпротектина?

Для проведения анализа необходимо сдать кал. Обычно привлекаются специальные лаборатории, где и проводят тестирование на содержание кальпротектина. Кал можно сдать как обычным методом, так и с использованием специальных приспособлений.

Какие симптомы связаны с повышенным уровнем кальпротектина?

Повышенный уровень кальпротектина связан с симптомами, такими как понос, кровянистые или слизистые вкрапления в стуле, боли в животе, фистулы. Однако это не гарантирует наличие конкретного заболевания, так как уровень кальпротектина может повышаться и при других проблемах со здоровьем.

В каком возрасте можно проводить анализ кальпротектина?

Анализ кальпротектина можно проводить в любом возрасте. Однако стоит учитывать, что у младенцев и детей до 3 лет уровень кальпротектина может быть повышен за счет еще незрелой эпителиализации кишечника.

Что делать, если уровень кальпротектина повышен?

При выявлении повышенного уровня кальпротектина необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет дополнительное обследование и назначит необходимое лечение. Самолечение в данном случае недопустимо, так как это может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Может ли кальпротектин быть повышен при банальном нарушении пищеварения?

Да, уровень кальпротектина может быть повышен при различных нарушениях пищеварения, таких как синдром раздраженного кишечника или обычных инфекциях желудочно-кишечного тракта. Однако, как правило, в таких случаях уровень кальпротектина быстро возвращается к нормальному уровню после прекращения проблемы.

Как проходит лечение?

Только после прохождения пациентом полного обследования доктор сможет поставить правильный диагноз.

В зависимости от того, какой недуг вызвал увеличение кальпротектина, будет назначено лечение. Самостоятельно принимать препараты нельзя: врач выпишет лекарства, которые подойдут в конкретном случае.

Врач назначит прием сорбентов и препаратов, способных нейтрализовать инфекцию, привести в норму водно-солевой баланс. Цефикс и Фталазол – лекарства, которые назначит специалист для лечения таких недугов.

Если несоответствие норме вызвано вирусами, то больной должен принимать противовирусные препараты, например, Виразол, Арбидол.

В комплексе с лекарствами важно пить иммуностимулирующие или иммуномодулирующие средства: Интерферон, Анаферон и прочие. Часто пациенту назначается Энзистал или Фестал

Эти препараты должны входить в курс комбинированной терапии

Часто пациенту назначается Энзистал или Фестал. Эти препараты должны входить в курс комбинированной терапии.

При болезни Крона или язвенном колите врач назначит лечение препаратами Пентаса или Асакол. Онкологические заболевания требуют оперативного вмешательства или прохождения пациентом курса химиотерапии.

После того как больной пройдет курс лечения, следует повторить анализ. В расшифровке будет указано количество белка в кале, и в зависимости от итога обследования будут приняты определенные терапевтические мероприятия.

Подготовка к сдаче кала – общие рекомендации

Для сбора биоматериала и во избежание случайного загрязнения образца используют специальный стерильный контейнер с ложечкой, который можно приобрести в аптеке. При сдаче анализа следует исключить действие тех факторов, которые могут исказить результат исследования. В частности, женщинам не рекомендуется проходить обследование во время месячных, поскольку в таком случае возможно загрязнение образца выделениями. Если пациент уже проходит курс лечения, прием некоторых препаратов нужно прекратить, но прерывание лечения возможно только после консультации со своим лечащим доктором. Выполнение многих видов диагностики требует соблюдения определенных правил питания (исключение переедания и временное ограничение употребления некоторых продуктов).