Ревматизм: список анализов для точной диагностики

Ревматоидный фактор повышен: что это значит

У детей РФ может давать высокие цифры после вирусной инфекции, частых простудных заболеваний, вирусных инфекций, перенесенных в недавнем прошлом. Поэтому анализ такого рода считается не несущим диагностической ценности.

У взрослых гораздо более значимы ревматоидные факторы: расшифровка анализа позволяет получить гораздо больше информации. Если в организме есть патогенный агент, показатели РФ дают возможность выявить его присутствие, составить представление о длительности болезни и тяжести состояния. Основная сложность в расшифровке полученных данных состоит в присутствии ревмофактора при аутоиммунных заболеваниях и при воспалительных процессах. Проведение анализа позволяет выявить системные заболевания и причину воспаления.

Провоцировать подъем количественного показателя (а значит, свидетельствовать о высокой степени присутствующего нарушения) могут многие патологические процессы, начиная от ревматоидного артрита и заканчивая миеломами, новообразованиями, хроническими и системными патологиями.

Норма ревматоидного фактора в крови

У здорового человека обычно не обнаруживается присутствие РФ, и абсолютной нормой как раз и считается его отсутствие. Однако проведенные клинические исследования показали, что до определенной количественной границы и в крови здорового человека может присутствовать ревматоидный фактор. Определены показатели относительной нормы его наличия, и пока результаты анализа не превышают этих цифр, особых поводов для беспокойства нет.

Ревматоидный фактор: норма у женщин по возрасту

Абсолютной нормой у женщин считаются разные количественные показатели, определяемые в возрастных границах. Понятно, что норма ревматоидного фактора по возрасту подразумевает определенные допустимые отклонения, которые могут варьироваться из-за определенных индивидуальных особенностей или состояний организма. Они могут отклоняться от нормального значения после родов или операции, во время которых в организме развиваются отдельные иммунные процессы:

• до 18 лет нормальным показателем считается 12 ед./мл;
• с 18 и до 50 (условный репродуктивный возраст) – нормальный показатель – 12,5-14 ед./мл;
• начиная с 50 (климактерический и старческий возраст) – около 10.

Превышение существующей нормы рассматривается, как по количественному развалу между нормой и имеющимися результатами, так и по остальным исследованиям и симптомам. К относительно допустимым относят отклонение в 25-58 МЕ/мл. Существенно превышенным считается разночтение с нормальным в 50-98 МЕ/мл, свыше 100 – уже угрожающее состояние.

Ревматоидный фактор норма у детей

Показатель РФ может повышаться при глистной инвазии или простудном заболевании, в то время, как ювенильный артрит поднимает эту цифру только у каждого 10 пациента. Повышение может быть зафиксировано даже у здоровых детей, для которых характерно постоянная заболеваемость простудами. Причины повышения ревматоидного фактора в крови в детском возрасте отличаются от таких же поводов во взрослом. Но цифры относительной нормы для детского возраста все же выведены: от 0 до 12,5 ед./мл, особых поводов для беспокойства нет. При превышении нормального показателя следует искать причину.

Ревматоидный фактор норма у мужчин

Для мужчин значение такого показателя остается неизменно стабильным, а абсолютной нормой считается его отсутствие в крови. Относительно количественного значения мнения исследователей расходятся. Существует 2 точки зрения, согласно которым: у мужчин количественный индекс несколько ниже женского, представители второй терапевтической школы уверены, что нормальный показатель у мужчин и женщин находится примерно на одном уровне и составляет 12,5-14 ед./мл. У здорового представителя мужского пола нет поводов для физиологических отклонений, вроде родов, поэтому превышение значения обусловлено заболеванием.

В пожилом возрасте и у мужчин, и у женщин нормальный индекс не должен превышать 10, все остальное требует же проведения диагностики и выявления провоцирующего фактора.

Антинуклеарные антитела (АНА)

С помощью АНА теста можно определить наличие в крови антинуклеарных антител (антител к ядерным антигенам).

АНА – это группа специфических аутоантител, которые производит иммунная система нашего организма в случае аутоиммунных нарушений. Антитела оказывают повреждающее действие на клетки организма. При этом человек испытывает различные болезненные симптомы, например боль в мышцах и суставах, общую слабость и др.

Обнаружение в сыворотке крови антител принадлежащих к группе АНА (например, антител к двуспиральной ДНК) помогает выявить аутоимунное заболевание, контролировать течение болезни и эффективность его лечения.

Когда необходим анализ крови на антинуклеарные антитела

Выявление антинуклеарных антител может быть признаком следующих аутоиммунных заболеваний:

• полимиозит;
• дерматомиозит;
• системная красная волчанка;
• смешанное заболевание соединительной ткани;
• склеродермия;
• синдром и болезнь Шегрена;
• синдром Рейно;
• аутоиммунный гепатит

Как выполняется тест на антинуклеарные антитела

Кровь на антинуклеарные антитела берется из вены на локтевом сгибе, натощак. Перед исследованием можно не придерживаться никакой диеты.

В некоторых случаях, для того чтобы дифференцировать различные аутоиммунные заболевания, могут потребоваться дополнительные уточняющие тесты на аутоантитела из группы антинуклеарных антител, так называемый иммуноблот АНА.

Что обозначают данные теста

Антинуклеарные антитела (другое название – антинуклеарный фактор) указывают на наличие какого-то аутоиммунного нарушения, однако не указывают точно на болезнь, вызвавшую его, поскольку тест на АНА является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения.

Нормальное значение АНА подразумевает титр антител, не превышающий значение 1: 160. Ниже этого значения анализ считается отрицательным.

Положительный анализ на антинуклеарные антитела (1:320 и более) указывает на повышение антинуклеарных антител, и наличие у человека заболевания аутоиммунной природы.

В настоящее время для выявления антинуклеарных антитела используются две методики: непрямую реакцию иммунофлюоресценции с использованием так называемой клеточной линии Нер2 и иммуноферментный анализ. Оба теста дополняют друг друга, в связи с чем их рекомендуют выполнять одновременно.

Можно выделить следующие виды антинуклеарных тел АНА в реакции непрямой иммунофлюоресненции:

• гомогенная окраска – может быть при любом аутоиммунном заболевании;
• пятнистая или крапчатая окраска может быть при системной красной волчанки, склеродермии, синдроме Шегрена,  ревматоидном артрите, полимиозите и смешанном заболевании соединительной ткани;
• периферическая окраска – характерна для системной красной волчанки;

При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Положительный результат

Исследование ревматоидного фактора не может быть единственным методом диагностики и требует дополнительных диагностических мероприятий.

Почти в 80% случаев повышение РА свидетельствует о наличии ревматоидного артрита.

Кроме этого повышенные значения могут служить признаком:

• аутоиммунных заболеваний (васкулита, волчанки);
• краснухи;
• болезни Бехтерева;
• синдрома Рейно;
• сальмонеллеза;
• бруцеллеза;
• силикоза легких;
• подагры;
• септического тромбофлебита;
• перикардита;
• онкологических опухолей;
• вирусного гепатита;
• сифилиса;
• туберкулеза;
• синдрома Шегрена.

Кроме этого, небольшое повышение может наблюдаться при гриппе и после приема гормональных средств и противосудорожных лекарств.

Не во всех случаях ревматоидный фактор определяет диагноз. Природа РФ до конца не изучена, каждый 4 анализ дает ложноположительный результат. Причинами ложноположительных результатов могут быть:

• аллергическая реакция;
• повышение количества антител к вирусному белку;
• процесс мутации антител из-за воздействия вирусов.

Что касается ревматоидного артрита, то он имеет два вида течения: серопозитивное и серонегативное.

При серопозитивном течении РФ в крови определяется, значения намного превышают нормальные показатели. При серонегативной форме ревматоидный фактор отсутствует, однако, у пациента имеются все признаки заболевания. Такое наблюдается у 25% заболевших РА.

Также отрицательный результат может быть в начале течения заболевания. Поэтому требуется проведение повторного анализа через 6-10 месяцев, чтобы плазматические клетки, синтезирующие антитела, обновились.

Нельзя применять анализ на РА как оценку эффективности лечения ревматоидного артрита. Прием лекарств искажает истинную картину происходящего и может дать ложную надежду на выздоровление. Для подтверждения или отрицания диагноза следует провести несколько анализов на РФ, а также использовать другие методы диагностики.

Пониженный (менее 12 ЕД/мл) ревматический фактор говорит об отсутствии заболеваний только при отсутствии других симптомов недуга.

Клинический анализ крови

Клинический анализ, который также часто называют общим, является самым простым и распространенным методом исследования. Такую процедуру врачи назначают как в профилактических целях, так и для установки диагноза при определенных заболеваниях. Общий анализ предполагает забор биоматериала либо из пальца, либо из вены.

Чтобы такое исследование было точным, пациенту необходимо отказаться от употребления пищи и напитков за 8 часов до забора. Единственным исключением является чистая негазированная вода. Также не рекомендуется перед забором заниматься спортом или другими физическими нагрузками. По этой причине самое удобное время для сдачи крови – это рано утром.

Общее исследование крови может показать следующие характеристики:

• присутствие воспалений;
• отклонения в свертывании крови;
• наличие аллергии или заражения паразитами;
• состояние гемоглобина.

Что это такое?

Ревматический фактор представляет собой иммуноглобулины класса М. Белок образовывается клетками синовиальной оболочки сочленений. При попадании в кровь РФ атакует соединительную ткань суставов и сосудов. Комплексы IgM откладываются в пространстве вокруг сосудов и на их стенках, провоцируя воспаление. Частицы выявляются в крови или межсуставной жидкости. При усугублении протекания воспаления патологические иммуноглобулины вырабатываются в селезенке, красном костном мозге, ревматических и лимфатических узлах. R-протеин входит в комплекс ревматических проб, как и С-реактивный белок и антистрептолизин-О.

Сущность и методы определения ревматоидного фактора

РФ (ревматоидный фактор) – это специфический вид исследования, основанный на определении количества аутоиммунных антител, проявляющихся в крови человека, как следствие присутствующего в организме заболевания. Количественный состав ревмофактора определяется присутствующим заболеванием. Приводить к выработке ревматоидного фактора могут не только болезни суставов, да и вырабатывать его может не только их внутренняя оболочка, но и селезенка, лимфоузлы и костный мозг. На определенной стадии развития патологии ревматический фактор вырабатывается даже подагрическими узелками.

Сдать кровь на ревматоидный фактор – значит, подвергнуть ее исследованию по одному из существующих методов, избираемых из соображений целесообразности и требуемых параметров:

• латекс-тест дает возможность диагностировать присутствие ревмофактора на ранних диагностических стадиях, это недорогой, но не очень точный метод;
• применение анализа Ваалера-Розе требует специальной сыворотки, проводится все реже и на сегодняшний день малоинформативен;
• ИФА или иммуноферментный анализ довольно прост и может быть проведен в любой лаборатории, но распознает только три вида антител, в то время, как в РФ их входит намного больше;
• с помощью нефелометрического и турбидиметрического исследований можно узнать присутствие РФ и уровень его концентрации;
• А-ССР выявляет антитела к цитруллиновому пептиду;
• СРБ используется для обнаружения маркеров острых фаз;
• Антистрептолизин-О (АЛС-О) направлен на выявление определенного стрептококка.

Назначение исследования на присутствие патологического явления может проводить не только ревматолог. Его нередко назначает и терапевт. Количество присутствующих в крови антигенов позволяет проводить диагностику не только заболеваний суставов, но и некоторых патологий ССС, аутоиммунных и системных болезней.

Уровень мочевой кислоты

Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов. Каждый день человеческий организм насыщается пуринами, которые попадают в него с пищей, в первую очередь с мясной. Далее посредством некоторых специфических белковых катализаторов пурины усваиваются с возникновением мочевой кислоты.

Мочевая кислота необходима человеку, но, если ее уровень находится в нормальных границах, — она способна соединять свободные радикалы и оберегать здоровые клетки от окисления. Помимо этого, она наравне с кофеином заставляет активно работать клетки головного мозга. Но если показатель мочевой кислоты повышается, последствия могут оказаться вредоносными. Например, может развиться подагра и ряд иных болезней.

Это исследование позволяет установить дисбаланс обмена мочевой кислоты и болезни, которые с этим сопряжены, например, артрит.

Когда необходимо обследоваться

Анализы крови для ревматолога следует сдать когда:

• в первый раз появляются признаки острого артрита в суставах по причинам, которые невозможно объяснить;
• рецидив острого артрита в суставах;
• имеются родные, которые страдали подагрой;
• пациент страдает сахарным диабетом;
• есть мочекаменная болезнь;
• проводилась химия и облучение;
• имеется почечная недостаточность;
• выполняется ревматологическое обследование;
• пациент длительное время голодал или соблюдал пост;
• есть пристрастие к алкоголю.

Содержание этого вещества можно найти в крови и в моче.

Мочевая кислота в крови имеет название «уремия», в моче — «урикозурия». Когда ее уровень повышен — это гиперурикемия, снижен — гипоурикемия.

Причины повышенного ревматоидного фактора

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным системным аутоиммунным заболеванием, при котором происходит воспаление и разрушение суставов.

Примерно у 70-90% людей с ревматоидным артритом обнаруживается  ревматоидные факторы, которые могут дальше стимулировать воспаление и повреждение тканей тела. Пациенты с положительными результатами анализа на ревматоидный фактор показывают более интенсивную воспалительную реакцию и худшие прогнозы заболевания, чем те люди, у которых не обнаруживается этот эти аутоантитела.

Более высокие уровни ревматоидного фактора (>50 МЕ/мл) в начале заболевания РА также связаны с худшими прогнозами и тяжелым течением артрита.

Снижение этого маркера может сыграть положительную роль для успешного лечения ревматоидного артрита. Снижение уровня ревматоидного фактора демонстрировало лучший ответ на применение лекарств у людей с РА.

Другие формы артрита

Уровни ревматоидного фактора могут повышаться и при других формах артрита, хотя с меньшей вероятностью, чем при РА.

Псориатический артрит встречается у людей с псориазом и ревматоидный фактор обнаруживается у 15% больных.

Ювенильный идиопатический артрит является формой аутоиммунного артрита, который выявляется у детей в возрасте до 16 лет. Причина его до сих пор неизвестна, в то время как ревматоидный фактор обнаруживается у 5% детей с этой болезнью.

Другие заболевания и состояния здоровья

• Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, вызывающее сухость во рту и глазах (ревматоидный фактор обнаруживается в 75-95% случаях)
• Первичный билиарный цирроз, аутоиммунное заболевание, разрушающее желчные протоки (45-70%)
• Заболевание смешанной соединительной ткани – аутоиммунное заболевание подобное волчанке (50-60%)
• Вирусные инфекции, включая гепатит, ВИЧ, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус (10-76%)
• Рак молочной железы (13-47%)
• Цирроз печени, фиброз печени (25%)
• Красная волчанка – аутоиммунное заболевание, повреждающее соединительную ткань (15-35%)
• Саркоидоз – воспалительное заболевание, повреждающее легкие и лимфатические железы (5-30%)
• Паразитарные инфекции, такие как малярия и токсоплазмоз (10-18%)
• Бактериальные инфекции, включая хламидии, сифилис и туберкулез (8-15%)

Курение

Курение является самым сильным фактором экологического риска для развития ревматоидного артрита.

Наблюдательное исследование с участием 296 человек показало, что 88% курильщиков давали положительный результат на ревматоидный фактор в течение 10 лет. Также в ревматоидно-положительной группе людей присутствовало больше курильщиков, чем в ревматоидно-отрицательной группе.

Риск повышенного уровня ревматоидного фактора был в 4 раза выше у курильщиков, чем у людей, которые никогда не курили (наблюдательное исследование с 7,1 тыс. человек). В другом исследовании с участием 100 пациентов с ревматоидным артритом было обнаружено повышение ревматоидного фактора в 2 раза у бывших и настоящих курильщиков по сравнению с теми людьми, которые никогда не курили.

Курение примерно 1-й пачки (20 сигарет) в день в течение 25 лет приводит с 3-х кратному увеличению риска высокого ревматоидного фактора (исследование с участием 336 пациентов с ревматоидным артритом). Более того, уровни ревматоидного фактора были напрямую связаны с количеством лет курения. Чем длительнее курил человек, тем выше бли уровень ревматоидного фактора (2 исследования с общим количеством в 673 человека с ревматоидным артритом).

Много кофе

Количество ежедневно выпитых кофейных чашек было напрямую связано с риском развития ревматоидного артрита (РA) и положительным результатом тестирования на ревматоидные факторы в наблюдательном исследовании  из 19.000 человек. Выпивая 4 или больше чашки кофе в день, люди показывали более, чем в 2 раза больший риск развития ревматоидного артрита с одновременным ростом ревматоидного фактора, по сравнению с людьми, кто пил меньше кофе.

Старение

Ревматоидные факторы в повышенных уровнях чаще обнаруживаются у пожилых людей (10-25% от всех пожилых участников), чем у молодых взрослых (5% среди молодых участников), так как старение может вызвать постепенный дисбаланс иммунной системы.

Статьи

Плановая проверка здоровья: какие анализы сдавать

Регулярная проверка здоровья – важный аспект жизни современного человека. Ежегодная диспансеризация преследует две основные цели: своевременное обнаружение патологий, поддержание достойного качества жизни. При раннем выявлении различных заболеваний органов и систем лечение более эффективно, а риск осложнений меньше. Для ее проведения следует обратиться к терапевту, который выдаст все необходимые направления.

Ультразвуковое исследование – безболезненный способ раннего обнаружения заболевания. Подготовка к исследованию УЗИ почек позволяет свести риск недостоверных результатов к минимуму. Исследование покажет точную и достоверную картину, что позволит своевременно приступить к лечению серьезного заболевания на ранней стадии или назначить профилактические меры. Обследование назначается при выраженной симптоматике (ноющие боли в поясничной области спины, отклонения от нормы в показателях анализах мочи, отечность конечностей). Новорожденным анализ проводится для предупреждения развития патологий. Поэтому непосредственно перед проведением процедуры необходимо ознакомиться с тем, как подготовиться на УЗИ почек.

Важно обратить внимание, что ультразвуковое исследование является безопасной и безболезненной процедурой, так как его действие базируется на принципе эхолокации. Но при этом крайне важно обратить внимание на то, как подготовиться к УЗИ малого таза женщине.

Расшифровка анализа на ревматоидный фактор

Возможные результаты теста:

• Положительный – наличие антител.
• Отрицательный – отсутствие антител.

Анализ на RF характеризуются относительно высоким процентом ложноположительных результатов, так как ревматоидный фактор физиологически присутствует в крови у 20% здоровых людей, особенно у пожилых, старше 60-70 лет. Поэтому повышенный уровень РФ не всегда говорит о развитии заболевания. Однако чаще РФ выявляется, когда воспалительный процесс протекает в организме либо внутри суставов, либо в соединительной ткани.

Из-за своей неспецифичности РФ считается недостаточным параметром для постановки диагноза. По этой причине, чтобы определить, есть ли у пациента ревматоидный артрит или системная волчанка, результаты следует интерпретировать в комплексе с результатами других тестов, историей течения заболевания, клиническими симптомами.

Например, назначается определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦПК). Это относительно новый тест, помогающий выявить РА на ранней стадии, если, несмотря на отрицательный результат определения ревматоидного фактора, у больного подозревается артрит.

Ревматоидный фактор также может быть определен вместе с другими аутоантителами – анти-Ro (SS-A) и анти-La (SS-B), помогающими диагностировать синдром Шегрена.

Назначаются анализы: АНА (антинуклеарные антитела), маркер воспаления – С-реактивный белок и СОЭ (осаждение эритроцитов).