Альфа фетопротеин (АФП) в анализе крови

Влияние на спортивные результаты

Исследования показали, что различные генотипы ангиотензинпревращающего фермента могут оказывать различное влияние на спортивные результаты. Полиморфизм ACE I / D состоит из вставки (I) или отсутствия (D) последовательности аланина из 287 пар оснований в интроне 16 гена. Люди, несущие I-аллель, обычно имеют более низкие уровни АПФ, в то время как люди, несущие D-аллель, имеют более высокие уровни АПФ.
Люди, несущие D-аллель, имеют более высокие уровни АПФ, которые вызывают более высокие уровни ангиотензина II. Поэтому во время физических упражнений кровяное давление носителей D-аллеля будет повышаться быстрее, чем у носителей I-аллеля. Это приводит к снижению максимальной частоты сердечных сокращений и снижению максимального потребления кислорода (VO2max). Следовательно, носители D-аллеля имеют на 10% повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, D-аллель связан с большим увеличением роста левого желудочка в ответ на тренировку по сравнению с I-аллелем. С другой стороны, носители I-аллеля обычно демонстрируют повышенную максимальную частоту сердечных сокращений из-за более низких уровней АПФ, более высокого максимального поглощения кислорода и, следовательно, повышенную выносливость.
Аллель I чаще встречается у элитных бегунов на длинные дистанции, гребцов и велосипедистов. Пловцы на коротких дистанциях обнаруживают более высокую распространенность носителей D-аллелей в своей конкретной дисциплине, поскольку их дисциплина больше зависит от силы, чем от выносливости.

Дополнительные антигипертензивные препараты — Альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов

В целом антигипертензивные препараты, не относящиеся к основным классам, не рекомендуются для рутинного применения при артериальной гипертензии, но остаются препаратами резерва, например, для применения при резистентной гипертензии при неэффективности остальных препаратов.

Альфа-адреноблокаторы. Улучшают углеводный и липидный обмены, повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают почечную гемодинамику

Эти препараты вызывают постуральную гипотензию, поэтому их с осторожностью применяют у пациентов с диабетической нейропатией и у пациентов старше 65 лет. Предпочтительное показанием для этого класса препаратов — наличие у пациентов с АГ доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Альфа-адероноблокаторы рекомендуются при резистентной АГ, в качестве четвертого препарата к комбинации ИАПФ/БРА, АК, диуретика (принепереносимости спиронолактона).

Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин). АИР стимулируют имидазолиновые рецепторы, расположенные в вентролатеральном отделе продолговатого мозга. В отличие от других классов АГП, для моксонидина не проводились РКИ с использованием жестких конечных точек. Моксонидин  для лечения АГ рекомендуется пациентам с МС или ожирением в комбинации с ИАПФ, БРА, АК и диуретиками при недостаточной эффективности классических комбинаций

Переносимость сартанов

БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.

О чем предупредить клиента?

На фоне приема сартанов очень редко возникают неблагоприятные реакции — по данным исследований, их частота такая же, как при приеме плацебо. Тем не менее зарегистрированы такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение и общая слабость. Обычно они проходят сами и не требуют отмены препарата .

В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний

Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.

Причины повышенного и низкого АФП

Высокое значение альфафетопротеина у небеременных взрослых людей указывает на возможное наличие проблем с печенью и/или опухолями:

• опухоль:
  • печени;
  • рак яичков у мужчин;
  • рак яичников у женщин;
• повреждение печени:
  • цирроз печени;
  • гепатит;
• алкоголизм.

Опухолевый маркер

Следует отметить, что не все виды рака, поражающие печень, яичники и яички, продуцируют белок АФП и, даже если опухоли будут его продуцировать, увеличение не всегда является значительным на ранних стадиях рака; осложняет ситуацию тот факт, что в некоторых случаях увеличение также может быть обнаружено после других видов рака, таких как рак лёгких, желудка, толстой кишки, молочной железы и лимфомы, хотя анализы редко назначают для исследования конкретно этих заболеваний.

Следовательно, отрицательное значение не позволяет врачам с абсолютной уверенностью исключить наличие рака, и результат всегда следует рассматривать в более общем контексте; Исходя из всех этих соображений, становится ясно, что анализ НЕ является хорошим выбором в качестве инструмента обследования каждого человека.

Когда опухоль продуцирует определяемые количества альфафетопротеина, его можно использовать в качестве инструмента для последующего наблюдения за больным, то есть для отслеживания развития заболевания и реакции на терапию. Если концентрация АФП до начала терапии не повышена, анализ не будет использоваться для этой цели.

• Снижение концентрации указывает на то, что болезнь хорошо реагирует на терапию. Если концентрация не снижается значительно после терапии, возвращаясь к предыдущему уровню, вероятно, часть опухолевой ткани все еще присутствует в организме.
• Если концентрация снова начнет возрастать после снижения до базальных уровней, то, скорее всего, произойдет рецидив болезни.

Болезни печени

Если концентрация АФП у пациентов с хроническим заболеванием печени варьируется от слегка повышенного до очень высокого, риск развития рака печени значительно возрастает, особенно в случае внезапного увеличения.

Не у всех пациентов, у которых концентрация альфа-фетопротеина высока, есть опухоль или обязательно разовьется опухоль печени, поэтому анализ является дополнительной информацией в данном случае больше всего как показатель фактора риска.

Беременность

Результат обследования сильно зависит от точности расчета гестационного возраста плода. Если гестационный возраст не был рассчитан правильно, результаты могут быть либо слишком высокими, либо слишком низкими.

Значения альфа-фетопротеина в материнской сыворотке быстро возрастают вплоть до 32 недели, а затем начинают постепенно снижаться. После родов АФП уменьшается очень быстро, вдвое примерно через 5 дней.

Слишком высокие значения АФП в сыворотке беременных женщин могут иметь одну или несколько из следующих причин:

• проблема плода:
  • дефект нервной трубки (например, расщелина позвоночника);
  • омфалоцеле;
  • смерть плода;
• проблема плаценты (например, в случае отслойки);
• опухоль или заболевание печени матери;
• высокий АФП без особых причин у плода или матери (у некоторых людей при нормальном состояние может быть очень высоким уровень АФП сам по себе).

Важно отметить, что:

• высокое значение не обязательно указывает на проблемы;
• значение в стандарте не позволяет исключить наличие проблем.

Поэтому это очень полезный инструмент, предоставляющий ценную информацию, которая, однако, всегда будет учитываться при совместном проведении любых других исследований и тестов.

Отслеживание высокого значения обычно включает:

1. пренатальное ультразвуковое исследование для выявления любых отклонений в развитии плода;
2. измерение АФП в амниотической жидкости, полученной амниоцентезом.

Дефицит альфа-фетопротеина в материнской сыворотке связан с небольшим количеством заболеваний, таких как синдром Дауна и трисомия 18 (или неправильный гестационный возраст). Пациенты с диабетом (включая матерей с гестационным диабетом) также могут испытывать дефицит этого белка.

Высокие значения указывают на:

• Билиарный цирроз.
• Дефекты нервной трубки плода.
• Гепатит.
• Многоплодная беременность.
• Болезни плода.
• Рак яичка.
• Рак толстой кишки.
• Рак печени.
• Рак поджелудочной железы.
• Рак легких.
• Другие опухоль почки.
• Рак молочной железы.
• Рак желудка.

(Внимание, это неполный список проблем. Следует также отметить, что зачастую небольшие отклонения от нормальных показателей АФП могут не иметь клинического статуса)

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы — группа фармакологических препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы.

Группы бета-блокаторов:

• блокаторы β1-адренорецепторов — селективные, или избирательные;
• блокаторы β1-адренорецепторов и β2-адренорецепторов.

Блокаде β1-адренорецепторов свойственны кардиальные эффекты:

• снижение силы сердечных сокращений — отрицательное инотропное действие;
• снижение ЧСС — отрицательное хронотропное действие;
• угнетение сердечной проводимости — отрицательный дромотропный эффект.

При блокаде β2-адренорецепторов повышается:

• тонус бронхов;
• тонус матки у беременных;
• тонус артериол;
• рост общего периферического сопротивления сосудов.

Выделяют несколько ключевых эффектов, играющих основную роль и обуславливаютщих результативность применения бета-блокаторов:

• расширение сосудов, благодаря чему происходит облегчение кровотока, нормализуется его скорость, падает сопротивление стенок артерий;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• гипогликемический превентивный эффект;
• снижение артериального давления.

Показания к применению:

• первичная гипертензия;
• вторичная или реноваскулярная гипертензии;
• аритмии;
• ишемическая болезнь;
• хроническая сердечная недостаточность в начальных стадиях.

В качестве средств вспомогательного профиля, бета-блокаторы назначаются:

• при феохромоцитоме (опухоли коры надпочечников, синтезирующей норадреналин);
• при текущем гипертоническом кризе для нормализации ритма сердца, расширения сосудов.

Противопоказания:

• выраженная артериальная гипотензия;
• брадикардия;
• падение частоты сердечных сокращений до уровня 50 ударов в минуту и менее;
• инфаркт миокарда;
• синоатриальные блокады;
• дефекты проводящей системы сердца;
• синдром слабости синусового узла;
• нарушение движения импульса по пучку Гиса;
• сердечная недостаточность в декомпенсированной фазе до коррекции состояния.

С осторожностью:

• бронхиальная астма;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• феохромоцитома без одновременного применения альфа-адреноблокаторов;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• текущий прием антипсихотических препаратов (нейролептиков), аллергической реакции на действующее вещество.
• беременность, грудное вскармливание (только в случае крайней необходимости).

Побочные эффекты:

• сухость глаз;
• слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• снижение ориентации в пространстве;
• тремор;
• бронхоспазм;
• диспепсические явления: отрыжка, изжога, диарея;, тошнота, рвота;
• гипергидроз — повышенное потоотделение,
• кожный зуд, сыпь, крапивница;
• брадикардия, падение артериального давления, сердечная недостаточность и др. кардиальные явлений, потенциально опасные для жизни.

Лабораторная диагностика

Стандартные лабораторные анализы обычно не дают полноценного представления о патологическом процессе. При общем и биохимическом анализе крови и мочи могут быть самые разные отклонения, что будет зависеть от степени заболевания и локализации.

Подготовка к лабораторной диагностике:

• за 24 часа до исследования исключается алкоголь, курение;
• забор крови и мочи проводится утром до приема пищи;
• за несколько дней отменяются некоторые лекарственные средства.

Общий анализ крови

Изменения, наблюдаемые в общем анализе крови:

• снижение концентрации эритроцитов;
• повышение лейкоцитов, реже их снижение;
• повышение эозинофилов;
• повышение лимфоцитов;
• повышение уровня моноцитов;
• умеренное повышение СОЭ.

Биохимический анализ

Специфические изменения:

1. Ангиотензинпревращающий фермент. Уровень значительно повышен, нормой является показатель от 17 до 60 ед/л. Для исследования берется венозная кровь. С целью диагностики у детей не применяется.
2. Кальций. Гранулемы при заболевании активно производят витамин Д, что сказывается на обмене кальция. Уровень вещества значительно повышается, отклонением считается показатель выше 2,5 ммоль/л.
3. Фактор некроза опухоли альфа. Вещество принимает участие в формировании гранулемы. В обмене этого вещества задействованы макрофаги и моноциты, количество которых при заболевании значительно увеличивается. У пациентов отмечается общее повышение концентрации этого белка.
4. Проба Квейма-Зильцбаха. Анализ подтверждает заболевание. Пациенту подкожно вводится зараженная лимфатическая ткань. При заболевании над кожей появляется пузырек.
5. Туберкулиновая проба. При саркоидозе эта проба отрицательна у 90% людей. Препарат вводится подкожно. При положительном результате через 3 дня образуется красное пятно.
6. Медь. При патологии повышается уровень этого вещества. Одновременно поднимается уровень церулоплазмина.

Фармакологическое действие иАПФ

Ингибиторы АПФ блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, необходимого для превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Последний способствует спазму сосудов, за счет которого увеличивается общее периферическое сопротивление, а также продукции альдостерона надпочечниками, который вызывает задержку натрия и жидкости. Как следствие этих изменений возрастает артериальное давление.

Ангиотензин-превращающий фермент в норме содержится в плазме крови и в тканях. Плазменный фермент обуславливает быстрые реакции сосудов, например, при стрессе, а тканевый отвечает за долговременные эффекты

Препараты, блокирующие АПФ, должны инактивировать обе фракции фермента, то есть важной характеристикой их будет способность проникать в ткани, растворяясь в жирах. От растворимости в конечном счете зависит эффективность лекарства

При нехватке ангиотензин-превращающего фермента не запускается путь образования ангиотензина II и не происходит увеличения давления. Кроме того, иАПФ приостанавливают распад брадикинина, необходимого для расширения сосудов и снижения давления.

Длительный прием препаратов из группы иАПФ способствует:

• Уменьшению общего периферического сопротивления сосудистых стенок;
• Снижению нагрузки на сердечную мышцу;
• Уменьшению артериального давления;
• Улучшению кровотока в коронарных, мозговых артериях, сосудах почек и мышц;
• Снижению вероятности развития аритмий.

Механизм действия ингибиторов АПФ включает защитное действие в отношении миокарда. Так, они предотвращают появление гипертрофии сердечной мышцы, а если она уже есть, то систематическое употребление этих лекарств способствует ее обратному развитию с уменьшением толщины миокарда. Также они препятствуют перерастяжению камер сердца (дилатация), которое лежит в основе сердечной недостаточности, и прогрессированию фиброза, сопровождающего гипертрофию и ишемию сердечной мышцы.

Оказывая благоприятное действие на сосудистые стенки, иАПФ тормозят размножение и увеличение размеров мышечных клеток артерий и артериол, препятствуя спазму и органическому сужению их просветов при длительной гипертонии. Важным свойством этих препаратов можно считать усиление образования оксида азота, который противостоит атеросклеротическим отложениям.

Ингибиторы АПФ улучшают многие показатели обмена. Они облегчают связывание инсулина с рецепторами в тканях, нормализуют обмен сахара, повышают концентрацию калия, необходимого для правильной работы мышечных клеток, и способствуют выведению натрия и жидкости, избыток которых провоцирует подъем артериального давления.

Важнейшей характеристикой любого гипотензивного средства является его влияние на почки, ведь примерно пятая часть больных гипертензией умирают в конечном итоге от их недостаточности, связанной с артериолосклерозом на фоне гипертонии. С другой стороны, при симптоматической почечной гипертензии пациенты уже имеют ту или иную форму почечной патологии.

Дополнительные методы обследования

Для регистрации отклонения может потребоваться назначение дополнительных диагностических мероприятий. Это необходимо с целью оценки функциональной способности и структуры внутренних органов, пораженных саркоидозом. Дополнительная диагностика важна с целью оценки эффективности терапии и для своевременного выявления осложнений.

Спирометрия

Проводится при легочном типе патологии в запущенном случае. Определяет объем органа. Регистрирует количество выдыхаемого воздуха. Жизненная емкость легких при саркоидозе существенно снижается. Исследование может подтвердить тяжелое течение патологии и неблагоприятный прогноз.

Электрокардиография

Назначается при поражении сердца и легких. При любой форме заболевания страдает сердечная мышца. Путем электрокардиографии оценивается функциональная способность органа. Исследование проводится каждые 6 месяцев для наблюдения за динамикой заболевания.

Электромиография

Проводится для обнаружения очага заболевания в мышцах. Методика дает возможность оценить скорость перехода импульса на волокно мышцы. Электромиография назначается пациентам на ранней стадии заболевания для обнаружения симптомов нейросаркоидоза и выявления заболевания мышц.

Эндоскопия

Эндоскопический метод показан для визуализации очага в желудочно-кишечном тракте. Для исследования применяется мини камера, которая вводится через ротовую полость. За несколько дней до процедуры пациенту назначается специальная диета, последний прием пищи должен быть за 18 часов до исследования.

Обследование глазного дна

Саркоидоз приводит к поражению глаз, включая развитие увеита. Обследование глазного дна является обязательной процедурой и проводится врачом-офтальмологом. Во время обследования специалист оценивает структуры глаза и выявляет все возможные последствия саркоидоза.

Анализ крови при саркоидозе

Обратите внимание! В крови пациентов с саркоидозом зачастую определяется высокий уровень лизоцима — антибактериального фермента.

Изменения в биохимическом анализе крови

В биохимическом анализе крови при саркоидозе можно заметить не только воспаление, но и вовлечение в процесс внутренних органов:

• Серомукоид
  участвует в белковом обмене; диапазон нормальных значений составляет 0,12-0,2 ЕД. Уровень повышается не только при саркоидозе, но и при ревматоидном артрите или опухолевом образовании.
• Гаптоглобин
  синтезируется в печени и «призван» связывать гемоглобин. Нормальный уровень составляет около 1,0-1,5 г/л. Повышается при воспалительных процессах, злокачественном новообразовании или повреждении печени. Также содержание в организме увеличивается при приеме кортикостероидов.
• Сиаловые кислоты
  – это маркеры воспаления. Уровень растет при любом воспалительном процессе. Нормальное значение – 2,0-2,3 ммоль/л.
• Белковые фракции.
  Преимущественно изменяется количество гамма-глобулинов (норма до 20%, или 8,0-13,5 г/л).
• Печеночные ферменты.
  При вовлечении в процесс печени наблюдается повышение АЛАТ и АСАТ; увеличивается билирубин.

Обратите внимание! Изменения в биохимическом анализе характерны преимущественно для острого процесса; при длительном течении патологии колебания показателей может не быть.

Исследование крови на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ)

Нормальное содержание в здоровом организме составляет 2 — 2,5 ммоль/л.

Внимание! Уровень показателей может быть различным в зависимости от лаборатории, проводившей анализ.

Некоторые заболевания могут протекать бессимптомно и узнать о них можно только после лабораторных исследований. позволяет обнаружить такие тяжелые недуги, как саркоидоз и болезнь Гоше.

АПФ (кининаза II) – это вещество, которое влияет на регулировку кровяного давления, преобразует пептид ангиотензин I в ангиотензин II. В том случае, если количество второго превышает норму, развивается артериальная гипертензия. Мощный вазоконстриктор, ангиотензин II, сужает сосуды и разрушает брадикинин (гипотензивный, депрессивный пептид).

Ангиотензин-превращающий фермент отличается высокой биологической активностью. Основное место локализации вещества – ткани легких, но в малых количествах присутствует во всех внутренних органах. В плазме циркулирует не более 10% АПФ.

Действие лекарственных препаратов помогает снизить количество ангиотензина II, тем самым оказывая вазопротективное, кардиопротективное и нефропротективное действие. При инфаркте миокарда наблюдается существенное увеличение фермента в пораженных желудочках.

Исследование крови на концентрацию АФП в большинстве случаев направлено на диагностирование саркоидоза. У пациентов с этим заболеванием уровень фермента в сыворотке крови повышается не менее чем на 60%.

Описание

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) – гликопротеид, который присутствует в основном в легких и в небольших количествах в щеточной каемке эпителия проксимальных канальцев почек, а также в эндотелии кровеносных сосудов и плазме крови.

АПФ, с одной стороны, катализирует превращение ангиотензина I в один из наиболее мощных вазоконстрикторов – ангиотензин II, с другой стороны, гидролизует вазодилататор брадикинин до неактивного пептида. Поэтому лекарственные препараты-ингибиторы АПФ являются эффективными для понижения давления у больных с гипертензией, используются для предупреждения развития почечной недостаточности у больных сахарным диабетом, улучшения состояния больных инфарктом миокарда.

В клинической практике активность АПФ исследуется, главным образом, для диагностики саркоидоза и оценки эффективности действия лекарственных препаратов – ингибиторов АПФ.

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) – гликопротеид, который присутствует в основном в легких и в небольших количествах в щеточной каемке эпителия пр

Как расшифровать анализ РЭА

Для того чтобы самостоятельно разобраться в результатах тестирования, больной должен знать нормальные значения онкомаркера РЭА, иметь представление о том, что может означать отклонение от нормы.

Показатели нормы данного вещества одинаковы для представителей обоих полов, возраст пациента также не играет роли. В норме концентрация РЭА в организме мужчины или женщины не должна превышать 6.5 нг/мл. Нормальные значения РЭА в сыворотке крови говорят о низкой опасности развития онкологического заболевания. Также результат может быть следствием того, что тестирование нечувствительно к конкретному типу опухоли.

О чем говорит превышение нормы РЭА

Если показатели ракового эмбрионального антигена в результатах анализов пациента превышают норму, это может являться сигналом следующих заболеваний:

• рак прямой кишки, толстого кишечника;
• рак желудка, поджелудочной железы;
• рак легких;
• рак молочной железы;
• рак матки, шейки матки, яичников;
• распространение опухолевых метастазов в костную ткань, печень;
• рецидив онкологического заболевания.

Далеко не всегда увеличение показателей РЭА является свидетельством наличия в организме пациента ракового заболевания. Уровень может увеличиваться и в связи с развитием заболеваний доброкачественного характера:

• цирроз печени, хронический гепатит;
• хроническая почечная недостаточность;
• хронический панкреатит;
• колоректальные полипы;
• туберкулез;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• эмфизема легких, пневмония, хронический бронхит;
• аутоиммунные заболевания;
• муковисцидоз;
• ревматоидный артрит;
• кисты яичников, молочной железы.

Кроме того, незначительный рост значений онкомаркера РЭА в результатах анализов возможен, если пациент курит, страдает алкоголизмом. Небольшое увеличение концентрации антигена в крови больного может говорить о доброкачественных заболеваниях в острой стадии, но нельзя полностью исключить начальный этап развития онкологического заболевания.

Серьезное увеличение концентрации РЭА отмечается при наличии злокачественных опухолей. Если присутствуют метастазы, показатель может увеличиваться в десятки раз. Если показатели этого онкомаркера увеличиваются в динамике, что обнаруживается при повторных анализах, это указывает на низкую эффективность лечения, направленного против злокачественной болезни, на развитие рецидива, начало метастазирования (часто выявляется за 3-6 месяцев до возникновения клинических симптомов метастазов).

О чем говорить снижение показателей РЭА

Уровень концентрации данного вещества в организме больного может также снижаться, что, как правило, говорит о следующем:

• больной перенес оперативное удаление злокачественного образования;
• была проведена эффективная терапия онкологической болезни;
• доброкачественная опухоль находится на этапе ремиссии.

Важно знать

Положительный результат обследования пациента на онкомаркер ракового эмбрионального антигена еще не может рассматриваться как достаточное основание для выноса врачебного вердикта. Это всего лишь показатель к дальнейшему обследованию. Также отрицательный результат анализа на РЭА вовсе не является доказательством того, что у больного нет онкологической болезни.

Стоит учитывать и то, что методики исследования в различных лабораториях могут отличаться, что приводит к получению разных результатов. Поэтому врачи рекомендуют проводить повторное тестирование в условиях того же медицинского центра, где делался первый анализ на  онкомаркер РЭА. Цена исследования на онкомаркер РЭА зависит от конкретной лаборатории.