Подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхозе

Симптомы подошвенного апоневроза

Когда образуется подошвенный апоневроз, симптомы поражения представлены болезненным симптомом, напряженностью в пяточной зоне.

Болезненность развивается в острой или тупой форме. Спутать воспалительное течение с иной патологией нереально, поскольку проявления довольно характерные.

Болевой дискомфорт при подошвенном фасциите нарастает когда:

• В утреннее время человек пробудился и пытается сделать первые шаги, встав с кровати.
• При опоре на стопу при продолжительном стоянии
• Припухают лодыжка с голеностопом
• Поднимаясь по ступенькам
• При чрезмерной активности ног

Дискомфорт боли способен препровождаться скованностью. Развитие боли при плантарном апоневрозе медленное, при этом у больного отмечают хромоту. Зачастую поражение стоп двухстороннее, но есть исключения, когда подошвенный апоневроз развивается на одной конечности.

Уменьшение боли наблюдается, когда постепенно растет активность, но если длительно продолжать перегружать ступню, то дискомфорт вернется к концу дня. При прогрессировании пяточного апоневроза происходит его утолщение и спаивание с кожей.

Человек сталкивается с ограничением подвижности ступни, что оказывает существенное воздействие на жизнь. Такое развитие проблемы часто является поводом, чтобы уйти спортсмену из спорта и заняться лечением.

Симптомы и диагностика нарушения

Симптомы подошвенного апоневроза:

1. Боль в пяточной области или по всей ступне с иррадиацией в лодыжку.
2. Неприятные ощущения проявляются с утра при опоре на стопу, в покое признаки недуга проходят.
3. Гиперемия в области поражения, небольшая отечность.
4. Отложение солей кальция на пятке и образование нароста.

Прежде чем поставить диагноз, врач назначает обследования:

• сбор жалоб и анамнеза пациента;
• пальпация, оценка состояния и осмотр места поражения;
• проверка на сухожильные рефлексы, мышечный тонус подошвы, ее чувствительность, координацию при ходьбе;
• рентгенологическое исследование в нескольких проекциях;
• КТ, МРТ для исключения других патологий.

Лечение подошвенного фиброматоза

Методика лечения болезни Леддерхозе напрямую зависит от стадии развития патологии. Возможно применение как консервативного способа, так и хирургического.

Профилактическое лечение применяется при выявлении подошвенного фиброматоза на стадии формирования первых плотных узелков маленького размера. Такой способ позволяет уменьшить не только нагрузку на подошву, но и скорость роста патологических новообразований.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения или при позднем обращении пациента для постановки диагноза врач назначает операцию. Также относительным показанием к проведению хирургического вмешательства выступает снижение двигательной активности пальцев. Сама операция проводится в несколько этапов, первым из которых является применение местной анестезии. Далее хирург делает небольшой разрез по краю стопы и иссекает узелковые образования, являющиеся патологией. В конце операции на рану накладываются косметические швы и стерильная повязка. Пребывание в стационаре после такой хирургической манипуляции чаще всего не требуется, так как трудностей с передвижением у пациентов не появляется.

Лечение

Подошвенный апоневроз, ладонный, надчерепной, а также мускулатуры живота требует оперативного вмешательства в 95% случаев.

Для снятия воспаления используются традиционные методы: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, внутримышечных инъекций.

Далее, следует устранить первопричину заболевания: снизить физическую нагрузку, похудеть, сменить неудобную обувь на ортопедическую, вылечить дегенеративные процессы в суставах.

Для восстановления двигательной способности рук, ног, брюшной стенки, головы и шеи, на этапе реабилитации назначают физиолечение: массаж, электрофорез, гимнастика.

Физиопроцедуры не прекращаются и после полного выздоровления пациента и проводятся регулярно в качестве профилактики.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления зарубцевавшегося участка фасции и придания анатомически верного положения поврежденной поверхности.

Если апоневроз является результатом разрыва тканей, то хирург восстановит целостность сухожильной пластины.

В результате оперативного вмешательства человек может утратить трудоспособность на  период восстановления – до 4-6 месяцев.

Народная медицина

Средства народной медицины не справляются с лечением первопричины апоневроза и могут помочь лишь снять симптомы воспаления на непродолжительный период.

Для облегчения клинических проявлений рекомендуют использовать компрессы на основе чеснока.

Рецепт прост: выдавить несколько зубчиков чеснока на марлевую повязку, закрепив ее на больной области на несколько часов.

Дезинфицирующее действие при возникновении нарывов оказывают ванночки на основе травяных отваров (крапива, подорожник, капустный и кленовый лист, ромашка).

Применение народных средств может быть допущено только в комплексе с традиционной медициной.

Лечение подошвенного апоневроза

То, что лечение пяточного фасциита будет быстрым, не нужно обнадеживаться. Терапевтический курс занимает до нескольких месяцев.

Когда образуется подошвенный апоневроз, лечение может состоять из консервативного, оперативного метода решения проблемы, а также с использованием народных рецептов.

Консервативное лечение

Чтобы избавиться от болевого синдрома больному при плантарном апоневрозе, нужно предоставить полный отдых ноге, может, потребуется вовсе отказаться от бытовых дел, устроить постельный режим.

В период терапии подошвенного фасциита рекомендован отказ от мероприятий, связанных со спортом, бегом, чрезмерного физического давления. Исключить подошвенный фасциит на стадии формирования реально с использованием физиотерапевтических процедур, курса массажа.

Если патология имеет запущенное течение, то прибегают к внутримышечным уколам.

Из традиционных вариантов избавления от апоневроза используют:

• Употребление медикаментов
• Физиотерапию
• Массаж

Изначально врачом будут прописаны нестероидные средства, которые снимают воспалительный процесс. Лекарства при пяточном апоневрозе используются в качестве мази либо пилюль.

Это может быть:

• Напроксен
• Ибупрофен
• Диклофенак

Если нестероидная группа лекарств не может справиться с решением проблемы, то прописывают кортикостероиды. В виде внутримышечной инъекции назначают Преднизолон, он является противоаллергическим медикаментом, устраняет воспаление, имеет быстро всасывающее действие.

Доза подбирается исходя из развития опорно-двигательного заболевания. Не менее действенным способом лечения является физиотерапия. Назначаются манипуляции, благодаря которым происходит согревание подошвы, а также лечение лазером и ультразвуком.

Проведенное медиком массирование позволит:

• Избавиться от мышечных судорог, напряженности.
• Улучшится кровоток
• Пораженные клетки восстановятся
• Апоневроз станет меньше

Часто фактор заболевания кроется в лишних килограммах. Тогда больному назначают диету, которая позволит исключить массу тела, снизив при этом натиск на подошвы.

Для восстановления подвижности ступни, пальцев, используют остеопатию, которая подразумевает мануальную терапию с основами биомеханики. Осуществляется при помощи применения определенных техник разминания, растяжения на больные зоны.

Когда подошвенный фасциит находится на позднем стадии формирования, образовался пяточный шип, то назначают ударно-волновое лечение. Принцип метода состоит в раздроблении солей, из которых сформирован нарост.

Операция

Врач отправляет пациента на хирургическое иссечение подошвенной фасции, если он сталкивается с болевым симптомом, в ходе консервативного лечения, признаки патологии препятствуют физической активности либо длительность болезни превышает полгода.

Оперативное вмешательство проводится, используя обезболивание местного назначения, эндоскопические приборы.

1. Проводится надрез в зоне поверх жировой подушки.
2. Рассекается фасция либо проводиться отделение от кости, требуемые, для снижения ее скованности.
3. При надобности устраняется незначительный участок поврежденной ткани.
4. Выравнивается плоскость кости, чтобы фасция меньше напрягалась.

Народные средства

Чтобы устранить многие болезни часто пользуются народными методами. Также благодаря народной медицине можно быстро исключить болевой дискомфорт, патологический процесс апоневроза.

Имеется ряд вариантов, как это сделать. К наиболее распространенному способу народной терапии относят наложение примочек при пяточном апоневрозе. Готовятся смеси на основе лекарственных растений, их фиксируют на пятке и спустя некоторое время наблюдают эффект.

Манипуляция проводится не меньше 2-х недель. В результате при апоневрозе снимается воспаление, жжение, устраняется шип.

• Из чеснока делают кашицу, фиксируют ее на стопе, в качестве смазывания сверху кладут кусок сала. Нога обматывается в полиэтиленовый пакет, и одеваются носки. С утра средство снимают. Манипуляция проводится до полного рассасывания шипа.
• При формировании патологического течения, нарыв устраняют при помощи смеси из семян льна и очисток картошки. Их берут в одинаковом объеме, проваривают до кипения, остужают и наносят на ступни, обмотав целлофаном на полчаса. После ноги обмывают, проводят растирание ноги, делая легкое массирование.

Болезнь Леддерхозе

Дегенеративные изменения тканей подошвенного апоневроза называют болезнью Леддерхозе. Патология обычно локализуется области продольного свода стопы. Рубцовое перерождение фасции приводит к появлению уплотнений, которые можно легко обнаружить при пальпации. Такие уплотнения имеют различные размеры, малоподвижны, безболезненны, но запущенная патология может привести к ограничению функциональности стопы.

Перерождение подошвенного апоневроза становится причиной уплощения свода стопы и увеличению нагрузки на ее суставы, что приводит к болям при ходьбе. При тяжелых формах патологии отмечается сгибательная контрактура пальцев пораженной конечности.

Исследования показали, что болезнь Леддерхозе носит системный характер и связана с недостаточным кровоснабжением тканей стопы.

Когда заболевание выявляется на начальной стадии, пациенту назначается профилактическое лечение. Основой лечения болезни Леддерхозе является медикаментозная терапия, а также местное лечение (ультразвук, тепловые процедуры, сульфидные или радоновые ванны). Также показана лечебная физкультура. Если болезнь Леддерхозе быстро прогрессирует, а консервативная терапия не дает выраженных положительных результатов, рекомендовано хирургическое лечение.

Отметим, что при переломах стопы или голени может развиваться характерный симптомокомплекс разрыва подошвенной фасции, который называют синдромом Леддерхозе II. Признаками этого синдрома являются боль в средней части стопы, которая усиливается под нагрузкой, а также болезненное выпячивание под кожей в области первой плюсневой кости. В случае развития синдрома Леддерхозе II проводят лечение основной патологии (перелома).

Профилактические мероприятия

Для предупреждения рецидива апоневроза подошвенного рекомендуется соблюдать следующие правила:

• правильное, рациональное питание, контроль за весом;
• исключение алкоголя и курения;
• перед занятиями спортом необходимо делать разминку, разогревать мышцы и суставы;
• использовать средства защиты для ног во время выполнения сложных элементов в тренировках;
• ношение удобной обуви на низком каблуке;
• в летнее время полезно ходить босиком по траве, гальке или песку;
• соблюдение техники безопасности на рабочем месте и дома;
• людям, имеющим плоскостопие, рекомендовано носить ортопедические стельки;
• при появлении болей в ступне следует обратиться к врачу.

Терапия подошвенного апоневроза – процесс долгий. В запущенной стадии он может продлиться до полугода. При обнаружении неприятных симптомов стоит обратиться к специалисту и пройти необходимые обследования.

Пяточная шпора – симптомы и лечение

Лечебная терапия подошвенного фасциита

Чтобы как можно скорее снять болевой синдром, важно обеспечить стопе полный отдых, возможно, понадобится на несколько дней отказаться от всех дел и утроить постельный режим. Если нет возможности лежать, тогда нужно не наступать во время передвижения на пораженный участок подошвы.

В период лечения нужно категорически отказаться от спортивных мероприятий, бега и тяжелой физической нагрузки.

Для снятия воспалительного процесса и купирования боли врач может назначить определенные медицинские препараты: Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, Преднизолон.

Противовоспалительные нестероидные медикаменты следует принимать или в виде мази, или в таблетках. Гидрокортизоновую мазь назначают при остром апоневрозе.

Важно перед приемом любых препаратов посоветоваться с доктором, ведь некоторые лекарства при фасциите могут быть бесполезными, и не принесут облегчения.

Следующее не менее эффективное лечение – это проведение физиотерапии. Проводятся процедуры, согревающие стопу, а также лазерная терапия и ультразвук. Благодаря согреванию улучшается кровообращение сосудов подошвы и воспаление уходит. Чтобы быстро боль убрать в домашних условиях, то на опухшее место следует приложить холодные кусочки льда, достаточно подержать несколько минут, но не более, чтобы не получить переохлаждение.

Если медикаментозное лечение и физиотерапия не помогли, тогда приступают к следующему шагу – терапия с применением ударной волны. Данная процедура позволяет быстро разбить накопившиеся соли и ликвидировать шпору и костный нарост.

Причины

Как правило, воспаление подошвенного апоневроза является следствием его длительной травматизации. Фасциит нередко возникает у людей, имеющих пяточную шпору – шишкообразный костный нарост на подошвенной поверхности пяточной кости. Такое образование давит на связку и вызывает ее воспаление.

Наиболее частые причины фасциита:

• плоскостопие или высокий свод стопы;
• избыточный вес и гипертонус икроножных мышц;
• длительный бег, занятия спортом, ходьба на дальние расстояния;
• ношение неудобной обуви, туфель на высоких каблуках;
• неправильное положение ступни во время ходьбы;
• продолжительные прогулки по неровной местности;
• носка одной и той же пары обуви на протяжении 4–5 или более лет.

Воспаление подошвенной фасции чаще всего возникает у лиц среднего возраста. Особенно подвержены этой патологии женщины. Они много времени ходят на каблуках и часто имеют профессии, требующие длительного пребывания в положении стоя (учитель, продавец, парикмахер). Среди мужчин чаще всего болеют спортсмены, строители, грузчики и другие лица, чья деятельности связана с чрезмерной физической нагрузкой.

Подошвенный апоневроз. Plantar Aponeurosis. Анатомия в 3D

Проявления

Патология характеризуется однотипными жалобами – всех пациентов беспокоит боль в области пятки, возникающая при ходьбе. Она отличается значительной интенсивностью (острая и жгучая), что существенно ограничивает повседневную активность. Так как симптом болезни только один, то следует рассмотреть его особенности:

• Максимальная выраженность неприятных ощущений всегда отмечается в утренние часы – иногда боли возникают даже в покое. После пробуждения пациенты нередко проводят небольшую разминку, или растирают стопу, чтобы уменьшить болевой синдром.
• Если нагрузка не превышает повседневный уровень, то ко второй половине дня патологические проявления практически исчезают. Но стоит только человеку резко или неловко сделать шаг, и они с молниеносной быстротой возвращаются.
• Симптомы отличаются стойкостью, то есть беспокоят человека ежедневно. Но их интенсивность непостоянна – в один день они могут быть даже нестерпимыми, а в другой – едва ощутимыми.
• Со временем неприятные ощущения могут выходить за область стопы, распространяясь на окружающие образования. Поэтому болевые сигналы могут отдавать в лодыжки, переднюю поверхность голени, и даже в колено.
• Обострение болей легко провоцируется внешними факторами – длительной ходьбой, неловким падением на ногу, сменой обуви. Поэтому внешне болезнь может иметь сезонный характер, особенно у людей, занятых работой на приусадебных участках.
• Проявления хорошо уменьшаются под воздействием тепловых процедур, активно используемых в домашних условиях. Именно привыкая к их регулярному применению, пациенты вовремя не обращаются за медицинской помощью.

Плантарный фасциит обычно имеет одностороннюю локализацию, что позволяет отличить его от похожих по симптомам заболеваний стопы, сопровождающихся её деформацией (продольное и поперечное плоскостопие).

Осложнения

Так как боль в данном случае не постоянная, а периодичная, то больной не вовремя обращается за помощью и пытается самостоятельно решить проблему. Но в этом вся опасность. Несерьезное отношение может привести к серьезным проблемам, с которыми уже справиться самому будет невозможно.

Первое осложнение – это сильная боль хронического состояния. Болевой синдром не дает покоя ни днем, ни ночью, если не предпринять меры, то воспаление подымится вверх, могут пострадать ноги, колени, спина и бедра. Развивается ревматизм и гонорея, появляется нарыв и шпора, применение медикаментов для устранения боли становится бессмысленным.

Лечение

Так как течение болезни не представляет серьёзной угрозы для здоровья и жизни, то основные мероприятия по его лечению осуществляются в домашних условиях. Поэтому результат полностью зависит от самого пациента, и его желания избавиться от надоедливых симптомов. Обычно помощь складывается из следующих трёх этапов:

• Сначала врач проводит полноценное обследования, чтобы подтвердить диагноз, а также исключить другое происхождение проявлений. Так как пациенты обращаются за помощью при выраженном болевом синдроме, то назначаются препараты для его устранения.
• Затем продолжительное время больные продолжают лечить заболевание в домашних условиях, опираясь при этом на рекомендации доктора. Для этого ими приобретаются специальные ортопедические средства, а также проводится целый ряд оздоровляющих процедур.
• В заключительном периоде осуществляется профилактическое укрепление подошвенного апоневроза. Для этого требуется регулярно выполнять целый комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Консервативное

Чтобы начать адекватную работу по восстановлению подошвенной фасции, сначала требуется избавиться от интенсивного болевого синдрома. Поэтому начальный этап проводится строго под контролем врача, так как требует назначения медикаментозной терапии:

1. Препаратами выбора практически всегда являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые применяются в комбинированной форме.
2. Начинают терапию обычно с короткого курса уколов или таблеток наиболее сильных средств – Диклофенака, Кетопрофена, Индометацина.
3. Когда интенсивность боли снизится, то назначаются препараты с менее выраженным эффектом, но с низким риском побочного действия. К ним относятся Нимесулид, Целекоксиб, Мелоксикам.
4. Одновременно применяются противовоспалительные препараты в форме мази или геля – несколько раз в день они наносятся на болезненную пяточную область.

Дома

Когда подошвенный фасциит утратил свой выраженный воспалительный компонент, наступает период дополнительного лечения в течение от 4 до 6 недель. Он обеспечивает частичное восстановление повреждённого апоневроза, снижая действие патологических факторов на него:

В первую очередь пациенту рекомендуется приобрести ортопедические приспособления, устраняющие избыточное давление на фасцию. Стандарт – это мягкие стельки-супинаторы, а также силиконовый вкладыш, помещаемый под пятку. Их нужно использовать ежедневно, помещая внутрь обуви.

Можно приобрести специальный ортез на голень и стопу, надеваемый на ночь – он будет придавать им физиологическое положение во время сна.

Требуется ежедневно проводить тепловые процедуры – для этого рекомендуются горячие солевые ванночки (чайная ложка соли и соды на литр воды) в течение 20 минут.

После распаривания должен проводиться самостоятельный массаж – мягкие круговые движения в области больной пятки. Важно не переусердствовать с давлением, так как сильные нажатия способны вызвать появление боли.

Завершаются процедуры нанесением на пяточную область и стопу разогревающей мази (Капсикам, Финалгон), которая также улучшает обменные процессы.

Реабилитация

Когда проявления самой болезни устранены, следует начать лечить патологические механизмы, которые привели к её развитию. Поэтому пациенту даются следующие рекомендации:

• Начинается лечебная физкультура со статических упражнений, позволяющих повысить эластичность подошвенной фасции. Комплекс состоит как из пассивной разминки стопы руками, так и активных движений, направленных на растяжку.
• Постепенно в программу включаются укрепляющие упражнения, но без участия всего веса тела – пациент должен выполнять их сидя.
• Затем происходит переход к умеренным нагрузкам с участием массы туловища – ходьба с постепенным увеличением дистанции.
• В финале пациент уже начинает выполнять активные нагрузки, укрепляющие свод стопы – приседания и перекаты с пятки на носок.

Как на первом, так и на последнем этапе во время занятий обязательно используются ортопедические средства – стельки и подпятники.

Большое внимание также уделяется снижению массы тела, что позволяет снизить нагрузку на фасцию.

Лечение

Лечение плантарного фасциита определяется тяжестью его симптомов. В легких случаях основными направлениями терапии являются обеспечение разгрузки подошвенного апоневроза и устранение воспаления мягких тканей.

Разгрузка плантарной фасции достигается за счет снижения физической активности и периодического отдыха во время ходьбы. Основные методы терапии – гимнастика, тейпирование и применение специальных приспособлений для стопы.

Целью упражнений при фасциите является растяжение, укрепление и повышение эластичности апоневроза. Их необходимо проводить каждое утро после разминки. Регулярное выполнение гимнастики способствует удлинению подошвенной фасции. В результате снижаются болевые ощущений и предотвращаются травмы в будущем.

После лечебной физкультуры осуществляется тейпирование стопы – наложение эластичной ленты (тейпа) или пластыря для поддержки продольного свода и фиксации апоневроза. При накладывании тейпа необходимо увеличивать его натяжение тогда, когда он огибает ногу снизу.

Для повышения эффективности лечения плантарного фасциита в домашних условиях применяются брейсы или ортезы – приспособления, которые фиксируют стопу под прямым углом. Они надеваются на всю ночь и не дают возможности апоневрозу укорачиваться. В дневное время пациентам с фасциитом рекомендуется носить ортопедическую обувь или стельки с супинатором и углублением в центре пятки.

Для снятия воспаления тканей и уменьшения болевых ощущений практикуются:

• массаж;
• прикладывание льда;
• растирание согревающими и противовоспалительными препаратами;
• грязевые аппликации;
• теплые ванночки для ног;
• анальгетики – ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен.

Как лечить плантарный фасциит в тяжелых случаях? При выраженных неприятных ощущениях и существенных костных разрастаниях используются следующие методы:

• инъекционное введение в ткани стопы глюкокортикоидов в комбинации с анестетиками;
• ударно-волновая терапия для разрушения пяточной шпоры;
• лазерное или ультразвуковое воздействие на воспаленные ткани.

При неэффективности консервативного лечения плантарного фасциита проводится операция, во время которой удаляются остеофит и измененные части фасции.