Возможности применения эндоскопических биопсий в дифференциальной диагностике при бронхолегочной патологии

Виды биопсии легких

Чтобы отделить от легких фрагмент ткани, требуемый для исследования, врачи прибегают к различным видам биопсии.

Если патологическое образование, которое специалистам нужно изучить под микроскопом, появилось на периферии органа, то проводится торакоскопическая или пункционная биопсия.

В иных случаях, когда изменениям подверглась центральная часть легких, хирург осуществляет операцию, называемую трансбронхиальной. Кроме этой процедуры, взять образец легочной ткани позволяет открытая биопсия.

Торакоскопическая биопсия органа дыхательной системы отличается высокой информативностью, ведь полученный благодаря этой процедуре биологический материал дает широкие возможности для диагностики заболеваний.

Чтобы добыть его, хирург делает несколько крошечных отверстий между ребрами, в области, где легкое может быть поражено опухолью или другим недугом. Через прорезанные дырочки вводятся камера и специальные тонкие инструменты.

Пункционная биопсия легкого, которую врачи еще называют трансторакальной аспирационной диагностической процедурой, осуществляется при помощи иглы внушительной длины с полостью внутри.

Таким инструментом врач вытягивает фрагмент легочной ткани с области, на которой наблюдаются патологические процессы.

Но посредством длинной иглы не всегда удается добраться до нужной зоны, поэтому трансторакальная биопсия – не самое популярное исследование. Зато эта процедура идеально подходит для пациента, которому нужно удалить часть легкого.

При помощи специального прибора – бронхоскопа – проводится трансбронхиальная биопсия легких.

Процедура назначается при подозрении на поражение легких инфекцией или формирование патологических новообразований рядом с бронхами.

Другие показания для проведения трансбронхиальной биопсии органа дыхательной системы – это канцероматоз, альвеолит, туберкулез и саркоидоз.

Чтобы взять немного легочной ткани из легких, которые повредила одна из перечисленных болезней, врач прокалывает стенку бронхов и вводит в полученную дырочку щипцы, забирая 7 фрагментов биологического материала.

READ  Описание процедуры биопсии яичка

Если врач знает, что легкие затронула гетерогенная болезнь, но определить степень и характер нанесенного органу вреда стандартными способами ему не удается, то он прибегает к открытой биопсии.

Чтобы обеспечить доступ к тканям легких, на теле человека, ниже подмышки, а точнее, в 4-5 подреберье, делают разрез длиной 8 см.

В это время оперируемый находится под наркозом и лежит на боку. Взятый биологический материал исследуют, определяя какой недуг вызвал изменение тканей – инфекция, рак, саркоидоз или гранулематоз.

Последствия и риск при биопсии

Послеоперационные последствия биопсии при раке легких могут вызвать небольшой пневмоторакс. Для контроля проводится обязательная рентгенография, и принимаются необходимые лечебные мероприятия. Признаками пневмоторакса могут быть одышка, сбои сердечного ритма и изменения цвета кожи из-за недостаточного поступления кислорода. Чаще всего это явление проходит без врачебного вмешательства. Но бывают случаи, когда требуется введение дренажной трубки или интенсивная терапия.

Мнение, бытующее в народе о том, что биопсия дает толчок развитию раковых клеток в легких, не имеет научных доказательств и статистических данных, подтверждающих это.

Подготовка к биопсии

Перед тем, как сделать биопсию, врач обязательно подробно расспросит пациента обо всех его хронических заболеваниях и уже перенесенных операциях, выдаст направления на анализ крови и мочи, проведет все возможные не инвазивные исследования. Пациент в свою очередь обязательно должен сообщить врачу о наличии серьезных заболеваний, проблем с сердцем или сосудами. Беременные женщины ни в коем случае не должны утаивать свое особое состояние.

Общие подготовительные процедуры следующие

1. Выполнение рентгенографии, УЗИ или КТ – это необходимо для того, что с максимальной точностью установить локализацию очага поражения, от этого часто зависит метод, которым будет проводиться биопсия.
2. Анализ крови на свертываемость.
3. Если регулярно принимаются какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты), за несколько дней до мероприятия их прием следует прекратить или выбрать другой метод исследования легких.
4. За 8-12 часов до операции прекращается прием пищи. Впечатлительным пациентам, детям, пожилым людям рекомендуется накануне принять легкое седативное средство – врач подскажет, какое именно лучше.
5. За 1-2 часа до процедуры нельзя пить даже воду. Если биопсия будет проводиться под наркозом, перед операцией врач-анестезиолог обязательно проведет подготовительную беседу с пациентом.

Процедура биопсии обычно занимает не более часа. Тем не менее, больного нужно госпитализировать, так как после операции некоторое время он должен находиться под врачебным надзором.

День проведения процедуры

Инструкции по употреблению напитков перед проведением процедуры

‌  Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.За два часа до запланированного времени прибытия в больницу перестаньте употреблять какие-либо жидкости. Это также касается воды.

Что необходимо запомнить

• Примите только те лекарства, которые медицинский сотрудник велел принять утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
• Не наносите на кожу крем или вазелин (Vaseline). Вы можете использовать дезодоранты или легкие лосьоны для увлажнения кожи. Не наносите макияж на глаза.
• Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
• Оставьте все ценные вещи (например кредитные карты и ювелирные украшения) дома.
• Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте вместо них очки.

Что взять с собой

• Список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и мази.
• Футляр для очков или контейнер для контактных линз.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.

Чего ожидать

По прибытии в центр MSK, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

После того как вы переоденетесь в больничный халат, с вами встретится медсестра/медбрат. Вам введут внутривенный (в/в) катетер в одну из вен, как правило, на руке или на кисти руки. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу введут лекарство, которое вызовет у вас сонливость и более расслабленное состояние во время процедуры.

Перед процедурой вы поговорите со своим медицинским сотрудником. Вам разъяснит процедуру и ответят на ваши вопросы.

Во время процедуры

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. К вам подсоединят оборудование для слежения за сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом.

Медицинский сотрудник очистит кожу вокруг места проведения биопсии и накроет ее тканью. В участок, с которым будет работать медицинский сотрудник, введут местный анестетик (лекарство, которое вызывает онемение участка тела).

Ваш интервенционный радиолог введет иглу для биопсии через кожу и проверит ее положение с помощью MRI, CT, ультразвукового исследования или рентгеноскопии. Когда игла окажется в нужном месте, радиолог выполнит биопсию. Образец проверят, чтобы убедиться в достаточности количества взятой ткани. Если ее достаточно, интервенционный радиолог извлечет иглу. Если ткани недостаточно, будет взят еще один образец.

После окончания процедуры медицинский сотрудник промоет место проведения и наложит на него повязку.

После процедуры

В больнице

После процедуры вас отвезут в палату послеоперационного наблюдения. Вам сделают минимум 2 рентгеновских снимка грудной клетки, чтобы проверить наличие воздуха вокруг легких. Первый сделают сразу. Второй снимок будет сделан спустя примерно 2 часа.

Пока вы будете находиться в послеоперационной палате, сообщите медсестре/медбрату, если у вас появились:

• одышка или проблемы с дыханием;
• боль или дискомфорт;
• любые беспокоящие вас симптомы.

Возможно, в этот период вам будут давать кислород через нос. Вам нельзя будет принимать пищу сразу же после процедуры.

Спустя 2 часа вам повторно сделают рентген грудной клетки. При нормальных результатах вы сможете пойти домой. Вы должны отправиться домой в сопровождении ответственного сопровождающего, который останется с вами на ночь.

Если вокруг легких собирается воздух, ваш медицинский сотрудник примет решение, нужно ли сделать дополнительные рентгеновские снимки для наблюдения за легкими. Возможно, вам установят небольшую плевральную дренажную трубку, которая позволит легким вновь расшириться. Плевральная дренажная трубка позволяет отводить воздух вокруг легкого, пока не прекратится его утечка. Вас могут положить в больницу на то время, пока легкие вновь расширятся. Такие последствия прохождения биопсии имеют место примерно у 8 из 100 пациентов.

Дома

• У вас должен быть ответственный сопровождающий, который останется с вами до утра. Это необходимо для вашей безопасности.
• После выписки из больницы вы можете вернуться к обычному рациону питания.
• Можно принимать душ или ванну на следующий день после биопсии. После душа снимите повязку.
• На следующий день после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.
• Если у вас нет утечки воздуха из легких и вы планируете лететь на самолете, вам разрешается лететь через 2 дня после биопсии. Если на рентгеновском снимке грудной клетки будет видна утечка воздуха, вы сможете совершить авиаперелет только тогда, когда ваш медицинский сотрудник подтвердит, что летать безопасно.
• Чтобы узнать результаты биопсии, позвоните назначившему ее врачу через несколько рабочих дней после проведения процедуры.

Игольная биопсия

Перед вмешательством необходима рентгенография легких и анализ свертываемости крови. Разрешается легкий ужин, с утра можно выпить глоток воды, например, запить необходимые лекарства. Врач уточняет, нет ли у больного аллергии на местные анестетики.

За полчаса до процедуры обычно вводят седативный препарат для снятия тревожности, однако пациент остается в сознании. Его предупреждают, что при проколе плевры возможна кратковременная острая боль. Также ему объясняют, что во время процедуры нельзя двигаться и кашлять. Любые движения могут привести к повреждению органа иглой.

Больной садится на стул лицом к спинке и наклоняется вперед, кладет локти на стоящий впереди стол. Его еще раз предупреждают об опасности движений. Кожу очищают обеззараживающим средством и накрывают стерильной салфеткой.

Под кожу и в промежуток между ребрами вводят обезболивающий раствор. Достигнув плевры, на ней делают скальпелем небольшой разрез. Через него вводят тонкую аспирационную или более толстую трепанационную иглу. После взятия ткани ее извлекают. Место прокола сдавливают салфеткой и накладывают повязку.

Полученный материал направляют на лабораторное исследование. Его результаты будут готовы через 10-14 дней.

После процедуры пациент находится под постоянным наблюдением медперсонала в течение как минимум 4 часов, у него измеряют пульс и давление, подсчитывают количество дыхательных движений, проводят аускультацию легких, оценивают цвет кожи, одышку. Делают повторные рентгеновские снимки – сразу после биопсии и через сутки после нее. Это позволяет вовремя заметить кровотечение или пневмоторакс.

Затем пациент может быть отпущен домой. Специальная диета или прием лекарств не требуется.

Игольная биопсия плевры часто проводится при торакоцентезе. Эта процедура включает аспирацию (отсасывание) жидкости из плевральной полости, например, при туберкулезе или мезотелиоме. Если жидкости нет, биопсию плевры проводят как самостоятельное вмешательство.

Перед процедурой можно легко позавтракать. Биопсия плевры выполняется с помощью специального стилета с иглой или троакара. Кожа в месте вмешательства обезболивается, вводится стилет или троакар, извлекается маленький кусочек ткани плевры. На ранку накладывается стерильная повязка. Послеоперационное наблюдение за больным проводится по тем же правилам, что и при игольной биопсии легкого. В течение этого времени пациенту необходимо лежать на здоровом боку.

В хорошо оснащенных больницах игольную биопсию проводят в положении пациента лежа на столе рентгенологического аппарата или томографа, под непосредственным контролем введения иглы в нужный участок.

Установить диагноз после такого исследования можно в 85 % случаев, для опухолей этот показатель еще выше. Длительность процедуры – около получаса.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

• Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
• Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Как проводят биопсию легких?

Врачи получают необходимый материал несколькими способами, каждый из которых подходит в определенной ситуации. В зависимости от места нахождения опухоли или очага заболевания, а также количества материала, необходимого для исследования, проводится:

• Трансбронхиальная биопсия: лучше всего подходит для взятия ткани, расположенной рядом с бронхамиБронхи – это две ветви трахеи, которые входят в левое и правое легкое.. Она выполняется с помощью бронхоскопа – тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце, которая вводится через нос в гортань, после чего проходит в трахею и достигает нужной области. Затем специалист забирает необходимое количество образцов из одного или нескольких мест. Для большей точности манипуляции могут проводиться под контролем УЗИ или КТ.
  Процедура безопасна и безболезненна, но может вызвать дискомфорт и неприятные ощущения. Для их минимизации слизистые в месте введения бронхоскопа обрабатываются анестетиком – средством, уменьшающим чувствительность. Вмешательство занимает примерно 40 минут и не требует госпитализации и длительного нахождения в клинике.
• Пункционная биопсия, или трансторакальная пункция – подходит для взятия тканей из центральных или ближайших к ним областей легкого. Она проводится длинной тонкой полой иглой, которая вводится через прокол в грудной клетке. Специалист забирает материал из одного или нескольких мест, контролируя и направляя свои движения с помощью УЗИ или КТ.
  Процедура занимает примерно 1 час, после чего на протяжении 2-3 часов специалисты наблюдают за состоянием пациента. Она не предполагает госпитализации и проводится под местной анестезией – с использованием специального вещества, которое вызывает онемение нервов, передающих болевые сигналы в мозг.
• Торакоскопическая биопсия – одна из самых информативных, поскольку в ее ходе доктор не только получает необходимый для дальнейшего исследования материал, но и изучает состояние легкого. Специалист делает несколько разрезов на грудной стенке в межреберных промежутках, в которые вводит торакоскоп –похожий на тонкую трубку оптический прибор, и инструменты для забора тканей из одной или нескольких областей.
  Вмешательство проводится в операционной, под общей анестезией – с погружением пациента в глубокий сон с потерей сознания, и занимает около часа.
• Открытая, или интраоперационная биопсия
  – назначается в случаях, когда образцы нельзя получить с помощью других методик, в том числе при необходимости изучения глубоких тканей, расположенных в нижней части легкого.
  Перед ее проведением пациент проходит обследование, сдает анализы и госпитализируется в лечебное учреждение.
  Процедура проводится под общей анестезией. В ее ходе специалист выполняет разрез, после чего изымает достаточное количество материала, либо, в случае выявления опухоли, удаляет ее полностью или частично. Затем он устанавливает дренаж – пластиковую или резиновую трубку, через которую выходит образующаяся во время заживления раны жидкость, и накладывает швы.
  Врачи наблюдают за состоянием и самочувствием пациента на протяжении несколько дней, после чего выписывают его из клиники.

Полученные образцы передаются в лабораторию, где их тщательно исследует патологоанатом – специалист, изучающий изменения в строении органов и тканей.
Через несколько дней после вмешательства пациент получает готовые результаты.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводятся все виды биопсии легкого.
Процедуры выполняются только опытными специалистами под контролем самого современного оборудования, качественно и быстро.
Мы ценим ваше время – не создаем очереди, назначаем только действительно необходимые вмешательства, быстро выдаем результаты исследований и стараемся делать все, чтобы пребывание в центре было максимально комфортным для каждого посетителя.

Как проводится трансторакальная биопсия легких

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия выполняется под местной или проводниковой анестезией. Предварительно используется премедикация. Пациент располагается в положении лежа или сидя, в зависимости от локализации патологического очага. Перед пунктированием производят выбор места входа иглы на основании УЗИ, рентгена или компьютерной томографии. В идеале выбирается кратчайший путь от места прокола до исследуемой ткани. При этом игла должна идти перпендикулярно грудной клетке. Выбранная точка маркируется на коже грудной клетки.

Для забора материала может использоваться два вида игл:

• Аспирационная игла диаметром 21G. Это тонкая игла, аналогичная тем, что используются для венепункции (забора крови из вены). С ее помощью получают клеточный аспират для цитологического исследования.
• Трепанационная игла. Ее диаметр больше, 14G. Внутри нее располагается мадрен (специальная заглушка). Когда игла войдет в ткань новообразования, мадрен извлекается, и в просвет иглы вводится стилет с расщепленным концом, с помощью которого отщипываются кусочки ткани. Таким образом получают материал для гистологического исследования.

Во время забора материала пациента просят задержать дыхание, не шевелится и не кашлять. После этого иглу извлекают и на место прокола накладывают повязку. Сразу после процедуры или в течение суток после нее проводится контрольный рентген грудной клетки для исключения пневмоторакса.

Открытая биопсия с помощью малой торакотомии

Такая биопсия является полноценной операцией и проводится под общим наркозом. Все манипуляции проводятся через разрез, длина которого может достигать 8 см. Располагается он в 3-4 межреберье. На участок легкого, из которого будут брать биопсию, накладывают шов или скобы, после чего производят отсечение ткани органа. Открытая биопсия путем торакотомии является травматичным вмешательством, но ее преимуществом является возможность визуального контроля и изъятия большого фрагмента ткани. После всех манипуляций в рану устанавливают дренаж, а на место разреза накладывается шов и стерильная повязка.

Торакоскопическая биопсия

В этом случае манипуляции проводятся через три небольших прокола грудной стенки. В них вводится видеокамера и специальные инструменты. Камера выводит на экран увеличенное изображение, что позволяет контролировать весь процесс, а с помощью инструментов производится забор материала.

Преимуществом данного вида биопсии является низкий риск осложнений (по сравнению с открытой торакотомией), малая травматичность, быстрое восстановление пациента и хороший косметический результат. При этом сохраняется возможность забора материала под непосредственным визуальным контролем.

Возможные осложнения трансторакальной биопсии

1. Пневмоторакс — скопление воздуха или газа в плевральной полости. Чаще встречается после пункционной биопсии. Его симптомом является боль в груди и затруднение дыхания. Небольшой пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно. Но в тяжелых случаях он может привести к снижению давления и развитию острой дыхательной недостаточности. Тогда требуется эвакуация воздуха. Обычно это выполняют с помощью шприца.
2. Кровохарканье — примеси крови в мокроте. Обычно не представляет угрозы жизни пациента и не требует вмешательства врача.
3. Легочное кровотечение. Симптомом этого осложнения является кашель с мокротой, в которой имеются примеси алой пенистой крови. На фоне этого у пациента отмечается одышка, может быть кровотечение из носа или горла. В рамках лечения выполняют бронхоскопию или повторную операцию с проведением гемостаза.

В «Евроонко» биопсию легких выполняют высококвалифицированные врачи на оборудовании экспертного класса. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Это позволяет снизить вероятность развития осложнений и скорее восстановиться пациенту. Стоимость исследования уточняйте у специалистов нашей клиники.

Виды биопсии легких

Процедура может быть проведена четырьмя методами:

• при помощи бронхоскопа,
• открытым способом,
• пункционным способом,
• видеоторакоскопическим методом.

Устройство бронхоскопа позволяет вводить в область обследования через отверстие трубки манипуляторы, способные удалять инородные тела или производить иссечение фрагментов ткани.

Именно эта функция бронхоскопа используется для проведения биопсии легкого. Полученный в результате биоматериал отправляется на гистологическое исследование.

Открытая биопсия легких представляет собой оперативное вмешательство. Сделать такую операцию можно только под общим наркозом, после соответствующей подготовки. В области грудной клетки между ребрами делается надрез, через который извлекается часть легочной ткани.

В ходе операции могут быть диагностированы и другие заболевания легких. Операция заканчивается наложением швов, которые снимаются через одну – две недели.

Пункционный метод проводится так же, как делают эту процедуру, например, при получении пробы из спинного мозга или коленного сустава. В области обследуемого легкого делается прокол, через который вводится длинная игла. Контроль манипуляции осуществляется с помощью УЗИ, КТ или рентгена. Пункционная биопсия проводится под местной анестезией.

Пункционная биопсия

Данный метод целесообразен, если обследуемый участок легкого располагается в непосредственной близости от стенки грудной клетки. Ранее трансторакальная биопсия легких проводилась с применением игл диаметром до 4 мм. Однако этот метод обладает высокой травматичностью, поэтому теперь чаще всего пункция легких осуществляется при помощи тонких игл.

Последний метод – видеоторакоскопическая биопсия – довольно широко распространен в современных клиниках, поскольку легче переносится пациентом и требует меньше времени на восстановление после вмешательства.

В данном случае в исследуемую область легкого через два прокола вводятся маленькая камера и инструменты, осуществляющие иссечение фрагмента ткани. Несмотря на то, что этот метод наиболее эффективен, он не заменил остальные виды биопсии повсеместно. Причиной тому – высокая стоимость оборудования и, соответственно, самой процедуры.