Остеохондропатия полулунной кости запястья

Методы лечения болезни Кинбека

Первая доврачебная помощь при сильной боли заключается в устранении травмирующего физического фактора, прикладывании холодного компресса на болезненную область (для купирования боли и уменьшения воспалительного процесса). Хорошо помогает грязелечение, при острой боли – блокада с новокаином. Во время покоя кровоснабжение восстанавливается, кровоток к полулунной кости увеличивается, патология отступает.

На начальном этапе заболевания выполняется иммобилизация кисти руки. Назначается консервативное лечение с применением хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, кварцевая лампа.

На предпоследней стадии наиболее эффективным методом являются частичные артродезы суставов кисти, реконструктивно-восстановительные хирургические методики. Если произошло полное разрушение кости, ее могут удалить. В этом случае функция кисти будет утеряна, но будет функционировать плечевой сустав.

В реабилитационные мероприятия входит ЛФК и массаж.

С целью профилактики показано санаторное лечение. После операции санаторно-курортное лечение рекомендовано примерно через полгода.

Важно! Полного исцеления на поздней стадии не обеспечивает никакое лечение. Если не устранить причины, вызвавшие развитие болезни, спустя какое-то время патология начнет развиваться быстрыми темпами

Если болезнь вызвана, к примеру, профессиональным трудом, работу нужно сменить.

Ход операции

Инструментами служат остеотомы (долота) с желобообразным или плоским сечением, пилки Джильи, УЗ-приспособления для рассечения костей, электрические медицинские пилы. После фрагментирования костей в ходе остеотомии требуется их фиксация, для чего применяются спицы, пластины, винты или специальные аппараты. В некоторых случаях дополнительно накладывают гипсовые повязки, однако этого стараются избегать, чтобы не причинять дискомфорт пациентам и устранить риск развития суставных контрактур. Обезболивание — общий наркоз или местная анестезия, все зависит от общего состояния здоровья пациента и объема вмешательства.

Открытая остеотомия

Формируется широкое операционное поле, кость обнажается, отделяется надкостница и выполняется рассечение в нужной области. Фрагменты соединяются металлоконструкциями или накладывается гипсовая повязка.

Закрытая методика

Наружный разрез на коже минимален — 2-3 см. Над местом предполагаемого рассечения кости расслаивают мышечную ткань. Долото устанавливают продольно для рассечения надкостницы. После этого инструмент поворачивают перпендикулярно кости и рассекают ее несколькими ударами молотком по долоту. Близлежащие мягкие ткани, нервы и сосуды с целью предотвращения их повреждения защищают специальными инструментами.

Остеотомии также классифицируются по целевому назначению на: корригирующие (например, при неподвижности коленного сустава), направленные на улучшение опорной функции, укорочение кости или ее удлинение, деротационные и др.

Если у пациента присутствует явное искривление большого пальца стопы, ему показана проксимальная корригирующая остеотомия. Она проводится для коррекции первой плюсневой кости и нужна при следующей симптоматике:

• невозможность надевать обувь;
• болевой синдром;
• неправильная походка;
• бурсит.

Остеотомия верхней и нижней (плоскостная) челюстей может выполняться только на одну из челюстей или на обе одномоментно. Она показана при аномалиях развития, серьезных проблемах с прикусом, имеющихся негативных последствиях от проведенных ранее операций, смещениях, переломах. Хирургическое вмешательство может быть полным или фрагментарным. В результате после операции у пациентов облегчается процесс откусывания и пережевывания пищи, снижается срок износа зубов, устраняется риск разрушения зубов из-за плохого прикуса, нормализуется соотношение между челюстями, что хорошо сказывается на внешности в целом, снижается риск развития болезней височно-нижнечелюстного сустава.

Методы лечения

Как лечить болезнь Кинбека? Лечение, как правило, зависит от того, насколько своевременно эта болезнь была диагностирована. На начальных этапах проводят консервативную терапию.

Лучезапястный сустав иммобилизируют гипсовой лонгетой в положении небольшого разгибания кисти, выполняют физиотерапевтические процедуры.

Противовоспалительные препараты, такие как “Ибупрофен” или “Аспирин” помогут в снятии отека и купировании боли на ранних стадиях.

Народные средства

Улучшению кровотока способствует использование согревающих компрессов. Под их воздействием происходит равномерное и длительное расширение сосудов, увеличивается кровоток в кожи и глубоко лежащих тканях, вследствие чего уменьшается воспаление и отек тканей. Это приводит к снятию спазма мышц, ослаблению или исчезновению болей.

Лечение народными средствами включает в себя такие процедуры:

1. Можно пользоваться обычной грелкой или мешочком с песком или гречневой крупой.
2. Несколько листьев алоэ перемолоть в мясорубке и отжать из них сок. К полученной жидкости добавить по 100 г водки и меда. Все смешать и хранить в темном месте. Полученным раствором смачивать ткань и ставить компрессы (желательно на ночь). Утром теплой водой остатки лечебной смеси необходимо смыть.
3. Хорошо применять тертый хрен или редьку. Для смягчающего эффекта хорошо в компресс добавить сметану.
4. Взять 0,5 стакана цветов ромашки аптечной и столько же черной бузины, залить небольшим количеством кипятка. Укутать и оставить настаиваться на 15 минут. После этого слить воду и полученный жмых положить в мешочек из ткани. Приложить к больному месту и тепло укутать.

Хирургия

Когда все принятые консервативные меры оказываются неэффективны, а также на поздних стадиях заболевания врачи ставят вопрос об оперативном вмешательстве. Вид операции зависит от стадии заболевания и уровня активности пациента.

Ревалискуляция

Это оперативное вмешательство означает либо восстановление, либо увеличение кровоснабжения к лунообразной кости. С этой целью берут кусочек кости с входящими в нее кровеносными сосудами из нижней части лучевой кости и пересаживают в полулунную кость. Возможна и свободная пересадка кровоснабжаемого костного лоскута из гребня подвздошной и пястной костей.

Эту операцию относят к микрохирургическим: она сложна в техническом плане. После нее кисть иммобилизуют лонгетой или ортезом на 3-4 недели, чтобы пересаженная кость прижилась и кровоток восстановился. Реваскуляризация – эффективный вариант для болезни Кинбека на 1 и 2 стадии.

Остеотомическая коррекция

Остеотомия лучевой кости при болезни Кинбека проводится, если у пациента врожденная короткая локтевая кость, что приводит к повышенному давлению на полулунную кость. В результате укорочения лучевой кости или изменения ее угла наклона нагрузка распределяется равномерно.

Положительные результаты приносят реконструктивные операции с перемещением головки головчатой кости и частичным артродезом запястья. Иммобилизация после оперативных вмешательств продолжается до 12 недель.

Физиотерапевтические мероприятия показаны как на начальных этапах заболевания, так и после операции. Если больному назначается консервативная терапия с иммобилизацией, то применяют: фонофорез, электрофорез с 10% раствором мумие, грязелечение, парафинотерапию, радоновые ванны, массаж. После операции рекомендованы лечебная гимнастика, массаж, теплые ванны.

Причины развития

Патогенез болезни Кинбека и этиология до настоящего времени точно не определены. Есть несколько гипотез, по каким причинам возможно развитие заболевания, однако абсолютного подтверждения получено не было.

К таким причинам относятся:

• ухудшение кровоснабжения полулунной кости;
• индивидуальный анатомический фактор в укорочении костных тканей;
• провоцирование другими заболеваниями, например подагрой или церебральным параличом;
• систематическое травмирование с повреждением тканей костей;
• надлом кости вследствие частой механической нагрузки;
• эмболия и циркуляторные нарушения.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма или постоянная травматизация (так называемая микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей, чья физическая активность связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке.

Заболевание развивается постепенно и встречается чаще всего у рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки), может возникать и у работников других специальностей. Чаще поражается ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая).

Чем это опасно?

Опасность данного заболевания в том, что боль и ухудшение функциональности руки может привести к снижению и, в итоге, к потере трудоспособности больного.

Другой важной проблемой является то, что некроз может распространиться на другие структуры: кости, связки, мышцы, сосуды и привести к некрозу всей кисти и к вероятной ампутации. Часто люди из-за тяжелого постоянно физического труда не обращают внимания на начальные симптомы болезни, что приводит к позднему обращению к врачу и необходимости срочного хирургического вмешательства.

Часто люди из-за тяжелого постоянно физического труда не обращают внимания на начальные симптомы болезни, что приводит к позднему обращению к врачу и необходимости срочного хирургического вмешательства.

Из-за поздней диагностики прогноз при болезни Кинбека относителен и зависит от степени разрушения кости и окружающих ее тканей.

Симптомы болезни Кинбека

Основные клинические симптомы:

1. Возникновение болей в запястье и кисти руки во время небольшой физической нагрузки, чувство дискомфорта, небольшое онемение. Отсутствие этих симптомов в состоянии покоя.
2. Нарастание и усиление болей во время работы, появление болезненности в период отдыха, понижение силы сжатия и разжимания пальцев.
3. Появление припухлости и ограничение механических движений.
4. Возникновение хруста или щелчков в основании кисти.
5. Развитие атрофии в предплечье, ослабление двигательной возможности.

Важно! Во избежание развития злокачественной формы заболевания и других серьезных осложнений при первых симптомах нужно обращаться к врачу-артрологу.

Рентгенологическая картина

Рентгенологическая картина позволяет выделить четыре основные стадии заболевания.

I стадия — диссекации, которые характеризуются появлением полосы просветления (резорбции) в поверхностном слое медиального мыщелка бедренной кости.

II стадия — секвестрации — в субхондральном отделе медиального мыщелка бедренной кости определяется очаг разрежения — костное ложе, в котором находится секвестроподобное тело, имеющее вид бесструктурной однородной тени с гладкими контурами. Как правило, в результате незначительной травмы нарушается целостность хрящевой пластины над зоной некроза, и секвестроподобное тело выпадает в полость коленного сустава, превращаясь в суставную мышь (свободный костно-хрящевой фрагмент).

III стадия — для данной стадии заболевания характерна блокада сустава, сопровождающаяся резкой болью. На рентгенограммах при этом определяются краевой очаг разрежения в типичном месте (ниша) и внутрисуставное тело, которое может локализоваться в любом отделе сустава.

IV стадия заболевания — исхода — характеризуется различной степенью выраженности деформирующего артроза коленного сустава.

В комплексную диагностическую программу при болезни Кёнига необходимо включать МРТ, артроскопию полости коленного сустава, которая позволяет как производить раннюю диагностику патологического процесса по характеру изменения суставного хряща в стадиях, не имеющих рентгенологических проявлений заболевания, так и дифференцировать рентгенологически сходные стадии заболевания по состоянию хрящевой пластины над зоной асептического некроза.

Патоморфология: В полости сустава — костно-хрящевой фрагмент (суставная мышь), округлой или овальной формы, состоит из некротизированной костной ткани, покрытой хрящом.

Причины болезни Кинбека

Болезнь Кинбека приводит к омертвлению тканей полулунной кости, расположенной в области запястья. Первоначально негативная симптоматика отсутствует, затем проявляется резкая боль, усиливающаяся при физических нагрузках. Для определения очага поражения требуется инструментальное обследование. Точную локализацию выявляют при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дефект невозможно устранить консервативными методами, всегда используют хирургическое лечение. Диагностикой и терапией занимается ортопед, травматолог, хирург.

Точная причина, вследствие которой развивается данный дефект, до конца не установлена. Предполагается, что первичным повреждающим фактором является травма, после которой происходит хроническое поражение костей в лучезапястном суставе. Также основополагающей теорией является нарушение циркуляции крови вследствие влияния двух факторов:

• нарушение целостности сосудистой стенки;
• тромбоз или эмболия сосудов.

Чаще всего поражение формируется вследствие влияния большого количества повреждающих факторов:

• частые травмы при постоянном выполнении активных физических нагрузок на верхние конечности, в особенности кисти;
• тяжелые переломы полулунной кости;
• скрытые переломы, которые не были диагностированы и вылечены, в особенности при наличии кист в костях;
• повышение нагрузки на полулунную кость при анатомическом дефекте, сопровождающемся уменьшенными параметрами локтевой кости.

На фоне первичного влияния травмы наблюдается сниженное поступление крови с питательными веществами в очаг поражения. Это приводит к постепенному омертвлению кости. Из-за этого фактора болезнь Кинбека относится к одному из вариантов остеохондропатий. Но в отличие от других патологий из этой же группы, болезнь развивается не в детском или подростковом возрасте, а уже у взрослых пациентов. Даже после завершения действия повреждающего фактора ткани не восстанавливаются. Это связано с тем, что дегенеративные процессы на фоне сниженного кровоснабжения образуются по хроническому типу. Омертвевшие ткани восстановить естественными путями невозможно.

Причины

Как и в случае других остеохондропатий, причина болезни Кинбека до настоящего времени не выяснена. Однако установлен ряд предрасполагающих факторов ее развития:

• некоторые особенности формы и анатомического строения кисти и предплечья;
• особенности кровоснабжения полулунной кости;
• специфика трудовой деятельности больного;
• острая травма или постоянная микротравматизация;
• наследственная предрасположенность;
• обменные нарушения;
• вирусные заболевания;
• системная красная волчанка;
• болезнь Крона;
• ревматоидный артрит;
• дерматомиозит и пр.

Наиболее вероятным считается следующий механизм возникновения заболевания. Воздействие какого-либо внешнего фактора нарушает кровоснабжение полулунной кости. Питание кости ухудшается, что приводит к ее постепенному разрушению – некрозу. Течение патологических процессов при этом может отличаться. В общем случае выделяют следующие стадии болезни:

• дистрофические изменения в костном веществе;
• умеренные деформационные изменения из-за импрессионных (вдавленных) переломов полулунной кости;
• рассасывание кости на границах с областями некроза, замена последних фиброзными разрастаниями;
• усиление деформации, отделение фрагментов кости;
• развитие артроза лучезапястного сустава.

При «доброкачественной» форме заболевания процесс завершается незначительной костной деформацией.

Лечение

Лечение болезни Кинбека зависит от степени тяжести и стадии заболевания.На ранних стадиях заболевания лечение может включать мобилизацию и обезболивание, в том числе противовоспалительную терапию, с выжидательным подходом.

Лечебная физкультура не изменит течения болезни. Однако это может помочь облегчить боль и восстановить функцию запястья.

Важно отслеживать изменения на ранних стадиях болезни Кинбека. Если боль не уменьшается с помощью простых процедур или если боль возвращается, ваш врач может порекомендовать операцию

Хирургическое лечение

Есть несколько хирургических вариантов лечения болезни Кинбека. Выбор процедуры будет зависеть от того, насколько далеко зашло заболевание. Дополнительные факторы, которые будет учитывать ваш врач, – это ваши личные цели, уровень вашей активности и опыт вашего хирурга.

Ваши хирургические варианты могут включать:

• Реваскуляризация: Эта процедура, при которой кровеносные сосуды хирургическим путем перемещаются от другой части запястья к полулунной кости, является обычной процедурой, выполняемой на ранних стадиях болезни Кинбека.
• Совместное выравнивание: Если болезнь Кинбёка является результатом неровностей костей в предплечье, выравнивание суставов может быть вариантом. Укорачивая или удлиняя предплечье, хирург помогает расположить кости предплечья в правильном соотношении друг с другом. После этого на запястье оказывается небольшое давление, и прогрессирование заболевания прекращается.
• Иссечение луны: Эта операция удаляет проблемную кость. Чтобы предотвратить соскальзывание отсутствующей полулунной кости, хирург устанавливает искусственную кость на место удаленной полулунной кости.
• Межкарпальный слияние: Эта хирургическая процедура обычно проводится на поздних стадиях заболевания для соединения полулунной кости с запястной костью. Процедуру можно сочетать с процедурой реваскуляризации.
• Проксимальный ряд карэктомии: На четвертой и последней стадии болезни Кинбека разрушенная полулунная кость начинает вызывать артрит по всему запястью. С помощью карэктомии проксимального ряда хирург удаляет четыре из восьми костей в лучезапястном суставе, освобождая место для восстановления стабильности запястья. Хотя эта операция может вызвать некоторую потерю силы запястья, она все равно уменьшит боль в запястье и сохранит диапазон движения.

Восстановление

После операции по поводу болезни Кинбека вам нужно будет носить шину в течение трех-четырех месяцев. Ваш хирург захочет наблюдать за вами, чтобы увидеть, как заживают кости вашего запястья.

Если запястье заживает хорошо и вам не нужны никакие корректировки, следующий курс лечения – это физиотерапия на три-четыре месяца. Лечебная физкультура поможет вам восстановить силы и подвижность запястья. Как только вы избавитесь от боли от болезни Кинбека, ваша жизнь может вернуться к нормальной жизни.

Причины и симптомы асептического некроза

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение заболевания имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

• На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
• На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
• На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
• Полностью снижается двигательная функция тазобедренного сустава, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Кинбека болезнь

Кинбека болезнь (R. Kienbock, австрийский врач-рентгенолог, 1871 —1953) — неспецифическое изолированное поражение полулунной кости кисти, характеризующееся типичной прогрессирующей деформацией дистрофического характера.

Впервые указанная патология полулунной кости обнаружена Пестом (Peste) в 1843 год, расценившим её как следствие перелома. Кинбек в 1910 год первым дал систематизированное клинический, и рентгенологическое описание болезни, назвав её травматической маляцией полулунной кости. В последующем это поражение называли травматическим остеопорозом, кистозной остеодистрофией, хронический оститом, маляцией, асептическим некрозом, остеохондропатией.

Кинбека болезнь чаще встречается у лиц от 20 до 40 лет, занимающихся ручным физических трудом. Женщины заболевают несколько реже мужчин. Правая рука поражается чаще.

Этиология и патогенез Кинбека болезнь не выяснены. Выдвигался ряд гипотез, из которых ни одна не была признана. Считали, что причиной Кинбека болезнь могут быть циркуляторные расстройства вследствие разрыва связок и питающих полулунную кость сосудов; циркуляторные расстройства, возникающие в результате эмболии; однократная травма с первичным компрессионным переломом полулунной кости; хронический травматизация, сопровождаемая микропереломами, и другие. Поскольку Кинбека болезнь обнаруживают у больных с законченным ростом костей и тенденции к последующему восстановлению нормальной структуры полулунной кости не отмечено, поражение не следует, по мнению Д. Т. Рохлина, относить к группе остеохондропатий.

Гистологи никогда не находили специфических только для Кинбека болезнь изменений полулунной кости, свидетельствующих об особой костной болезни. Вместе с тем допускалась возможность существования разных причин, приводящих к однотипным деформациям полулунной кости. Современные исследования подтверждают, что Кинбека болезнь не является однородной нозологический формой, а представляет собой полиморфное поражение, в основе которого могут быть асептические некрозы, последствия травматических или патологический переломов.

Заболевание полулунной кости может возникнуть в результате её микротравматизации при хронический перегрузках кистевого сустава (смотри полный свод знаний Лучезапястный сустав), а также вследствие компрессионных переломов при непрямых травмах кистевого сустава и патологический переломов при нераспознанных фиброкистозных дефектах полулунной кости. Предрасполагающим фактором является минус-вариант локтевой кости (высокое стояние её головки), встречающийся при Кинбека болезнь в 8—12 раз чаще, чем в норме. Роль вывихов полулунной кости в возникновении Кинбека болезнь отвергается.

Патологическая анатомия. Основные изменения полулунной кости носят дистрофический характер. Различают пять стадий болезни. I стадия — начало дистрофического процесса в костном веществе при сохранности формы полулунной кости. Во II стадии происходит умеренная деформация её в результате импрессионных переломов со сдавлением костных балок. В III стадии идёт рассасывание костной ткани на границе с участками некроза и замещение их фиброзной тканью; при этом целость хряща и субхондральной пластинки нарушается преимущественно с проксимальной суставной поверхности полулунной кости, прогрессирует деформация.

В IV стадии нарастает деформация и происходит вертикальная фрагментация полулунной кости. В V стадии возникают вторичные изменения в виде деформирующего артроза лучезапястного сустава. Последовательный переход одной стадии в другую наблюдается не всегда. В части случаев процесс заканчивается незначительной деформацией полулунной кости («доброкачественная» форма), в других — быстро наступает сплющивание и фрагментация её («злокачественная» форма). Чёткая корреляция между рентгеноморфологическое и клинический, картиной заболевания отсутствует.

Клиническая картина. Первые признаки заболевания — ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках. Боли в покое не типичны. Нередко начало Кинбека болезнь протекает скрыто. Острая боль впервые возникает в результате патологический перелома полулунной кости. Постепенно боли при движениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии.

Болезнь Кинбека

Остеохондропатии – это группа патологий, общим для которых является неинфекционное разрушение костной ткани вследствие нарушения ее питания. Примером такой патологии является аваскулярный (асептический) некроз полулунной кости, или болезнь Кинбека.

По внешнему виду полулунная кость напоминает месяц, за что она и получила свое название. Ее называют самой загадочной костью кистевого сустава. Если соседняя с ней ладьевидная кость склонна к травмированию, то патологические процессы в полулунной часто не имеют очевидных причин.

Первое упоминание о болезни датируется 1843 годом, однако ее систематизированное рентгенологическое описание было дано только в 1920 году австрийским рентгенологом Р. Кинбеком (R. Kienböck), именем которого она и была названа. Другие названия патологии – хронический остит, кистозная остеодистрофия, маляция и пр.

Заболевание чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 18 до 40 лет, особенно у занятых тяжелым ручным трудом. У каждого десятого больного поражаются обе руки. У женщин патология выявляется редко и в более старшем возрасте. Известные единичные эпизоды болезни у детей отличались благоприятным течением даже без лечения.

Патология ведет к нарушению функциональности кисти, а впоследствии и к развитию вторичного остеоартроза, что имеет серьезное медико-социальное значение.

Некоторые исследователи считают, что болезнь Кинбека нельзя относить к группе остеохондропатий, поскольку она обнаруживается у людей, рост костей которых уже завершен. Однако значительного распространения в медицинском сообществе эта идея не нашла.