Динамическое контрастирование – болюсное введение контрастного препарата

Что нужно обязательно знать при назначении МРТ с контрастом?

Если у человека выявлена аллергия на хотя бы один компонент контрастирующего средства, но диагностика необходима, то врач назначает простую магнитно-резонансную томографию.

Если у женщины беременна, то томография с контрастом проводят только по назначению врача в связи с угрозой жизни матери и ребенка.

Если в организме есть металлические предметы, то врач смотрит на их расположение и количество. Так как любой металл притягивается магнитным полем, его наличие в теле может привести к ожогам и кровотечениям. В некоторых случаях это опасно для жизни больного.

Если пациенту были установлены электронные стимуляторы в теле, магнитное поле может сбить настройки аппарата или вывести его из строя.

Если человек психически неуравновешен или боится замкнутого пространства, то при необходимости обследования врач назначает успокаивающее седативное средство. Оно позволит человеку успокоиться.

Если диагностика проводится очень маленькому ребенку, то применяется анестезия МРТ под наркозом.

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

В начале процедуры человеку вводят контрастное вещество, после чего делают послойное изображение конкретного органа.

Магнитно-резонансный томограф способен делать снимки в трех плоскостях. После этого, полученные снимки должны обрабатываться определенной программой, которая способна детализировать и увеличивать пораженные участки органа, например, кишечника.

Интересно, что если нет никаких противопоказаний, то проводить это обследование можно несколько раз и с небольшим интервалом. Магнитное поле аппарата не способно облучать организм человека. Поэтому даже беременным женщинам проводят такое обследование на 2 – 3 триместре.

На сегодняшний день специалисты в России и СНГ применяют в качестве такого контрастного вещества гадолиний. Этот препарат очень редко вызывает аллергическую реакцию, чем иодсодержащие препараты. Но если она и развилась, то ее можно без усилий вылечить. Чаще всего она проявляется в виде крапивницы и зудом в глазах. Более серьезные аллергические реакции бывают крайне редко, так как перед проведением МРТ и введением специального вещества проводят пробу на чувствительность к данному препарату. Такая проба заключается в значительном разведении лекарства примерно 1:10, после чего на внутренней стороне предплечья вводят 0,1 миллилитр. Такая процедура проводится всем людям, которым проводят это обследование.

В составе рассматриваемого препарата входит семь непарных электронов, которые способны значительно сокращать время спин-решетчатой релаксации (передача энергии ядра окружающей среде, вследствие чего она превращается в тепловую). Вследствие чего патология исследуемого органа становится ярким. Но в отдельности гадолиний – это токсическое вещество и имеет много противопоказаний. Именно поэтому он входит в хелатные соединения (это такие соединения, которые идентичны природной структуры, а также оно великолепно усваиваются в организме, не причиняя вреда). Такое соединение встречается в следующих препаратах: омнискан, мангевистин, вазовист и так далее. Это лишь некоторые препараты, в которые входит этот препарат и применяется при проведении МРТ.

Противопоказания к введению контраста

Ультравист и прочие неионные средства, экскретируемые почками, обладают нефротоксическим действием в случае наличия у пациента почечной недостаточности. Поэтому перед введением контраста необходимо выполнить биохимический анализ крови с определением креатинина и мочевины – минимальный набор исследуемых показателей крови. В случае, если показатель мочевины выше 8 ммоль/л, а креатинина выше 110 мкмоль/л, в исследовании с контрастом можно отказать либо (при необходимости) согласовать его с нефрологом. Также необходимо удостовериться в отсутствии у пациента сахарного диабета (обоих типов), гипертиреоидных состояний, беременности. Тромбофлебит, тромбоз вены, в которую предполагается вводить контраст также является прямым противопоказанием к процедуре.

Показания и противопоказания к процедуре

Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием показана в том случае, если имеются признаки хронических болезней внутренних органов брюшной полости и почек, когда другие методы исследования не дают результатов. Благодаря введенному веществу врач получает четкое строение полых органов (пищевода, кишечника, желудка) и выявляет опухоли, тромбы, дивертикулы, полипы.

КТ с контрастом необходима для обследования печени, чтобы обнаружить воспалительные процессы, сосудистые патологии, абсцессы, кисты, объемные образования, аномалии развития органа. К показаниям проведения томографии относят заболевания органов средостения. Такое исследование позволяет визуализировать расположение сосудов, легких, бронхов, выявить кисты, абсцессы, воспаления, новообразования.

Назначают такое обследование, когда человек резко худеет, перенес острую травму живота, при желтухе неясной природы, заболеваниях почек. Оно необходимо перед операцией и для контроля проводимого лечения.

КТ с контрастированием можно проводить не всем, т.к. применяемое вещество содержит йод. Противопоказана такая процедура в следующих случаях:

• беременность, период лактации,
• сахарный диабет,
• болезни печени, сердца, бронхиальная астма,
• аллергия на йод,
• гипертиреоз,
• психические нарушения.

Иногда риск для здоровья от использования контрастного вещества превышает пользу от проведения исследования. К относительным противопоказаниям относят чрезмерный вес пациента (больше 120 кг) и молодой возраст (меньше 14 лет).

Иногда КТ с болюсным контрастированием приводит к осложнениям. При недостаточном опыте врач может неправильно ввести вещество, и оно начнет поступать в мягкие ткани, а не в сосуд. Это приводит к повреждению кожного покрова и тканей, находящихся под ним. К другим возможным осложнениям относят аллергическую реакцию на компоненты контраста.

МРТ или КТ брюшной полости – что дешевле?

Что покажет КТ легких с контрастом и без

Компьютерная томография лёгких – это неинвазивный метод обследования, который проводят в рамках КТ органов грудной клетки. Цель данного сканирования – максимально визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода.

Что покажет КТ предстательной железы

Компьютерная томография простаты проводится для определения состояния железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков и прямой кишки с анусом. Список основных показаний к проведению компьютерной томографии предстательной железы включает: воспаление в исследуемой области, появлением лимфаденита у пациентов; подозрения на рак простаты; нанесение ударов и травм и огневых ранений в область промежности и живо

Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника

Сегодня многие неврологи клиник СПб при болевых синдромах в шее рекомендуют своим пациентам сделать МРТ шейного отдела позвоночника. Этот вид томографии прекрасно себя зарекомендовал и считается одним из наиболее информативных способов диагностики дегенеративно-дистрофических

Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ

В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,

Подготовка к процедуре болюсного контрастирования

Для успешного проведения процедуры болюсного контрастирования пациент должен выполнить несколько рекомендаций. Подготовка к процедуре начинается задолго до ее начала и включает следующие шаги:

1. Постановка диагноза и назначение процедуры.

Перед назначением болюсного контрастирования врач должен поставить диагноз и определить необходимость проведения данной процедуры. Контрастирование может быть назначено для выявления определенных патологий или оценки состояния органов и тканей.

2. Консультация с врачом и подписание согласия на процедуру.

Перед проведением болюсного контрастирования пациент должен пройти консультацию с врачом-рентгенологом или томографистом. Врач объяснит все детали процедуры и расскажет о возможных рисках и побочных эффектах. При согласии на процедуру пациент подписывает нужные документы.

3. Подготовка к процедуре.

Подготовка к процедуре включает ограничения в питании и приеме некоторых лекарств. Пациенту могут рекомендовать не есть несколько часов или воздержаться от пищи сутки перед процедурой. Также пациенту могут указать прекратить прием некоторых лекарств, особенно если они могут влиять на реакцию организма на контрастное вещество.

4. Исключение аллергических реакций или предупреждение их возникновения.

Если у пациента есть предрасположенность к аллергическим реакциям или уже проявлялись аллергические реакции на контрастное вещество в прошлом, врач может рекомендовать провести тест на чувствительность или принять превентивные меры, например, принять антигистаминные препараты.

5. Соблюдение рекомендаций врача после процедуры.

После проведения болюсного контрастирования пациент должен соблюдать указания врача. Это может включать ограничение физической активности, особенности в питании или применение некоторых лекарств.

Болюсное контрастирование – это безболезненная и безопасная процедура, однако правильная подготовка и соблюдение инструкций врача помогут достичь наилучшего результата и предотвратить возможные осложнения.

Что исследуется с помощью МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии)?

Компьютерные реконструкции

• головной мозг. МСКТ головного мозга позволяет выявлять различные заболевания серого и белого вещества мозга, а также нарушения со стороны окружающих тканей, оболочек и сосудов. Могут быть выявлены аномалии развития, воспалительные очаги, доброкачественные и злокачественные новообразования, сосудистые расстройства, кровоизлияния, гематомы, геморрагические и ишемические инсульты;
• кости черепа. Востребованными исследованиями являются МСКТ лицевого отдела черепа и МСКТ височных костей, которая проводится с высокой детализацией костной ткани;
• носовые пазухи. Реконструкция в двух и более проекциях дает возможность обнаружить причины заложенности носа и снижения обоняния, определить наличие гноя в пазухах, выявить полипы и дефекты носовых ходов. В рамках одного исследования может проводиться МСКТ пазух носа и височных костей.
• органы грудной клетки. МСКТ органов грудной клетки позволяет исследовать легкие, плевру, трахею и бронхи, органы средостения: пищевод, сердце, аорту, лимфатические узлы, молочные железы. С помощью МСКТ могут быть выявлены туберкулез, пневмония, доброкачественные и раковые опухоли различной локализации, аномалии развития, посттравматические изменения, сосудистые нарушения и другие заболевания;
• позвоночник. МСКТ позвоночника – более информативное исследование, чем обычная рентгенография. Оно позволяет получить объемную картину, увидеть позвоночник в различных проекциях, что расширяет возможности диагностики состояния межпозвоночных дисков, повреждений тел позвонков и отростков, состояния позвоночного столба.
• органы брюшной полости и забрюшинного пространства. МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет визуализировать мягкие ткани этой области. Исследуются печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, толстый и тонкий кишечник, почки, надпочечники, мочеточники, а также лимфоузлы и сосуды. Исследование позволяет оценить размер и положение органа, обнаружить патологические образования и диффузные изменения (очаг воспаления, абсцесс и т.п.). Если локализация проблем известна, проводится МСКТ конкретного органа – печени, желчного пузыря и поджелудочной железы; почек и надпочечников; или только надпочечников;
• кишечник. МСКТ позволяет проводить исследование кишечника с созданием объемной (3D) реконструкции изображения органа;
• органы малого таза. При МСКТ органов малого таза обследуются тазовые кости, мочевой пузырь, у женщин – матка и яичники, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки;
• суставы. МСКТ суставов позволяет обнаружить патологические процессы, происходящие в костях и мягких тканях, составляющих сустав. Чаще всего исследуются тазобедренный и коленный суставы;
• сосуды. МСКТ дает возможность оценить состояние сосудов диаметром от 1 мм. Обследуются сосуды различных областей – головного мозга, шеи, нижних конечностей, аорта и подвздошные артерии;
• глазные орбиты. МСКТ глазных орбит позволяет выявить структурные нарушения глазного яблока, костной основы глазницы, глазодвигательных мышц, глазного нерва, слезных желез.

Зачем нужен контраст при КТ и когда его назначают

Тип обследования определяет врач с учетом показаний, ограничений, результатов ранее выполненной лабораторной и инструментальной диагностики

Из-за токсичности препарата на основе йода для почек перед введением контрастного вещества обязательна предварительная оценка  уровня креатинина сыворотки крови. В норме указанный показатель не должен превышать 100 мкмоль/мл. Годность результата анализа составляет 14 дней.

Контрастирование:

• улучшает качество изображений и делает возможной дифференциацию различных анатомических структур между собой;
• демонстрирует изменения в паренхиме органов;
• показывает участки неоваскуляризации – злокачественные новообразования имеют более развитую сосудистую сеть, которая обеспечивает питание и рост опухоли, препарат накапливается интенсивнее в патологически измененных зонах;
• позволяет рентгенологу сделать выводы о перфузии или функциональной способности органа;
• визуализирует сосуды – (КТ-ангиография / -флебография);
• делает более заметными естественные и искусственные (свищевые) полости, дает возможность изучения полых органов – желудочно-кишечного тракта, матки, мочевыделительной системы и др.

В лучевой диагностике используют различные контрасты для КТ, но чаще вводят йодсодержащие низко- и изоосмолярные препараты, растворимые в воде. Названия их вариативны, зависят от компании производителя. Средства имеют более высокий профиль безопасности:

• редко – в 1-3% – вызывают клинически значимые побочные эффекты – падение артериального давления, бронхоспазм, анафилактический шок, аритмию. Головокружение, дискомфорт в виде жара, тошнота, слюнотечение встречаются чаще, реакции не требуют остановки сканирования и купируются самостоятельно;
• неионизируемые препараты, применяемые в нашем медицинском центре “Магнит”, не связываются с белками, выводятся практически в неизменном виде из организма естественным путем – на 99% посредством клубочковой фильтрации;
• не влияют на дальнейшую повседневную деятельность, хорошо переносятся больными.

КТ с контрастом и без: на первом изображении после усиления явно видны метастазы в печени (стрелки)

Пути введения усилителя – пероральный, трансректальный, внутривенный – зависят от области интереса. При оценке желудка, кишечника требуется выполнение двойного контрастирования.

КТ с усилением применяют:

• если требуется уточнить результаты нативной компьютерной томографии;
• при необходимости проведения дифференциальной диагностики;
• для стадирования опухолевых процессов, поиска метастазов, оценки эффективности терапии у онкологического больного;
• при имеющихся противопоказаниях к МРТ – имплантированных в тело человека аппаратов жизнеобеспечения, наличии металлических составляющих в виде стентов, зажимов, сосудистых сеток и пр.

Даже с учетом накопления дозы излучения преимущества процедуры превышают недостатки.

КТ с контрастом что показывает:

• добро-, злокачественные новообразования, в том числе метастазы;
• инсульты, инфаркты головного мозга;
• кисты;
• полипы;
• инфекционно-воспалительные процессы, осложнения;
• эрозивные дефекты;
• туберкулезное поражение;
• аномалии развития;
• пролиферативные процессы, связанные с разрастанием ткани;
• функции каждой почки, архитектонику мочеточников при КТ-урографии;
• состояние лимфатических узлов;
• стенозы, расширения артерий и вен, тромбообразование, отложение кальция в стенке, расслоение аорты, кровоизлияния, мальформации – при условии применения сосудистого режима;
• патологии костной ткани – переломы, вывихи, очаги деструкции и пр.

Контрастные растворы для КТ

Использовать универсальное средство для КТ, равно как и для других видов лучевой диагностики (МРТ и классической рентгенографии) невозможно — каждый тип ткани и каждый орган требует особого подхода. Чтобы исследование было действительно информативное, создано множество разновидностей контрастных растворов. Все они делятся на 2 группы:

1. Положительные или позитивные — усиливающие поглощение рентгеновских лучей. К таким препаратам относят растворы с содержанием йода и бария. Применяются они для КТ гипофиза и головного мозга в целом, органов грудной клетки (ОГК), брюшной полости (ОБП), таза и костей.
2. Отрицательные или негативные — ослабляющие поглощение рентгеновского излучения. К контрастным средствам этой группы относят газовые смеси и воздух. Такие вещества показаны к использованию при необходимости исследовать полые органы — кишечник, мочевой пузырь.

Это интересно! Позитивные контрастные растворы в свою очередь делятся на ионные и неионные. Врачи считают, что менее опасными для пациентов являются неионные препараты.

Различают и другие виды контраста в зависимости от характеристик, точнее, от типа основы, в которой растворен действующий компонент (йод или барий):

1. Водорастворимые препараты. Применяются для диагностики заболеваний лимфатической системы и кровеносных сосудов, а также системы мочевыделения, так как выводится контраст на водной основе преимущественно почками.
2. Жирорастворимые препараты. Применяются для обследования структур позвоночного столба (всех его отделов), дыхательной системы (преимущественно бронхов), спинного и головного мозга, а также гипофиза с контрастом. Выводятся такие медикаменты почками.
3. Растворимые в спиртах препараты. Применяются они при необходимости обследовать канал, в котором расположен спинной мозг, а также внутричерепные каналы. Кроме того используют его и в диагностике заболеваний гепатобилиарного тракта. Из организма спирторастворимые средства выводятся через почки и частично через кишечник.
4. Нерастворимые контрастные препараты, представленные сульфатом бария. Применяется для исследования просвета кишечника. Выведение происходит также через кишечник.

Врач подбирает вид препарата и способ его введения задолго до непосредственной подготовки к КТ с контрастом. При этом он учитывает такие факторы, как назначение диагностики, индивидуальные особенности пациента (для установления вероятности аллергии на лекарство).

Основными показаниями для проведения МРТ с контрастом являются:

• Подозрение на наличие опухоли
• Необходимость дифференциальной диагностики опухолевого образования
• Аденомы гипофиза
• Диагностика метастазов опухолей после проведенной операции
• Необходимость определения активности рассеянного склероза
• Контроль над состоянием после удаления грыжи межпозвоночного диска

Это далеко не весь перечень показаний для проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом. МРТ контрастирование применяется и во многих других случаях, если специальные методики проведения данной процедуры, такие как МР-артрография , МР-ангиография . Эти методы более сложны в проведении и проводятся только по особым показаниям. На сегодняшний день существует несколько основных способов проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом:

• В первом случае препарат вводится однократно внутривенно непосредственно перед началом сканирования из расчета 0.2 мг на 1 кг массы тела пациента.
• Второй способ заключается в введении препарата внутривенно капельно. При этом специальный дозатор синхронизирует дозу вводимого препарата с ходом выполнения сканирования. Такой метод называется болюсное контрастирование
  и применяется при проведении динамической МРТ с контрастом.

Сколько стоит пройти МРТ с контрастом

Стоит контрастное обследование дороже бесконтрастного МРТ. Дело в том, что стоимость процедуры в данном случае зависит от того, как именно будет вводиться контрастирующее средство, и каковы его составляющие. Метод ввода препарата влияет на цену. Если ставится капельница, то цена будет выше, чем введение внутривенно. К тому же вес пациента также будет иметь значение. Доза контраста зависит от веса тела больного и рассчитывается индивидуально.