Сильная головная боль

Диагностика головных болей

Правильная диагностика имеет большое значение для эффективного лечения и устранения симптомов цефалгии. Пациент должен обратиться к своему терапевту.

Специалист собирает анамнез. Особо важно подробно рассказать врачу о характере боли. После опроса происходят обследования, но до этого больной должен посетить еще несколько специалистов.

Осмотр у этих врачей необходим для того, чтобы выявить наличие специфических патологий определенных участков головы. Если цефалгический синдром выявлен у ребенка, то к списку выше перечисленных специалистов добавляется педиатр. Этот врач сможет правильно определить симптомы, которые имеют отношение к возрастным изменениям. Электроэнцефалограмма назначается пациентам с невыясненной этиологией. Врачи с помощью специального устройства фиксируют все биотоки мозга. Нарушения прохождения импульсов показывают конкретную патологию. Если электроэнцефалограмма не выявила никаких отклонений, то исследования продолжаются.

Специалисты проверяют состояние сосудов головы при помощи сканирования ультразвуком. В случае отрицательного результата пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию. Данный метод исследования помогает более четко увидеть состояние мозга. МРТ считается самым точным способом узнать о факторе, который повлек за собой появление цефалгии. Однако в половине случаев причина развития синдрома так и остается неизвестной, что доказывает сложность диагностирования патологии.

Для того чтобы провести эффективное лечение и устранить симптомы цефалгии, врач-терапевт должен собрать самый полный анамнез

Причины развития

ВСД рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как симптом при других заболеваниях . Для нее характерно нарушение функционирования мышечного слоя сосудов с последующим развитием дистонии.

Выделяют следующие виды нарушений:

• дистония по симпатическому типу;
• дистония по парасимпатическому типу;
• смешанный тип.

Под влиянием симпатической нервной системы тонус сосудов повышается, что приводит к их кратковременному сужению по типу спазма. При уменьшении просвета сосудов снижается и кровоток, из-за чего некоторые участки получают меньшее количество крови. Гипоксия тканей головного мозга может приводить к развитию цефалгического синдрома.

Парасимпатическая нервная система производит обратное действие – тонус сосудов снижается и они переполняются кровью. В результате клетки мозга получают меньше насыщенной кислородом крови.

Еще одна причина появления головной боли – венозный застой и переполнение кровеносных бассейнов мозга. При развитии стойкой дистонии может наблюдаться венозная гипертензия головного мозга. Переполнение синусных пазух твердой мозговой оболочки венозной кровью приводит к застойным явлениям и повышению внутричерепного давления (ВЧД).

При вегетативной дисфункции такого почти никогда не случается. Если у человека возник симптом повышения внутричерепного давления:

• венозный застой на глазном дне;
• распирающая головная боль;
• рвота без тошноты;

– нужна МРТ или КТ и консультация нейрохирурга.

При смешанном типе ВСД патологические процессы чередуются друг с другом: гипотония сосудов сменяется гипертонией и наоборот.

Лечение и профилактика

Цефалгический синдром сложно назвать тяжелой болезнью, пока он не перейдет в хроническую форму. Чтобы этого не произошло, стоит вести правильный способ жизни и регулярно посещать врачей.

На данный момент есть несколько видов лечения данного заболевания:

• кардинальное,
• медикаментозное,
• альтернативное,
• ведение правильного образа жизни.

Синдром может быть вызван серьезным заболеванием. В таком случае применяется кардинальное лечение. Главная цель – купировать основное заболевание, которое повлекло за собой развитие головной боли. Например, если человек болен гипертонией, то врач назначает капельницы и препараты, которые должны устранить повышенное давление.

Если специалист видит ярко выраженную цефалгию, он может прописать больному медикаменты для расширения сосудов, снабжающих головной мозг. Правильно подобранные препараты приносят пациенту значительное облегчение.

При острой форме цефалгии больному назначаются обезболивающие средства. Специалисты предупреждают, что лечение детей на протяжении долгого времени сильнодействующими препаратами может плохо сказаться на их организме. Бывают случаи, когда длительным приемом таких медикаментов провоцируется развитие цефалгического синдрома – индуцированной цефалгии.

Если причина патологии – нервные расстройства, то нужно изменить способ жизни. Врачи рекомендуют соблюдать режим дня, больше проводить времени на свежем воздухе и сбалансировано питаться. Это рекомендуется не только взрослым, но и детям.

Профилактика очень проста: придерживаться режима дня и правильно чередовать фазы работы и отдыха. Также нужно развивать устойчивость к стрессам. Не лишним будет прием витаминных комплексов.

Соматические расстройства при цефалгическом синдроме

Соматические расстройства при цефалгическом синдроме носят функциональный характер, то есть органические (структурные) изменения в органах при этом отсутствуют, хотя клинические проявления могут быть очень схожи с таковыми при патологии того или иного органа. В связи с этим они называются соматоформными.

Нередко больные многократно посещают врачей различных специальностей в поисках причины их недомогания и даже госпитализируются для обследования и проходят лечение по поводу предполагаемых соматических заболеваний.

Отличительной особенностью соматоформных расстройств является сложность осознания их психологической природы даже при наличии явной связи с появлением головной боли или стрессом.

В таких случаях установить правильный диагноз помогает тщательный расспрос и анализ жалоб больного и анамнеза жизни и заболевания, а также данных объективного осмотра и дополнительных исследований.

Различают следующие основные виды соматоформных расстройств при цефалгическом синдроме (они же встречаются и при различных психических заболеваниях):

1. Ипохондрическое. При таком расстройстве больные жалуются на симптомы, характерные для тяжелых и/или неизлечимых заболеваний, например, прогрессирующей ишемической болезни сердца, которая якобы вот-вот приведет к инфаркту миокарда и смерти больного, или рака, симптомы которого будут определяться предполагаемой локализацией опухоли. При таком типе расстройств больных часто беспокоят многочисленные сенестопатии, а также выраженная тревожность на счет состояния своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения, такие как безнадежность, печаль, уныние. При длительном существовании такого расстройства может развиться ипохондрическия депрессия.
2. Соматизированное. Такое расстройство характеризуется мнимым возникновением различных, в том числе болевых, ощущений в других частях тела и органах. При этом пациент убежден, что эти ощущения связаны именно с соматическим заболеванием, а указание врачом на психологическую природу его симптомов воспринимается больным крайне негативно.
3. Хроническое соматоформное болевое. Для такого расстройства характерно постоянное присутствие болевых ощущений. При этом боли чаще воспринимаются как мучительные, изнуряющие, они локализуются в одном и том же месте, как правило, в области желудка или сердца, возникают без видимой причины. С течением времени характер болей практически не меняется, а другие неврологические и вегетативные симптомы отсутствуют.
4. Недифференцированное соматоформное расстройство. При таком типе расстройств пациент предъявляет одновременно самые разнообразные жалобы, совокупность которых не характерна для какого-либо определенного соматического заболевания.
5. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Это наиболее типичный для цефалгического синдрома вид соматоформных расстройств. При таком типе расстройства возникают симптомы, характерные для дисфункции вегетативной нервной системы. Точнее, больных беспокоят симптомы, возникающие при нарушении функций органов, деятельность которых управляется вегетативной нервной системой. Жалобы чаще всего неспецифические и характеризуются большой изменчивостью. Наиболее распространены такие симптомы, как тахикардия, боли в сердце, одышка, нарушения мочеиспускания, нарушения работы ЖКТ, потливость, колебания артериального давления, повышение температуры тела до субфебрильных значений и некоторые другие патологические проявления. В связи с тем, что люди, не имеющие медицинского образования, чаще всего имеют весьма поверхностные знания и представления о вегетативной нервной системе, пациенты при таком типе расстройств обычно связывают возникновение симптомов с каким-либо соматическим заболеванием. Отличие от соматизированного расстройства заключается в менее выраженной убежденности больного в чисто соматической природе симптомов, поэтому такие пациенты менее конфликтны, и чаще всего у них не возникает устойчивого страха перед неизлечимой болезнью, как в случае ипохондрического расстройства.

Цефалгический синдром

Проявления головной боли могут различаться у разных пациентов. Они могут включать пульсирующую боль в затылке или висках, ощущение тяжести в голове, локализацию боли в определенной области или равномерное распространение по всей голове. Головная боль может быть умеренной или интенсивной, периодической или постоянной.

Также существуют типичные симптомы цефалгического синдрома, которые могут быть характерными для большинства пациентов. Они включают шум в ушах, плохую переносимость яркого света и громких звуков, ухудшение самочувствия в условиях стресса или при физической нагрузке.

Однако есть и необычные проявления цефалгического синдрома, которые встречаются реже. Это может быть дефицит зрения, паралич или онемение в определенной части лица или тела, изменение сенсорных ощущений, например, ощущение покалывания или онемения.

Причины цефалгического синдрома могут быть разнообразными. К ним относятся генетические факторы, включая наследственность и генетические мутации, а также внешние воздействия, такие как травмы головы, инфекции, воспалительные процессы или определенные физические или психические стрессы.

Лечение цефалгического синдрома может быть направлено на облегчение симптомов и снижение интенсивности головной боли. В зависимости от причины и характера синдрома, это может включать прием препаратов от головной боли, физиотерапию, массаж, психотерапию, устранение триггеров головной боли и изменение образа жизни.

Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:

Основные:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия.

Дополнительные:

• болезни сердца с признаками хронической недостаточности кровообраще­ния;
• нарушения сердечного ритма;
• аномалии сосудов, наследственные ангиопатии;
• венозная патология;
• компрессия сосудов;
• артериальная гипотензия;
• церебральный амилоидоз;
• сахарный диабет;
• васкулиты;
• заболевания крови.

Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соот­ветствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарас­тании хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».

Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения.

При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб.  Параллельно развиваются эмоциональные рас­стройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения” (расстройства ходьбы и равновесия).

Основные симптомы

Головные боли проявляются из-за напряжения или раздражения болевых рецепторов, расположенных в мозговых оболочках и сосудах. Встречаются такие проявления цефалгии у пациентов:

• легкое или умеренное сжатие (давление), распределенное по всей окружности головы;.
• распирающая головная боль;
• неприятные ощущения наблюдаются с одной стороны, носят пульсирующий характер (сопровождается тошнотой, светобоязнью);
• короткие приступы высокой интенсивности, локализующиеся в головной области в районе глазного яблока;
• головные боли в области лица, уха.

Разобраться в симптомах и установить тип головной боли, причины, по которым она возникает, способен только практикующий невролог-цефалголог.

Профилактика

Стойкую ремиссию и купирование болевого синдрома обеспечивает правильный образ жизни, отказ от вредных привычек и стабилизация эмоционального фона

Стоит обращать внимание на состояние здоровья ребенка, если он жалуется на чувство дискомфорта в области головы. Всегда легче предотвратить заболевание, чем полностью его вылечить

К сожалению, люди зачастую занимаются самолечением и думают, что прием анальгетиков снимет неприятные симптомы. Безусловно, это так. Но это не повлияет на основное заболевание, а только усугубит сложившееся положение. В ряде случаев анальгетики благоприятно влияют на здоровье человека, это касается людей, страдающих от гипотонической болезни. Однако частый прием лекарственных препаратов может привести к абузусу, и патологический круг замкнется.

Симптоматика

Головная боль может дополняться другими клиническими признаками или же быть одиночной, тогда все будет зависеть от первопричинного фактора.

В собирательный симптоматический комплекс может входить следующее:

• ощущение давления, сжатия головы;
• повышенная светочувствительность, а при мигренях даже светобоязнь;
• даже относительно негромкие звуки могут раздражать;
• тошнота, а в некоторых случаях и рвота;
• слабость, недомогание;
• болевые ощущения могут носить ноющий, резкий, приступообразный, пульсирующий характер;
• любые движения головой или туловищем могут усиливать болевые ощущения;
• повышение или понижение артериального давления;
• нарушение координации движений, проблемы с речью;
• потеря сознания;
• головокружение;
• симптоматическое или стойкое снижение остроты зрения;
• повышенная или высокая температура тела;
• сонливость;
• резкая смена настроения, раздражительность, апатия;
• проблемы с памятью как долгосрочной, так и кратковременной.

Наличие хотя бы нескольких симптомов из вышеописанной клинической картины – повод для обращения к врачу. Тем более откладывать визит к клиницисту нельзя, если боль становится частой и продолжительной по характеру, не купируется обезболивающими препаратами.

Диагностика

Если голова болит очень сильно, не следует затягивать с обследованием. Нужно сразу обратиться к профильному специалисту или вызвать скорую помощь при наличии угрожающего жизни состояния. Невролог проведет опрос для уточнения жалоб и сбора анамнеза. При необходимости проводится неврологический осмотр, направленный на исключение органического поражения головного мозга. Окончательный диагноз можно поставить только после проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Методы диагностики цефалгии:

• Лучевая диагностика: рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Получаемые изображения мозговых структур и других анатомических участков помогают неврологу обнаружить источник неприятных ощущений. Для обнаружения сосудистых заболеваний проводится КТ или МРТ ангиография с контрастным усилением.
• Электроэнцефалография — метод исследования биоэлектрической активности мозга. Помогает обнаружить эпилепсию или органическую патологию органа.
• Ультразвуковое исследование — безопасный способ визуализации в режиме реального времени. Эхоэнцефалография в первую очередь показана при гидроцефалии, отеке и черепно-мозговой травме.
• Исследование спинномозговой жидкости для обнаружения инфекционного или воспалительного процесса. Забор жидкости производится с помощью пункции.

Кластерная головная боль

Кластерная (другое наименование — пучковая) цефалгия относится к так называемым тройнично-вегетативным головным болям. Они характеризуются сильной или очень сильной односторонней головной болью в височной, надглазничной и/или орбитальной областях. Приступы головной боли обычно возникают в группировке (так называемые кластеры) в одно и то же время, чаще всего ночью или утром. Длительность одиночной атаки составляет 15-180 мин.

Характерно возникновение вегетативных симптомов, таких как:

• слезотечение;
• гиперемия конъюнктивы глаза;
• сужение зрачка, закупорка одной ноздри;
• серозная жидкость из носа;
• гипергидроз лба или лица.

Пациенты с кластерной головной болью склонны к беспокойству, обычно бесцельно ходят, потирают голову, иногда бьют по голове для облегчения. Совсем по-другому ведут себя пациенты с мигренью: предпочитают не двигаться и молчать.

В связи со значительной тяжестью симптомов рекомендуется как можно быстрее обратиться к неврологу и скорее провести лечение.

Профилактика цефалгического синдрома

Цефалгический синдром может быть предотвращен с помощью простых мер профилактики. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь избежать развития этого неприятного состояния:

1. Правильная организация рабочего места. Важно иметь эргономичный стул и стол, на которых позвоночник и шея будут оставаться в правильном положении. Также следует обеспечить правильное освещение и возможность регулировки яркости монитора.
2. Правильная поза и регулярные перерывы. Необходимо сохранять правильную осанку и избегать сидения в одной позе длительное время. Рекомендуется делать перерывы каждые 30-60 минут и делать небольшие физические упражнения для снятия напряжения с мышц шеи и спины.
3. Умеренная физическая активность и спорт. Регулярные занятия спортом помогут укрепить мышцы спины и шеи, улучшить кровообращение и общее самочувствие. Но при этом следует избегать лишней нагрузки и травмирования головы и шеи.
4. Правильное питание и режим сна. Важно употреблять полноценную пищу и следить за достаточным количеством витаминов и минералов в рационе. Регулярный и качественный сон также имеет важное значение для профилактики цефалгического синдрома.
5. Избегание стрессов и психоэмоционального перенапряжения. Стрессы и эмоциональное перенапряжение часто являются причиной головной боли. Поэтому важно научиться справляться со стрессом, применять методы релаксации и практиковать позитивное мышление.
6. Регулярные осмотры у невролога. Важно регулярно посещать невролога для проведения профилактических осмотров и диагностики заболеваний, связанных с головной болью. Раннее выявление и лечение таких заболеваний может служить профилактикой цефалгического синдрома.

Соблюдение всех этих рекомендаций поможет снизить риск развития цефалгического синдрома и поддерживать здоровье головы и шеи.

Головные боли напряжения (ГБН)

Это наиболее распространенная форма цефалгического синдрома. Такие головные боли становятся следствием физического или психического напряжения, стресса. Они, как правило, ощущаются вскоре, после пробуждения, и сопровождают человека весь день.

Боль несильная, распространенная по всей голове, давящая (часто ее сравнивают с обручем). У пациента не возникает тошноты, но может наблюдаться неприятие света или громких звуков. При положительных эмоциях, в момент отдыха или увлеченности чем-то – боль может ослабевать. И, наоборот, при ухудшении эмоционального состояния, она усиливается.

Основной причиной появления таких болей является гипертонус мышц скальпа и шейных мышц. Это состояние, в свою очередь, является следствием стрессов, депрессий. Также, оно может возникать при злоупотреблении анальгетиками. Так возникает порочный круг: при головных болях человек принимает обезболивающие лекарства – из-за этого у него начинает чаще болеть голова.

Лечение ГБН обязательно должно включать комплекс мер:

• Нормализация психоэмоционального состояния пациента;
• Снятие мышечного напряжения.

Эти цели достигаются не только и не столько приемом препаратов, но и различными процедурами, тренингами и так далее.

Избавиться от головных болей поможет мануальный терапевт. В нашей клинике «ДА!» работают только опытные специалисты со стажем от 15 лет!

Экстренное лечение кластерной головной боли

Класс рекомендации А, (разовая доза):

• Ингаляции 100-процентным кислородом с помощью маски: 7-10 л/мин в течение около 15 минут, для курильщиков нормы 15 л/мин;
• Суматриптан – 6 мг подкожно, максимум 12 мг/день или 20-40 мг интраназально;
• Золмитриптан – 5-10 мг интраназально, спрей Эксенза.

Класс рекомендации В, (разовая доза): золмитриптан (5-10 мг, лингвально).

Не рекомендуется применение препаратов из группы триптанов в пероральной форме, а также опиоидов. При постановке диагноза кластерной головной боли необходимо провести профилактическое лечение.

Для профилактической терапии используется Верапамил (240-720 мг / сут), при этом необходим контроль ЭКГ (класс рекомендаций А).

В заключение нужно сказать, что:

Чтобы назначить максимально эффективную терапию, важно правильно диагностировать заболевание — определить тип цефалгии.

При сложностях в лечении пациентов с хроническими головными болями можно рассмотреть препараты из группы противоэпилептиков или трициклических антидепрессантов.

Обязательное условие эффективного лечения — применение достаточно высоких доз в течение длительного времени, минимум 3 месяца.

Если нет улучшения после лечения, если случаи не соответствуют критериям диагностики спонтанного заболевания (например, острая односторонняя головная боль с признаками мигрени), всегда следует исключать вторичные головные боли.

К таким проблемам, например, относятся:

• артериовенозная мальформация;
• инсульт;
• тромбоз пазух головного мозга;
• опухоль головного мозга.

Медикаментозное лечение цефалгии

Сильные спазмы, независимо от их причины и этиологии стойко переносить, не предпринимая никаких мер нельзя, при нестерпимом синдроме следует употреблять болеутоляющие средства. В зависимости от вида цефалгии, ее этиологии показаны следующие препараты:

1. «Парацетамол». Щадящий жаропонижающий, устраняющий боли медикамент, разрешенный к приему детям, женщинам в «интересном» положении. Он убирает умеренные спазмы, спровоцированные инфекционными или простудными патологиями, воспалением.
2. «Мигренол». Комбинированный препарат, в котором активный компонент – парацетамол дополняется кофеином. Лекарство разрешено употреблять гипотоникам для устранения патологического синдрома, вызванного переменой погодных условий, мигренью, ВСД, пониженным давлением.
3. «Солпадеин». Средство с кофеином, кодеином против спазмов. Как избавиться от боли с их помощью, подробно описано в инструкции. Но врач может назначить свою схему приема препарата в зависимости от течения синдрома, наличия хронических патологий. Лекарство показано к приему при сильных спазмах.
4. «Анальгин». Эффективное болеутоляющее быстро уберет болезненный дискомфорт, но при длительном применении он отрицательно сказывается на крови, затормаживая воспроизведение лейкоцитов.
5. «Седалгин Плюс». Анальгетик, содержащий полезное вещество B1, кофеин. Лекарство быстро снимает приступы, спровоцированные низким давлением, мигренью, эмоциональным перенапряжением, хронической усталостью и простудными заболеваниями.
6. «Ибупрофен». Средство способно сделать сильную боль менее выраженной. Применяется для лечения цефалгии разного происхождения.
7. «Спазмалгон». Анальгетик спастического действия. Препарат рекомендован при синдроме, развивающемся на фоне сосудистых спазмов.
8. «Брустан». Комбинированный медикамент, сочетающий два компонента – ибупрофен и парацетамол. Применяют для устранения выраженного дискомфорта, когда другие лекарства не эффективны.

Как успокоить головную боль, ведь использовать постоянно препараты и совмещать их со спиртными напитками не рекомендуется. Назначить определенного лекарства и его дозировку должен доктор, в зависимости от выраженности синдрома, индивидуальной реакции пациента.