Анализ мочи по Зимницкому

Порядок действий при отклонении показателей от нормы

При выявлении показателей, которые не соответствуют норме, пациент может быть направлен на стационар для проведения диагностики и установления точных причин. В дальнейшем пациенту обязательно требуется наблюдаться в течение года у нефролога или уролога, чтобы предупредить рецидив нарушения.

Тактика проведения терапии напрямую зависит от причин нарушения и состояния организма пациента. При обнаружении почечной недостаточности больному рекомендуется придерживаться специальной диеты, с ограничением количества соли в потребляемых продуктах. При хронических нарушениях плотности мочи пациенту требуется в обязательном порядке сдавать урину на анализ каждые 3 месяца, для предупреждения рецидива нарушения.

Общие свойства мочи

Количество мочи

Образование мочи зависит от температуры воздуха, физической нагрузки, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна обусловлен действием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию, и также понижает экскрецию натрия.

Количество мочи, выделяемое за сутки также зависит от возраста, и составляет у:

• новорожденных — 0–60 мл
• детей первого месяца жизни — 200–350 мл
• детей 1–5 лет — 600–900 мл
• детей 10–14 лет — 1000–1500 мл
• взрослых 1000–2000 мл

В норме увеличение диуреза (физиологическая полиурия) возникает при:

• приеме большого количества жидкости
• употреблении в пищу некоторых продуктов (арбузы, дыни, другие фрукты)

Физиологическая олигурия (уменьшение диуреза) возникает при:

• ограничении приема жидкости
• усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы)
• у недоношенных детей

Редкое мочеиспускание (олакизурия) — физиологическое явление в первые дни после рождения.

Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) — при приеме больших количеств жидкости.

Соотношение дневного и ночного диуреза в норме колеблется от 4:1 до 3:1.

Лабораторная диагностика мочи (ОАМ) — основные понятия

Почки, являясь экскреторным органом, выводят из организма метаболиты, в частности, азотистые конечные продукты белкового происхождения и другие аналиты. Кроме того, как инкреторный орган, почки участвуют в метаболизме ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой систем, обмене глюкозы, вырабатывают эритропоэтин, простагландин, витамин Д.

Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Образование и выведение мочи почками осуществляется клубочковой фильтрацией и диффузией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохранению гомеостаза.

Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца. Клубочковый фильтрат (первичная моча) содержит все небелковые низкомолекулярные части плазмы крови, в той же концентрации, что и в плазме. Относительная плотность первичной мочи 1,010; рН 7,4; вязкость 1,02. Первичная моча содержит белки с молекулярной массой менее 70 кДа. Количество их варьирует от 30–50 до 70–80 мг в сутки.

В канальцах почек происходит реабсорбция и секреция веществ благодаря активной деятельности почечного эпителия канальцев. Реабсорбция веществ из первичной мочи и секреция почечным эпителием в просвет канальцев веществ из околоканальцевых капилляров или образующихся в канальцевом эпителии, приводит к образованию конечной мочи.

Клетки проксимальных канальцев в основном обеспечивают сохранение для организма большей части профильтровавшихся в клубочке веществ. В них реабсорбируется белок, аминокислоты, глюкоза, витамины, различные электролиты и около 80% воды. О функции проксимальных канальцев судят по транспорту глюкозы.

Дистальные канальцы и собирательные трубочки осуществляют стабильность кислотно-основного состояния, регулируют постоянство водного баланса и электролитного состава внутренней среды организма, обеспечивая определенную концентрацию ионов крови — К, Na, Ca, Mg, Cl, HPO4 и других. Поддержание кислотно-основного состояния зависит также от способности клеток почечного эпителия секретировать вещества (Н-ионы в результате ацидогенеза и аммиак вследствие аммониогенеза), которые замещают Na, сохраняя щелочные валентности для организма, и как основание используются для выведения кислых валентностей.

Осмотическое разведение мочи и ее концентрирование позволяет сделать заключение о состоянии дистального сегмента нефрона и собирательных трубок.

Собирательные трубки являются продолжением дистальных канальцев. Заканчиваясь в сосочках, собирательные трубки открываются в почечных чашечках. Оттуда моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Строение стенок почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, выводных протоков простаты и уретры сходно. Слизистая оболочка их выстлана переходным эпителием. Многослойным плоским эпителием выстланы уретра, влагалище, наружные половые органы женщины и дистальный (наружный) отдел уретры мужчин.

В осадке нормальной мочи можно обнаружить небольшое количество клеток плоского эпителия и единичные в препарате клетки переходного эпителия. Увеличение количества клеток переходного эпителия и появление почечного эпителия характерно для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим или другими процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуры и функции.

Выделяют заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, нефроз) и с преимущественным поражением почечных канальцев (острый и хронический пиелонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии).

Что такое относительная плотность мочи?

Относительная плотность мочи – это характеристика, которая свидетельствует о концентрации различных веществ в моче. Она является одним из важных показателей, которые используются в медицине для определения состояния здоровья человека.

Относительная плотность мочи может быть измерена с помощью специальных медицинских приборов, называемых урометрами. Эти устройства позволяют определить уровень плотности мочи путем сравнения ее с плотностью воды.

Когда уровень плотности мочи повышается, это может указывать на различные заболевания и состояния организма. Например, высокая относительная плотность мочи может быть признаком дегидратации, диабета или инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

С другой стороны, низкая относительная плотность мочи может говорить о проблемах с функцией почек или питьевом режиме. Во время недостатка воды в организме, уровень плотности мочи снижается, поскольку моча становится более разбавленной.

Измерение относительной плотности мочи часто проводится вместе с другими анализами мочи, чтобы получить полную картину состояния здоровья пациента. Эта информация может быть использована для диагностики, оценки эффективности лечения и мониторинга течения заболевания.

Важно отметить, что для толкования результатов измерения плотности мочи необходимо проконсультироваться с врачом или медицинским специалистом. Только врач может определить причину изменений в плотности мочи и назначить дальнейшие диагностические или лечебные мероприятия

Что такое удельный вес мочи?

Удельным весом (относ. плотностью) мочи называют параметр, показывающим скопление растворенных в ней компонентов: мочевой кислоты и мочевины, солей и др., по сравнению с общим кол-вом ее выделения за один раз. Иными словами, этот показатель отображает способность почек проводить концентрацию мочи и  ее разбавление.

Многие, увидев незнакомые обозначения в бланке анализа, желают знать, что они означают. Нередко возникает вопрос, что такое sg в анализе мочи. Значение SG используется для обозначения плотности или удельного веса рассматриваемой жидкости. Поэтому, в лабораторных условиях рассматриваемый нами параметр нередко фиксируют как анализ мочи sg.

На сегодняшний день, определить плотность мочи не составляет никакого труда. Для этого, в лаборатории используют специальный прибор урометр (ареометр), с делениями 1,000-1,060. Чтобы определить удельный вес в моче, исследуемый материал помещают в специализированный цилиндр, фильтровальной бумагой избавляются от появившейся пены (при необходимости), затем специалист оценивает и фиксирует положение нижнего мениска прибора и советующую ему шкалу.

Это и будет итоговой цифрой удельного веса мочи в результате анализа.

Причины повышения плотности мочи

Повышение плотности урины (гиперстенурия) нередко является признаком обычного обезвоживания.

Когда человек потребляет недостаточное количество воды, жидкость из первичной мочи всасывается активнее, что приводит к повышению концентрации солей и мочевины. Также обезвоживание может возникать при частой рвоте, диарее и гипергидрозе.

Помимо обезвоживания, спровоцировать рост плотности могут такие факторы:

• сахарный диабет;
• задержка жидкости внутри организма;
• продолжительный прием антибиотиков или других лекарственных средств, которые напрямую влияют на работу почек;
• воспалительный процесс, затрагивающий почечные клубочки.

Это важно! Только врач после полного обследования сможет точно сказать, в чем причина изменения показателей. Самодиагностика и неправильный подбор лечения могут привести к появлению хронических нарушений в работе почек

Относительная плотность мочи

Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется от 1,001 до 1,040 у взрослого человека и от 1,002 до 1,030 у ребенка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022–1,020. ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентрации белка в моче, глюкозы, кальция и т.д. Поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ. Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек.

Высокая относительная плотность мочи, до 1,003–1,034 нередко может наблюдаться:

• в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года
• у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина в уменьшенном количестве мочи
• при амилоидном и липоидном нефрозах
• при сахарном диабете, пищевой глюкозурии
• при “застойной почке”

У больных сахарным диабетом пожилого возраста в связи со склеротическими изменениями сосудов почки снижается процесс фильтрации. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,020–1,024 при весьма умеренной глюкозурии. Низкая относительная плотность мочи наблюдается при выведении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.

Цвет мочи

В норме моча соломенно-желтого цвета. Изменения цвета мочи возможно при ряде физиологических и патологических состояний.

Реакция мочи (кислотность, рН)

Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5–7,0), но чаще значения рН составляют 5–6. При стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи — в щелочную.

Дополнительные исследования

Следует отметить, что по единичному изменению показателя, можно лишь условно заподозрить неладное в концентрационной почечной способности. Чтобы оценка была более достоверной, пациенту предлагают пересдать анализ мочи sg на норму, либо провести диагностическое исследование мочи по Зимницкому, когда оценивают суточные колебания плотности. Человек в течение дня примерно собирает 8 порций мочи через одинаковые промежутки времени (~каждые 3 часа). Затем, при помощи прибора определяется разница между дневным и ночным диурезом. Должно наблюдаться расхождение примерное на 30% в разное время суток.

Также, для подтверждения колебаний, когда удельный вес мочи повышен /понижен, могут использоваться еще несколько видов функциональных проб. Например, пробу с сухоедением (или ее называют концентрационной пробой). Суть исследования заключается в изменении рациона пациента. Из меню на сутки исключаются все продукты с большим количеством жидкости (супы, компоты, чаи и.т.д.), и употребление самой жидкости должно свестись до нескольких глотков в день.

Такой распорядок достаточно тяжело дается многим больным, но при помощи такого способа медикам будет проще оценить физиологические параметры и относительную плотность урины. Если, спустя сутки показатель остается заниженным (в пределах 1,015-1,017 г/л), значит, почки все-таки не справляются со своей способностью правильно концентрировать перед выделением мочу. Если результат показывает, что после такого «сухого» метода исследования плотность мочи повышена или близка к норме, значит, почки функционирует как должны.

Иногда, использую пробу с водной нагрузкой, которая также позволяет оценить концентрационную способность почек.

Анализ мочи: нормы показателей, причины изменения

Изменение количества мочи при патологии

Значение относительной плотности мочи для здоровья

Относительная плотность мочи – это показатель, который отражает концентрацию растворенных веществ в моче и дает информацию о работе почек и общем состоянии организма. Он измеряется с помощью специального медицинского прибора – уриноанализатора.

Нормальная относительная плотность мочи

Нормальная относительная плотность мочи колеблется в диапазоне от 1.003 до 1.035. Этот диапазон означает, что в моче присутствуют растворенные вещества в небольших количествах, что является нормой для здорового организма.

Интерпретация результатов

Уровень относительной плотности мочи позволяет врачу оценить работу почек и выявить нарушения в организме. Интерпретация результатов зависит от уровня плотности:

1. Низкая относительная плотность (менее 1.003) – может указывать на повышенное употребление жидкости, диету или функциональные нарушения почек.
2. Высокая относительная плотность (более 1.035) – может свидетельствовать о дефиците воды в организме, дегидратации, нарушении почечной функции или наличии инфекции мочевыводящих путей.
3. Нормальная относительная плотность (1.003-1.035) – указывает на отсутствие отклонений в работе почек и общем состоянии организма.

Когда требуется повторное измерение

Измерение относительной плотности мочи может быть особенно полезным в следующих случаях:

• Подозрение на заболевания почек или мочевыводящих путей;
• Мониторинг эффективности лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей;
• Оценка режима питья и уровня гидратации организма;
• Выявление инфекций мочевыводящих путей;
• Диагностика дегидратации организма.

В целом, измерение относительной плотности мочи является важной диагностической процедурой, которая помогает выявить отклонения в работе почек и общем состоянии организма. По результатам исследования врач может предпринять дальнейшие меры по обследованию пациента и назначить эффективное лечение

Низкая плотность мочи

Снижение относительного удельного веса мочи характеризуется выделением большим количеством воды.

Гипостенурия – это заметное снижение удельного веса мочи до показателя 1,010 и ниже, часто происходит вследствие нарушения работы почечных канальцев, которые концентрируют клубочковый фильтрат.

Данное состояние может встречаться у детей 1-го года жизни, и оно не свидетельствует о нездоровье органов или  систем у малышей.

У взрослых же людей низкий удельный вес мочи причины обуславливаются следующими патологическими факторами:

• Почечная недостаточность в хроническом цикле;
• «Несахарный» диабет (центральный, нефрогенный, идиопатический), когда sg мочи может быть менее 1,005 г/л;
• Хронический нефрит (воспаление почек) или пиелонефрит (бактериальное заболевание, воспаление почечной лоханки, паренхимы, чашечек);
• Почечные кисты;
• Нарушение полноценной работы гипоталамуса и гипофиза, в результате чего наблюдается нехватка особого гормона вазопрессина, отвечающего за поглощение воды в почечных канальцах. Данное нарушение приводит к производству слишком разбавленной мочи с пониженной плотностью;
• Неправильный прием диуретиков;
• Чрезмерно обильный питьевой режим, увлечение потреблением всевозможных напитков в течение всего дня;
• Длительное голодание, пищевая дистрофия, нехватка питательных веществ, соблюдение диеты «без белков» может привести к значительному изменению плотности мочи в меньшую сторону.

Случается, что снижение рассматриваемого показателя мочи происходит, если пациент злоупотребляет алкогольными напитками, особенно касается мужчин, любящих слишком часто налегать на пиво. Следует отметить, что как только человек прекращает увлекаться алкоголем, или нормализует свой рацион питания, показатель вскоре приходит в норму.

Гиперстенурия и гипостенурия, что это такое, более или менее понятно. Но, как обнаружить патологические изменения в своем организме, спровоцировавшие повышение/понижение плотности мочи?

Методы диагностики

Постановка диагноза осуществляется с использованием нескольких методик:

• Проба Зимницкого. Суть исследования заключается в сборе образцов урины каждые 3 часа. В течение суток. Затем в лаборатории изучается суточная динамика изменений плотности мочи.
• Концентрационная проба заключается в отказе от приема жидкости в течение суток. исследуемый материал собирается каждые 4 часа. В собранных образцах оценивается относительная плотность и физические показатели. Если показатели остаются ниже нормы, это свидетельствует о нарушении функции почек концентрировать жидкость.

Обратите внимание! При изменении показателей в общем анализе врач обязательно назначит дополнительную диагностику с применением специализированных методик

Прозрачность материала в общем анализе мочи – характеристики и норма

Основным компонентом мочи является вода. Состав остальных ингредиентов незначительный, они практически полностью растворяются в воде, определяя тем самым оттенок мочи, ее прозрачность.

Насколько прозрачной должна быть моча в общем анализе — нормы прозрачности

Рассматриваемый биологический материал в течение 1-2 часов после забора должен оставаться абсолютно прозрачным. По прошествии указанного отрезка времени происходит помутнение мочи, и это не является следствием дефектных изменений в организме: взятый образец вступает в реакцию с азотом, что влияет на прозрачность.

Если во время забора моча является мутноватой/мутной, нужно проводить ряд лабораторных исследований, которые помогут установить причину такого явления.

Причины изменения прозрачности мочи у детей и взрослых — что означает мутная моча в анализе?

В зависимости от природы выявленных в моче микрочастиц, что спровоцировали ее мутность, можно предположить несколько видов недугов.

Изначально для изучения причин мутности над взятым образцом проводят ряд несложных химических экспериментов.

Изучают наличие солей, эпителия в моче:

• Наличие уратов. Подтверждается в процессе нагревания мочи: под воздействием высоких температур происходит просветление.
• Фосфаты в моче. При подогреве рассматриваемого материала, что содержит фосфаты, будет наблюдаться еще большее его помутнение. Просветление в этом случае наступит при добавлении в мочу уксусной кислоты (30%).
• Карбонаты. Наличие данных солей в моче подтверждается, если она (моча) начинает шипеть при смешивании с уксусной кислотой. В конце реакции мутность должна исчезнуть
• Наличие щавелево-кислых солей в моче, мочевой кислоты. Если нагревание мочи, ее смешивание с уксусной кислотой не дало результатов (просветление не произошло), в биологический материал добавляют соляную кислоту, или гидроксид натрия. Положительный эффект в первом случае свидетельствует о наличии в моче щавелево-кислотных солей, во втором – мочевой кислоты.
• Эпителий в моче. Является одним из симптомов воспалительных явлений в почках.

Если проведенные химические процедуры не были плодотворными, проводят тестирование мочи на микроуровне. Тщательная проверка может выявить наличие следующих клеточных образований:

• Эритроциты. Может быть причиной нескольких патологий: камни (различной природы) в мочеполовой системе; воспалительные явления в почках; злокачественные образования в мочевом пузыре.
• Лейкоциты, чрезмерное количество бактерий во взятом образце, наличие белка говорит о воспалительных процессах в почках, мочеполовой системе.