Что значит, если в моче обнаружены кетоновые тела?

Ацетонурия у взрослых

Кетонурия – это больше лабораторный термин, характеризующий биохимические показатели в сторону увеличения продуктов распада. В норме показатели настолько малы, что при рядовых исследованиях мочи в графе «ket» (может обозначаться как ацетон, кетон, кетоновые тела в бланках разных учреждений) ставится прочерк. Существенное увеличение кетоновых тел ведет к развитию признаков кетоацидоза и зачастую формирует угрожающие жизни состояния. У взрослых чаще всего подобное развитие связано с нарушениями углеводного и других видов обмена при диабете, погрешностях в питании, алкогольных отравлениях и по другим причинам.

АЦЕТОН. Как лечить и предупредить. [КУСТАРНАЯ МЕДИЦИНА]

Причины возникновения

Наличие в моче ацетона в количестве, превышающем норму (свыше 0,03 г/л), называется ацетонурией (кетонурией). Основные причины, почему в моче повышается уровень кетонов – нарушение обмена веществ, неправильное питание и болезни. Потребность организма в калориях на две трети удовлетворяется с помощью углеводов, остальное возлагают на себя белки и жиры поровну. Если организм по каким-либо причинам недополучает энергию с глюкозой, он начинает расщеплять жиры, выделительная система даёт сбой.

Кетонурия – реакция организма на дефицит глюкозы. Если у взрослых людей моча пахнет ацетоном, это говорит о том, что суточное количество кетонов в урине превышает 50 мг. В случае серьёзных нарушений резкий ацетоновый запах также может ощущаться изо рта (ацетоновый галитоз). Он не такой сильный, появляется из-за того, что часть кетонов выводится из организма через лёгкие.

У взрослых

Взрослый человек чаще всего отмечает у себя кетонурию при сахарном диабете, моча имеет запах ацетона при значительной гипергликемии (увеличении количества глюкозы в крови). При коме, вызванной повышенным сахаром, моча выраженно пахнет ацетоном, обильно выделяемый пот тоже имеет этот неприятный запах.

Другие патологии, которые могут стать причиной появления ацетонурии:

• инфекционные воспалительные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• злокачественные новообразования;
• желудочно-кишечные патологии (сужение привратника желудка);
• психоневрологические заболевания, в т. ч. посттравматические.

Не патологические причины:

• чрезмерные физические нагрузки;
• строгие диеты и неправильное питание;
• алкогольная интоксикация, отравления;
• послеоперационное состояние (выход из наркоза).

У мужчин, занимающихся культуризмом и силовыми видами спорта, часто для наращивания мышечной массы применяются препараты, повышающие уровень кетоновых тел в крови. У женщин, предпринимающих попытку стремительно похудеть, также появляется запах ацетона в моче. Это является сигналом для возвращения к нормальному питанию и восстановлению содержания углеводов в рационе.

У детей

Слабый запах ацетона в моче может наблюдаться даже у грудничка, чаще всего это нормальное явление. Новорождённый хотя и жизнеспособен, но функционирование его организма еще не до конца отрегулировано. Так, до трёх месяцев наблюдается естественный мышечный гипертонус, у малыша нет такой терморегуляции, как у взрослых, и т. д. Пока ребёнок маленький, в его растущем организме происходят процессы формирования органов и систем, строятся взаимосвязи между ними, периодически возникают соответствующие «проблемы роста». Особенно это касается гиперактивных детей.

У ребёнка ацетоновый запах мочи может появиться после игр, активного движения, а у самых маленьких даже после того, как они громко покричат некоторое время или у них повысится температура (при несовершенной терморегуляции это  случается довольно часто). Для всех этих процессов им необходима энергия, источник которой – глюкоза. Как только ее запасы заканчиваются, в ход идёт жировая ткань, после расщепления которой и появляются кетоны.

Врач Комаровский утверждает, что достаточно в таких случаях просто дать ребёнку углеводы – сладкую быстроусвояемую пищу. Лучше всего восстанавливать глюкозу сладким чаем или компотом, конфетой. Подойдёт и обычный раствор глюкозы.

Повод обеспокоиться возникает, когда у детей постоянная сильная жажда, они часто писают. Если обильное мочеиспускание (полиурия) сопровождается ацетоновым запахом, нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку это может быть признаком прекоматозного состояния. Когда запах ацетона исходит не только от мочи, но от тела ребёнка, необходимо вызвать врача. Прекома при сахарном диабете может длиться до 24 часов, после чего, если не принять меры, наступает кома.

При беременности

У женщин в период беременности кетонурия может наблюдаться при:

• токсикозе;
• несбалансированном питании;
• стрессах;
• экологически неблагоприятной обстановке.

Чаще всего виновники – ряд факторов, так как в это время женский организм переживает гормональную перестройку, что сказывается и на нервной системе, пищеварении (в том числе на вкусовых пристрастиях). А выделительная система не сразу приспосабливается работать с увеличенной нагрузкой.

Особенно неблагоприятно сказывается на организме будущей мамы сильный токсикоз с неукротимой рвотой. В таком состоянии это приводит к обезвоживанию и нарушению электролитического баланса. Облегчить состояние беременной можно специальной диетой и медикаментозными препаратами, но не всегда возможно полностью устранить токсикоз.

Как вывести ацетон?

Так, при выявлении сахарного диабета пациенту назначаются инъекции инсулина для снижения уровня сахара в крови. Если данной меры становится недостаточно (в случае более тяжелой и прогрессирующей формы кетонурии), дозировку инсулина увеличивают.

Крайняя форма кетонурии сопровождается ацидозом и становится опасной для жизни, ее невозможно купировать самостоятельно, а поэтому обязательным является вызов скорой помощи и лечение в стационаре. Там больному проводят вливания физиологического раствора для борьбы с обезвоживанием, вводят растворы электролитов, применяют антикоагулянты и антибиотики.

В домашних условиях ацетон выводится следующими способами:

1. Обильное питье. Лучше употреблять минеральную воду либо разбавленные отвары из трав и сухофруктов. Если пациент не может пить ввиду боязни возникновения рвотного приступа, можно попробовать давать воду небольшими дозами через каждые 10-20 минут (детей стоит попробовать поить из шприца). Ни в коем случае нельзя допускать сильного обезвоживания больного!
2. Голодание в первые сутки — так организм быстрее справится с интоксикацией.
3. Соблюдение диеты в течение как минимум нескольких последующих дней.
4. Использование содовых клизм и содовых растворов для перорального приема.

После стабилизации состояния необходимо сразу же показаться своему лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Во время очередного криза (и для его профилактики) важно соблюдение особенной адаптированной диеты. В ее примерный рацион входят такие продукты питания, как:

В ее примерный рацион входят такие продукты питания, как:

• нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина и говядина) в отварном или тушеном виде;
• блюда с высоким содержанием жидкости — супы, бульоны (овощные);
• нежирные сорта рыбы;
• крупы, овощи, фрукты;
• морсы, отвары, соки, компоты, варенье.

В первый день криза лучше воздержаться от еды, ограничиваясь обильным питьем. Если рвота отсутствует, можно съесть несколько несладких сухарей.

На второй день разрешаются сухари, печеные яблоки, рисовые либо овсяные отвары.

На третий и четвертый день рацион расширяется жидкими или перетертыми кашами, овощными слабыми бульонами и галетами.

Полностью исключить на некоторое время придется жирное мясо и рыбу, мясные наваристые супы, фаст-фуд, кондитерские изделия, выпечку, консервированные и кисломолочные продукты, пряную и копченую пищу.

Вводить привычную пищу необходимо постепенно, малыми порциями и придерживаясь основных принципов правильного питания.

Меню в каждом конкретном случае составляется специалистом индивидуально, с учетом всех потребностей и особенностей отдельного пациента.

Существует ряд советов, описанный специально для людей с ацетонурией:

1. Людям с лишним весом следует обязательно периодически устраивать себе разгрузочные дни — это значительно снижает риск ацетонемического криза.
2. Дома необходимо держать упаковку тест-полосок или тест-таблеток — и в случае возникновения таких характерных признаков, как, например, запах ацетона изо рта или неприятный сладковатый привкус — немедленно проводить самостоятельную диагностику. Тесты продаются в любом аптечном пункте.
3. Особенно тщательно следует следить за состоянием детей — в случае начинающегося криза необходимо вызывать скорую помощь.
4. Если кетонурия проявилась у больного сахарным диабетом, ему нужно как можно скорее обратиться к своему врачу для решения вопроса о возможной корректировке дозы получаемого инсулина, обсуждения диеты — это поможет предотвратить развитие криза.

Появление кетоновых тел в моче — серьезный диагностический признак, к которому следует отнестись со всей ответственностью. При подозрении на кетонурию нужно как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту, который сделает все необходимые пробы и анализы, соберет анамнез и проведет полное обследование организма на выявление скрытых патологий, возможно послуживших причиной к выделению кетонов вместе с мочой.

Только комплексная терапия вместе с регулярным контролем ацетоновых тел (в лабораториях или дома) поможет пациенту справиться с болезнью и избежать ацетонемического криза.

Причины кетоновых тел в моче

• Диабет, чаще всего диабет 1 типа . Тело диабетика не справляется с сжиганием углеводов. Причина этого — дефицит инсулина, связи с чем жировые запасы мобилизуются для получения энергии. В результате этих изменений образуются кетоновые тела. Избыток кетонов накапливается в крови, и это состояние называется кетонемией. Организм, страдающий диабетом, желая избавиться от лишних кетонов, выделяет их вместе с мочой, а также с выдыхаемым воздухом. Чаще всего кетоновые тела в моче сопровождаются гипергликемией , то есть высоким уровнем глюкозы в крови, а также наличием глюкозы в моче (глюкозурия). Избыток кетоновых тел в организме приводит к развитию кетоацидоза. Это опасное для жизни состояние. Факторы, предрасполагающие к кетоацидозу, включают: неправильное использование инсулина, внезапное прекращение инсулиновой терапии, хронические инфекции, опасные для жизни состояния: инсульт, инфаркт, панкреатит.
• Низкоуглеводная диета. При длительном голодании кетоновые тела образуются в процессе чрезмерного B-окисления жиров.
• Хронический алкоголизм.
• Другие причины — временно в случае сильной рвоты, хронической лихорадки, чрезмерных физических нагрузок.

Определив причину присутствия кетоновых тел в моче, врач начнет соответствующее лечение.

Патологические причины

1. Сахарный диабет – самая частая причина кетонурии. Такой признак свидетельствует о развитии декомпенсированного состояния. Организм не может справиться с утилизацией кетонов, поэтому у пациентов нарастают признаки коматоза.
2. При гиповитаминозе по кобаламину (витамин В12) также возникает нарушение липидного обмена. Обычно патология возникает на фоне поражения слизистой оболочки желудка и кишечника, а также гельминтозов (глисты частично всасывают витамины). Аналогичное состояние развивается у людей с тяжелыми формами анемии или онкологическими заболеваниями.
3. У хронических алкоголиков кетонурия наблюдается при поражении печени и поджелудочной железы. К тому же алкоголизм усугубляет дефицит витаминов, которые участвуют в метаболизме. Ацетон появляется также при остром отравлении алкоголем и другими токсическими веществами.
4. Гликогенозы характеризуются нарушением накопления и утилизации гликогена, что препятствует поддержанию нормального уровня глюкозы. У пациентов с болезнью Гирке происходит недостаточное высвобождение глюкозы из печени в кровь, поэтому в качестве компенсации усиливается использование липидов. Сопровождается заболевание метаболическим ацидозом и кетонурией. При врожденной болезни Помпе (гликогенолиз второго типа) имеется злокачественное накопление гликогена и ацетона. Заболевание неизлечимо, поэтому дети умирают еще в грудном возрасте.

Отдельно стоит сказать о наследственном агликогенозе, при котором отсутствуют отложения гликогена. Болезнь совместима с жизнью, однако дети нуждаются в частом кормлении, так как у них имеется склонность к утренней гипогликемии и повышению уровня ацетона, который сопровождается судорогами и рвотой.

Физиологические причины

• При возникновении кетоновых тел в моче, причины иногда связаны с погрешностью в питании. При жировой диете углеводы практически не участвуют в обмене, поэтому усиленно окисляются жиры. Организм может адаптироваться к такой экстремальной ситуации, если диета вводится постепенно и длится несколько дней. В таких условиях мышцы и нервная система способны расщеплять огромные количества кетонов. Однако в случае внезапного перехода на жировое питание возникает кетоз.
• Причины возникновения ацетонурии также связаны с голодом. Второй период голодания начинается со второй недели, когда в организме снижается количество аминокислот, происходит нарастание продуктов распада, концентрации кетонов и потребление их головным мозгом.
• У ребенка ацетонурию вызывают сбои функций поджелудочной железы. В период формирования всех систем и органов, железа не справляется с вредными факторами. При дисфункции железы биохимические процессы не обеспечивают секрецию ферментов, чтобы переварить жирную или белковую пищу.
• У женщин, ожидающих ребенка, кетоны накапливаются при сильном токсикозе. Это свидетельствует о том, что рвота приводит к потере воды из организма. Ситуацию усложняют перестройка иммунитета и психоэмоциональное состояние будущей мамы. Кетоны в избыточном количестве токсичны для развивающегося плода, поэтому их концентрация в организме матери должна быть сведена к минимуму.

Интересно! Кетоны при голоде на 70% покрывают энергетические нужды мозга, являясь альтернативой глюкозе.

Причины появления

Традиционной причиной повышенного значения ацетона в урине взрослого становится неправильное питание, при котором ежедневный рацион лишен необходимых нашему организму веществ. Часто следы ацетона выявляют у людей, меню которых насыщено липидами и белками, одновременно практически полностью отсутствуют углеводы. Также обнаруживают ацетон, если человек голодает, подвергает себя изнурительным физическим нагрузкам.

Нередко причиной ацетонурии, заболевания, выраженного присутствием ацетонового запаха от мочи, становится чрезмерное увлечение спиртными напитками, перерастающее в алкоголизм. Одновременно развитие патологии провоцируют такие факторы:

• повышенная температура;
• инфицирование организма;
• травмы, вызвавшие стрессовое состояние;
• изнурительные голодовки для стройности фигуры;
• повышенная активность щитовидной железы;
• раковые желудочные опухоли;
• стадия декомпенсации при сахарном диабете.

У детей

Что означает, если в моче ребенка обнаружен ацетон? Сразу необходимо пересмотреть его питание, поскольку оно обычно вызывает неправильный липидный обмен, отказ усвоения углеводов. Одновременно встречаются и иные причины подобного состояния

• наследственный фактор;
• избыточное употребление антибиотиков;
• присутствие гельминтов;
• нехватка ферментов;
• падение концентрации глюкозы;
• сильное переохлаждение;
• стрессовое состояние;
• пищевое отравление;
• диатез;
• ускоренное развитие у подростков поджелудочной железы.

Общий анализ мочи выявляет присутствие ацетона по ряду таких причин:

1. Употребляются жирные сорта мяса, не расщепляемые целиком организмом.
2. Недостаток углеводов. Требуется просто сбалансировать питание, отказаться от всего жирного, обеспечить наличие в меню разрешенных продуктов с углеводами. Соблюдая простую диету, вполне по силам восстановить здоровье, не используя медикаменты.
3. Физические нагрузки. Когда провоцируют проблему усиленные тренировки, следует откорректировать под руководством специалиста нагрузку, подобрав более щадящий ее вариант.
4. Жесткая диета либо продолжительная голодовка. Необходимо посетить диетолога, который назначит оптимальный режим употребления продуктов, чтобы восстановить организм взрослого человека.
5. Первый тип СД. В таком состоянии человеку не хватает поступающих извне углеводов. Снизить показатель ацетона при СД поможет правильная тактика врача в отношении лечения больного. Когда спровоцировало состояние жесткое ограничение питания, ацетонурия пройдет быстро после его нормализации. Но если такой подход не уменьшает уровень ацетона, стоит предполагать дисфункцию системы обмена веществ. Это опасное явление, способное спровоцировать диабетическую кому, если срочно болезнью не заниматься.
6. Церебральная кома.
7. Рост температуры.
8. Отравление этанолом.
9. Приступы гипогликемии из-за высокого уровня инсулина.
10. Несколько опасных патологий – онкология желудка, кахексия.
11. Непрекращающаяся тошнота, завершающаяся рвотой при беременности (синдром тяжелых токсикозов у женщин).
12. Инфекционные недуги.
13. Хлороформный наркоз нередко провоцирует после операции появление ацетона.
14. Признаки отравления химическими реагентами.
15. Симптомы проявления тиреотоксикоза.

При определении наличия ацетона в моче одновременно с присутствием патологических процессов, действительно адекватное лечение способен назначить только тот врач, который наблюдает пациента.

Что делать если ацетон попал в глаз?

Когда растворитель попадает на слизистую оболочку глаз, то происходит химический ожог, который сопровождается болью, резью, слезотечением и признаками воспаления (гиперемия слизистой). В данном случае велик риск потери зрения, именно поэтому необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу.

Если растворитель попал в глаз, то необходимо:

• Промыть глаз большим количеством воды. Лучше использовать кипяченую охлажденную воду. Промывание осуществляется с помощью большого шприца или спринцовки. Если используется шприц, то иглу необходимо убрать, чтобы не поранить зрительный аппарат,
• После промывания можно закапать глаз каплями Альбуцид, по 1 – 2капли в каждый глаз,
• Можно сделать холодный компресс с отваром ромашки или черным чаем,
• Если имеется ощущение дискомфорта, боль и рез в глазу, а также изменение зрения, то необходимо незамедлительно обратиться в офтальмологическое отделение. Врач оценит состояние и назначит адекватное лечение.

Метаболические нарушения как причина появления ацетона в моче

Появление ацетона в моче может быть связано с различными метаболическими нарушениями в организме. Одной из основных причин является нарушение обмена углеводов, когда организм не может получить достаточное количество энергии из углеводов и начинает использовать жиры как источник энергии.

Метаболические нарушения могут быть вызваны различными факторами, такими как длительное голодание, диеты с низким содержанием углеводов, инсулинорезистентность, диабет и другие эндокринные заболевания.

В результате метаболических нарушений происходит активное расщепление жиров, что приводит к образованию ацетона. Ацетон, в свою очередь, выводится из организма через мочу. Появление ацетона в моче может сопровождаться характерным запахом, который можно ощутить при мочеиспускании.

Для лечения метаболических нарушений, вызывающих появление ацетона в моче, необходимо обратиться к врачу. Врач проведет необходимое обследование и определит причину метаболических нарушений. В зависимости от причины, могут назначаться специальные диеты, лекарственные препараты или другие меры лечения.

Лечение кетонурии у диабетика

Лечение кетонурии будет зависеть от того, насколько запущенным окажется процесс по результатам анализов. Если одним пациентам для выздоровления достаточно скорректировать рацион питания, то другим сможет помочь лишь экстренная госпитализация.

Облегчить симптомы при кетоацидозе, если поджелудочная железа не способна вырабатывать достаточного количества гормона, помогут инъекции инсулина. Периодичность и дозировку должен подобрать лечащий врач с учетом данных анализов и стадии заболевания. Каждая порция препарата будет насыщать ослабленные клетки тканей и убирать избыток ацетона.

В качестве дополнительных процедур пациенту могут быть применены следующие.

• Средства, обеспечивающие восстановление кислотно-основного баланса в организме.
• Сорбенты для выведения токсинов и аммиака.
• Противорвотные медикаменты для прекращения процесса.

Кроме того, должно проводиться основное медикаментозное лечение. При сахарном диабете – это инъекции инсулина, при кишечных инфекциях – антибактериальные средства.  Пациенту рекомендуется увеличить питьевой режим до 2-3 литров, причем пить нужно чистую воду без газа.

Из народных средств полезными могут стать отвары на основе ромашки, чеснока или листьев грецкого ореха. Если употребление жидкости невозможно по причине обильной рвоты, ее введение целесообразно капельным способом.

Кетонурия, ее разновидности

Если анализ показывает высокую концентрацию кетоновым телам в моче — что это значит?

Ранее упоминалось: кетон, присутствующий в урине – рост ацетоновой концентрации по разным причинам. Врачи используют разные классификации кетонурии, зависящие от вызвавших ее причин.

Существует деление на два вида:

1. Первичная кетонурия.
2. Вторичная разновидность.

К первой группе относят состояния, когда дефицит глюкозы спровоцирован нарушениями механизмов ее нормального обмена:

• сахарный диабет ребенка или взрослого;
• патология Иценко-Кушинга;
• синдром тиреотоксикоза.

Расстройство Иценко-Кушинга, наряду с диабетом, запускает биологический механизм утилизации жиров и образования кетонов из-за неспособности организма расходовать запасы углеводов, даже если те имеются в наличии. У больных с тиреотоксикозом углеводы расходуются крайне быстро, их поступление с пищей не успевает компенсировать расход, что вызывает дефицит. Вне зависимости от исходной причины, клетки переживают углеводное голодание и приступают к поиску альтернативного питания, пополняя энергозапас за счет жировых клеток.

Вторичная разновидность – не отдельная патология, она служит симптомом некоторых болезненных состояний.

Основными причинами, вызвавшими вторичные «ацетоны в моче», бывают:

• заболевания дизентерией;
• голодания;
• соблюдения белковой диеты;
• черепно-мозговые повреждения;
• различных инфекций;
• физическое перенапряжение.

Возможно также появление этой разновидности патологии при беременности.

Принята и другая классификация кетозов:

1. Диабетический кетоз.
2. Недиабетическая форма.
3. Кетоз физиологического происхождения.

Патология последнего типа обусловлена рядом временных явлений, возникших под влиянием внешних факторов.

Почему она развивается:

• голод, недоедание;
• высокобелковая и низкоуглеводная диета;
• длительная тяжелая работа.

Если причину устранить, то кетоны в моче быстро приходят к норме.

Типичные симптомы:

• урина приобретает свойственный ацетону запах;
• он же чувствуется и в дыхании больного;
• наблюдаются перечисленные выше признаки ацетоновой интоксикации.

Причина диабетического расстройства была изложена выше – это неспособность утилизировать глюкозу.

Недиабетическая разновидность включает в себя, например, ацетонемический детский синдром, проявляющийся при:

• инфекционных поражениях организма;
• рационе с преобладанием жирной еды;
• нерегулярном режиме питания.

У больного в этом состоянии время от времени наблюдается рвота, чередующаяся с относительно нормальным самочувствием.

Откуда берётся ацетон? – Доктор Комаровский

Методы определения ацетона

Наличие кетонов можно определить двумя способами: тест на ацетон и анализ мочи на ацетон. В последние несколько лет актуальность такой проблемы, как кетонурия, значительно увеличилась, поэтому появился новый, простой и быстрый метод определения этого показателя — тест на ацетон. Он представляет собой специальные полоски для определения ацетона в моче. Наиболее популярной фирмой, изготавливающей этот тест, является Биоскан.

Диагностику нужно делать минимум в течение 3-ех дней, поэтому лучше заранее запастись нужным количеством полосок. Утром необходимо собрать мочу в специальную чистую тару, опустить на несколько секунд реактив и достать его. Стряхнуть с полоски остатки биологической жидкости и оставить на сухой поверхности на пару минут. Постепенно цвет будет меняться.

После истечения этого времени нужно оценить результат. Правильная расшифровка теста возможна только при верном выполнении анализа. Если полоска сменила свой цвет на розоватый, то в моче небольшое количество кетоновых тел. Если полоска приобрела фиолетовый цвет, то их количество зашкаливает.

Второй метод исследования — лабораторный. Необходимо собрать мочу утром в чистую стеклянную тару. Но перед этим провести все гигиенические манипуляции. Нужно помнить, что первичная порция мочи не собирается, чтобы предупредить попадание микробов. Затем нужно отнести тару в медицинскую лабораторию.

Результат указывается с помощью знаков плюс или минус. Если количество кетоновых тел будет незначительным, в бланке анализа появится один плюс, а если плюсов в графе четыре, то они означают, что ситуация критическая

Не всегда важно знать, насколько они повышены, то есть 3 или 4 плюса, важен факт большой их концентрации