Рентгенография брюшной полости

Расшифровка результатов и основные патологии, которые видно на рентгенограмме

Независимо от выбранной методики, рентгеновские лучи способны показать многое

Важно уметь правильно трактовать увиденное и распознать патологию. Поэтому расшифровкой результата исследования занимается врач лучевой диагностики

Разберем подробнее, что показывает рентген брюшной полости.

Во-первых, определяется размер исследуемого органа. Во-вторых, поскольку объектом исследования чаще всего становятся органы ЖКТ, сужение или расширение полых органов – это важный диагностический признак.

При кишечной непроходимости в кишечнике могут быть обнаружены один или несколько уровней жидкости (так называемые, чаши Клойбера).

Свободный газ в брюшной полости на рентгене в норме можно определить только в пределах полых органов (желудок, кишечник). В желудке газовый пузырь есть всегда, в зависимости от количества воздуха он может стать больше или меньше и немного сместить близлежащие органы (селезенку и печень). Количество газа в кишечнике также бывает разным, но минимальный газ в норме всегда присутсвует. Большое количество газа во всех отделах кишечника встречается при метеоризме, а его накопление в одном из участков может говорить о непроходимости.

Если же свободный газ визуализируется вне органов, в самой брюшной полости, то такое состояние называется пневмоперитонеум. Это бывает вследствие нарушения целостности либо стенки брюшной полости, либо внутренних органов, в которых есть воздух – желудка или кишечника. Похожее состояние, при котором вместо воздуха в брюшной полости накапливается большое количество жидкости, называется гидроперитонеум, а в случае внутреннего кровотечения – гемоперитонеум.

Говоря о брюшной полости, нельзя не упомянуть воспаление брюшины (перитонит). Так как эта патология чаще всего имеет вторичный характер (осложнение другого заболевания), перитонит на рентгене определяется за счет косвенных признаков первичного заболевания. Это могут быть небольшое количество газа или жидкости в брюшной полости, высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, чаши Клойбера. Как правило, диагноз подтверждается совокупностью рентгеновского исследования, анализов крови и наличием симптоматики у пациента.

Рентген печени также может иметь диагностическое значение. В самой паренхиме на рентгене могут визуализироваться кисты. Например, при эхинококкозном характере кисты, на снимке видно довольно специфичную картину. Также на рентгене можно увидеть травмы и повреждения паренхимы печени. Для более детальной диагностики этого органа применяют компьютерную томографию и УЗИ.

Рентген поджелудочной железы не является основным методом для диагностики заболеваний этого органа. Поджелудочная железа расположена забрюшинно, большая ее часть на рентгене закрыта другими органами и структурами и едва различима. При различной патологии (обызвествление паренхимы, кисты, камни в протоках) на рентгене также могут появиться соответственные изменения. Несмотря на это, более достоверным диагностическим методом все равно является УЗИ поджелудочной железы.

Показания и противопоказания к рентгену брюшной полости

Показания к рентгену брюшной полости

Показания к рентгену брюшной полости объединяются в следующие группы:

• Заболевания желудка. Заболевания желудка диагностируются на рентгене с помощью сульфата бария, который выпивают до исследования. С помощью рентгеновских методов обнаруживают гастрит, язвенную болезнь, опухоли и полипы в стенке желудка.
• Заболевания кишечника. На обычном рентгене можно обнаружить кишечную непроходимость. Воспалительные заболевания кишечника, а также опухолеподобные изменения стенки кишечника определяются на рентгене только после использования контрастного вещества.
• Заболевания мочевых органов. На обзорном рентгене брюшной полости можно увидеть инородные тела и диагностировать камни в почках. С помощью контрастных методов выявляются воспалительные заболевания, аномалии развития, заболевания почечных сосудов.
• Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Эти заболевания диагностируются только с помощью контрастных методов. Они включают желчнокаменную болезнь, холецистит, гепатит и цирроз печени.
• Травма живота. На рентгене брюшной полости можно определить наличие газа или жидкости в брюшной полости, проникающий характер ранения, инородные тела.

Показания к МРТ брюшной полости

МРТ брюшной полости проводится для диагностики следующих заболеваний и патологических изменений:

• опухолевые образования полых (желудок, кишечник) и паренхиматозных органов (печень, почки, поджелудочная железа);
• воспалительные заболевания печени и желчного пузыря (гепатит, холецистит);
• портальная гипертензия (повышенное давление в венозной системе брюшной полости);
• желчнокаменная болезнь;
• изменения желчных протоков;
• острый и хронический панкреатит;
• пиелонефрит, гломерулонефрит почек;
• установление причины отсутствия мочи или появления в ней крови;
• метастазы или воспаление лимфатических узлов брюшной полости;
• аномалии строения сосудов брюшной полости;
• аневризмы аорты;
• атеросклероз, тромбоз сосудов брюшной полости;
• спаечная болезнь;
• травмы брюшной полости.

Вред от рентгеновского излучения. Дозы облучения при рентгене брюшной полости

Наибольший вред рентгеновское излучение оказывает на клетки следующих органов:

• костный мозг;
• половые органы;
• органы внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа).

Противопоказания к рентгену брюшной полости

Рентгенография противопоказана в следующих случаях:

• высокий уровень облучения, полученный в течение года;
• первый триместр беременности;
• внутреннее кровотечение и геморрагическая анемия;
• тяжелое состояние больного (лихорадка, отсутствие сознания).

Противопоказания к использованию контрастных веществ

Использование контрастных веществ во время рентгена брюшной полости противопоказано при следующих состояниях:

• повышенная чувствительность к контрастным веществам (аллергии);
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• механическая кишечная непроходимость;
• тяжелый сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• беременность и период грудного вскармливания.

Рентгенография

Рентген брюшной полости подразделяется на 2 типа: обзорный и контрастный. Брюшная полость представляет собой пространство, обособленное с боков мышцами живота, сзади — поясницей, спереди — брюшиной, снизу — подвздошными костями таза и сверху — мышцами диафрагмы. Она включает следующие системы и органы:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости — это стандартный метод исследования, который не требует присутствия специальных контрастных веществ. Данный метод дает возможность определить:

1. распределение жидкости и газов в брюшной полости;
2. наличие чужеродных тел (конгломераты в почках и желчном пузыре, нечаянно проглоченные предметы);
3. наличие внутреннего кровотечения;
4. имеющиеся внутренние повреждения.

Показания к обследованию

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается специалистом, если у пациента есть жалобы на нестерпимые боли в области живота. Такое состояние может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• панкреатит;
• холецистит;
• различные опухоли;
• непроходимость кишечника;
• нефролитиаз;
• дивертикулит;
• печеночные и желчные колики;
• наличие камней в почках и желчном пузыре;
• воспаления в области брюшной полости;
• аппендицит;
• полипы;
• травмы.

Проведение процедуры рентгена брюшной полости

Процедура может проводиться в положении стоя или лежа в зависимости от состояния больного. Кроме того, в некоторых случаях требуется изображение в двух проекциях. Чаще всего рентген делается только в положении стоя, так как в этой позиции лучше можно понять локализацию некоторых проблем. Одежду снимать не надо, но рекомендуется убрать металлические предметы.

Пациент располагается около рентгеновского аппарата, специалист регулирует положение прибора в соответствии с ростом пациента. В момент прохождения лучей через организм нельзя двигаться (это длится не более 2 минут). Рентгеновский снимок будет готов почти сразу, и врач сообщит о результатах обследования. Заключение должен делать квалифицированный рентгенолог, а окончательный диагноз выносит врач-клиницист, который направлял больного на процедуру. Не рекомендуется делать рентген несколько раз в течение короткого отрезка времени, поскольку присутствует определенная лучевая нагрузка.

Для проведения экстренной диагностики не требуется никакой специальной подготовки. Если обследование плановое, то врач советует предварительно очистить кишечник от кала и скопления газов. Это необходимо для того, чтобы не было посторонних теней, затрудняющих обработку результатов. С этой целью назначается накануне процедуры очистительная клизма или прием препарата Фортранс.

Для пациентов, страдающих избыточным газообразованием или имеющим склонность к запорам, существуют рекомендации о переходе на 3-дневную диету перед исследованием. В это время нельзя употреблять некоторые продукты, способствующие выработке газов: сырые овощи и фрукты, бобы, молоко, темные сорта хлеба. Желательно включать в рацион макароны, каши и мясо. В день обследования на завтрак разрешается только чай. Диета должна сопровождаться приемом угольных таблеток.

Контрастный рентген

Обзорный снимок бывает не всегда достаточно информативный, так как не очень плотные ткани и воздушные полости не отражают рентгеновские лучи, и изображение выходит нечетким. Для выявления патологии полых образований и структур с низкой плотностью применяется контрастная рентгенограмма.

В роли контрастного вещества применяется сульфат бария. Его дают выпить в виде ароматизированной суспензии или вводят через зонд. Раствор бария распространяется во все полости, которые не визуализируются при обзорном рентгене. Контрастное вещество не растворяется в воде, хорошо пропускает лучи, не всасывается в желудке и кишечнике и не поступает в кровь. Из организма препарат выводится с калом в течение суток.

Кроме сульфата бария, иногда используется оксид азота, а также контрастные вещества, растворимые в воде. Это допускается в тех случаях, когда имеется подозрение на нарушение целостности внутренних органов. Попадание сульфата бария в брюшную полость грозит таким осложнением, как перитонит. Также контрастный рентген не применяется при обострении язвенного колита, обезвоживании организма и имеющейся бронхиальной астме.

Основные противопоказания

Процедура с использованием ионизирующего излучения характеризуется практически полным отсутствием противопоказаний к проведению. Рентген назначают даже при наличии у человека имплантатов, пирсинга и татуировок, что невозможно при ЯМРТ. Все же посещать рентгенологический кабинет без особых обстоятельств не стоит двум категориям людей: беременным женщинам, несовершеннолетним в возрасте до 12 лет.

При необходимости будущим матерям, скорее всего, назначат альтернативные методы диагностики – ультразвуковое исследование или МРТ. Ведь облучение при рентгене будет фокусироваться именно на брюшной области организма, в которой и располагается развивающийся плод. Так как последствия рентгеновского воздействия на малыша официально считаются неизученными, стоит пренебрегать данной диагностикой до окончания периода гестации.

Если человек страдает от дегидратации (обезвоживания), муковисцидоза или бронхиальной астмы, возможность прохождения исследования должна быть обязательно заранее обговорена с лечащим доктором. Рентгеноскопию вовсе не проводят детям, так как доза облучения аппарата значительно превышает привычную дневную норму.

Принцип действия

Суть данного диагностического метода основана на воздействии на брюшную полость допустимой дозы излучения. Когда рентгеновские лучи проходят через полость, заполненную контрастом, получается достаточно четкая картинка, на основании которой врач-рентгенолог может выявить многие патологические изменения и установить правильный диагноз.

Несмотря на то, что во время исследования пациент подвергается облучению, рентгенография брюшной полости с барием активно используется в современной медицине. Во-первых, доза радиации незначительна и не превышает установленной суточной нормы. Во-вторых, процедура не занимает много времени и не приносит дискомфорта пациенту. А в-третьих, рентген с контрастным веществом – это недорогой и достаточно информативный диагностический метод.

Современное оборудование, используемое для проведения процедуры рентгенографии, дает возможность строго регулировать активность излучения. Благодаря этому соседние органы практически не подвергаются воздействию радиации.

Рентген желудка собаки. Зачем надо проводить рентген собаке?

Проведение рентген диагностики у собак осуществляется по разным причинам от травматических случаев до проблем с внутренними органами. Самые распространенные проблемы для проведения рентгена у собаки это:

Гастроэнтерология (болезни желудочно-кишечного тракта)

Данное рентгенографическое исследование у собаки проводиться при таких клинических признаках как боль в области живота, диареи, рвота, увеличение живота объёме и прочее. Рентген собаке брюшной полости проводиться в двух проекциях, на спине и в боковом положении. На исключение непроходимости желудочно-кишечного тракта, например, при инородных предметах, проводиться рентген брюшной полости с рентген контрастным веществом (барием). Собаке задают барий с жидкостью (кефиром) и делают серию рентген снимков, оценивают прохождения бария по кишечнику.

При патологиях пищевода рентген так же проводят с рентген контрастным веществом (барием) и делают серию рентген снимков сразу после дачи бария сразу.

Травматология

Рентген собаки при травме одно из важных диагностических мероприятий при обнаружении переломов, вывихов, травм грудной клетки, полостных кровотечений и прочее. Количество проводимых проекций и рентген снимков определяет ветеринарный врач, иногда данные исследование проводиться под успокоительным уколом.

Ортопедия (болезни суставов)

В ортопедической практике использование рентгена для собаки является одним из необходимого для постановки правильного диагноза. Рентген собаки применяется для диагностики:

• дисплазии тазобедренного сустава
• дисплазии локтевого сустава
• диагностика РОХ плечевого сустава
• диагностика артрозов, артритов всех суставов
• диагностика болезней позвоночника
• диагностика разрыва передней крестовидной связки и многое другое.

Рентген собаки при диагностике дисплазии чаще всего проводят под седацией. Обычно проводят несколько рентген снимков в разных проекциях. В других диагностических целях рентген можно проводить без седации, но только в том случае если собака обладает спокойным и не агрессивным нравом.

Пульмонология (болезни дыхательной системы)

Обычно рентген грудной полости проводят при наличии таких клинических признаков как кашель, тяжёлое дыхание и прочее, для диагностики плеврита, наличие жидкости в грудной полости, воспалительных процессов в легких. Рентген собаке грудной полости проводиться в двух проекциях, на спине и в боковом положении.

Кардиология (болезни сердца)

Рентген при кардиологических проблемах проводиться для выявления застойных явлений в легких, диагностируют изменения в размере сердца и прочее. Проводятся так же две проекции на боку и на спине.

Онкология

При онкологических проблемах у собак рентген проводят с целью обнаружения новообразований костной ткани, определяют наличие метастазов в грудной полости, асцита и прочее. Количество рентген снимков и проекций определяет в каждом конкретном случае ветеринарный врач.

Беременность

При беременности рентген проводят на наличие количества плодов, их размер, выявляют патологические состояния при беременности и в родах. Рентгенографическое исследование в плановом порядке желательно проводить карликовым собачкам (той терьеры, чихуа-хуа, шпиц) начиная с 50 дня беременности на наличие патологического размера плодов. Рентген проводят в вентродорсальной проекции (на спине), иногда используют и боковую проекцию.

Неврология

При диагностике собак с неврологическими проблемами рентген проводят при таком исследовании как миелография, на наличие компрессионных воздействий на спинной мозг при болезни межпозвоночных дисков. Так же рентген проводят собакам при диагностики атлантоаксиальной нестабильности у карликовых пород собак и прочее. Количество рентген снимков и проекций определяет в каждом конкретном случае ветеринарный врач.

Контрастная рентгенография брюшной полости

Контрастная рентгенография активно используется для обнаружения патологических сужений и расширений, изъязвлений, перфораций и опухолей полых органов пищеварительного тракта. Для этого используется порошок сульфата бария, который не растворяется в воде и жидкостях человеческого организма и при этом способен поглощать рентген-лучи.

Рентгеновский снимок тонкой и толстой кишки с применением контрастного вещества

Взвесь бария принимается внутрь перед исследованием, после чего спустя определённые временные промежутки проводится серия снимков, для визуализации соответствующих органов и структур. Также в качестве контраста иногда используют воздух или оксид азота, что усиливает контраст органов при рентгенографии.

Техника выполнения исследования: подготовка

Рентген желудка делается натощак. Подготовка к процедуре заключается в выполнении следующих требований:

• За 8 часов до исследования прекратить принимать пищу и жидкости. Если рентген назначен ребенку, временной параметр меняется. Период голодания для малыша до года ограничивается 4 часами, для ребенка старше года – 6 часами.
• За 2-3 суток до процедуры избегать употребления продуктов, усиливающих газообразование: сдобной выпечки, газированных напитков, капусты, молочных продуктов, бобов, гороха, фасоли, яблок. Метеоризм может стать серьезной помехой для получения качественного снимка.

Подготовка может включать и некоторые дополнительные процедуры:

• очистительные клизмы при запорах и метеоризме;
• промывание желудка, если у пациента затруднена эвакуация пищи из пилорического отдела.

Часто вместе с желудком осматривают и пищевод. Поэтому сначала пациент делает несколько глотков контрастного препарата, после чего выполняется снимок. По нему оценивается рельеф стенок пищевода. Далее для наполнения желудка пациент выпивает оставшийся контраст.

В качестве препарата, визуализирующего органы ЖКТ на рентгеновском снимке, обычно используют сульфат бария. Это инертное вещество, нерастворимое в воде, нетоксичное для человека. Препарат не проникает в кровоток и выводится из организма с фекалиями. Возможны нежелательные последствия в виде аллергии. Барий также оказывает закрепляющее действие и может вызывать запоры.

Непосредственно перед обследованием больной должен выпить контрастную жидкость

Нельзя наполнять желудок контрастом, если:

• у больного ранее случались аллергические реакции на препарат;
• есть вероятность попадания контраста в брюшную полость (подозрение на перфорацию язвы).

Обычно для исследования верхней части ЖКТ у взрослого человека требуется 250-300 мл препарата, при необходимости доза увеличивается. Если рентген желудка с барием назначен ребенку, максимальное количество контраста (смеси бария с водой) рассчитывается с учетом возраста больного:

• малышу до года – 60-120 г
• детям 1-3 лет – 120-180 г
• пациентам 3-10 лет – 180-360 г
• старше 10 лет – 360-480 г

Рентгенологическое исследование желудка не является показанием к госпитализации. Его можно сделать и амбулаторно. Главное, правильно подготовиться к обследованию.

Проблемы в расшифровке и интерпретации

Рак в3 тела желудка

Мы не будем подробно описывать все рентгенологические симптомы и синдромы поражения кишечника, желудка и пищевода. Известно, что каталоги алгоритмов поражения органов пищеварения в лучевой диагностике в колопроктологии, абдоминальной хирургии и заболеваниях других органов насчитывают десятки и сотни томов.

Приведем только те основные, типичные данные, которые ложатся в основу формулировки визуального диагноза.  Так, например, при исследовании заболеваний пищеварительного канала, то есть трубки, сквозь которую проходит бариевая взвесь, можно получить некоторое число синдромов:

• Явление дислокации органа. Например, оттеснение желудка диафрагмальной грыжей, либо опухолью, аневризмой аорты будет проявляться его смещением.
• При обнаружении изменения рельефа слизистой оболочки можно сделать заключение о локальном, или общем характере процесса, а затем, в качестве уточняющего диагностического метода выполнить такую процедуру, как ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопию), либо колоноскопию.

При выявлении динамической дисфункции пищеварительного канала оценивают скорость продвижения контрастной взвеси на серии рентгенограмм, за основу при этом берется или ускорение, или замедление пассажа бария. Динамическая дисфункция выставляется только при безусловном отсутствии органических повреждений, или «подозрительных» теней.

В заключение можно сказать, что такое исследование, как рентгенография (обзорная) брюшной полости может, в некоторых случаях, сделать ненужными такие энергоемкие и дорогостоящие исследования, как компьютерную и магнитно-резонансную томографию, и сразу приступить к лечению пациента.

Когда назначается рентген брюшной полости

Проводить рентген живота можно при наличии симптоматики, указывающей на проблемы с функционированием органов, находящихся в забрюшинном пространстве. Для комплексной диагностики, которая требуется при неясной симптоматике и смазанной клинической картине, используется обзорная рентгенография органов брюшной полости. Показаниями к ней являются:

• боли в животе неясной локализации;
• распространенная кишечная симптоматика — диспепсия, вздутие и колики, признаки внутреннего кровотечения;
• разливающиеся боли в животе, распространяющиеся на поясницу.

Поводом для обследования может стать подозрение на перитонит, желчнокаменную и мочекаменную болезнь, опухоли доброкачественного и злокачественного происхождения. Узкими показаниями для рентгена поджелудочной железы в рамках обзорного исследования могут стать значительное снижение веса в совокупности с плохим пищеварением и психическими отклонениями, а рентген печени проводят при подозрении на присутствие камней в желчном пузыре.

Достаточно широко распространенной причиной проведения рентгена органов брюшной полости считается травма живота. Она может быть тупой, без нарушения целостности передней брюшной стенки, или проникающей, с видимыми ее повреждениями.

Полезно знать! Обзорный рентген органов брюшной полости проводят и при попадании инородных предметов в пищеварительный тракт. Часто такое происходит с детьми, проглатывающими мелкие предметы.

Противопоказания к ренгенографии

Диагностика при помощи рентгена должна осуществляться только по направлению лечащего врача. Ведь только квалифицированный специалист может комплексно оценить состояние пациента и выяснить, есть ли у него противопоказания к рентгенографии брюшной полости.

Все противопоказания можно поделить на абсолютные (при которых категорически запрещено проводить исследование) и относительные (оно разрешается лишь в крайних случаях, когда возможный риск меньше, чем предполагаемая польза).

Ниже перечислены лишь самые основные состояния, которые являются противопоказанием к любой рентгендиагностике, не только брюшной полости:

• беременность, особенно первая половина, так как в этот период происходит формирование органов ребенка;
• тяжелое состояние больного, при котором невозможна его транспортировка в рентгенкабинет;
• открытый пневмоторакс — патология, при которой воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, находящуюся вокруг легких;
• кровотечение.

Выявляемые патологии и их рентгенографические признаки

Результаты рентгенограмм оценивает врач-рентгенолог. При оценке результатов рентгенографии, прежде всего, определяется наличие газа в свободной брюшной полости, что является признаком разрыва полого органа.

В вертикальном положении пациента, газ располагается наиболее высоко в брюшной полости и может смещаться при изменении положения тела. Излюбленное место скопления газовых пузырей – под куполом диафрагмы. Большое количество газа способно смещать внутренние органы, особенно петли кишечника. Выявить пневмоперитониум позволяет укладка больного на левый бок. В таком случае газ собирается в кармане между печенью и передней брюшной стенкой, что отчётливо видно на рентгенограмме.

Рентген органов брюшной полости

Свободная жидкость в брюшной полости указывает на наличие кровотечения вследствие травмы, опухоли или деструктивных процессов. В отличие от воздуха, под действием силы тяжести, жидкость стекает вниз и скапливается в карманах и пространствах брюшной полости. Свободную жидкость необходимо искать в пространстве между толстой кишкой и передней брюшной стенкой, что визуализируется на боковых рентгенографиях в виде лентовидного образования высокой интенсивности.

Конкременты на снимках брюшной полости отображаются не всегда. Важным условием для их визуализации является присутствие солей кальция в составе камня. Рентгенолог указывает их форму, размер и взаиморасположение с органами брюшной полости.

Кишечная непроходимость имеет свой особенный рентгенологический признак – чаши Клойбера. Они представляют собой участки кишечника, частично заполненные жидкостью, частично – газом. Выглядят они, как перевёрнутые чаши с двуслойным содержимым, которые фиксируются в горизонтальном положении пациента.

Преобладание вертикального размера “чаш”, говорит о патологии толстой кишки, если же горизонтальный размер увеличен, это признак тонкокишечной непроходимости. Чаши Клойбера указывают на запущенность процесса.

Рентген органов брюшной полости позволяет выявить абсцесс печени. Признаки его следующие: ограничение подвижности правого купола диафрагмы, часто обнаруживается выпот в правой плевральной полости. Сам зрелый абсцесс выглядит как округлое образование, наполовину наполненное жидкостью, наполовину – газом.

Рентгенография нередко применяется для обнаружения инородных тел желудочно-кишечного тракта, особенно у детей, которые нередко любят глотать иголки, монеты, мелкие игрушки. Следует, однако, помнить, что рентгеновские лучи будут отражать далеко не все проглоченные предметы. Например, стекло, попавшее в ЖКТ обнаружить практически невозможно.

Контрастная рентгенография позволяет оценить проходимость и степень сужения отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние стенок, в определённых ситуациях, выявить новообразования, сдавливающие стенки желудка и кишечника.