Признаки эмфиземы легких на рентгене

Патогенез

Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.

Другие осложнения

Также осложнения буллезной эмфиземы легких могут заключаться в:

• дыхательной недостаточности;
• заполнении булл, блебов воспалительной или невоспалительной жидкостью, нагноением
• кровохарканьи или даже легочном кровотечении;
• эмпиеме плевры;
• озлокачествлении патологически измененных участков легочной паренхимы и прилегающих к ним, т. е. развитие рака легкого.

Примерно в 50% случаев обнаружение внутри буллы крови и кровохарканье обусловлены малигнизацией. Рак легких в прилегающих к буллам тканям развивается в 4 раза чаще, чем в других участках. Поэтому обнаружение любых изменений в них, уплотнений показано тщательное обследование и при необходимости как можно более раннее начало лечения.

Обструктивные заболевания легких на рентгене. Рубцовые изменения легких на рентгене (пневмосклероз). Рентген легких курильщика

обструкция – закупорка, непроходимостьлегкихКурениепневмосклерозом

К заболеваниям, в составе которых присутствует обструктивный компонент, относятся:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• хронический бронхит;
• эмфизема;
• бронхиальная астма и некоторые другие.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностика с помощью рентгена

кашлемодышкоймокротынапример, газообразными химикатамиХроническая обструктивная болезнь легких отличается рядом рентгенологических признаков:

• в начальной стадии болезни существенные изменения легких и бронхов могут отсутствовать, но определяется незначительное усиление легочного рисунка;
• впоследствии появляется сужение просвета бронхов и одновременное утолщение их стенок;
• легкие увеличиваются в объеме, на рентгене это отражается в просветлении легочных полей;
• диафрагма занимает более низкое положение – на уровне седьмого или восьмого ребра;
• разница в площади легочных полей на снимке при вдохе и выдохе практически незаметна;
• диаметр легочных артерий в области корня легкого увеличен (правая артерия – более 17 мм, левая – более 27 мм);
• легочной рисунок приобретает сетчатый характер из-за выраженного фиброза стенок сосудов;
• в поздней стадии заболевания обнаруживаются деформации стенок бронхов (так называемые бронхоэктазы).

пневмониягипертензиядыхательная недостаточностьсердечная недостаточностьизмерение максимальных объемов воздуха при вдохе и выдохе

Эмфизема на рентгене легких

альвеолыферментовРазличают следующие виды эмфиземы легкого:

• ацинарная эмфизема – поражается альвеолярная часть легкого (ацинус);
• неравномерная (иррегулярная) эмфизема – появляется в области рубцовых изменений легких;
• буллезная эмфизема – объединяет несколько ацинусов в крупные мешотчатые расширения – буллы.

Пневмосклероз (фиброз) на рентгене легких. Рубцовые изменения легких на рентгене

Пневмосклероз может развиваться вследствие различных причин:

• пневмонии;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• вдыхание токсичных и отравляющих веществ;
• нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения;
• некоторые наследственные заболевания.

Кальцинаты в легких. Выявление кальцинатов с помощью рентгена

Кальцинаты появляются на месте следующих образований:

• туберкулезная гранулема;
• абсцесс легкого;
• кисты, в которых находятся глисты или их личинки;
• пневмония;
• опухолевый процесс;
• врожденные кальцинаты.

Кальцинаты в легких – определение, причины образования, выявление, лечение и последствия

Рентген легких курильщиков

На рентгене легких курильщика отмечают следующие изменения:

• усиление легочного рисунка;
• появление дополнительных теней до 2 миллиметров, которые соответствуют слизистым пробкам и небольшим воспалительным инфильтратам в легких;
• деформация контуров корня легкого;
• утолщение стенок бронхов.
• хронический бронхит;
• пневмония;
• эмфизема;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• пневмосклероз;
• рак легких, гортани и верхних дыхательных путей.

Саркоидоз на рентгене легких

Саркоидозв результате некрозаболью в грудиВыделяют четыре варианта саркоидоза легких при использовании рентгенологического метода диагностики:

• Медиастинальный вариант (лат. mediastinum – средостение). Характеризуется равномерным двухсторонним расширением корней легкого. Корни легкого бугристые, неоднородно окрашены, гранулемы в области корня легкого имеют вид более плотных округлых теней.
• Диссеминированный вариант. Отличается рассеиванием гранулем по всей площади легочного поля. Они имеют вид теней размеров от 2 миллиметров до 1 сантиметра. Очаги расположены в основном в верхних и средних отделах легких. Легочной рисунок также деформируется, в нем можно обнаружить петли и сети.
• Паренхиматозный вариант. Характеризуется одновременным наличием участков просветления и затенения в легких. Это связано с тем, что одновременно с явлением фиброза образуются расширенные участки, как при эмфиземе.
• Интерстициальный вариант. Характеризуется преимущественно изменением легочного рисунка. Фиброз происходит вокруг перегородок между альвеолами, в стенке бронхов и сосудов.

Симптом питающего сосуда в легких на КТ

При диагностике сосудистых патологий снимки с усилением информативнее нативных томограмм

Данный паттерн встречается при внутрилегочных узлах сосудистой природы. После анализа всех имеющихся изменений рентгенолог может сделать вывод о гематогенном метастазе, септическом эмболе, артерио-венозной аневризме. Определить точный диагноз помогает МСКТ-ангиография с контрастом – разновидность компьютерного сканирования. Усилитель позволяет дифференцировать лобарную эмфизему, туберкулему, солитарную кисту.

При артериовенозной мальформации на снимках КТ определяются питающий и дренирующий сосуды, патологический сброс крови из артерии в вену.

КТ-ангиография является самостоятельным типом обследования и может дополнять классическое компьютерное сканирование. Возможность минимизации лучевой нагрузки за один сеанс при высоком качестве изображений – преимущество мультиспиральных многосрезовых томографов.

Условно безопасно делать КТ легких два раза в год с промежутками между обследованиями в шесть месяцев. Если медицинская ситуация диктует иное, стоит обсудить с врачом альтернативные методы визуализации, возможность использования низкодозовых протоколов.

Прогноз и профилактика

К сожалению, полное излечение эмфиземы невозможно. Но при правильном и своевременном лечении можно улучшить качество жизни пациента, замедлить прогрессирование ;болезни, а также контролировать симптомы и обострения заболевания.

В случае, если адекватная терапия не проводится, то прогноз печальный — быстрая инвалидизация вследствие развития осложнений (особенно дыхательной и сердечной недостаточности).

Профилактика эмфиземы

• отказ от курения;
• вакцинация от гриппа, ковида, пневмококка;
• дыхательная гимнастика;
• регулярное посещение врача и проведение осмотров;
• исключение контакта с рабочей пылью и вредными веществами (кремнием, кадмием, хлопчатобумажной пылью);
• проведение скрининга для выявления заболеваний, вызывающих развитие эмфиземы легких.

Как питаться при эмфиземе

При этой патологии применяются диеты №11 и №15, способные оказать укрепляющее действие на защитные функции организма, пополнить энергетические запасы и вывести токсины.

Диетическое питание заключается в следующих принципах:

• суточная калорийность должна составлять не меньше 3600 Кк при шестиразовом приеме пищи в сутки малыми частями;
• суточное содержание жиров (в результате употребления растительного, сливочного масел, жирной молочной продукции) – до 100 г.;
• суточная норма белков – 110-115 г. (их содержат яйца, мясо всех сортов, рыба, морепродукты, печень и пр.);
• углеводы должны дополнять суточный рацион в объеме до 0,4 кг (крупа, хлеб, мед, макароны и пр.);
• употреблении фруктов, овощей, отрубей для обеспечения организма витаминами и клетчаткой;
• питье соков, кумыса, компота из плодов шиповника;
• ограничении соли до 5 г для предупреждения отечности, нарушений функций сердца.

Важно знать! Больные эмфиземой исключают из рациона алкогольные напитки, кулинарные жиры, сладости, сдобную выпечку, торты, пирожные и пр.продукты, содержащие большой процент жира

Кратко о сути заболевания

Эмфизема считается финальной стадией многих хронических заболеваний, сопровождающихся воспалением. Кроме того, повышение воздушности ткани легких характерно для бронхиальной астмы и профессиональных заболеваний паренхимы органа. Таким образом, существуют факторы развития эмфизематозной дезорганизации легких:

• Длительный стаж курения.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Бронхиальная астма.
• Хронический бронхит, в том числе с обструктивным компонентом.
• Длительный профессиональный контакт с пылью и другими поллютантами.
• Врожденный дефект – недостаточность альфа-антитрипсина, выражающаяся в слабости стенок конечных структур дыхательной функциональной единицы.

Дефицит этого соединения (врожденная патология) или хроническое воздействие вышеуказанных факторов приводят к неспособности бронхиол и альвеол выполнять свои функции. Их стенки деформируются, расширяются. Возникает воздушная ловушка – состояние, при котором воздух беспрепятственно проходит в дыхательные пути, но назад, в обратном направлении он перемещаться не может. Возникают обширные пространства, которые заполнены воздухом и полностью или частично выключены из акта дыхания. Возможно развитие эмфизематозных булл.

Диагностика

Диагностика буллезной эмфиземы основывается на клиническом обследовании и ряде инструментальных и лабораторных исследований.

Сбор анамнеза – основное внимание уделяется наличию в анамнезе хронических заболеваний легких и вредных привычек, а также учитывается экологическая обстановка населенного пункта;

осмотр – оценивается форма грудной клетки и цвет кожных покровов;

перкуссия – направлена на выявление участков повышенной воздушности;

аускультация – позволяет выявить характерные сухие свистящие хрипы;

рентгенография, компьютерная томография – определяются очаговые участки повышенной воздушности, окруженные нормальной тканью (кольцевидные просветления);

анализ газового состава крови – направлен на определение процентного состава в крови углекислого газа и кислорода;

спирометрия – инструментальный метод исследования, позволяющий вычислить дыхательные объемы на вдохе и выдохе.

Диагностика

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Описание заболевания

Воздух, скапливающийся в альвеолярном просвете, имеет в своем составе не кислород, а газовые массы с повышенной концентрацией углекислого газа. При этом больные ощущают резкую нехватку кислорода. На здоровые участки тканей оказывают давление образовавшиеся расширения, в результате чего вентиляция легких нарушается, что сопровождается одышкой и другими признаками эмфиземы.

Повышенное давление внутри легких становится причиной сдавливания артерий органа. Правый отдел сердечной мышцы подвергается сильной нагрузке, что приводит к ее перестройке и развитию хронизации легочного сердца.

На фоне эмфиземы легких развивается кислородное голодание и дыхательная недостаточность.

Течение болезни характеризуется нарушением выхода воздуха из альвеол и входа воздуха в них с преобладанием сбоя первой функции. Воздух, скопившийся в легких, не может выйти наружу в полном объеме. При запущенной стадии легкие сильно раздуваются, так как внутри их полостей находятся воздушные массы с большим процентом содержания углекислого газа. Функции органов нарушаются, и в конечном итоге они перестают участвавать в дыхательном процессе.

4.Диагностика и лечение

Диагностика доброкачественных опухолей легких

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

• Анализ крови;
• Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
• Биопсия – взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

• Вы курите, и узелок имеет большой размер;
• Проявляются неприятные симптомы заболевания;
• Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
• Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

Регулярные визиты к врачу при эмфиземе легких

Эмфизема легких — это серьезное хроническое заболевание, которое требует постоянного медицинского контроля и лечения

Важно помнить, что эту болезнь невозможно вылечить полностью, но можно существенно облегчить ее проявления и замедлить ход заболевания

Пациентам с эмфиземой легких рекомендуется регулярно посещать врача, как минимум, 4 раза в год. Но в каждом конкретном случае врач может назначить индивидуальный график посещений в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Во время визита к врачу проводится оценка состояния легких, контроль за их функцией и эффективностью принимаемых медикаментов. Также может назначаться физиотерапия, регулярные пробы на спирометре, рентген и другие исследования.

Помимо регулярных визитов к врачу, пациентам с эмфиземой легких рекомендуется следить за своим здоровьем, стараться избегать перегрузок и стрессов, больше времени проводить на свежем воздухе и регулярно выполнять рекомендуемые доктором физические упражнения.

Диагностика эмфиземы легких: как это происходит?

Диагностика эмфиземы легких — это процесс обнаружения и оценки тяжести заболевания. Для начала, врач проводит физический осмотр с пациентом, а также обсуждает его медицинскую историю. Это помогает врачу получить представление о возможных причинах эмфиземы и выявить другие заболевания.

Далее обычно проводятся функциональные исследования легких, такие как спирометрия. Этот тест позволяет оценить состояние легких, сравнивая количество воздуха, выдыхаемого из легких за определенный промежуток времени, с нормой. Этот тест показывает, насколько эффективно легкие функционируют и помогает определить наличие эмфиземы.

Для дополнительной диагностики иногда может потребоваться проведение рентгеновского или компьютерной томографии легких, чтобы получить более детальную картину и дать более точную оценку тяжести заболевания.

В зависимости от своих характеристик, легко обнаружить эмфизему или нет, и насколько тяжелы ее проявления

Поэтому важно регулярно обследоваться у врача, особенно если у вас выявлены факторы риска для развития этого заболевания, такие как курение, астма или генетическая предрасположенность

Диета

Немаловажное значение при эмфиземе легких имеет организация лечебного питания. В данном случае предусматривается специальная диета, направленная на укрепление иммунной системы и очищение организма

Питание необходимо сделать дробным и употреблять пищу не менее шести раз в сутки. Продукты должны быть калорийными, содержать достаточное количество жиров, белков, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Суточная калорийность должна составлять не менее 3500 ккал.

Больным разрешается употребление сливочного и растительного масла, молока, кисломолочных продуктов, мяса, рыбы, яиц. Не исключаются морепродукты, колбасные изделия и печень.

Обязательно нужно включать в рацион каши, белый хлеб, отруби, мед, макаронные изделия, а также свежие овощи и фрукты. Можно пить соки, компоты и кисели.

Исключить необходимо жареные и острые блюда, кондитерские изделия, алкогольные напитки и кофе. Ограничить употребление соли.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Эмфизема лёгких не всегда имеет патогномоничные признаки и часто маскируется заболеваниями, которым она сопутствует.

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

• Жалобы нарастают с прогрессированием заболевания. Одышка развивается постепенно, чаще проявляясь к 50-60 годам, усиливается при присоединении или обострении респираторных инфекций. Кашель также отражает сопутствующие состояния. Мокрота скудная, слизистая, поскольку бактериальный воспалительный процесс для эмфиземы нехарактерен. Типично похудание, часто связанное с напряжённой работой дыхательных мышц (преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей). В анамнезе типичны курение, наличие профессиональных вредностей, хронических или рецидивирующих заболеваний органов дыхания. Возможна “семейная слабость лёгких” – наличие различных заболеваний органов дыхания в нескольких поколениях прямых родственников. При буллёзной эмфиземе отмечают рецидивирующие спонтанные пневмотораксы.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• При осмотре обнаруживают цилиндрическую (бочкообразную) форму грудной клетки, ограничение её подвижности при дыхании, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Перкуторный звук над всей поверхностью грудной клетки имеет коробочный оттенок. Нижние перкуторные границы лёгких смещены книзу на 1-2 ребра, подвижность их ограничена. Возможно расширение верхних границ лёгких. Аускультативно дыхание ослаблено. Хрипы не характерны, чаще возникают при сопутствующем хроническом бронхите во время проведения кашлевой пробы, форсированного выдоха, аускультации в горизонтальном положении. Перкуссия и аускультация сердца затруднены вследствие демпфирования звука избыточно воздушной тканью лёгких. Тоны сердца лучше выслушиваются в надчревной области.

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить:

• изменения лёгочной паренхимы – фиброз, утолщение междольковых перегородок, образование рубцов;
• утолщение и деформацию стенок бронхов разного калибра;
• изменение перфузии (кровоснабжения и газообмена) в лёгких.
• Очаги уменьшения плотности диаметром от 8 мм и больше.

Результаты МРТ более достоверны при оценке дыхательных движений лёгких и диафрагмы.

Панлобулярная форма (множественные очаги просветления по всем полям лёгких) на МРТ.

МРТ является альтернативным методом диагностики эмфиземы. Ее назначают в случаях, когда применение КТ противопоказано или ограничено – например, у детей раннего возраста или беременных женщин.

Прогноз заболевания

Следует учитывать, что эмфизема легких является неизлечимым заболеванием, избавиться от которого полностью невозможно. Прогноз напрямую зависит от продолжительности патологического процесса, своевременности начатого лечения, степени обструктивных изменений в легких и характера протекания болезни.

Если недуг, ставший причиной легочной эмфиземы, протекает стабильно, то прогноз можно считать благоприятным. Чтобы минимизировать проявления дыхательной недостаточности, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, вовремя проводить лечение и придерживаться правильного образа жизни. Прожить такие пациенты могут достаточно долго. Согласно статистике, процент смертности при эмфиземе легких составляет 2,5% от общего количества больных.

При декомпенсированных болезнях бронхов, сопровождающихся эмфиземой, прогноз неблагоприятный в любом случае. Таким людям показана постоянная поддерживающая терапия, при которой улучшение состояния отмечается крайне редко. Продолжительность их жизни зависит от индивидуальных особенностей организма и его компенсаторных способностей.

Что такое буллы в легких на КТ

Разрушение стенок альвеол с образованием пузырей с воздухом, не участвующих в процессе газообмена: патология сопровождается утратой тканью эластических свойств

Механическое повреждение легкого, рубцовые изменения, спайки, перенесенная пневмония, хронический обструктивный бронхит, длительная никотиновая интоксикация, вдыхание агрессивных веществ, частиц пыли провоцируют образование в паренхиме органа округлой тонкостенной полости с воздухом. Подобные образования могут быть множественными. При формировании буллы межальвеолярные перегородки на фоне процессов дегенерации и атрофии разрушаются, чем вызывают объединение альвеол и повреждение терминальных бронхиол. Процесс напоминает выдувание мыльных пузырей: мелкие элементы постепенно сливаются в крупные. В медицинской практике некритичные буллезные изменения обнаруживают у 12% людей старше 30 лет. Не всегда присутствие единичных булл угрожает здоровью. Для прогноза и начала активных действий значимы:

• сохранность архитектоники легочной ткани;
• количество и размеры образований;
• отсутствие дыхательной недостаточности и перспектив к ее развитию;
• фоновое заболевание;
• клинические проявления – имеющиеся жалобы пациента.

По определению специалистов буллы на КТ легких – это ложные кисты (без внутренней выстилки эпителием бронхиального происхождения) диаметром больше 1 см и толщиной стенки до 1 мм. В научной литературе часто применяют термины “блебы”, “блебсы”, произошедшие от английского слова “blebs” – “пузыри”. По мнению ряда авторов, последние ассоциированы с плеврой и являются воздушным пространством в висцеральном листке размерами менее 1 см. Буллы и блебы могут формироваться в результате слияния элементов парасептальной эмфиземы.

Буллезная болезнь легких и буллезная эмфизема – различные нозологии. В первом случае отсутствуют изменения в паренхиме органа, окружающей ложную кисту/кисты. Во втором – имеет место диффузный процесс со множеством распространенных воздушных полостей, развившийся следствием ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Отдельно рассматривают первичную буллезную болезнь легких на фоне врожденных патологий, ассоциированных с нарушением производства соединительной ткани – синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.

При множественном распространении буллы могут быть локализованы в пределах одной/нескольких долей или с вовлечением всей паренхимы органов, соответственно поражение называют:

• фокальным (локальным/очаговым);
• мультифокальным;
• диффузным.

Заболевания, характеризующиеся образованием кист: А – сотовое легкое, B – ретенционная киста, C – аспергиллез, D – лейомиоматоз

Дифференциальный ряд заболеваний легких, имеющий схожие с буллами признаки на КТ средостения, включает:

• кисты;
• пневматоцеле;
• бронхоэктазы с “сотовой” дегенерацией легкого – идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• парасептальную и панлобулярную эмфизему;
• лейомиоматоз;
• гистиоцитоз;
• сосудистые мальформации;
• саркоидоз;
• аспергиллез.