Энтезопатия

Причины энтезопатий

Это могут быть как болезни, так и состояния, условия работы или нагрузки на суставы, связочный аппарат и костные структуры. Итак, воспаления и дегенерацию связок, сухожилий, слизистых бурс, костных тканей вызывают:

• постоянные микротравмы связок, сухожилий, костей, удары и падения;
• продолжительные усиленные нагрузки на нижние конечности, стереотипные сверхамплитудные движения в суставах;
• профессиональные монотонные нагрузки спортсменов (штангистов, гольфистов, теннисистов, футболистов), строителей (маляров, штукатуров и других), танцоров;
• сопутствующие ревматические болезни (болезни соединительной ткани), болезнь Бехтерева, Бехчета, реактивный, ревматоидным или псориатический артрит, спондилит;
• болезни с нарушением обмена веществ (подагра, остеопороз, ожирение из-за избыточного постоянного давления веса тела);
• аномалии развития костно-суставной системы;
• инфекции урогенитального тракта, ЖКТ (хламидиоз, бруцеллез, уроплазмоз);
• остеохондроз позвоночника, плоскостопие и вальгусные деформации больших пальцев стоп.

Как проявляется

Энтезопатия гусиной лапки коленного сустава проявляется постепенно. Симптомы нарастают постепенно. Жалобы будут зависеть от степени тяжести заболевания, а также от его запущенности.

Основными симптомами следует считать:

1. Боль ноющего характера, которые возникают в месте поражения. Первоначально она едва заметно и проходит после отдыха, но постепенно делается всё сильнее, и не проходит даже после продолжительного отдыха.
2. Боль возникает при малейшем напряжении мышцы. Это может быть не только ходьба, но и занятия гимнастикой, поднятие или спуск по лестнице, и многое другое.
3. При длительном течении болезни без оказания помощи колено перестаёт функционировать. Это часто приводит к инвалидности.
4. Отёчность сустава появляется далеко не всегда, а только если причиной патологии становится ревматическое заболевание, например, артрит или остеоартроз.
5. Боль при пальпации места воспаления.
6. Повышенную температура в месте воспаления. Бывает и общее повышение температуры.

Дифференциальная диагностика

Энтезопатия – это относительно сложное в диагностике заболевание, поэтому очень важно отличать такую болезнь от других суставных патологий. Дифференциальная диагностика может проводиться практически с любой болезнью, поражающей суставы.

Энтезопатию идентифицируют, основываясь на обнаружении локальной болезненности в момент сокращения соответствующих мышц, в особенности при резких амплитудных движениях. Пальпаторно могут определяться как боли, так и опухоли, наросты.

При помощи лучевой диагностики можно отличить данную патологию, благодаря обнаружению энтезофитоза, либо его комбинации с костной эрозией и остеосклерозом.

Во многих случаях становится сложно найти отличия между поражением энтезов, а также тендинитом и бурситом. Серонегативная энтезопатия часто представляет собой сочетание нескольких воспалительных процессов – например, тендинит и энтезит одного сухожилия, либо бурсит рядом расположенной синовиальной бурсы. Нередко болезнь обнаруживают на фоне сахарного диабета.

Энтезопатия сухожилий гусиной лапки – воспалительный процесс с признаками дегенерации тканей сухожилия. Происходит в том месте, где они крепятся к костям. Встречается практически во всех суставах, но чаще всего страдает колено и плечо.

Длительный воспалительный процесс, который остаётся без лечения, приводит к тому, что сухожилие буквально окостеневает. Это может вызвать не только его надрывы, но и полный разрыв или даже отрыв от места прикрепления. Восстановить нормальное функционирование сустава можно только с помощью операции.

Диагностика и терапия

В зависимости от этиологии болезни диагностирование и лечение осуществляется разными специалистами – либо травматологом-ортопедом, либо ревматологом. Специалист проводит опрос и осмотр с тщательным выяснением анамнеза заболевания, после чего пациент направляется на рентгенографию повреждённого сустава, на УЗИ, а при необходимости – на МРТ кости.

Терапия повреждённых энтезисов, как правило, осуществляется амбулаторно. Оперативное вмешательство требуется довольно редко – показанием к нему является ярко выраженный болевой синдром, а также неэффективность консервативного лечения. Пациенту также даётся рекомендация изменить двигательные стереотипы, что может существенно уменьшить нагрузку на поражённые болезнью энтезисы.

В нашей клинике лечение энтезопатий включает в себя как медикаментозную терапию, так и немедикаментозные методы воздействия. Перечислим их:

• Фармакопунктура – инъекции лекарственных препаратов (периартикулярно). Наиболее результативный способ быстрого устранения выраженного болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Применение препаратов гиалуроновой кислоты. Один из них, под названием OSTTENDON, наиболее эффективен при лечении сухожильно-мышечного аппарата, так как (при его введении в сухожильное влагалище или околосухожильно) он выступает в качестве смазывающего вещества, обеспечивает лучшее скольжение, уменьшает трение, способствует быстрейшему заживлению, восстановлению поврежденного сухожилия или мышцы. Физиотерапия – УВТ, лазеротерапия или ультразвук на область поражения. Все эти методы оказывают эффективное обезболивающее, противовоспалительное действие, также улучшают лимфо — и кровообращение в мышцах и сухожилиях пораженного сегмента. Под воздействием ударно-волновой терапии (УВТ) происходит разрыхление фиброзно-изменённых тканей и кальцификатов, улучшается кровоснабжение сухожилия, снижаются болезненность, отёк, воспаление, восстанавливается утраченная работоспособность. Кинезиотейпирование – применяется для разгрузки пораженной мышцы и перевода её в нормальный тонус. Ортопедические стельки индивидуальные или ортезы стопы «Формтотикс» – рекомендуются для изменения двигательных стереотипов, уменьшения воздействия на пораженные области, для снижения амортизации от ударов, происходящих во время ходьбы или бега в момент непосредственного контакта с поверхностью, а также для перераспределения вектора силовых нагрузок, деформирующих ткани суставов, связок, надкостницы.

При условии комплексного применения вышеперечисленных процедур происходит быстрое излечение, а результат такой терапии сохраняется надолго.

После излечения энтезопатии пациенту рекомендуется время от времени посещать травматолога-ортопеда (или ревматолога) с целью проведения профилактического осмотра и необходимых профилактических мероприятий, способных предотвратить повторное возникновение и развитие заболевания.

Стадии

Большинство врачей выделяет 2 степени развития аномалий — начальную и рентгенологическую. Часть экспертов классифицирует заболевание на острый и хронический типы. В основе дифференциации — выраженность признаков недуга.

Энтезит, находящийся в стадии развития, отличается стертостью симптоматики и не обнаруживается при проведении рентгенодиагностики. Изменения, сопровождающие прогрессирующий вид болезни, отчетливо видны на снимках суставов.

Для острой формы заболевания характерна высокая интенсивность проявлений. Наличие ярко выраженных признаков способствует быстрому выявлению и купированию аномалии.

Диагностика

Данная патология имеет симптомы, которые характерны для целого ряда суставных заболеваний, поэтому без качественной диагностики здесь не обойтись.

Кроме того, важно понять тип этой проблемы, ведь бывает правосторонняя, левосторонняя энтезопатия, а также смешанная форма этого заболевания (сочетание левой и правой разновидности). Важно определить точные отделы поражения таким воспалительным процессом

Для диагностики энтезопатии используется несколько методик. Какая именно из них наиболее актуальна в конкретном случае, определяет специалист после первичного осмотра.

Диагностика заболевания:

1. Первым методом диагностики является рентген. Он позволяет рассмотреть нужный участок. Данная методика считается наиболее бюджетной.
2. Для того чтобы увидеть прилегающие к воспаленному участку ткани используется МРТ. Этот метод позволяет получить послойные снимки.
3. Остеосцинтиграфия используется редко, однако в некоторых случаях она необходима для диагностики.
4. УЗИ применяется тоже не очень часто, однако в период беременности отдается предпочтение именно этой методике ввиду ее относительной безвредности.

Диагностика заболевания

Тендинит

Частота заболеваний тендинитом выше всего у спортсменов и людей, чьи профессии связаны с танцами или акробатическими упражнениями. Прыжки, резкие повороты сказываются негативно на ахилловом сухожилии и становятся причиной его воспаления и болей.

Ахиллово сухожилие состоит из белковых волокон, которые состоят из коллагена. Как известно коллаген обладает высокой прочностью, но не очень хорошей растяжимостью. Другой белок эластин, сокращаясь и растягиваясь, помогает осуществлять амортизацию при движениях.

Тендинит ахиллова сухожилия

Причины

С возрастом теряется эластичность связок, поэтому у людей старшей возрастной группы ни в коем случае нельзя заниматься спортом без предварительной разминки.

При чрезмерной нагрузке происходят микроразрывы в структуре сухожилия, а из-за постоянных травмирований и микроразрывов волокон сухожилие воспаляется.

Симптомы

При ахиллотендините пациента могут беспокоить такие проявления:

• температура держится долго;
• гиперремия кожи в районе ахиллова сухожилия;
• сухожилие отекает и опухает, визуально заметно его увеличение;
• боль и хруст в голеностопе при ходьбе;
• мышца икры напряжена и при этом ступня плохо двигается;
• при разрыве заметна ямка или провал в районе сухожилия сзади, а над сухожилием наоборот возвышение или шишка.

Симптомы

• Сильная боль, локализирующаяся в области пораженного сухожилия. Она может, как усиливаться при напряжении мышечной тканью, так и уменьшаться при расслаблении её.
• В пораженной области появляется отечность и припухлость.
• Небольшое покраснение кожных покровов.
• Увеличение температуры тела.
• Ограничение подвижности сустава.
• Острая боль при пальпации.

Как правило, воспаление развивается постепенно, поэтому первые симптомы проходят незамеченными. В ходе дальнейшего формирования энтезопатического патологического процесса нарушается подвижность сустава, что целиком изменяет жизнь человека. Отсутствие лечения приводит к тому, что полностью нарушается трудоспособность пациента.

Локоть

Энтезопатия локтевого сустава зачастую диагностируется у тяжелоатлетов, биатлонистов, гольфистов и теннисистов. При этих видах спорта происходит поражение кисти, которое и приводит к различным патологиям. Симптомы повреждения практически схожи с другими сухожилиями, только болевые ощущения локализуются при сгибании и разгибании запястья. Спустя некоторое время, человек начинает ощущать сильные затруднения при рукопожатии или удержании какого-либо предмета.

Колено

Энтезопатия коленного сустава встречается у бегунов, конькобежцев, прыгунов, биатлонистов и лыжников. При данной патологии пациент может ощущать сильную боль в области колена. Колено начинает сильно болеть и «пульсировать» при поднятии ноги по ступенькам. В дальнейшем, боль становится ощутимой выше или ниже надколенника. Если полностью игнорировать болевые ощущения, энтезопатическая патология продолжит развиваться, что приведет к полной дисфункции коленного сустава.

Энтезопатия седалищного бугра характерна для людей, ведущих сидячий образ жизни. Болевые ощущения проявляются в области поясничного отдела, наружной части бедренной кости, при ходьбе или отведении ноги в сторону. При пальпировании отмечается сильная боль. Игнорирование энтезопатии тазобедренного сустава может привести к полнейшей дисфункции нижних конечностей.

Начало болезни может протекать без особых симптомов. Затем появляются небольшие болезненные ощущения при физических усилиях (например, подъем по лестнице, приседания). Обычно на них не обращают внимания, списывая на общее утомление.

Когда очаг воспаления увеличивается, симптомы становятся более явными. Признаки энтезопатии коленного сустава:

• устойчивая боль в колене, при движении она усиливается;
• отечность и уплотнение над местом воспаления;
• повышение температуры тела над воспаленным участком;
• ограничение подвижности сустава;
• болезненность при ощупывании и надавливании в области колена.

Энтезопатия развивается постепенно. Но известны случаи, когда развитие болезни происходит стремительно. В этом случае сустав перестает выполнять свою функцию, сухожильно-связочный аппарат разрушается.

Заболевание подразделяется на два типа:

• по механическому развитию: первично воспалительная и первично дегенеративная;
• по анатомическому признаку: коленная, плечевая, пяточная, тазобедренная.

К основным симптомам этого недуга относятся:

• плохое самочувствие, снижение эмоционального тонуса, слабость. Утрата трудоспособности наблюдается только в случаях, которые были не подвергнуты своевременному должному лечению;
• ограничение объёма движений и тугая подвижность суставов;
• боли в суставах. Они имеют ноющий характер и усиливаются при движениях.

При постепенном развитии энтезопатии проявляются следующие симптомы:

1. боли ноющего характера;
2. болевые ощущения в суставе становятся сильнее в начале двигательной активности. Особенно это заметно при подъеме или спуске со ступенек;
3. тяжело выполнять определенные виды движения (сгибание, разгибание конечности в колене);
4. суставная отечность, сочетающаясяс с изменением оттенка кожного покрова;
5. локальное повышение температуры на пострадавшем участке конечности;
6. болевые ощущения при прощупывании сухожилий.

Если довести патологию до хронической формы, то могут развиться осложнения в виде отложения солей в суставе. Внутри пораженной конечности начинают образовываться отсеофиты (костные наросты). Конечность теряет подвижность, пациент утрачивает качество жизни. Несвоевременное обращение за врачебной помощью может закончиться инвалидностью.

Диагностика

При подозрении на развитие тендопериостопатии пациента направляют на диагностику. Её результат позволяет в точности определить наличие заболевания сухожилий, исключить присутствие других патологий, похожих по клиническим проявлениям. Информативным видом диагностики признано рентгенологическое исследование. Процедура позволяет визуализировать на снимке следующие изменения:

1. Полосы кальциевых отложений на участке прикрепления сухожилия к коже (один из признаков воспаления).
2. На надкостнице выявляют неровности.
3. Если происходили микроразрывы сухожилий, исследование обнаружит скопления крови.
4. При скоплении жидкости вблизи связок симптом хорошо определяется на снимке.

Если после проведения рентгенологического исследования не удалось в точности определить проблему со здоровьем, пациента направляют на прохождение МРТ. Метод сложной лучевой визуализации выявляет наличие воспалительного процесса, скопление жидкости или крови, изменение структуры сухожилий.

Лабораторное исследование – не основной, а дополнительный вид диагностики. В крови выявляют повышение СОЭ, количества лейкоцитов. Такие ответы клинического исследования указывают на наличие активного воспалительного процесса.

Классификация

Наиболее часто встречаемые энтезопатии это:

• Пяточная шпора и плантарный фасциит (воспаление и образование костных наростов в области пяточного бугра).
• Эпикондилиты плечевой кости (воспаление мыщелков плеча: наружного – «локоть теннисиста», внутреннего – «локоть гольфиста»).
• Периартриты (плече-лопаточный (воспаления соответствующего сочленения), суставов пальцев стопы, плюсны, запястья).
• Стилоидиты (локтевой и лучевой – воспаление шиловидных отростков).
• Трохантерит (воспаление малого и большого бугров бедренной кости).
• Ахиллодиния (процесс в ахилловом сухожилии), когцигодиния (в копчике).

Как проявляется

Всё начинается с ноющей боли, которая появляется в период напряжения сустава и проходит после отдыха. Но на такой малозначимый симптом практически никто не обращает внимания, поэтому к врачу пациент попадает уже на стадии хронического процесса.

Со временем развивается тугоподвижность сустава. Пациенту становится трудно выполнять привычные для него действия. Иногда появляется сильная слабость, снижение жизненных сил, отсутствие желания что-либо делать. В самых запущенных случаях полностью теряется способность что-либо делать, и человек становится инвалидом.

Чаще всего процесс этот односторонний, но при запущенности воспаление происходит и на второй руке. Заболевание довольно трудно поддаётся лечению и проявляется частыми рецидивами.

При поражении именно плечевых мышц в симптомах будут свои особенности. Это боль при вращательных движениях, которая переходит на переднюю поверхность руки. Это сложности с поднятием рук вверх или при попытке отвести её в сторону. Это ночные боли, которые становятся мучительными и не позволяют человеку вести привычный образ жизни.

Что это такое, энтезопатия мышцы плечевого сустава, разобрали. Теперь следует сказать несколько слов о последствиях при отсутствии лечения. К осложнениям следует отнести:

1. Хронический болевой синдром.
2. Атрофию мышц.
3. Контрактуры.
4. Разрыв сухожилий, связок и суставных сумок.
5. Деформацию сустава.
6. Периостит.

Энтезит собственной связки надколенника

Энтезит собственной связки надколенника возникает обычно после травмы надколенника или его связки.

Состояние характеризуется различной интенсивностью болевых ощущений при движении и хрустом сухожилий при движении ногой. Боль возникает при напряжении четырёхглавой мышцы бедра, так как именно она является непосредственным анатомическим продолжением сухожилия или, точнее сказать, наоборот.

Лечение данной патологии не отличается от вышеизложенного, нужно только отметить необходимость мягкой иммобилизации конечности для создания условия полноценной регенерации ткани.

Этиология и патогенез

Причинами появления патологии могут быть следующие факторы:

• Воспалительно-дегенеративные. Возникают, когда воспаление переходит с близлежащих структур, чаще с суставов. Иногда воспалительный процесс бывает первым проявлением спондилоартропатии, например, при заболевании позвоночника, когда дегенеративно-дистрофические изменения диска и смежных позвонков приводят к нарушению питания соединительных тканей (дистрофии), вследствие чего происходит изменение целостности суставно-связочного аппарата.
• Механические. Заболевание связано с травматизацией сухожилий и связок при чрезмерных нагрузках, монотонных движениях, нарушением трофики мягких тканей. Повреждение этих структур может спровоцировать воспаление в волокнах соединительных элементов.
• Врожденная деформация костей. По мере роста происходит микротравматизация сухожилий, с последующим развитием воспалительных явлений.
• Эндокринные факторы. Причиной патологии становится нарушение обменных процессов в соединительных тканях.

Энтезит собственной связки надколенника

Коленный сустав

Энтезит собственной связки надколенника возникает обычно после травмы надколенника или его связки.

Состояние характеризуется различной интенсивностью болевых ощущений при движении и хрустом сухожилий при движении ногой. Боль возникает при напряжении четырёхглавой мышцы бедра, так как именно она является непосредственным анатомическим продолжением сухожилия или, точнее сказать, наоборот.

Лечение данной патологии не отличается от вышеизложенного, нужно только отметить необходимость мягкой иммобилизации конечности для создания условия полноценной регенерации ткани.

Как избавиться

На время лечения конечность следует полностью избавить от нагрузки. Терапия этого заболевания будет длительной, с частыми рецидивами. Поэтому придется приложить максимум усилий, чтобы избавиться от данной патологии.

Для снятия воспаления можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые будут выписаны врачом. Лучше лечиться теми, что выпускаются в форме таблеток. При тяжёлой форме болезни можно использовать и растворы для инъекций.

Если такое лечение оказывается бесполезным, тогда могут использоваться кортикостероиды.

После снятия воспалительного процесса для недопущения развития дегенеративных процессов лечение следует продолжить при помощи дополнительных методов. Это может быть ударно-волновая терапия, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, электромиостимуляция, мануальная терапия.

Если заболевание зашло слишком далеко, может потребоваться хирургическое вмешательство. Его выполняют при сильных болях, при нарушении подвижности в суставе, либо при полной утрате движений в колене.

В качестве дополнительного лечения могут быть использованы методы народной медицины, в основном это растирки и примочки. Для этого используется ромашка, подорожник, мята, корень лопуха, календула или хрен.