Подготовка и проведение флюорографии

Проведение флюорографии

Цифровой аппарат с ПЗС-матрицей

Диагностика не требует специальной подготовки. Пациенту требуется прийти в кабинет и выполнять указания рентгенолаборанта. Медработник просит снять верхнюю одежду, раздеться до пояса, убрать различные украшения с груди, нательные крестики, а также подобрать волосы в хвост, если они длинные. Это делается, чтобы на снимке не были видны тени от волос.

Перед исследованием пациенту прикрывают свинцовым фартуком область поясницы и репродуктивные органы. Человек грудной клеткой прижимается к ПЗС-матрице или к полупроводниковому линейному детектору.

На время проведения процедуры требуется не дышать и глубоко вдохнуть. Время флюорографии с ПЗС-матрицей составляет 0,02-0,04 секунды, при полупроводниковом линейном детекторе (сканирующий) 6,8-7 секунд. Если пациент выполнит рекомендации доктора, то снимок будет чётким и повторного исследования не потребуется.

Расшифровка результатов + таблица

При расшифровке результатов флюорографии легких используются специальные коды, когда снимок готов. Каждая цифра соответствует определенной патологии. Если флюорография в пределах нормы, для описания этого также используется цифровое значение. Врач указывает месторасположение выявленного очага заболевания легких. Чтобы узнать диагноз, необходимо получить расшифровку с трактовкой кодовых данных, справку и заключение врача.

Смотрите таблицу с описанием некоторых заболеваний, на которые может указать процедура.

Патологические изменения	Болезнь
Корни уплотнены	Отечные явления в крупных сосудах, увеличение лимфоузлов, что характеризует наличие воспалительного процесса в легких или бронхит
Затемнение тканей	Говорит о туберкулезе или воспалении
Тени на снимке	Причиной такого изображения бывают полости, заполненные жидкостью или газом при кистах, кавернах, эмфиземах
Кальцинаты	Их форма напоминает костные мозоли ребра, появление кальцинатов означает проникновение в ткани инфекций, наличие туберкулеза
Усиление легочного рисунка	Рисунок составляют сосуды. Его усиление сопровождается стенозом, пороками сердца, сердечной недостаточностью, объясняется недавним гриппом или простудой
Измененный синус	При обнаружении жидкости в синусе (пустотах, которые находятся в складках плевры) необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы поставить диагноз
Изменение тени средостения (область между легкими)	Увеличение ее говорит об увеличении объема сердца
Наслоения плевроапикального типа	Возникают в верхних областях органов, свидетельствуют о недавнем воспалении
Тяжистость корней	Характерна для ХОБЛ, появляется у курильщиков
Фиброз	Фиброзные ткани характеризуют недавно перенесенные воспаления

Какие болезни выявляет

Данные флюорограммы служат основанием для постановки различных диагнозов. Большое значение имеет прохождение флюорографии у больных туберкулезом, начало которого протекает бессимптомно. Ранняя диагностика этой болезни помогает получить медицинскую помощь своевременно и минимизировать риск развития осложнений, летального исхода. Флюорография дает возможность выявить и другие заболевания:

1. Воспалительные заболевания (воспаление легких – пневмония, бронхит, плеврит) и их очаги;
2. Фиброз (уплотнение ткани соединительного типа);
3. Обструкции в бронхах;
4. Наличие инородных предметов в дыхательных путях;
5. Патологические полости – абсцессы, кисты;
6. Газ в полостных участках;
7. Наслоение плевры ее сращение;
8. Грыжа, купола диафрагмы;
9. Скелетно-мышечные отклонения;
10. Сердечнососудистое заболевание.

Кроме того, на флюорографии видно, если человек подвержен курению. От здорового легкого органы дыхания курильщика отличаются увеличением ширины легочных стенок, тяжистыми корнями. Так выглядят снимки людей, имеющих большой стаж. Это необязательно говорит об опасных патологиях.

Когда необходимо пройти

Действующим приказом Минздрава РФ регламентированы сроки и методы проведения медицинских осмотров населения согласно возрасту, профессии.

Для детей до 14 лет включительно используется туберкулинодиагностика (проба Манту, диаскинтест). Это означает, что им вводится внутрикожно очищенный препарат, имеющий антигены туберкулёзной палочки, после чего доктор будет смотреть ответ. При наличии в организме такого же возбудителя или предшествовавшей встречи с ним возникнет иммунная реакция, по степени выраженности которой и судят о возможном наличии заболевания.

Детям 15–17 лет также выполняют туберкулинодиагностику, но по показаниям делают и ФОГ. Детские профосмотры проводятся раз в год. Взрослым нужно проходить ФОГ.

Контингенты, которым необходимо делать ФОГ с периодичностью каждый год 1 раз:

• дети;
• взрослые при уровне заболеваемости свыше 40 на 100000 населения;
• получающие стационарное соцобслуживание;
• страдающие сахарным диабетом, хронической патологии дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей систем или проходящие иммуносупрессивное или лучевое лечение;
• БОМЖ;
• беженцы;
• медработники и оказывающие соцобслуживание.

Лица, которым показано прохождение обследования 1 раз в 2 года:

взрослые при уровне заболеваемости туберкулёзом менее 40 на 100 000 населения.

Необходимо проходить 1 раз в полгода:

• дети: не прошедшие вакцинацию от туберкулеза, с сахарным диабетом, неспецифическими хроническими болезнями органов дыхания, пищеварения, мочевыведения, половой системы, получающие иммунодепрессивное или лучевое лечение, иммунобиологическое. Также сюда относятся дети-мигранты и беженцы и проживающие на соцобслуживании;
• заключённые, подследственные и освобождённые два первых года;
• выздоровевшие от туберкулёза 3 г. после снятия с диспансеризации;
• находящиеся под наркологическим и психиатрическим наблюдением;
• ВИЧ-инфицированные;
• работники роддомов.

Индивидуальное решение о частоте:

• При контакте с болеющим открытой формой туберкулёза;
• Контактирующие с беременными, новорожденными, детьми с изменённой реакцией на туберкулин;
• При впервые выявленной ВИЧ-инфекции.

В 2016 году в России заболеваемость туберкулёзом лёгких составила 53,2 на 100 000 населения, а в 2017 – 48,1 на 100 тысяч. Хотя она стабильно снижается на протяжении ряда лет, возрастает роль устойчивых к лекарственной терапии форм.

Конечно, человек вправе отказаться от проведения такой диагностики, однако в первую очередь она призвана вовремя выявить заболевание и защитить этого человека и его окружение, родственников. И только во вторую очередь она необходима для отчётности.

Значимость флюорографии в профилактике легочных заболеваний

Флюорография является одним из основных методов ранней диагностики и профилактики легочных заболеваний. Это непростой, но очень важный медицинский инструмент, который позволяет выявить наличие или отсутствие патологий в легких.

Основное предназначение флюорографии — раннее выявление туберкулеза, которым заражается значительная часть населения. Это инфекционное заболевание, поражающее легкие, и в отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям и даже смерти пациента.

Флюорография также позволяет обнаружить другие легочные заболевания, такие как рак легкого, пневмония, хронический бронхит и другие. Раннее выявление этих заболеваний позволяет начать лечение на ранних стадиях, когда шансы на полное выздоровление значительно выше.

Особую значимость флюорография имеет в профилактике и контроле туберкулеза. Благодаря ежегодным обследованиям на флюорографии можно выявить больных туберкулезом на ранних стадиях и назначить им необходимое лечение. Также флюорография позволяет контролировать эффективность лечения и предотвращать распространение инфекции.

Процедура флюорографии является простой и быстрой. Пациенту необходимо пройти через специальное устройство, которое создает рентгеновские снимки легких. Полученные изображения затем анализируются врачом-рентгенологом, который делает заключение о наличии или отсутствии патологий.

В целом, флюорография играет важную роль в профилактике и ранней диагностике легочных заболеваний. Регулярное проведение флюорографических обследований позволяет выявлять патологии на ранних стадиях и своевременно начинать лечение, что способствует сохранению здоровья пациентов и снижению заболеваемости легочными заболеваниями.

Как проводится и зачем назначают флюорографию?

Флюорография – это метод исследования грудной клетки пациента с целью выявления заболеваний.

При помощи рентгеновского облучения и специального подсвеченного диска (экрана) получается проекция бронхов и легких на пленку или в электронный файл (второй вариант наиболее часто применяем в современной диагностике).

Фото:

Причины, по которым врач назначает флюорографию, могут быть разными – от банального общеобязательного медицинского осмотра до медицинских показаний, при которых больной чувствует слегка повышенную температуру в течение длительного времени, не закончившийся в течение 2-3 недель тяжелый грудной кашель, слабость, потливость и общую утомляемость.

Кстати, по статистике, с помощью ежегодной флюорографии в целях профилактики обнаруживается:

1. до 3 % опухолевых процессов в тканях легких;
2. до 12 % пациентов, у которых имеется туберкулез, узнают об этом еще до начала клинических признаков;
3. до 50 % больных получают правильное лечение после обследования при хроническом или обструктивном бронхите.

READ  Вредна ли флюорография при беременности?

Иногда флюорографию могут назначить для диагностики состояния костей грудной клетки, однако чаще для этого может назначаться рентген, существенное отличие которого состоит в том, что доза облучения применяется незначительная, а ранние стадии заболеваний легких (например, туберкулез) диагностируются хуже.

Фото:

Для взрослых рекомендовано проходить флюорографию один раз в год, а для некоторых профессий, которые связаны с работой в детском коллективе, в больнице (для исключения рисков заражения детей и пациентов) или в условиях вредных факторов – один раз в полгода.

Вот какие категории пациентов должны пройти ФЛГ один раз в шесть месяцев:

1. при диагностированном раке легких или после оперативного вмешательства, когда основным диагнозом был рак;
2. больные, имеющие туберкулез или подозрение на него;
3. пациенты, перенесшие бронхит или воспаление легких;
4. человек, который курит более пачки сигарет в день, включая и курильщика со стажем;
5. люди, имеющие хронические заболевания, ВИЧ, язвы ЖКТ или астму.

Если врач дал рекомендации сделать флюорографию, а с момента прошлого исследования не прошло года, значит, имеются подозрения на одно из вышеперечисленных заболеваний.

При необходимости флюорография может быть проделана и чаще, чем раз в шесть месяцев. Иная ситуация с детьми – этот метод исследования может назначаться только с 15 лет.

Из противопоказаний для этого метода исследования стоит выделить беременность и невозможность находиться в вертикальном положении (лежачие больные).

Беременным женщинам флюорографию назначают только в случае, когда требуется экстренная диагностика состояния органов грудной клетки и ее нельзя заменить никаким щадящим методом.

Фото:

Противопоказание связано только с риском для ребенка, если срок беременности не превышает 26 недель.

К этому моменту нервная система плода полностью сформирована и действие облучения не способно вызвать мутации и аномалии развития.

В случае необходимости проведения флюорографии на более ранних сроках (в том числе и тогда, когда вы не уверены, что нет беременности), живот женщины прикрывают специальным фартуком, отражающим рентгеновские лучи.

Общая информация о болезни и процедуре

Бактерия, провоцирующая развитие туберкулеза, была открыта Р. Кохом в 80-е годы 19 века и названа его именем. Туберкулез передается воздушно-капельным, бытовым и другими распространенными путями. Основная специфика вируса — крайне высокая устойчивость ко внешним условиям и способность к адаптации.

Заразиться может человек любого пола и возраста, места жительства, социального положения. Без должного лечения бактерии заполонят все дыхательные пути, и зараженный задохнется.

Некоторые районы или категории населения составляют особую группу риска:

• заключенные или освободившиеся из мест лишения свободы;
• военные;
• пожилые люди;
• люди без определенного места жительства;
• люди с зависимостями и иммунодефицитом.

Хитрость патологии состоит в том, что на стадиях, когда возникли начальные внешние проявления, диагностировать туберкулез гораздо проще, но вылечить сложнее, а в ряде особо запущенных случаев — невозможно. Развивается болезнь и долгое время протекает бессимптомно. А инкубационный период может достигать нескольких лет

Именно поэтому так важно проводить регулярные диагностики

Опасно ли

Такой метод рассчитан для того, чтобы его проходили массово. Поэтому он должен не нести опасности, быть минимально вредным, и высокоинформативным.

Не рекомендована ФОГ беременным до родов (на практике в порядке исключения можно после 36 недели гестации) и детям до 14 лет включительно. Поэтому если женщина планирует завести малыша, проверить легкие и получить документ лучше заранее.

Противопоказаний к врачебной процедуре на время лактации нет, поэтому мама в период кормления новорожденного ребенка может спокойно обследоваться на женском профилактическом осмотре, ничего плохого в этом нет. Вскармливание не противопоказание: можно кормить.

Сколько ждать результатов

График работы в кабинете исследования построен таким образом, что сначала принимаются посетители по талонам. Потом наступает период проверять снимки, написать бланки. Таким образом, сокращается время приёма.

Результаты госуслуги пациент узнает и получает документы на следующий день, когда их будут выдавать. Можно решить этот вопрос и менее чем за 24 часа, если необходимо быстро получить описание результатов и справку.

Как пример: пройти цифровую флюорографию, когда в соответствующей поликлинике города, района есть необходимый аппарат и оборудование для оценки снимка. Это позволит не тратить время на проявление «фотографии».

Также можно пройти исследование в частном медицинском учреждении, которое проводит такую диагностику, а не по месту проживания и прописки. В этом случае процедура будет стоить некоторую сумму. Цену нужно узнавать в соответствующей клинике.

Как проводится флюорография

Обследование легких производится в специальных флюорографических кабинетах, которые располагаются в поликлиниках, диагностических центрах, санаториях и частных медучреждениях. По времени флюорография длится несколько минут, снимок делается в одной или в 2-х проекциях (редко – в 3). Диагностика не требует специальной подготовки, поэтому все, что нужно пациенту – зайти в кабинет и выполнять указания врача.

Методика выполнения процедуры:

1. Пациент раздевается по пояс, снимает с себя все металлические предметы, так как они помешают сделать четкий снимок.
2. Грудь прислоняется к экрану флюорографа.
3. Подбородок располагается на подставке.
4. В таком положении нужно вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд.
5. За это время врач, находящийся в другой комнате, делает снимок.

Показания для назначения флюрографического обследования

Делать флюорографию рекомендуется каждому человеку раз в год. Ежегодное массовое обследование проводится с профилактической целью, ведь его применение помогает выявлению болезней, угрожающих жизни человека. При желании человек подписывает письменный отказ от флюорографии легких, даже в том случае, когда исследование назначается врачом, однако это может нести серьезные риски для здоровья. Показания, при которых следует пройти процедуру:

• Появление одышки, кашля и других признаков проблем с дыхательной системой неспецифического характера;
• Подозрение на туберкулез, рак легких и другие заболевания органов средостения;
• Лучевая, цитостатическая терапия;
• Заболевания легких в прошлом;
• Сахарный диабет;
• Язва желудка;
• Патологии мочеполовой системы;
• Диагностированный ВИЧ.

В группе риска для респираторных болезней находятся люди, которым требуется работать с лицами без постоянного места жительства, в социальных учреждениях помощи детям и подросткам, санаториях. Поэтому флюорография — обязательное ежегодные обследование органов дыхания. Также необходимым является применять процедуру тем, кто трудится в обычных школах, детских садах, спортивных учреждениях.

Наиболее распространенные патологии

Плохая флюорограмма говорит о существовании тех или иных патологий, которые повреждают бронхолегочную систему и сердце.

Корни легких уплотнены и расширены

Самый часто встречающийся диагноз, обычно бывает у заядлого курильщика или астматика. Вызван рядом недугов, которые деформируют корни органа.

Ключевые заболевания:

• бронхит;
• отеки;
• пневмония;
• воспаления легких.

Тяжистые корни

При этом отклонении в легких наблюдаются затяжные или острые процессы. Чаще им страдают курильщики или те, кто сталкивается с бронхитом. Нередким бывает такой диагноз у людей, занятых на производстве.

Выражена сосудистая картина

При таком диагнозе фото передает сосудистый рисунок, появляющийся в легких из-за интенсивного поступления артериальной крови. Это знак бронхита, пневмонии или пневмонита.

Болезни сердца при флюорографическом обследовании являются случайной находкой. Основным признаком может служить смещение сердечной тени. Для дальнейшего лечения сердечно-сосудистых заболеваний стоит обратиться к кардиологу.

Присутствие очаговых пятен

Очаговые пятна (тени) встречаются часто, по размерам они не превышают одного сантиметра. Нередко проявляются при очаговой пневмонии. Если на снимке пятна имеют четкие и уплотненные контуры, то воспаление сходит на нет. При пятнах в верхних легочных отделах врачи не исключают туберкулез.

Затемнения

Затемнения бывают разных объемов и форм, с ровными или источенными краями. По словам врачей, при затемнениях проявляется большое число заболеваний. Если флюорография отображает затемнение, нужно дополнительно обследовать легкие.

Фиброз или фиброзная ткань

Появляется после инфекционной болезни, травмы или операции на легких. Фиброзная ткань является присоединительной и становится на место больных легочных клеток. Угрозы для здоровья при фиброзе нет.

Кальцинаты

Клетки, затронутые туберкулезом или пневмонией. На снимке ярко выражены шарообразные тени. Если у пациента огромное число кальцинатов, это может означать, что инфекция прошла.

Более подробные сведения о появлении кальцинатов можно узнать из видеоролика от портала «Здоровьесберегающий канал».

Спайки

Спайки изолируют воспаленную часть от здоровой ткани, поэтому здесь излишне лечение и врачебное вмешательство. Порой спайки провоцируют болевые ощущения изнутри. Стоит помнить, что утолщение плевральных спаек в верхушке легких может появиться при туберкулезе.

Сколиоз

Поскольку на изображениях отчетливо видны кости, то доктору не составит труда заметить искривление позвоночника. Рентгенолог измерит угол искривления и без труда определит степень сколиоза. Сколиоз может повлечь за собой серьезные последствия в виде деформации скелета и появление всевозможных заболеваний внутренних органов.

Пневмосклероз

Происходит прирост соединительной ткани, которое спровоцировали:

• бронхиты;
• пневмонии;
• туберкулезы;
• курение.

Ткани выглядят менее упругими и уплотняются. Меняется состав бронхов, а легочная ткань постепенно уменьшается. Больным рекомендуют пребывать на сухом воздухе, а лучше — в горах.

Синус запаян или свободен

Синусы плевры — это полости, которые появились благодаря плевральным складкам. В крепком организме они свободны, а при малейших отклонениях там накапливается жидкость. При «запаянном синусе» присутствуют спайки, появившиеся после плеврита.

Изменения со стороны диафрагмы

Аномалия диафрагмы явление довольно повсеместное.

Первопричиной служат:

• сбой в работе кишечного тракта;
• печеночные недомогания;
• плевриты;
• лишний вес;
• раковые образования.

Показания к проведению исследования

Рентгенография органов грудной клетки назначается при подозрении на заболевание или травму. Флюорография же – скрининговая процедура. Ее задача – выявление патологии легких на ранних стадиях. Этот метод является первым звеном цепочки диагностических исследований. Он показан всем пациентам независимо от того, есть ли у них конкретные жалобы.

Рентген грудной клетки позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

• Болезни органов дыхания: пневмония, опухоль, абсцесс, эмфизема, отек легких.
• Состояния, возникшие в результате травмы грудной клетки: переломы ребер, грудины или ключицы, гемоторакс, пневмоторакс.
• Патология плевры: экссудативный плеврит.
• Заболевания сердца и крупных сосудов: увеличение сердца при некоторых пороках, аневризма аорты.

Однако для состояний, описанных в двух последних пунктах, рентген не является ведущим методом диагностики. При исследовании сердца и сосудов, выявлении жидкости в плевральной полости предпочтение отдается УЗИ. Данный метод чувствительнее рентгена и не подвергает пациента облучению.

Флюорография предназначена для выявления ранних признаков рака легких и туберкулеза. Однако выставить точный диагноз по флюорограмме не всегда возможно из-за невысокой в сравнении с рентгеном информативностью. Для уточнения причины патологических изменений в легких приходится прибегать к другим методам диагностики – КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии.

Расшифровка флюорограммы после прохождения флюорографии легких

Результаты флюорографии готовят обычно несколько дней, после этого полученную флюорограмму рассматривает рентгенолог и в том случае если была проведена флюорография здоровых легких, на дальнейшее обследование пациента не отправляют. В противном случае, если рентгенолог обнаружил изменения легочной ткани, человека могут отправить для уточнения диагноза на рентгенографию или в противотуберкулезный диспансер.

К снимку, полученному после флюорографии легких, прилагается заключение рентгенолога, в котором могут значиться такие формулировки:

• Корни расширены, уплотнены. Корни легких формируют лимфатические узлы и сосуды, легочная вена и артерия, главный бронх, бронхиальные артерии. Уплотнение в этой области при общем удовлетворительном состоянии здоровья указывает на бронхит, воспаление легких и другие воспалительные, возможно хронические процессы.
• Корни тяжисты. Чаще всего такое заключение после проведенной флюорографии легких указывает на бронхит или другой острый/хронический процесс. Такое изменение легочной ткани часто обнаруживают на флюорографии легких курильщика.
• Усиление сосудистого (легочного) рисунка. Легочный рисунок образуют тени вен и артерий легких и если кровоснабжение из-за воспаления усилено, а это может и бронхит, и начальная стадия рака, и воспаление легких, на флюорографии заметно, что сосудистый рисунок слишком выделяется. Кроме этого, выявленное на флюорографии легких усиление рисунка может указывать и на проблемы сердечнососудистой системы.
• Фиброзная ткань. Обнаруженная соединительная ткань в легких говорит о том, что ранее человек перенес заболевание легких. Это могла быть травма, инфекция или операция. Несмотря на то, что подобное заключение указывает на потерю части легочной ткани, такой результат часто дает флюорография здоровых легких.
• Очаговые тени. Так называют затемнения области легких на флюорограмме размером до 1 см. Если очаги обнаружены в нижних и средних отделах легких, это может быть пневмония. На сильное воспаление указывает такая формулировка в заключении флюорографии легких: «неровные края», « слияние теней», «усиление сосудистого рисунка». Если же очаги больше ровные и плотные, значит, воспалительный процесс идет на спад. Если очаги обнаружены в верхних отделах легких, это может указывать на туберкулез.
• Кальцинаты. Так называют округлые по форме тени, напоминающие по плотности костную ткань. Опасности подобные явления не представляют, а лишь говорят о том, что у пациента был контакт с больным пневмонией, туберкулезом, зараженным паразитами и т.д., но организм не дал развиться инфекции, а изолировал бактерии-возбудители под отложениями солей кальция.
• Плевроапикальные наслоения, спайки. Обнаруженные на флюорографии легких структуры из соединительной ткани – спайки, в большинстве случаев также не требуют лечения, а лишь указывают на воспаление в плевре в прошлом. Иногда спайки вызывают болезненные ощущения, в этом случае следует обратиться за медицинской помощью. Плевроапикальными наслоениями называют утолщения верхушек легких, и они также указывают на то, что человек перенес воспаление, затронувшее плевру (чаще всего это туберкулез).
• Синус запаян или свободен. Плевральные синусы – это образованные плевральными складками полости. Если легкие здоровые, флюорография покажет, что синусы свободны. Но иногда наблюдаются скопление жидкости (в этом случае требуется лечение) или запаянные спайки.
• Изменения диафрагмы. Такое заключение после флюорографии легких дают в том случае, если у человека обнаружена аномалия диафрагмы, которая могла развиться из-за плохой наследственности, ожирения, деформации спайками, после перенесенных плеврита, болезней печени, пищевода, кишечника или желудка. В этом случае обычно назначают дополнительное обследование.
• Тень средостения смещена или расширена. Средостением называют пространство между легкими и органы в нем находящиеся — это аорта, пищевод, сердце, трахея, лимфатические сосуды, узлы, железа вилочковая. Расширение тени средостения наблюдается из-за увеличения сердца, гипертонии, сердечной недостаточности, миокардита. Смещение средостения может указывать на неравномерное скопление воздуха или жидкости в плевре, большие новообразования в легких. Подобное заключение флюорографии легких указывает на то, что необходимо немедленно пройти дообследование и лечение.

Что может быть причиной плохих результатов

Обобщенное понятие плохая флюорография может означать разнообразные патологии, которые могут затрагивать не только легкие, но и другие органы грудной клетки, костные структуры, диафрагму и т. д. Обычно в расшифровке результатов флюорографии не пишется, что это может быть за диагноз. Окончательные выводы делает профильный специалист:

• если рентгенолог заподозрил сколиоз или аномалии ребер и грудины, диагноз ставит хирург, травматолог или ортопед;
• если выявлена сердечно сосудистая патология, диагноз ставит кардиолог или сосудистый хирург;
• при выявлении аномальных изменений тканей легкого диагностику проводит пульмонолог, терапевт, фтизиатр, также могут быть привлечены инфекционист и онколог;
• изменения со стороны диафрагмы диагностируются терапевтом, хирургом, гастроэнтерологом или онкологом;
• присутствие очаговых пятен в верхней части средостения требует участия в диагностике эндокринолога, хирурга и онколога.

Одним словом, для постановки верного диагноза при получении снимков флюорографии с патологией требуется двойное чтение — рентгенолог описывает патологию, отмечает ее на снимке, а профильный специалист решает, что может быть истинной причиной появления отклонения.

Какие признаки помогут врачу увидеть отклонения в ОГК на снимке, и что они могут означать, далее в таблице:

Признак/отклонение	Что это означает
Корни легких уплотнены и расширены	При расширении корней легких речь может идти о таких заболеваниях, как острый бронхит или пневмония. Также расширение и уплотнение наблюдается у курильщиков с большим «стажем».
Тяжистые корни	При отсутствии дополнительных признаков указывает на хроническое воспаление, в том числе ХОБЛ курильщика. При наличии сопутствующих изменений подозрение падает на профессиональные патологии, бронхоэктатическую болезнь или онкологию.
Аномалии сосудистого рисунка — выражена сосудистая картина	Усиление сосудистого рисунка указывает на острые воспалительные процессы или пневмонит (стадию рака легкого). Кроме того, этот признак указывает на заболевания ССС — врожденные пороки сердца, митральный стеноз, сердечную недостаточность. Не стоит бояться такого результата, если присутствуют симптомы ОРВИ и ОРЗ. Они означают, что органы сильнее обычного снабжаются кровью. Тревога должна возникнуть при отсутствии значительных клинических проявлений.
Фиброзная ткань в поле снимка	Фиброз или скопление соединительной ткани указывает на утрату легочных тканей вследствие перенесенных заболеваний или оперативных вмешательств. Сформированные фиброзные тяжи от края легких до плевры — это спайки, а утолщенные стенки бронхов считается закономерным последствием перенесенной пневмонии или бронхита. Обширные очаги указывают на пневмосклероз легких или пневмокардиосклероз.
Очаговые затемнения	При расположении в верхней части легких диагностируется туберкулез легких, в нижней — острый или хронический воспалительный процесс.
Округлое светлое пятно	Белесые очаги на снимке означают, что присутствуют крупные или мелкие кальцинаты в легких. Эти новообразования с четкими контурами свидетельствуют о перенесенном заражении инфекцией (туберкулез, глистная инвазия), которые не развились в болезнь. Округлые светлые очаги с нечетким краем — подозрение на фокус — доброкачественную или злокачественную опухоль.
Синус запаян или свободен	И открытый, и запаянный синус может означать норму, особенно если у пациента в анамнезе был плеврит или травма грудины. В норме синус должен быть открытым.
Аномальная форма/расположение диафрагмы	Диафрагма с искривлением купола на флюорографии — признак ожирения, заболеваний печени или ЖКТ, перенесенного плеврита (при наличии спаек).
Аномалии средостения	Причины плохой флюорографии средостения могут стать патологии вилочковой железы, аномалии пищевода, аорты, лимфатических узлов и непосредственно сердца. Расширение области может происходит на фоне гипертонии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда. Значительное смещение тени средостения может означать присутствие опухоли, которая давит на сердце, смещая его.

Практически все приведенные заболевания не становятся поводом для проведения повторной флюорографии. Для уточнения диагноза, более точного определения локализации новообразований требуется рентгенография в нескольких проекциях или томография. Основные же причины повторной флюорографии — получение некачественного (нечитабельного) снимка.

Беременность и другие противопоказания

Противопоказанием к проведению манипуляции является беременность и детский возраст. Считается, что минимальный порог составляет 15 лет, так как до этого времени детям сложно будет перенести повышенную лучевую нагрузку.

Среди относительных противопоказаний, которые иногда игнорируются в случае превышения пользы над возможным вредом, выступают:

• клаустрофобия;
• одышка;
• общее тяжелое состояние.

Но иногда даже беременность, которая является противопоказанием практически для всех видов диагностики, не становится преградой для проведения процедуры. Делать ее стоит только после предварительной консультации с лечащим доктором. Контроль должен производиться специалистом на протяжении всей манипуляции.

Важным фактором успеха проведения диагностики и безопасности для плода является назначение обследование в период после 25 недель. За этот период у него уже сформировались основные системы.

Причины для «фотографирования» дыхательной системы беременных и женщин во время периода грудного вскармливания должны быть максимально веские. Не проводятся профилактические рентгенологические исследования беременным женщинам и детям до 15 лет.

Корни уплотнены, расширены

То, что называется корнями легких, на самом деле является совокупностью структур, которые располагаются, в, так называемых, воротах легких. Корень легкого формируют главный бронх, легочные артерия и вена, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы.

Уплотнение и расширение корней легких чаще всего встречаются одновременно. Изолированное уплотнение (без расширения) чаще свидетельствует о хроническом процессе, когда в структурах корней легких повышено содержание соединительной ткани.

Корни могут быть уплотнены и расширены за счет отека крупных сосудов и бронхов, либо за счет увеличения лимфоузлов. Эти процессы могут происходить как одновременно, так и изолированно и могут наблюдаться при пневмониях и острых бронхитах. Данный признак описывают и при более грозных заболеваниях, но тогда имеются другие типичные признаки (очаги, полости распада и прочие). В этих случаях уплотнение корней легких происходит преимущественно за счет увеличения локальных групп лимфоузлов. При этом даже на обзорном снимке (1:1) не всегда удается отличить лимфоузлы от других структур, не говоря о флюорограмме.

Таким образом, если в нашем заключении написано «корни расширены, уплотнены» и при этом мы практически здоровы, то вероятнее всего это свидетельствует о бронхите, воспалении легких и т.п. Однако этот признак является довольно стойким у курильщиков, когда наблюдается значительное утолщение стенки бронхов и уплотнение лимфоузлов, постоянно подвергающихся воздействию частиц дыма. Именно лимфоузлы берут на себя значительную часть функции очищения. При этом курильщик не отмечает никаких жалоб.

Дозировка

Эквивалентная доза обследования плёночного типа — 0,1-0,3 мЗВ. Если делается цифровая флюорография — дозировка составляет 0,02-0,05 мЗВ, что в девять раз меньше, нежели при плёночном.

Флюорографическое исследование является эффективным способом диагностики некоторых патологий грудной клетки. Отличная визуализация при туберкулёзе и раковых новообразованиях, поэтому этот скрининг используют для обширной профилактики среди широких масс населения.

Пациенты, охваченные флюорографией, имеют возможность своевременно узнать о проблемах со здоровьем и начать скорейшее лечение, чтобы не стать угрозой обществу и источником инфицирования.

Как контролировать дозу облучения

Поэтому, записываясь на снимок, обязательно нужно спросить у рентгенолога, какая будет доза облучения. На современном оборудовании (т.е. цифра) она составляет 50-100 мкЗв (0,05-0,1 мЗв), в зависимости от типа снимка. Если рентгенолог озвучивает 500 мкЗв (0,5 мЗв) или больше, безопаснее обратиться в другое медучреждение, где есть современная аппаратура с (относительно) небольшими дозами облучения.

Некоторые поликлиники приводят информацию о дозе на сайте. Пример информации на сайте СМ-Клиника:

После снимка необходимо проверить, какая доза указана в заключении, подписанном рентгенологом. На этом примере указана ЭЭД 0,5 мЗв (на сегодняшний день многовато, лучше делать на современном оборудовании):

Эти данные нужно сохранять и подсчитывать суммарную дозу (1000 мкЗв или 1 мЗв в год).

Не рекомендуется делать несколько снимков в короткое время. Например, вроде проще один раз съездить в медцентр и сделать сразу два разных снимка, чем приезжать два раза с разницей в неделю, но на самом деле для здоровья это хуже (как говорит рентгенолог, «лучевая нагрузка больше»).

Ещё один источник облучения – кабинет стоматолога. Редкое лечение у стоматолога сейчас обходится без рентгеновских снимков, и все они тоже дают определённую дозу облучения:

• прицельный цифровой рентген 5-11 мкЗв,
• плёночный снимок — 14-18 мкЗв,
• цифровой панорамный снимок- 14-30 мкЗв,
• компьютерная трех дименсионная томография 35-75 мкЗв

И даже трансатлантический полет из Соединенных Штатов Америки в Европу сопровождается дополнительным воздействием на организм космического излучения в дозе приблизительно 0,05 мЗв.