19-я акушерская неделя беременности

Изменения в организме женщины

Девятнадцатой акушерской неделе беременности присущи следующие особенности в организме будущей матери:

Во ІІ триместре в норме происходит прибавка в весе около 250-300 гр в неделю, к 19 неделе общее увеличение веса должно находиться в пределах 4-7 кг.
Живот на этой неделе уже заметно увеличен и доставляет определенные неудобства: появляются ограничения в позах для сна, изменяется походка. Развитие малыша женщина ощущает, благодаря его активности, которая на таком сроке уже проявляется в виде легких толчков. У некоторых женщин может отмечаться выпячивание пупка – это явление индивидуально, и пройдет после рождения ребенка. Боли в животе на таком сроке – тревожный симптом, при возникновении которого нужно срочно проконсультироваться с акушером-гинекологом.
19 неделя характеризуется увеличением размера матки до 320-350 гр, а это уже в 5-7 раз больше ее первоначального веса. Верхняя граница матки располагается на расстоянии примерно 2 см ниже пупка. Рост матки может провоцировать болезненность тазовых костей – родовые пути постепенно начинают готовиться к родам.
Грудь продолжает увеличиваться в объеме, темнеют ореолы, при надавливании могут появиться выделения из сосков.
Периодически женщину могут беспокоить судороги, особенно в икроножных мышцах. Судороги чаще всего возникают в период сна. Это происходит из-за увеличения нагрузки на нижние конечности. Еще одной вероятной причиной этого может быть нехватка кальция.
Характерна тенденция к понижению в крови уровня гемоглобина, из-за увеличения кровяного объема. На самочувствии женщины это может сказываться в виде головокружений, слабости, утомляемости. Может быть затруднено дыхание, а сердцебиение учащается.
Влагалищные выделения могут стать интенсивнее, но в норме не должны поменять цвет, характер и запах, то есть должны быть: прозрачно-белесыми, однородной консистенции, не иметь запаха.
Может появиться сухость кожи, которая повлечет за собой растяжки

Чтобы этого избежать, важно поддерживать водный баланс, употреблять витаминизированную пищу, использовать увлажняющие средства гигиены, носить специальные бандажи.

С каждой неделей организм женщины все больше и основательнее готовится к процессу родов. Большинство изменений проявляется дискомфортными ощущениями и неудобствами, однако после рождения ребенка, все системы постепенно вернутся в прежнее состояние.

Что входит в обследование и обязательно ли оно?

Любое обследование, которое назначается врачом, приводит человека в состояние повышенной нервной возбудимости. И это понятно – ведь страх за здоровье является основным. А беременной приходится переживать за двоих – непосредственно о самой себе и о ребенке.

Во второй скрининг при беременности входит ультразвуковое исследование ребенка, матки и плаценты женщины и анализ крови из вены на биохимические показатели, что способно определить правильность развития или, наоборот, сигнализировать о каких-либо отклонениях у плода.

Во время второго УЗИ происходит обследование основных внутренних органов и жизненно важных систем и показателей:

• головного мозга и позвоночника, с учетом спинного мозга;
• костей черепа, изучают и правильность строения лица;
• правильного развития сердца, сосудов, мочеполовой системы;
• степень развитости всех органов, входящих в желудочно-кишечный тракт;
• фетометрических показателей.

Кроме обследования плода, изучается состояние плаценты и матки матери, так как от кровообращения в них зависит нормальное развитие ребенка.

Также врач изучает у матери в обязательном порядке:

• сосуды, находящиеся в пуповине ее положение;
• объем вод в матке.

Кровообращение матери и ребенка

На втором этапе беременности выясняют в крови уровень:

• хорионического гонадотропина – ХГЧ;
• свободного эстриола;
• альфа фетопротеина – АФП.

Проведение анализа крови на биохимические показатели во втором триместре призвано предупредить отклонения развития:

1. АФП – хромосомных аномалий, дефектов в развитии внутренних органов и нервного канала и появления синдромов, в том числе и Дауна.
2. Отклонение ХГЧ как в большую, так и в меньшую сторону говорит о широком спектре причин, в том числе патологических, таких как синдромы, связанные с хромосомными трисомиями.
3. Эстриол, отклоняющийся от нормальных показателей свидетельствует о проблемах с формированием головного мозга, надпочечников, и фето-плацентарной недостаточности.

Важно помнить, что все результаты, получаемые при втором обследовании не являются окончательным диагнозом. Его может поставить только врач

Если у него возникают сомнения, или анализы находятся на грани между нормой и отклонением, то гинеколог отправит беременную женщину на прием к генетику.

Внутриутробное развитие малыша на 19 неделе

В этот период внутриутробного развития у плода формируется «график» сна и бодрствования: около 6 часов малыш проводит в движении, а остальные 18 – спит, что напоминает режим дня новорождённого ребенка.

У ребенка появляются первые зачатки зубов (и молочных, и постоянных) в уже сформированной к данному сроку челюсти. На предстоящем ультразвуковом исследовании можно увидеть, как малыш открывает ротик и пытается сосать пальчики. К 19-й неделе младенец уверенно вертит головой по сторонам и «кивает» ею. Маленькими пальчиками он пытается ухватить все то, что ему доступно, будь это пуповина или собственная ножка. Так происходит познание его крошечного окружающего мира.

Что происходит с организмом плода

• У плода формируется процесс своего кровообращения в организме. Его сердечко на этом сроке бьется в 2 раза быстрее, чем у мамы.
• Происходит появление основных рефлексов – гримас, актов сосания, глотания, вздрагивание от источников громкого звука. Активно развивается нервная система, кора головного мозга.
• Крохе еще достаточно места в матке для движения, поэтому в моменты бодрствования активно перемещается и кувыркается. Женщина чувствует эти моменты как шевеления, чему несказанно радуется – теперь ребенок может «отвечать» на её голос, поглаживания, а она по контролированию активности может оценивать изменения у своего малыша.
• Плацента на этой стадии своего развития размером почти с плод, она защищает его от всех вредных веществ, поступающих извне. Хотя плацента уже работает в полную силу, она не способна отфильтровать всё, что поступает через кровь матери, особенно вещества из лекарственных препаратов. Поэтому стоит внимательно относиться ко всем медикаментам, которые есть необходимость принимать (даже самым безобидным).

Как проходит развитие плода в данный период беременности?

Малыш подрастает, у него растет вес и удлиняется рост. По своем размеру плод напоминает небольшую картофелину, сейчас он может с легкостью уместиться в маминой ладони.

Кроме этого:

• Происходит активное развитие головного мозга. Именно сейчас в нём происходит формирование и совершенствование участков, отвечающих за 5 основных органов чувств (зрение, слух, осязание, обоняние, вкус).
• С каждым днем у плода благодаря двигательной активности укрепляются шейные мышцы. Развивая этот навык, к моменту родов малыш сможет поворачивать головку вне утробы.
• Пальчики на руках и ногах сгибаются в суставах, совершенствуются их движения, ребенок еще в утробе практикует делать захват.
• Формируется подкожная жировая клетчатка между кожей и мышцами плода. Она необходима, чтобы к моменту родов у ребенка был необходимый запас энергии для дальнейшего развития и здорового роста.
• Дыхательная система продолжает развиваться, еще немного – и плод будет тренироваться делать подобие дыхательных движений грудной клеткой, чтобы легкие могли раскрыться и функционировать в случае преждевременного появления на свет.
• У девочек в утробе матери на 5 месяце беременности в яичниках закладывается огромный запас яйцеклеток (более 1,5 миллионов фолликулов).
• Плод заглатывает околоплодные воды, вследствие чего происходит интенсивное созревание почек и выделительной системы в целом. Почки младенца уже на этом сроке выполняют свои функции, перерабатывая поступающую жидкость и выводя её в виде мочи.
• Помимо почек происходит и созревание кишечника. Из-за заглатывания амниотической жидкости часть веществ из неё перерабатывается кишечником и печенью в меконий (первородный кал).

В чем особенности беременности на сроке в 19 недель

Беременность на сроке в 19 недель считается уже достаточно сформировавшейся и стабильной. Животик будущей мамы начинает постепенно увеличиваться. Ребеночек уже шевелится. На экране УЗИ можно даже увидеть, как малыш зевает. Поэтому нужно следить за своим здоровьем и питанием.

Для того чтобы малыш правильно развивался, нужно принимать витамины и придерживаться диеты, которую назначит врач. Продукты, из которых готовится пища, должны содержать калий, фосфор, клетчатку.

Ребенок уже может перевернуться, изменить положение, подвигать ручками и ножками. Однако далеко не всегда движения ребенка свидетельствуют о том, что он нормально развивается. Иногда ситуация может быть совершенно противоположной.

Развитие ребенка на 19 неделе беременности

В этот период все внутренние органы малыша почти полностью развились, им остается только изменяться в размерах и совершенствоваться.

Примерно с 18-й недели плод становится чувствительным к свету и начинает распознавать звуки.

Постепенно формируются вкусовые рецепторы, а также осязание и обоняние. На 19-й неделе беременности активно совершенствуется бронхиальная система плода.

Хаотичные движения конечностями, которые плод совершал до этого времени, становятся более скоординированными и упорядоченными.

Это – норма, и связан этот процесс с тем, что головной мозг ребенка вступает в активную фазу своего развития, начинает выстраивать новые нейронные связи.

До 19-й недели на теле плода почти нет жира, он начинает появляться именно в этот период. Тонкая жировая прослойка защищает внутренние органы маленького, но неуклонно растущего организма.

После рождения малыша этот жировой запас станет для него временным источником дополнительной энергии.

Все тело ребенка покрывает бактерицидная смазка, выделяющаяся из активизировавшихся сальных желез.

Эта смазка также имеет защитную функцию, оберегая плод от различных патогенных воздействий.

Если на первом скрининге можно заметить, что кожа ребенка выглядит сморщенной и почти прозрачной, то на этапе развития в 19 недель облик малыша все больше становится похожим на человеческий, а его кожные покровы выглядят более плотными и сформировавшимися.

Прохождение УЗИ на этом этапе может дать уникальную возможность впервые увидеть, как ваш ребенок начнет зевать, открывая свой маленький рот, заглатывать околоплодные воды, а также поворачивать шеей, которая окончательно окрепнет к этому периоду.

Норма биометрии плода, развитие которого достигло 19 недель:

• бипариетальный размер – сорок шесть миллиметров;
• лобно-затылочный размер – шестьдесят миллиметров;
• окружность головы – сто шестьдесят пять миллиметров;
• окружность живота – сто пятнадцать миллиметров;
• длина бедра – тридцать два миллиметра;
• вес – около двухсот граммов;
• рост – около пятнадцати сантиметров.

Норма этих параметров условна. Только врач может сказать, соответствует ли ваш плод показателям, достигаемым к 19-й неделе развития.

Изменения в организме

На 19 неделе беременности плод в матке поднимается выше, почти до уровня пупка мамы

На 19 неделе беременности, как правило, животик уже становится явно заметным для окружающих. Матка значительно поднялась, находится на уровне пупка. Увеличившаяся нагрузка на переднюю часть тела становится причиной появления так называемой утиной походки, так позвоночник уравновешивает корпус. Однако, если мама соблюдает здоровый образ жизни и не набрала большой вес, она по-прежнему грациозна и легка на подъём. Нормой прибавки массы тела является показатель 500–900 г в неделю. За весь предыдущий период вынашивания увеличение веса составляет 3,5–6,5 кг. На 19 неделе вынашивания, помимо увеличившегося животика, женщина может заметить следующие изменения в своей внешности:

• кожа лица становится мягкой и шелковистой;
• губы и овал лица немного полнеют;
• на лице и теле появляются пигментные пятна;
• на теле, груди и животе возникают растяжки.

Эмоциональный фон будущей мамы стабилизировался, она полна сил и энергии. Грудь мамы, как правило, перестаёт быть болезненной, но увеличившийся объём молочных желёз сохранится на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания.

Ощущения мамы

19 недель беременности — благоприятный период вынашивания

Для 19 недели вынашивания характерны следующие ощущения:

• периодические покалывающие боли в паху или внизу живота, вызванные растяжением связок тазовой области растущей маткой;
• головокружение, слабость, головная боль — следствия активного поступления крови из организма мамы к плоду;
• влагалищные выделения становятся более обильными, чем прежде, в норме имеют прозрачный, желтоватый или белёсый оттенок;
• появление изжоги и запоров, вызванных давлением матки на кишечник.

На 19 неделе становятся всё более заметными шевеления плода в животе. Если вы ещё не ощутили заветные пиночки, скорее всего, вы принимаете их за работу кишечника, чуть позже они станут совсем явными, и вы их ни с чем не перепутаете. Вести подсчёт шевелений на этом сроке нецелесообразно, малыш может проявлять активность или лишь изредка напоминать о себе умеренными толчками.

Особенности многоплодной беременности

При многоплодной беременности живот увеличивается в объёме быстрее, чем при вынашивании одного малыша

Если мама вынашивает нескольких малышей, на 19 неделе её животик уже большой, оказывает большую нагрузку на позвоночник. Могут появиться боли в пояснице. Облегчить состояние можно с помощью дородового бандажа, который поддерживает животик снизу и снижает нагрузку на мышцы и позвоночник.

Значительно увеличившаяся в размерах матка оказывает давление на мочевой пузырь и пищевод, из-за чего женщина часто испытывает позывы к мочеиспусканию, изжогу, запоры. Малыши активно двигаются, при многоплодной беременности мамы ощущают шевеления раньше, чем женщины, вынашивающие одного ребёнка. На 19 неделе толчки происходят часто и отчётливо.

Особенности ЭКО-беременности

ЭКО-беременность требует особого наблюдения врача

При беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, женщина находится под пристальным вниманием врачей. Период повышенного риска осложнений беременности в этом случае заканчивается примерно в середине второго триместра

Мама регулярно сдаёт дополнительные анализы крови на гормоны, а на 19 неделе ей может быть назначена допплерометрия — исследование качества кровотока между плодом и плацентой.

Скрининг третьего триместра беременности

Последний этап пренатальной диагностики проводится на 30-34 неделе. В его основе также лежит ультразвуковое исследование. В процессе врач повторно оценивает состояние всех систем плода, поскольку на этом этапе внутриутробного развития также могут появиться некоторые аномалии, например, гидронефроз или негрубые патологии развития скелета

Большое внимание уделяется состоянию матки, плаценты и пуповины. Врачи исследуют:

• толщину, расположение и зрелость плаценты;
• качество кровотока между маткой и плацентой, между плацентой и плодом;
• количество и прозрачность околоплодных вод;
• длину и консистенцию шейки матки;
• состояние пуповины, ее длину и положение.

Оценка размеров и положения плода, расчет предполагаемой даты родов имеют значение при выборе тактики родоразрешения, определения сроков госпитализации в роддом и т.п. При выявлении патологий беременной назначается амбулаторное или стационарное лечение.

Важность и значение пренатальной диагностики невозможно переоценить. Те женщины, кому делали скрининг при беременности, находятся в более выгодном положении по сравнению с необследованными

К моменту госпитализации в роддом врачи имеют максимум информации, позволяющей провести роды безопасно и быстро.

Будущая мама имеет право отказаться от обследования, но врачи не рекомендуют это делать. Скрининг позволяет вовремя выявить проблемы, подлежащие коррекции, например, нарушение кровотока, признаки гестоза, кислородное голодание плода. Своевременное лечение или родоразрешение позволяют скорректировать ситуацию. При обнаружении тяжелых аномалий женщина может прервать беременность, чтобы пройти обследование и через некоторое время попытаться снова. Если же все идет по плану, будущая мама будет чувствовать себя спокойно и умиротворенно, настраиваясь на скорую встречу с долгожданным малышом.

Рекомендации от врачей:

С этой недели беременности врачи рекомендуют начать носить бандаж, для того чтобы уменьшить нагрузку на мышцы и позвоночник. Также бандаж поможет в предотвращении появления растяжек. Помните, что любой бандаж нельзя носить постоянно. Через три часа ношения, делайте перерыв в полчаса. Бандаж бывает двух видов: бандаж-пояс и бандаж-трусы

При выборе бандажа обратите внимание на то, что у каждого вида есть свои достоинства и недостатки. Бандаж-трусы удобен тем, что он поддерживает живот и фиксирует матку, его надевают лежа

Бандаж-пояс хорош тем, что его можно одевать что лежа, что сидя, что стоя, и он может пригодиться после родов, недостаток — поддерживает только живот.
Конечно, прогулки на свежем воздухе должны быть неотъемлемой частью вашего режима дня. Двухчасовая прогулка обогатит ваш организм кислородом, поспособствует улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и подарит вам положительные эмоции.
Если вы ещё не ходите на курсы для беременных, пора об этом задуматься и записаться. Там много вам расскажут полезного. Например: как справляться со стрессами, и некоторыми нюансами, происходящими сейчас и при всей беременности в вашем организме, также вы узнаете, как себя вести с малышом, когда он родится.

Возможные осложнения

На 19-й неделе осложнения встречаются намного реже, чем в начале беременности, особенно если результаты анализов, скрининга и УЗИ хорошие. Однако будущим мамам стоит знать о наиболее часто встречающихся патологиях беременности.

Замершая беременность

Это беременность, которая внезапно прервала своё развитие. Нет точного ответа, почему это происходит. Один из самых частых факторов — инфицирование плода ещё на ранних сроках. Причинами этого осложнения могут быть:

• хромосомные аномалии;
• эндокринные и иммунные нарушения;
• гормональные дисфункции;
• неспособность матки удержать плодное яйцо (в результате частых выскабливаний после абортов или хронического воспаления);
• некорректное зачатие (патологический сперматозоид или яйцеклетка).

Спровоцировать замершую беременность могут также и внешние неблагоприятные факторы — вредные привычки матери или неудовлетворительные условия жизни и труда.

Признаки этого грозного состояния на 19-й неделе:

• кровотечение или мажущие кровянистые выделения, слизисто-гнойные тёмно-коричневые выделения;
• тянущие боли внизу живота;
• не прослушивается сердцебиение плода;
• матка по размеру меньше положенной нормы;
• женщина уже ощущала движения плода, но больше их нет.

При подозрении на замершую беременность проводятся дополнительные исследования, основное из которых — УЗИ. Прежде чем сделать окончательный вывод, врачи могут провести несколько повторных проверок и собрать ряд анализов.

Замершую беременность в 19 недель можно выявить на УЗИ

Выкидыш

Это самопроизвольный аборт, произошедший до 22-й недели беременности. Его основные причины на этом сроке:

• инфекции;
• хромосомные мутации плода;
• плацентарная недостаточность;
• травмы.

Косвенными причинами могут быть слабое здоровье матери, вредные привычки, грубые нарушения режима, подходящего беременной (хронические недосыпания, плохое питание, несоответствующие условия труда).

Самопроизвольный аборт делится на несколько стадий: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, полный аборт. Симптомы:

• тянущие боли, тяжесть внизу живота;
• сокращения матки;
• кровотечение.

В случае угрожающего или начавшегося выкидыша беременность можно сохранить. Для этого необходимо лечение в стационаре и строгий постельный режим. Аборт в ходу и полный аборт предполагает гибель плода, иногда после него проводится выскабливание матки.

Предлежание плаценты

Выражается в неправильном расположении плаценты, когда она закрывает плоду выход из матки. Предлежание может привести к гибели ребёнка и/или матери, а также к патологиям развития плода. Причинами наиболее часто являются:

• перенесённые маточные инфекции;
• анатомические особенности матки;
• миомы;
• операции (аборты, выскабливания и т. п.);
• многоплодная беременность.

Основной симптом этого осложнения — периодические кровотечения из половых путей. С увеличением срока беременности возможно изменение положения плаценты. Если этого не происходит, то проводится лечение, направленное на сохранение беременности и устранение кровотечений.

Анемия

Или малокровие — дефицит железа в крови. Это частое осложнение беременности, которое прогрессирует со второго триместра. Причина анемии — повышенный расход крови для обслуживания беременности. В течение всего периода вынашивания он увеличивается в 9 раз. Нехватка железа способна вызвать нарушения развития плода и тяжёлое течение беременности. При этом осложнении женщина испытывает слабость и головокружения, у неё наблюдается бледность кожи, возможны обмороки.

Анемия у беременных может проявляться разными симптомами

Лёгкую степень анемии может исправить диета — беременной будет необходимо увеличить потребление мяса. В более сложных случаях назначают препараты железа. Дополнительно их могут назначить для профилактики анемии, если женщина страдает хроническими заболеваниями, перенесла тяжёлую инфекцию, имеет многоплодную беременность или трудности с вынашиванием.

УЗ-показатели, уточняющие срок

Длина между темеными костями называется бипариетальным размером головки.

Промежуток между наружными контурами затылочной кости и лобной – лобно-затылочным размером головы.

Окружность живота – измеряют в плоскости, перпендикулярной оси туловища. Расположение датчика следующее: на экране должны отображаться газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (то место, где печеночная переходит в пупочную вену, не должна захватываться). Верхние полюса точек должны быть позади области УЗИ. Датчик находится параллельно позвоночнику плода и позади расположения сердца. Далее его поворачивают на 90 гр

Изображение плода на двадцатой неделеадусов, держа перпендикулярно брюшной стенке плода. Измерения проводятся несколько раз, пока не будут получены несколько одинаковых результатов.

Длина бедренной кости – по УЗИ измеряется тело бедренной кости, исключая эпифиз, так как он менее осифицирован и плохо визуализируется. Данный показатель – это кратчайшая длина от проксимальной до дистальной точек диафиза. Нужна адекватная трактовка полученных итогов, ведь нормальные показатели могут находиться в промежутке от минус или плюс 4-5 недель от средней величины.

Установить, один ли плод.

При УЗИ на 20 неделе беременности показатели количества плодов визуализируются достаточно ясно. Если беременность многоплодная, тщательно исследуется каждый. В случае, если выявлены моноамниотические близнецы, нужно диагностировать их на наличие сращений. В результате УЗ-диагностики можно обнаружить отмирание одного из плодов.

Как расположена плацента.

В ходе беременности происходит неравномерное развитие матки, поэтому бывает так, что плацента смещается

Важно, чтобы она была правильно локализована. По УЗИ можно отличить полное или частичное предлежание плаценты

Тогда у пациентки есть риск кровотечений, опасность внутриутробной гибели плода, беременность может прерваться.

Диагностировать возможные процессы малого таза, они могут негативно влиять на дальнейшие протекание беременности.

Профилактика

Главной профилактической мерой является планирование беременности, включающее в себя:

• Общий медицинский осмотр, в ходе которого можно выявить заболевания, способные повлиять на течение беременности;
• Гинекологическое обследование — для своевременной диагностики патологий;
• Выявление и своевременное лечение гормональных нарушений;
• Профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.