Ключица у человека: строение, функции, заболевания

Диагностика перелома ключицы

Диагностика перелома ключицы со смещением или без смещения проводится врачом—травматологом. Как правило, весь перечень диагностических мероприятий доктор выполняет в приемном отделении стационара или в травматологическом пункте. Главные методы, которые применяет врач, состоят в следующем:

1. Данные объективного исследования. Травматолог проводит тщательный осмотр места повреждения. Для травмы ключицы характерна выраженная деформация участка, сильная отечность поврежденной области, в некоторых случаях, особенно при переломе ключицы со смещением, наблюдается крепитация (хруст) фрагментов кости. В ходе объективного исследования доктор обязательно проверяет наличие неврологических повреждений: определяет чувствительность руки на стороне повреждения, наличие или отсутствие активных движений. Кроме того, врачу необходимо оценить и возможные осложнения. Так, травматолог в ходе осмотра определяет наличие симптомов кровопотери вследствие повреждения крупных сосудистых пучков или затруднения дыхания, одышки как симптомов формирования пневмоторакса.
2. Рентгенологическая диагностика. Рентгенография — стандартный метод исследования при подозрении на травму ключицы. С его помощью врач определяет участок перелома, смещение ключицы. Перелом ключицы у ребенка часто сопровождается углообразным повреждением. При этом происходит смещение фрагментов кости, однако, сохраняется целостность надкостницы. Рентгенография традиционно выполняется в прямой проекции, но в сложных случаях, если травматологу не удается определить локализацию всех отломков ключицы, диагностику проводят дополнительно и в боковой проекции.
3. Дополнительным методом исследования, при недостаточной информативности рентгенологической диагностики, выступает компьютерная томография. Трехмерная реконструкция позволяет в полной мере увидеть картину травмы ключицы, определить степень смещения при переломе ключицы костных отломков.

Наконец, если травматолог подозревает осложнения в виде травматизации крупных сосудисто—нервных пучков, он направляет пациента на консультацию к неврологу и сосудистому хирургу.

Функции

Основными функциями являются:

• транспортировочная функция (перемещение физических импульсов к другим костям скелета);
• защитная (защита кровеносных и лимфатических сосудов, которые находятся под этим анатомическим сегментом);
• обеспечивает диапазон движений руки (данный факт исключает трение костей, поскольку кость отдалена от грудной клетки).

Примечательно, что у наших первобытных предков и промежуточных форм человекообразных обезьян эта кость была намного короче, чем у современных людей. В процессе эволюции она видоизменилась, так как человек начал использовать руки для выполнения разной трудовой деятельности.

Возможные травмы

Тонкая костная структура, как и множество других аналогичных элементов, подвержена повреждениям и переломам. Ключица находится буквально под кожей человека и не имеет дополнительной защиты. Спровоцировать травмы могут такие факторы:

• сильные и частые падения на руку;
• резкие взмахи конечностями;
• прямое падение на плечо;
• поднятие тяжестей.

Восстановление ключицы после вывихов и переломов происходит очень долго. Симптомы травм S-образной кости:

• Ушибы. Это закрытые повреждения мышц, кожи и других мягких тканей, которые не затрагивают целостность кости. Ушибы могут быть прямыми и косвенными, то есть, затрагивающими ключицу непосредственно и воздействующими на нее через травмы руки или плеча. При сильных ушибах возникает гематома, снижается двигательная активность и чувствительность кожи, происходят надрывы микрососудов.
• Вывихи. Также делятся на 2 типа: лопаточные и гpyдинные. Лопаточные повреждения встречаются гораздо чаще. Сопровождаются такими признаками: невозможность поднять конечность вверх, сильные боли в плече, отеки. Если вывих сильный и сложный, конец ключицы может выпирать над кожей.
• Переломы. Самый серьезный и опасный тип повреждения. Если ключица неправильно срастется, она будет доставлять сильный дискомфорт и спровоцирует снижение амплитуды движения рук. К симптомам переломов относят: резкая обездвиженность рук, нестерпимая боль и отечность в области плеча. Также может подняться температура. При диагностике выявляется разрыв связок и мышц.

Механические повреждения – далеко не единственный тип патологий ключицы. Кость подвержена различным инфекционным и воспалительным заболеваниям.

Оперативное и консервативное лечение травма и заболеваний ключицы

Травма представляет большую опасность т.к. могут быть повреждены крупные сосуды и нервы, которые находятся в непосредственной близости от ключицы.

В зависимости от объема травматических повреждений ключицы выделяют два метода лечения: консервативное и оперативное.

Консервативное – при данном методе лечения проводят иммобилизацию перелома, т.е. фиксируют его на 3-4 недели в специальной повязке или ортезе (в зависимости от смещения и наличия отломков применяют повязку Дезо или кольца Дельбе), ориентируясь на возраст пациента, тяжесть перелома и наличие сопутствующих заболеваний.

Хотя консервативное лечение иногда позволяет обойтись без хирургического вмешательства, оно имеет ряд недостатков:

• несращение перелома (ложный сустав);
• контрактуры в плечевом суставе;
• неправильное сращение – укорочение или деформация за счет невосстановленной длины ключицы и смещения отломков;
• возможное образование гипертрофированной костной мозоли которое приведет к сдавлению нервов и сосудов, которое в свою очередь, вызовет парез и венозную недостаточность верхней конечности со стороны повреждения;
• косметический “дефект”.

Артрит

Наиболее уязвимой частью скелета является плечевой сустав и ключица, особенно когда у человека диагностируется артрит. Это заболевание может различаться в зависимости от вида и возникать в результате травм, а также инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Чтобы избавиться от артрита, пациентам назначаются специальные упражнения и физиотерапия. Лечение подбирается в каждом случае персонально. При постановке подобного диагноза больному следует обеспечить постоянный уход и отдых. Физические нагрузки на конечность следует полностью исключить. Если перечисленные выше методы лечения не помогают, то тогда отдается предпочтение хирургическому вмешательству.

Анатомия ключицы

S-образная кость, изогнутая вдоль вытянутой оси, называется замком. Он располагается горизонтально перед грудью и над ней. Эта кость разделяет горло. Ключ — это трубчатая кость, состоящая в основном из губчатого материала.

На внутреннем конце прикреплена рукоятка грудины и бугорок, который изгибается вперед, в то время как остальная часть кости изгибается назад. Центральная часть костной структуры слегка сжата сверху вниз. Нижняя часть ключа содержит питательные вещества. Устанавливается медиальная часть впадины вспомогательной связки.

Левый наружный край кости связан с лопаточным бугром. Эта часть кости имеет конический бугорок и трапециевидную линию. На нижней стороне тела возле сопла имеется углубление, к которому прикрепляется одноименная мышца.

Кость гладкая сверху и шероховатая снизу, с гребнями и линиями. Его медиальный край толстый. Суставная поверхность расположена медиально. Его внешний край широкий, но не очень толстый. Это часто соединяет ключ с лопаточным набалдашником.

Функции ключичного отдела

Одной из функцией ключицы является защита шейно-мышечного канала

На S-образную кость в человеческом организме накладываются следующие функции:

• защита шейно-мышечного канала – он находится в области между шеей и рукой, содержит сосуды и нервы, которые нуждаются в дополнительной защите со стороны скелета;
• входит в состав механизма, отвечающего за маневренность движений рукой – реализует функцию опоры для крепления лопатки;
• способствует передаче импульсов к осевому скелету со стороны верхних конечностей.

Если функциональность ключицы ограничивается, человек не может совершать нормальные движения руками. Появляются болезненные ощущения, подвижность может быть снижена почти до 90%.

Вывих внутреннего (стернального) конца ключицы

В отличие от внешнего, вывих внутреннего, стернального конца ключицы спутать с чем-либо другим довольно сложно. Это объясняется спецификой сочленения кости с грудной клеткой.

В зависимости от характера травмы различают типы вывихов:

• Переднегрудинный
• Надгрудинный
• Загрудинный

Для них всех характерна боль в области, где ключица соединяется с грудиной:

• Болевые ощущения при глубоком дыхании
• Деформация и отек мягких тканей
• Заметное укорочение надплечья с поврежденной стороны

Важно!

Если вывихнутая кость задевает сосуды, что чаще всего наблюдается при загрудинном вывихе, внешне будут отмечаться специфические внешние проявления (например, изменение цвета кожных покровов).

Эрозии и деструкция ключицы

Вторичный гиперпаратиреоидизм/почечная остеодистрофия Разрушение дистального конца ключицы и эндостальное истончение кортикального слоя. Кальцификация мягких тканей (стрелки).

Эрозии и деструкция наружного конца ключицы чаше всего вызваны:

• ревматоидным артритом,
• гиперпаратиреозом,
• миеломой,
• рахитом.

Миелома Множественные остеолитические поражения в дистальной части ключицы, лопатки, головке плечевой кости и ребрах.

Другие состояния, рассматриваемые как причины костных эрозий или дефектов в латеральном конце ключицы:

• склеродермия и подагра (внутрисуставные или периартикулярные депозиты кальция возникают при обоих заболеваниях),
• липоидный дерматоартрит (ретикулогистиоцитома),
• некоторые другие состояния, которые изредка вызывают ограниченные повреждения в ребрах и ключицах, как, например:
  • посттравматический остеолиз,
  • метастазы,
  • саркома Юинга,
  • амилоидоз,
  • остеомаляция,
  • прогерия,
  • пикнодизостоз,
  • массивный остеолиз (Горхема-Стаута),
  • нейрогенный остеолиз.

Эрозивные изменения в медиальном конце ключицы и грудино-ключичном суставе обычно опосредованы ревматоидным или реже гнойным артритом. Выемку в месте прикрепления реберно-ключичной связки (нижняя поверхность) или грудино-ключично-сосцевидной мышцы (верхняя поверхность) следует отличать от воспалительной эрозии.

Возможные травмы

Вывих акромиального конца ключицы

Тонкая костная структура, как и множество других аналогичных элементов, подвержена повреждениям и переломам. Ключица находится буквально под кожей человека и не имеет дополнительной защиты. Спровоцировать травмы могут такие факторы:

• сильные и частые падения на руку;
• резкие взмахи конечностями;
• прямое падение на плечо;
• поднятие тяжестей.

Перелом акромиального конца ключицы

Восстановление ключицы после вывихов и переломов происходит очень долго. Симптомы травм S-образной кости:

• Ушибы. Это закрытые повреждения мышц, кожи и других мягких тканей, которые не затрагивают целостность кости. Ушибы могут быть прямыми и косвенными, то есть, затрагивающими ключицу непосредственно и воздействующими на нее через травмы руки или плеча. При сильных ушибах возникает гематома, снижается двигательная активность и чувствительность кожи, происходят надрывы микрососудов.
• Вывихи. Также делятся на 2 типа: лопаточные и грудинные. Лопаточные повреждения встречаются гораздо чаще. Сопровождаются такими признаками: невозможность поднять конечность вверх, сильные боли в плече, отеки. Если вывих сильный и сложный, конец ключицы может выпирать над кожей.
• Переломы. Самый серьезный и опасный тип повреждения. Если ключица неправильно срастется, она будет доставлять сильный дискомфорт и спровоцирует снижение амплитуды движения рук. К симптомам переломов относят: резкая обездвиженность рук, нестерпимая боль и отечность в области плеча. Также может подняться температура. При диагностике выявляется разрыв связок и мышц.

Болезни ключичной кости

Патологии S-образного элемента могут протекать в течение длительного времени. Они зависят от общего числа травм ключицы, подвижности пациента, наличия инфекций и хронических воспалительных процессов в организме, которые могут повлиять на здоровье суставов и костей. Своевременное выявление патологии – единственный способ решение проблемы без хирургического вмешательства. А для этого человеку могут потребоваться лабораторные анализы, инструментальные исследования.

Невроминома

Новообразование располагается на спинномозговом корешке, сопровождается болезненными ощущениями между лопатками, а также в зоне ключичной кости. Усиливается по вечерам, появляется онемение рук, вплоть до паралича конечностей. На ранней стадии возможно появление мурашек на шее и в зоне плеча.

Устранить невроминому можно только хирургическим путем. Если опухоль обнаружена на ранних этапах, операция проводится быстро и под местным наркозом, так как выполняется микронадрез.

Артроз ключичной зоны

Заболевание может развиться в результате возрастных изменений, так как кости к старости становятся более рыхлыми, нарушается кровообращение. Артроз сопровождается сильными болями в плече, одним из главных его признаков считается постоянный хруст.

Со временем при артрозе существенно ограничивается подвижность плеча, руки и всего пояса. Пациент быстро утомляется, его активность резко снижается. Для терапии болезни применяется целый комплекс методов:

• прием противовоспалительных средств;
• медикаменты, позволяющие восстанавливать хрящи и снимать боль;
• массаж в сочетании с ЛФК;
• физиотерапия: электрофорез, иглоукалывание, ИК-облучение.

Артроз 1-2 степени можно остановить, при 3 стадии потребуется хирургическое вмешательство.

Хондрома ключичной кости

Доброкачественное образование, которое располагается в хрящевых тканях ключичной системы. Может находиться снаружи или внутри кости, сопровождается специфическими симптомами:

• болью при движении руками;
• деформацией плечевых суставов;
• сложностями с дыханием;
• увеличением шейных лимфатических узлов.

По мере развития болезни симптомы усиливаются, требуется хирургическое вмешательство. Если сохраняется угроза рецидива, назначают лучевую терапию.

Остеомиелит

Сложное воспалительное заболевание костных тканей, при котором начинаются гнойные процессы. Патология протекает с тяжелыми симптомами и может привести к cмepти или инвалидности. В большинстве случаев развивается после неверно выполненных операций, а также на фоне вывихов и переломов.

К симптомам остеомиелита относят: увеличение лимфатических узлов, сильное покраснение кожи в окружающих тканях плеча и костей, постоянная ноющая боль. Для терапии назначают хирургическое вмешательство с удалением гнойных образований из ключицы. После человек принимает антибиотики, НПВС и соблюдает пocтeльный режим.

Саркома Юинга

Одна из самых опасных, но редко встречающихся патологий – злокачественная опухоль в костной ткани. Обнаруживается в 85% случаев в возрасте до 25 лет и сопровождается:

• сильной отечностью кожи и мышц;
• деформирующими процессами в зоне ключицы;
• сильной усталостью, слабостью и утомляемостью;
• болью при пальпации;
• увеличением вен в области поражения;
• ограничением движения.

При тяжелых стадиях развивается высокая температура. Лечить злокачественный процесс нужно по всем правилам борьбы с oнкoлoгией: лучевая или химиотерапия, хирургическое удаление.

Ключица – опopная косточка человеческого организма, подверженная ушибам, вывихам и переломам. Для диагностики применяются классические методы рентгенографии и лабораторные анализы. Среди существующего спектра болезней невозможно точно определить, кто находится в группе риска. Даже oнкoлoгические процессы иногда начинаются у совершенно здоровых людей.

Особенности строения ключицы

Ключица – это небольшая плоская кость с S-образной формой. Анатомы выделят две поверхности (верхнюю и нижнюю) и два конца (грудинный и акромиальный). Грудинный конец соединяется с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава, а акромиальный сочленяется с акромиальным отростком лопатки с помощью ключично-акромиального сустава.

С помощью указанных сочленений и осуществляется надежная фиксация верхней конечности к скелету туловища.

К ключице присоединяются несколько мышц. Они способствуют при переломах смещению отломков, так как имеют противоположные центры тяжести и в случае нарушения целостности кости мышцы тянут осколки каждая в свою сторону. Это считается основной причиной, почему перелом ключицы чаще, нежели остальных костей, сопровождается смещением.

Рядом с ключицей проходят такие важные сосуды, как подключичная артерия и вена. При их повреждении осколками кости существует высокий риск массивного кровоизлияния в близлежащее пространство. Учитывая возможность растягивания подкожной клетчатки этой зоны, в кратчайшие сроки человек может потерять до 2-3 литров крови, что грозит геморрагическим шоком и летальным исходом, если вовремя не оказать специализированную медицинскую помощь.

Так же часто, как и сосуды, при переломах ключицы может повреждаться плечевое нервное сплетение, которое расположено вблизи. При этом страдает как двигательная, так и чувствительная функция руки на стороне поражения.

Если перелом вызван сильным ударом спереди, то возможно повреждение плевры и ткани легкого позади ключичной кости. При этом существует риск пневмоторакса и острой дыхательной недостаточности.

Структура

Ключица — это большая длинная кость с двойным изгибом, которая соединяет руку с туловищем . Расположенный непосредственно над первым ребром , он действует как стойка, удерживающая лопатку на месте, чтобы рука могла свободно висеть. Медиально он сочленяется с рукоятью грудины (грудиной) в грудино-ключичном суставе . На своем боковом конце он сочленяется с акромионом , отростком лопатки (лопатки) в акромиально-ключичном суставе . Имеет закругленный медиальный конец и уплощенный боковой конец.

От примерно пирамидального грудинного конца каждая ключица изгибается в стороны и вперед примерно на половину своей длины. Затем он образует еще большую заднюю дугу, которая соединяется с акромионом лопатки. Плоский акромиальный конец ключицы шире грудины. Акромиальный конец имеет шероховатую нижнюю поверхность с гребнем, трапециевидной линией и слегка закругленным выступом, коническим бугорком (над коракоидным отростком ). Эти поверхностные элементы являются местами прикрепления мышц и связок плеча.

Его можно разделить на три части: средний конец, боковой конец и стержень.

Медиальный конец

Он также известен как грудной конец. Медиальный конец четырехугольный и сочленяется с ключицей пазом рукояткой грудины с образованием Sternoclavicular сустава. Суставная поверхность простирается до нижней части для сочленения с первым реберным хрящом .

Боковой конец

Боковой конец также известен как акромиальный конец. Сверху вниз плоский. Он имеет фасетку, которая соединяется с плечом, образуя акромиально-ключичный сустав. Область, окружающая сустав, дает прикрепление к суставной капсуле. Передний край вогнутый вперед, задний край выпуклый назад.

Вал

Вал делится на две трети медиальные и одну треть латеральную. Медиальная часть толще латеральной.

Боковая треть вала

Боковая треть вала имеет две границы и две поверхности.

• передняя граница вогнута вперед и дает начало дельтовидной мышце .
• задний край выпуклый и дает прикрепление к трапециевидной мышце .
• нижняя поверхность имеет гребень, называемый линией трапеции и бугорком; конусообразный бугорок для крепления с трапецией и коноидом связкой , частью coracoclavicular связки , которая служит для соединения ключицы с клювовидным отростком лопатки.

Развитие

Ключица — это первая кость, которая начинает процесс окостенения (откладывание минералов на предварительно сформированный матрикс) во время развития эмбриона , на пятой и шестой неделях беременности . Однако это одна из последних костей, окостеневшая примерно в возрасте 21–25 лет.

Его латеральный конец образован внутримембранозной оссификацией, а медиально — за счет эндохондральной оссификации. Он состоит из массы губчатой ​​кости, окруженной компактной костной оболочкой. Губчатая кость формируется через два центра окостенения , один медиальный и один латеральный, которые позже сливаются. Компактная форма, так как слой фасции, покрывающий кость, стимулирует окостенение прилегающих тканей. Образовавшаяся компактная кость известна как периостальный воротник.

Несмотря на то, что она классифицируется как длинная кость , ключица не имеет медуллярной ( костного мозга ) полости, как другие длинные кости, хотя это не всегда верно. Он состоит из губчатой губчатой ​​кости с оболочкой из компактной кости . Это дермальная кость, образованная из элементов, изначально прикрепленных к черепу.

Вариация

Форма ключицы различается больше, чем у большинства других длинных костей. Иногда его проникает ветвь надключичного нерва . У самцов ключица обычно длиннее и массивнее, чем у самок. В исследовании, в котором участвовали 748 мужчин и 252 женщины, была выявлена ​​разница в длине ключицы между возрастными группами 18–20 и 21–25 лет примерно на 6 и 5 мм (0,24 и 0,20 дюйма) для мужчин и женщин соответственно.

Левая ключица обычно длиннее и не так сильна, как правая.

Ключицы иногда частично или полностью отсутствуют при клидокраниальном дизостозе .

Поднимающей claviculae мышцы , присутствует в 2-3% людей, берет свое начало на поперечных отростков верхних шейных позвонков и вставляется в боковой половине ключицы.