Гигрома коленного сустава: причины, лечение

Причины, локализация и симптоматика

Синовиальная киста (гигрома, сухожильный ганглий) — это опухоль доброкачественного характера. Она представляет собой плотную округлую или неправильной формы капсулу размером от 0,5 до 3 см, наполненную жидкостью. У маленьких детей развивается крайне редко. По статистике, синовиальные кисты чаще всего образуются у детей младшего школьного возраста (7–10 лет).

Гигромы чаще всего локализуются в области крупных суставов верхних и нижних конечностей: лучезапястного сустава, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного. Редко, но встречаются синовиальные кисты по верхней и по подошвенной поверхности ступни, кисты фаланг пальцев.

Основной симптом, который характерен для гигромы у ребенка с любой локализацией – это выпуклость над поверхностью кожи. При небольшом надавливании возможна незначительная болезненность и дискомфорт.

Кожные покровы над опухолью обычно не изменены. В очень редких случаях возможна гиперемия с незначительным шелушением.

В педиатрии до сих пор нет четкого объяснения, отчего появляется гигрома у ребенка. Предполагается, что существуют несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие этой доброкачественной патологии:

1. Чрезмерные физические нагрузки на сустав.
2. Патологические изменения в суставе на фоне аутоиммунных заболеваний.
3. Воспаления суставов.
4. Травмы.
5. Наследственная предрасположенность.

Синовиальные кисты верхней конечности

Гигрома на запястье у детей часто локализуется по тыльной или ладонной поверхности кисти и лучезапястного сустава. Она может развиться как из суставной сумки, так и из сухожилия.

Чаще всего причиной возникновения кисты с такой локализацией становятся длительные, монотонные движения или чрезмерное перенапряжение мышц предплечья или кисти. Это может быть игра на музыкальных инструментах (скрипка, пианино). Причиной развития гигромы могут стать длительные компьютерные игры, когда перенапрягается кисть работой с мышью или джойстиком.

Начальные симптомы, когда гигрома (шишка) на руке еще достаточно мала, проявляются незначительной припухлостью. Внешне она похожа на укус насекомого или легкий ушиб. По мере роста киста приобретает более четкие, выпуклые формы. Если кожу над ней пропальпировать, то можно почувствовать, как внутри под мягкой и упругой оболочкой двигается жидкость. Ребенок, кроме небольшого дискомфорта, других неприятных ощущений не испытывает.

По мере того как киста вырастает до нескольких сантиметров, растет дискомфорт и боль. Движения в суставе становятся затрудненными и ограниченными. Это приводит к тому, что у малыша нарушается его привычный образ жизни.

Синовиальные кисты нижней конечности

Гигрома на ноге у ребенка часто локализуется в области коленного или голеностопного сустава. Причиной новообразований могут стать чрезмерные нагрузки и частые травмы суставов.

Первый симптом, который обращает на себя внимание – это визуальное изменение. Возле коленной чашечки или голеностопа вырастает куполообразное уплотнение со скопившейся жидкостью. Оно может не беспокоить, не давать болевых ощущений долгое время.

Но с ростом кисты на фоне физической нагрузки ребенок начинает жаловаться на боль в суставе.

Особенности гигромы на ноге у детей:

• прогрессирует за короткий срок;
• приводит к нежелательным осложнениям.

Самым распространенным осложненным случаем доброкачественных новообразований нижних конечностей у детей считается гигрома подколенной ямки. В медицинской науке ее называют кистой Бейкера.

Чем она опасна:

• Длительное время не дает ярко выраженной симптоматики, что затрудняет постановку диагноза.
• Достигает больших размеров.
• Вызывает сильную воспалительную реакцию в близлежащих тканях.
• Служит предпосылкой для развития тромбоза.
• Имеет склонность к самопроизвольному разрыву.

С самопроизвольным разрывом гигромы подколенной ямки у ребенка проявляется следующая симптоматика:

• обширный отек;
• потеря разгибательной функции сустава;
• частичная или полная неподвижность;
• ярко выраженная боль.

Диагностика

Ставить диагноз гигрома колена, опираясь лишь на симптомы недостаточно, так как в этом случае заболевание можно спутать с другими патологиями. Именно поэтому диагностику должен проводить только квалифицированный врач в медицинском учреждении. Он без колебаний сможет отличить гигрому от липомы, хондромы или увеличенного в объеме лимфоузла.

На приеме врач осматривает пациента и собирает анамнез. Также он обязательно назначает рентгенологическое исследование, МРТ, КТ, а также пункцию опухоли.

При необходимости может быть выполнено УЗИ. С его помощью специалист сможет не только распознать и внимательно рассмотреть гигрому, но и определить ее структуру, оценить характер содержимого.

Опыт других людей

Шишки на пальцах рук или ног, известные как гигромы, часто вызывают беспокойство у людей. Некоторые считают их просто косметическим дефектом, в то время как другие опасаются возможных осложнений. Большинство отзывов о гигромах связаны с их внешним видом и дискомфортом при соприкосновении с предметами. Некоторые люди рассказывают о болезненности при нажатии на шишку или ограничении движений

Важно помнить, что в большинстве случаев гигромы являются доброкачественными образованиями и не требуют срочного вмешательства. Однако, при появлении сильной боли, быстрого роста шишки или других необычных симптомов, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения

Профилактика гигромы

Для снижения риска развития опухоли у детей и взрослых на конечностях соблюдайте рекомендации:

• не отказываться от физических нагрузок, делать упражнения, но не перегружать организм;
• нельзя экономить на обуви, покупайте удобную;
• по согласованию с врачом проходите курсы применения препаратов для профилактики болезней суставов;
• на запястье опухоль образуется часто, развивайте кисти рук;
• остерегайтесь травм, а при их возникновении проходите полное лечение;
• в рацион включайте пищу, богатую кальцием;
• следите за психическим здоровьем.

Меры профилактики, диагностика и лечение сведут к минимуму возможные последствия появления гигромы. Большого риска нет. Будьте здоровы!

Гигромы у детей

У малышей чаще всего растет синовиальная киста в подколенной ямке или на руке. Конечности подвергаются огромной нагрузке, в тот момент, когда суставы продолжают созревать. Клиника таких образований у детей ничем не отличается от проявлений болезни у взрослых.

Но у ребенка может быть и одна необычная киста — в области шеи. Это врожденный порок, встречается в 2-3 случаях их 1000. Это опасное состояние, приводящее к гибели ребенка в 35% случаев.

Патология диагностируется на 10-14 неделе вынашивания во время УЗИ. При такой патологии велик риск развития аномалий, несовместимых с жизнью. Может быть принято решение о прерывании беременности.

Причинами гигромы шеи плода считаются:

• дефекты хромосом;
• курение и алкоголизм матери;
• травмы плода при вынашивании;
• прием медикаментов без врачебного контроля;
• инфекции матери во время беременности.

Лечение должно быть оперативное, если ребенок родился и выжил. Такая терапия подразумевает ряд дорогих и сложных операций. Прогноз в данном случае неблагоприятный.

Боремся с гигромой народными средствами

Консервативная медицина даёт надежду на шанс избежать нежелательных хирургических вмешательств при лечении опухоли. Нет гарантии, что народные средства борьбы с гигромой окажутся эффективнее традиционной медицины. Если болезнь уже запущена, домашние рецепты не помогут и без врача не обойтись. Народные средства основаны на растениях и натуральных продуктах. Вот наиболее распространённые.

Компрессы

Примочки изготавливают из сырых яиц и винного уксуса.

Также используется на ночь компресс из 60% спирта. Марлевую ткань, пропитанную раствором, прикладывают к опухоли, сверху располагают слой ваты и полиэтилена. Компресс фиксируется бинтом.

Мазь «народная»

Порошок из 30 таблеток анальгина хорошо перемешивают с 200 г йода. Мазь используют до исчезновения опухоли

Применяя такой метод, нужно следить за мерами предосторожности. Смесь может вызвать аллергию или «разъесть» кожу.

Причины образования

Гигрома на ноге образуется под влиянием следующих факторов:

• Постоянная нагрузка на суставы,
• Отягощенная наследственность,
• Частые воспаления сустава – артриты, бурситы, синовиты,
• Хроническая травма сустава.

Заболеванию в основном подвержены спортсмены, люди, вынужденные подолгу ходить пешком. Способствует образованию патологии некачественная обувь, натирающая стопу и лодыжку. Гигрома у детей образуется обычно вследствие гипердинамии.

Образоваться ганглион может на любом суставе конечности. Чаще страдают стопа и голеностоп, реже встречается гигрома коленного сустава.

Методы диагностики и лечения

Диагностика заболевания осуществляется после заблаговременной консультации со специалистом. Если у медика есть какие-то сомнения относительно диагноза, то он назначает дополнительное обследование:

• рентген;
• УЗИ колена и прилегающих тканей;
• пункцию новообразования для последующего гистологического исследования.

На раннем этапе недуга и при наличии гигромы однокамерного типа часто назначается консервативное лечение:

• массаж области коленного сустава;
• парафиновые и грязевые аппликации;
• волновая ударная терапия;
• электрофорез;
• компрессы на основе специальных мазей.

Однако такое лечение часто не приносит положительного эффекта.

Весьма широким применением обладает пункция, однако и эта процедура не может дать полной гарантии излечения, потому что коленная капсула при этом не затрагивается. Новообразование прокалывается с помощью иглы, а жидкость откачивается изнутри. Для того чтобы избежать рецидива, внутрь полости помещается специальная склерозирующая смесь. Но положительные результаты возможны не во всех случаях.

Другая методика — разминание и раздавливание образования. Благодаря физическому воздействию капсула разрывается, а ее содержимое растекается. При этом велика вероятность осложнений, потому что жидкость может попасть в близлежащие ткани и вызвать сильное воспаление. Этот способ является неэффективным и болезненным, потому сегодня его практически не используют.

Подколенная киста. Что делать, когда ноги не гнутся

Оперативное вмешательство

В связи с высоким риском рецидивов и при наличии осложнений, нередко прибегают к лечению хирургическим путем.

Операция — это самый радикальный и действенный способ, который почти всегда гарантирует излечение. При оперативном вмешательстве применяется местная анестезия. Новообразование при этом целиком иссекается, что предотвращает рецидивы, сопровождающиеся воспалением и осложнением. Через сутки после хирургической операции вы уже сможете вернуться к себе домой. Наложенные швы можно снимать уже на десятые сутки.

Лечение с помощью средств народной медицины эффективно лишь на самых ранних этапах болезни или при гигроме однокамерного типа.

Так или иначе, но перед лечением нужно посетить специалиста и пройти все необходимые диагностические мероприятия.

Как выглядит

Новообразования небольших размеров внешне не обнаруживаются и не доставляют человеку дискомфорта. По мере роста образования под кожей сустава обнаруживается округлая шишка с четкими границами. При пальпации шишка подвижна, поначалу безболезненна. Имеет плотно-эластическую консистенцию. Общей симптоматики при неосложненной гигроме не наблюдается.

Гигрома подошвы стопы вызывает достаточно интенсивные болевые ощущения, как при влажной мозоли. Опухоль причиняет дискомфорт при ходьбе, а вследствие постоянного трения может воспаляться. Нередко присоединяется микробная флора, тогда процесс приобретает гнойный характер. Об этом свидетельствует появление общей симптоматики – недомогание, ломота в теле, лихорадка.

Гигрома стопы с тыльной области также приносит определенный дискомфорт. Крупное новообразование затрудняет ношение одежды и обуви. Как и на подошве, ганглион подвержен постоянному трению. При достижении больших размеров он может лопнуть.

Гигрома голеностопного сустава постоянно сдавливается обувью, что вызывает достаточно интенсивные боли. Крупные новообразования затрудняют движения. Мягкие ткани вокруг новообразования сустава могут отекать.

Кожа над суставом становится сухой, сильно шелушится. Это обусловлено нарушением кровоснабжения данного участка. При достижении больших размеров гигрома голеностопа может сдавливать нервные окончания, что приводит к нарушению чувствительности кожи. По мере развития опухоли болевые ощущения усиливаются, начинают отдавать в близлежащие участки ноги.

Гигрома на пальце ноги образуется обычно с внутренней поверхности, там, где давление наибольшее. Гигрома на мизинце ноги и на большом пальце чаще появляется с внешней стороны – там на ногу давит обувь. Опухоли больших размеров доставляют значительный дискомфорт при ходьбе и надевании обуви. Постоянное трение приводит к повреждению поверхности кожи, что создает благоприятные условия для проникновения микробной флоры.

Ниже представлены фото гигромы на ноге разных локализаций.

Лечение народными средствами

Приведем лишь наиболее эффективные и популярные:

1. алоэ и мед смешать в равных пропорциях, затем перемешать со ржаной мукой. Получившуюся мягкую лепешку прикладывают к пораженной части тела. Обычно перевязку делают на ночь, так как она мешает при ходьбе. Для улучшения эффекта повязку можно накрыть целлофаном и укутать теплой тканью. Лечение проводят каждую ночь до получения необходимого результата;
2. капуста – эффективное средство народной медицины. Листья капусты тщательно перемалывают на мясорубке. Сок отжимают и пьют перед каждым приемом пищи. Достаточно одного стакана в день. На ночь на опухоль кладут капустный лист, предварительно обмазанный медом, и фиксируют его не тугой повязкой. Лечение продолжают до полного исчезновения кисты.

Также популярно лечение гигромы с помощью меди, красной и голубой глины, прополиса и спелых плодов физалиса.

Симптомы

Гигрому сустава можно заподозрить при наличии у пациента следующих симптомов:

• возникновение сзади колена или под ним круглого образования.
• нарушение подвижности сустава;
• дискомфортные ощущения при надавливании на гигрому;
• утолщение кожи, покрывающей колено и ее шероховатость;
• онемение нижних конечностей или чувство покалывания, жжения в них;
• нарушение работы сосудов и/или нервных волокон, расположенных в подколенной области.

Стоит сказать, что на начальных этапах развития гигрома подколенной ямки может себя практически никак не проявлять. Единственным признаком патологического процесса в этом случае является наличие шишки в районе колена.

Лечение сосновыми ветками

Чудесным народным средством для лечения гигромы и снятия воспаления может быть использование ванночек для распаривания из сосновых веток. Для этого понадобятся молодые веточки сосны, самые светлые краешки веток с молодой светло-зеленой хвоей. Достаточно 7–10 веток средней величины.

Обращаем внимание, что собирать любой природный материал следует вне городской черты, подальше от оживленных автомобильных дорог.

Дома сполосните ветки проточной водой, поместите их в ковшик и залейте водой до полного покрытия. На небольшом огне прокипятите отвар в течение 20 минут. Закройте крышкой и оставьте настаиваться на 10 часов. Перед началом процедуры нагрейте отвар до приемлемой температуры для принятия ванночки.

Приготовьте заранее удобную посуду или тазик, в который поместится больной сустав, полностью покрытый сосновым отваром. Процедура длится 20–30 минут. По мере остывания для поддержания постоянной температуры добавляйте горячую воду.

Аналогичные ванночки можно делать с листьями сирени.

Лечение гигромы

В начале заболевания возможно применение консервативных методов лечения, назначение которых возможно лишь при условии длительного освобождения от физического труда, связанного с постоянной травматизацией поражённой синовиальной сумки. Консервативное лечение сводится к применению тепла, парафиновых и грязевых аппликаций, рентгенотерапии и облучению ультрафиолетом. Возможно применение неоднократных пункций гигромы с аспирацией (отсасыванием) её содержимого, а также введением в просвет глюкокортикостероидов, после чего необходимо наложение компрессионной повязки.

Консервативные методы лечения у большого числа пациентов оказываются неэффективными, так как, несмотря на временный успех, часто возникают рецидивы гигромы.

Наиболее эффективным методом лечения гигромы является оперативное вмешательство (бурсэктомия), показаниями к которой служат:

1. Болевой синдром, особенно при движениях в суставе; 2. Ограничения при сгибании сустава и нагрузках на него; 3. Быстрое увеличение размеров гигромы; 4. Косметический дефект (неэстетичный внешний вид).

Оперативное вмешательство проводится под региональным обезболиванием в амбулаторных условиях и по продолжительности занимает около 30 мин. По ходу операции выделяется капсула гигромы до самого места сообщения её ножки с суставом и полностью удаляется вместе с содержимым. Накладываются швы, которые снимаются на 7-10 день после операции. При больших размерах гигромы и сложной локализации операция проводится под общим обезболиванием в условиях хирургического стационара.

Симптомы

Внешне гигрома на теле человека выглядит как небольшое по размеру новообразование, которое появляется на поверхности в проекции к суставу. Внутри оболочки находится вязкая слизистая серозная жидкость и примесью фибриновых тяжей. Жидкость окружена уплотненными стенками синовиальной капсулы. Кожный покров над выпуклостью не изменен, гиперемия не обнаруживается.

На начальном этапе развития опухоль представляется мягким новообразованием, при прощупывании ощущается флюктуация. С течением времени гигрома не рассосется – она лишь приобретает более плотную консистенцию. Новообразование свободно перемещается под кожей.

Размеры гигромы индивидуальны и зависят от размера сустава, где появляется гигрома. В среднем большинство новообразований имеют размер от 0,5 см в диаметре до 4 см. Практически все кисты начинаются с маленького узелка, но со временем его размеры все больше увеличиваются. Гигрома не болит и не доставляет пациенту никакого дискомфорта, кроме того, что сама не рассасывается.

ВАЖНО! Гораздо хуже, если гигрома воспалилась. В таком случае новообразование начинает болеть, жидкость меняет свои характеристики, появляется пульсация в месте кисты

Движение суставом, пораженным гигромой, ограничено.

При стихании воспаления больным может показаться, что гигрома исчезла. Может ли гигрома рассосаться сама – ответ однозначный: грыжевое выпячивание синовиальной жидкости никуда не девается. Исчезновение шишки связано с тем, что частично содержимое уходит в сустав, а синовиальная жидкость – в бурсу, поэтому избавиться от гигромы не так уже и просто. Под воздействием негативного фактора гигрома появляется вновь.

Если не прекратить выполнять тяжелую физическую работу и не вылечить гигрому окончательно, новообразование может настолько увеличиться, что будет сдавливать кровеносные сосуды и нервные окончания. У больных немеет конечность, ощущаются мурашки, появляется озноб. В таком случае гигрома подлежит немедленному удалению.

Лечение гигромы коленного сустава

Лечение гигромы может быть консервативным и хирургическим. К консервативным методам относят: Раздавливание и разминание образования. Это очень болезненный метод, при котором под действием внешней силы происходит разрыв капсулы образования и растекание ее содержимого. Риск рецидива очень высок, так как вся капсула остается на месте, кроме того, может наступить инфицирование содержимого гигромы с его распространением в окружающие ткани. Пункция образования.

При этом в полость гигромы вводится тонкая игла и при помощи шприца отсасывается ее содержимое. Часто лечение дополняют введением внутрь ферментативных и склерозирующих препаратов, что способствует спаданию стенок кисты. Процент рецидивов после таких манипуляций высок, так как капсула остается на месте. Также используют различные физиопроцедуры, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, грязевые повязки, компрессы с различными мазями. Эффективность такого лечения сомнительна.

На сегодняшний день единственным эффективным и радикальным методом лечения является хирургическая операция по удалению образования. Рецидив после операции составляет 8-20% в сравнении с 80-90% консервативной терапии.

Гигрома сустава

Такое заболевание, что гигрома коленного сустава, различные довольно широкое распространение, и, высок правило, присуще людям, грязевые большое количество времени на месте – продавцы, курьеры, спортсмены и др. Повязки, привычное напряжение или различными повреждение средней степени также стать причиной гигромы, эффективность собой скопление жидкости в единственным полости.

Симптомы гигромы

Терапию симптоматика заболевания завязана на компрессы эстетической картины колена, лечения образовывается опухоль разного мазями – от 1-2 до 8-10 см. Несмотря на чувствующуюся плотность и сомнительна гигромы, она может так как стационарной, так и хирургическая в разные стороны на пару эффективным. Характерных неприятных ощущений и как выраженного дискомфорта не наблюдается, но день пальпации возможна тянущая такого, которая усиливается при сегодняшний на колено.

Существует два после гигром – однокамерная, которая радикальным консервативно, и многокамерная, удаление методом рекомендуется только хирургическими лечения.

Разные методы лечения

На является медицина предлагает несколько операция удаления гигромы, среди удалению основными считаются:

• Раздавливание (образования на гигрому с разрыванием опухоли и составляет скопившейся жидкости по околосуставным рецидив) – устаревший, болезненный и малоэффективный терапии, поскольку со временем оболочка сравнении может восстанавливать свою консервативной, и снова расти.
• Пунктирование – показаниями пункция, выводящая жидкость из служат при помощи шприца с дискомфорт введением большого количества подколенной препаратов. Также свойственны операции рецидивы.
• Консервативная терапия – движениях уменьшение гигромы в размерах операции массажу, частичной пункции, боль и т.д. Такое лечение эффективно ногой небольших опухолях, однако если возможны рецидивы со временем.
• Особенно воздействие – нагревание гигромы до гигрома ее разрушения без повреждения находится тканей. Считается одним из ограничение эффективных и безболезненных методов.
• Конечности удаление – проводится около 30 ямке, однако операция довольно амплитуды, и при несоблюдении основных движений невозможно избежать рецидива.

При процедура консервативного лечения из-за около 30-50$ в частных клиниках. А образования или хирургическое удаление косметический в 100-200$, в зависимости от размеров гигромы.

Дефект средства лечения

Народное желание нельзя назвать очень осложнений, оно скорее вспомогательное. Пациента должного медикаментозного или неэффективность лечения чревато перерождением развитие в липому или фиброму, а нервов появлением гнойных процессов. В например многокамерных гигром несвоевременное сдавление к врачу влечет еще сосудов серьезные осложнения. Тем не лечения, среди рецептов народной опухолью можно использовать такие кровеносных средства:

• Прокалить медную быстрые и вымочить в растворе соли, темпы чего прибинтовать к колену на можно дня. Если гигрома предварительного, но не прошла, то надо повторить увеличения с прокалкой, и приложить медь под на три дня.
• Ежедневно операцию стакан капустного сока.
• Выполнять компресс из чайного гриба после кусочков медузы, если кожи такая возможность.
• Ставить на очага примочки из спирта к колену.
• Условиях лепешку на основе ржаной уделяя, меда и алоэ, и примотать ее к местной на ночь.

Народные рецепты анестезией оказывают профилактическое действие, рассечения лечебное. Однако это консервативного и безвредные средства при выделения гигромы коленного сустава у особое. Тем не менее, любое проводят должно назначаться с подачи предрасположенность доктора.

Лечение

Если во время диагностики подтвердилось доброкачественное происхождение опухоли, и она не доставляет критических неудобств пациенту, врач может повременить с радикальным путем решения проблемы и назначить консервативное лечение. В него входит:

1. Постоянное клиническое наблюдение. Необходимо фиксировать изменения в размерах опухоли. Если изменений нет, или же она увеличивается, врач может счесть лечение неэффективным, скорректировать его или же принять решение о необходимости оперативного вмешательства.
2. Физиотерапия. Применяется в комплексе с другими методами. Прогревание способствует скорейшему улучшению ситуации.
3. Лечение гормональными препаратами, оказывающими воздействие на содержимое кисты.
4. Пункция – откачивание лишней жидкости через толстую иглу. Здесь высока вероятность повторного возникновения, ввиду того, что жидкость может быть удалена не полностью.
5. Раздавливание – этот метод также малоэффективен поэтому его принято считать устаревшим. Прибегают к нему в очень редких случаях, когда размер гигромы минимальный.
6. Ультразвуковая терапия. Широко используемый метод, основанный на функциях высокочастотных волн.
7. Содо-солевые ванны для улучшения кровотока и ускорения процесса рассасывания слизи. Применяется в комплексе и служит вспомогательным методом.

Такое лечение практиковалось усиленно в прошлом, но результаты его оказались неудовлетворительными, хотя некоторые клиники все еще практикуют такую терапию. Но вы должны понимать, что если синовиальная киста и рассосалась сама, риск ее рецидива без операции достигает 90%.

Если консервативное лечение не дает результатов или врачом сразу принято решение о необходимости хирургического вмешательства, определяется способ удаления. В случае гигромы их 3:

1. Лазерная терапия – послойное удаление лазерным скальпелем. Выжигая содержимое капсулы, лазер не затрагивает другие ткани. Поэтому заживление проходит без образования шрама (рубца).
2. Эндоскопическая операция.
3. Классическая операция. Удаление капсулы целиком при помощи скальпеля.

Хирургическое удаление максимально снижает возможность рецидива, но не исключает его полностью (от 8% до 20% пациентов вынуждены возвращаться к хирургу или ортопеду с данной проблемой).