Височно-нижнечелюстной сустав

Функциональные особенности

ВНЧС выполняет много функций и является главной в функционировании процесса пережевывания, развитии, формировании речевого, звукового аппарата человека, возможности совершать движения в разные стороны (влево-вправо, вперед-назад, вертикально-горизонтально).

Обладает специфическими функциональными особенностями:

1. Состоит из 2-х соединительных частей: левого-правого, которые обладают абсолютно одинаковой структурой и состоят из головки, диска, бугорка, ямки, капсулы и связки. Они объединяются в одну целую систему функционирования, и совершают все действия синхронно, в случае нарушения синхронности возникают дисфункции.
2. Имеет сложный механизм работы, который воплощается в передвижениях нижней части челюсти, и не только в ней, но как передающий импульс в ЦНС. Его цель состоит в управлении жевательными процессами, которые состоят из 3-х направлений: рецепторный, жевательные мышцы, проприорецепторы пародонта.
3. Благодаря тройчатому нерву происходит функциональная связь между нижним и верхним зубным рядом и жевательными мышцами, они отражают биологический механизм работы ВНЧС.
4. Параллельность и единовременность движений осуществляется сложной уникальной рефлекторной деятельности. В зубочелюстной – лицевой системе ее деятельность осуществляется в 2-х направлениях: косвенным и прямым соприкосновением зубов, их верхнего, нижнего ряда.

В случае нарушения или смещения составных частей появляется дисфункция, которую необходимо лечить, иначе происходит стирание зубов, изменение прикуса.

Характерные симптомы

В зависимости от того, какой вид патологии развивается, симптоматика будет отличаться. Но есть общая характеристика симптомов, по которым можно определить тип заболевания:

• Боли. Дискомфорт в челюсти может беспокоить в спокойном и активном состоянии. Но часто болит не только в области сустава. Человек жалуется на тяжесть в голове и прострелы в ухе.
• Нарушение подвижности сустава. Структуры соединения не действуют нормально, больной испытывает трудности при открывании и закрывании рта, при движениях слышится хруст и щелканье.
• Образование отечности. Из-за воспаления появляется отек, кожа становится горячей, при пальпации беспокоит боль.
• Бруксизм. При воспалении случается спазм, из-за которого не удается расслабить мышцы. Это провоцирует скрежет зубами как в дневное, так и в ночное время.

Дисфункция

Дисфункцию ВНЧС называют синдромом Костенко по фамилии первого исследователя функциональных патологий сустава.

Она возникает вследствие нарушения двигательной деятельности ВНЧС, которая осуществляется одновременно справа и слева.

При нарушении левая и правая сторона работают не одновременно и асимметрично.

К заболеваниям ВНЧС относят: артрозы, артрит, синовит, анкилоз, вывихи, тендинит.

Артроз сустава

Причины

При нарушении функции ВНЧС начинает работать неправильно, вызывать дискомфорт, болевые ощущения.

К причинам дисфункции относят:

• патологии прикуса;
• механические, травматические повреждения челюсти;
• хирургическое вмешательство, после которого возникли проблемы с нарушением работы ВНЧС;
• стресс;
• инфекция;
• анатомические аномалии, генетическая предрасположенность;
• патологии, связанные со стираемостью зубов;
• физические нагрузки;
• очень твердая пища (щелканье орехов зубами).

Симптомы

Симптомы могут быть вначале столь незначительными, что сложно выявить, какое именно развивается заболевание, но постепенно они усиливаются, увеличивается их количество.

Смещение нижней челюсти при открытии рта

К таким симптомам относят:

• сильные болевые ощущения, которые могут отдавать в ухо, голову, зубы, десна;
• непривычные звуки, исходящие от челюсти – похрустывание, скрежет, щелчки, хлопки, поскрипывание;
• головокружение;
• ослабление слуха;
• отечность лица;
• потеря сна, аппетита;
• трудности во время разговора, жевания пищи;
• сдавливание, сдерживание открытия – закрытия челюсти;
• шумы в ушах;
• субфебрильная температура;
• депрессивное состояние.

При возникновении таких симптомов человеку следует обратиться в стоматологию к врачу-терапевту и хирургу.

Лечение

Обращение пациента к врачу-стоматологу позволит выявить причины, устранить их, а также расписать лечение и получить консультацию.

Для постановки диагноза пациенту предлагают пройти диагностические процедуры в зависимости от симптомов и предполагаемых причин. Врач составит анамнез, проведет пальпацию и назначит один или несколько методов диагностики: рентген, КТ, УЗИ, МРТ, ортопантомографию, гнатодинамометрию, допплерографию, электромиографию.

После проведенной диагностики врач назначает один или несколько видов лечения:

1. Медикаментозное лечение: стероидные, нестероидные, глюкокортикостероидные средства в виде таблеток или уколов.
2. Физиотерапевтическое лечение: массаж (челюсти, шеи, плеч), миогимнастика, электрофорез, дарсонвализация, СВЧ и УВЧ, магнитотерапия, теплолечение в виде различных аппликаций.
3. Хирургическое вмешательство: протезирование, установка имплантов, артроскопия и другие операции. После операции одевается повязка, ограничивающая движения нижней челюсти.
4. Лазерную терапию.
5. Народные средства: теплые и холодные компрессы, отвары трав тысячелистника, лопуха, настои из прополиса.
6. Установка брекет-систем, трейнеров, шины окклюзионной или акриловой, восстановление зубов, зубных коронок, тем самым восстановление нормальной высоты прикуса.
7. Ограничение движения челюстей, снижение физической нагрузки на сустав, режим полного молчания и жидкой мягкой пищи. Покой во время ночного сна, путем положения только на спине без подушки (боковое или положение на животе, может напрягать ВНЧС).

Современная медицина в стоматологической сфере шагнула очень далеко и позволяет решить проблемы с нарушением ВНЧС без оперативного вмешательства.

Остеопатия и здоровье височного нижнечелюстного сустава. Видео:

Остеопатия и здоровье височно-нижнечелюстного сустава – щелчки, спазм, боль

Главной задачей стоматолога после лечения является восстановления полноценного движения челюстью и функциональности нейромышечного комплекса. Самостоятельное лечение в домашних условиях не поможет справиться с проблемой качественно и без последствий.

Эволюционно сложилось, что ВНЧС человека, играл и играет главную роль в удовлетворение естественной, физиологической потребности – в питании, общении, выражении своих эмоций.

При стрессе или эмоциональном напряжении страдают 4 главные мышцы ВНЧС, их дисбаланс ведет к другим проблемам и нарушениям в мышцах других суставов тела человека, при этом снижая работоспособность, ухудшая качество жизни.

Необходимо следить за здоровьем и сохранностью ВНЧС, особенно не допускать инфицирования, травматических, механических повреждений.

Типы в зависимости от прикуса

Смыкание зубов и их окклюзия напрямую влияют на работу ВНЧС, а их изменение или деформация на прикус.

По классификации Трезубова В.Н. прикус делят:

1. Функциональный (нормальный) — ортогнатический прикус, который позволяет зубочелюстной системе полноценно функционировать.
2. Нефункциональный (аномальный) прикус – при котором нарушается функционирование зубочелюстной системы в результате деформации, при механических, анатомических нарушениях. Выделяют несколько видов такого прикуса:
   • дистальный (прогнатический), когда верхняя челюсть выступает над нижней, в таком случае более развита верхняя часть или слабо развита нижняя;
   • глубокий (резцовая окклюзия) – резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней;
   • перекрестный прикус и асимметричное развитие костей лица, при нем пересекаются ряды зубов верхней и нижней челюсти;
   • мезиальный прикус, противоположность дистального прикуса — зубной ряд нижней челюсти выдвинут вперед над зубами верхней челюсти. В этом случае, нижняя челюсть сильно развита и наоборот верхняя развита слабо;
   • открытый (вертикальная дезокклюзия), при нем зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются полностью спереди, сбоку.

Любое нарушение прикуса требует лечения и восстановления его до нормального состояния. Если прикус нарушается, то у человека нарушается жевательная функция, развитие речи, а также могут возникнуть лор-заболевания, стоматологические проблемы.

Какое назначается обследование?

Оценить, как действуют суставные соединения (ВНЧ), сможет врач-стоматолог, к которому необходимо записаться на прием в первую очередь. Доктор внимательно осмотрит верхние и нижние зубы, определит, не нарушена ли анатомия строения челюсти. Далее проводится прослушивание, при котором применяется фонендоскоп. И если в организме развиваются патологические нарушения, врач услышит щелчки, хруст и другие нехарактерные звуковые эффекты. После первичного обследования больному нужно будет сделать рентгеновский снимок, при необходимости пройти МРТ и артроскопию. Последний метод исследования считается одним из самых информативных. Когда у врача будет полное описание картины состояния больного, он сможет поставить окончательный диагноз и назначить индивидуальную терапию.

Боль и ограничение открытия

Смещение диска ВНЧС без репозиции с ограниченным открыванием рта, а также миалгия, миоспазм и миозит, могут вызывать боль и ограничение открывания.

Смещение диска без вправления с ограничением открытия рта, часто называемое «закрытым блоком»; является одной из внутрикапсулярных дисфункций, проявляющимся острым ограничением открывания рта. При этом биомеханическом нарушении суставной диск смещается (чаще всего кпереди, иногда медиально или латерально), создавая препятствие для движения рта на стороне смещения. Мыщелки сохраняют способность вращаться; но трансляция является мышечной, ее называют миофасциальной болью, а когда она распространяется за пределы пальпирующей мышцы, вызывая характерные паттерны боли, ее называют миофасциальной болью. Диагноз основывается в первую очередь на клиническом осмотре и пальпации с использованием протокола миофасциального обследования.

Миоспазм– острое, внезапное, непроизвольное тоническое сокращение мышцы, которое носит обратимый характер. Клинические признаки зависят от пораженной мышцы и могут проявляться болью, функциональными ограничениями и острой аномалией прикуса. Диагноз ставится с помощью внутримышечной электромиографии, на пораженной стороне.

Миозит представляет собой боль мышечного происхождения, обычно проявляющуюся в виде острого состояния, вторичного по отношению к травме, воспалению, инфекции или хроническому аутоиммунному заболеванию; часто сопровождается функциональными ограничениями и признаками воспаления/инфекции.

Принципы лечения

Лечение дисфункции ВНЧС

Во многих случаях успех лечения зависит от своевременности обращения к врачу и соблюдения 3 принципов терапии:

• Не стоит заниматься самолечением, так как подбор нужных медикаментов может осуществить только врач, учитывая результаты обследования и мнение узких специалистов:
• Комплексный подход с применением лекарственных средств, физиотерапии, массажа, рефлексотерапии, хирургического вмешательства (при необходимости).
• Обязательные профилактические осмотры у стоматолога раз в 6 месяцев.

В домашних условиях для облегчения симптоматики следует воспользоваться простыми рекомендациями:

• употреблять преимущественно мягкую или жидкую пищу;
• прикладывать холод, например, лёд, обернутый в вафельное полотенце, к больному месту на 5–10 минут;
• использовать теплые компрессы, прикладывая их к пораженным мышцам на 10–15 минут;
• делать самомассаж болезненных областей.

Упражнения самомассажа несложные. Достаточно положить костяшки пальцев обеих рук в область жевательных мышц, локализованных под скулой. После медленно разомкнуть челюсти и провести костяшками пальцев по направлению книзу, немного надавливая на мышцы и сопротивляясь напряжению. Повторять манипуляцию необходимо 10 раз дважды в день.

Чтобы избежать обострения и очередного воспаления, специалисты не рекомендуют жевать твердые предметы, раскусывать пищу передними зубами, зевать, широко открывая рот, грызть ногти, сжимать зубы от сильного волнения. Снять болезненность можно Парацетамолом или Ибупрофеном.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава: строение, классификация, фиксирующий аппарат, движения

Лечение

Если своевременно не провести терапевтические мероприятия либо пройти лечебные процедуры в неполном объеме, то боли будут интенсивными, перейдут в хроническую стадию. Осложнения могут привести к остеоартрозу, что крайне нежелательно, так как восстановить работу челюсти в этом случае будет сложно.

На сегодняшний день нет универсальной методики лечения нарушения функций ВНЧС. Есть подходы, которые применяют в зависимости от сложности конкретного случая и его особенностей.

• Консервативная терапия. Снимает острые патологические проявления, боли, восстановит функцию челюсти в полном масштабе.
• Физиотерапия. Снижает уровень болевых ощущений, для чего делают флюктуоризацию в области смещения сустава – обработку током низкого напряжения. Уже после двух-трех сеансов боль уйдет. Если есть воспаление мускулатуры (миозит), то будут устраняться причины.
• Амплипульстерапия. Используются модулированные токи, что эффективно при хронических состояниях и развитии болевого синдрома.
• Фонофорез. Применяется от болей вместе с гидрокортизоном, купирует неприятные ощущения и уменьшает воспаления.
• Хирургия. Выполняется очаговая хондопластика диска, используется с этой целью часть носового хряща.

Для результативности лечения больной должен находиться под контролем процесса электромиографии, делать миогимнастику. Также могут использоваться ортопедические методики для коррекции неправильной окклюзии: шины, пластинки для накусывания, каппы и пр.

В клинике «Ренессанс» можно пройти курс эффективного лечения дисфункции ВНЧС. Наиболее действенной признана схема, включающая медикаментозную и мануальную терапию, физиотерапию, ортопедию для нормализации прикуса и реставрации зубного ряда.

Причины дисфункции жевательных суставов

Предпосылками в работе ВНЧС могут быть нарушения в структуре зубов. Если меняется их положение, пропадает один или несколько – уже начинается патология. Происходит постепенное снижение мышечной координации, мышцы, ответственные за перемещение челюсти, работают неисправно.

Другие причины:

• Нарушения ритма сердцебиения, гипертония.
• Невроз, деструктивные психические состояния, нарушения работы ВНС.
• Неадекватная активность жевательных мышц как следствие сколиоза.
• Травма в области нижней челюсти как итог несчастного случая.
• Регулярные или случайные микроскопические травмы в итоге некорректного протезирования.
• Окклюзия после травмы как последствие сильного пародонтита, неправильное смыкание зубов.
• Неграмотно проведенная терапия (слишком высокие пломбы и пр.).
• Поздно проведенное протезирование после утери составных элементов зубного ряда (особенно после потери постоянных зубов «мудрости»).

Общие рекомендации

Точное знание анатомии имеет первостепенное значение для изоляции структуры, которую необходимо заблокировать, и для обеспечения того, чтобы важные структуры не были повреждены во время процедуры неврологической блокады. Аспирация помогает избежать инъекций в кровеносный сосуд. Клиницист должен знать тип используемого фармакологического агента, механизм действия, период полувыведения, количество для инъекции, показания и противопоказания. Бупивакаин, например, обладает миотоксичностью и не должен вводиться в мышцу. Следует строго избегать инъекций в воспаленные или инфицированные ткани. Во время процесса требуется асептика и использование стерильных инструментов.

Причины и симптомы заболеваний челюстного сустава

Височный сустав нижней челюсти, согласно врачебной статистике, страдает от различных заболеваний не реже, чем ткани пародонта и зубов. Практически 40% людей замечают у себя признаки различных патологий, однако игнорируют их, не зная о возможных тяжелых последствиях. Такая распространенность болезней ВНЧС связана с высокой ежедневной нагрузкой во время разговора, пережевывания пищи и физической активности.

Заподозрить у себя заболевание человек может при выраженном дискомфорте во время работы сухожилий и суставных мышц. Если они открываются и закрываются без проблем, двигаясь синхронно, человек не будет испытывать болевых ощущений, это говорит о здоровом состоянии сустава.

Нарушения функции ВНЧС могут возникать по следующим причинам:

• регулярные стрессовые ситуации, приводящие к постоянному нервному напряжению и бруксизму (скрежетанию зубами во время сна);
• травмы челюсти – вывих, подвывих, перелом;
• заболевания эндокринной системы;
• нарушения обмена веществ;
• рецидивирующие инфекционные болезни;
• повышенные физические нагрузки;
• привычки придерживать телефон плечом во время разговора, грызть ногти, открывать бутылки зубами.

Выявить заболевание в большинстве случаев позволяет рентген ВНЧС, но чтобы пройти обследование и выяснить первопричину дискомфорта в соответствующей области, пациент должен обратить внимание на симптомы. Среди них головные боли и головокружения, неприятные ощущения во время движений челюстью, хруст, скрип, щелканье.

Одновременно могут возникать спазмы суставных мышц, болезненность распространяется на висок и уши. Пациент замечает увеличение соседних лимфатических узлов на фоне частых головокружений.

Иннервация и кровоснабжение

Иннервация имеет афферентный (чувствительный) характер, обеспечивая органы и нервы связью с ЦНС.

Иннервация происходит через жевательный нерв, подбородочный, ветви ушного, глубокого височного, лицевого, латеральную связку, щечный нерв. Через слюнную железу иннервируется через подчелюстной и ушной ганглий.

Кровоснабжение ВНЧС происходит с разных источников — кровеносных сосудов и артерий: наружная ветвь сонной артерии, из ветви височной артерии, от верхнечелюстной и ушной артерии, а также глоточной восходящей артерии. Отток крови происходит через венозный ствол занижнечелюстной вены.

Диагностика и лечение

Первичный метод обследования – врачебный осмотр. Чтобы поставить точный диагноз, нужны диагностические обследования. Стоматолог проведет пальпацию сустава, определит болевые места, степень смещения суставных элементов

Пациенту важно сделать детальное описание симптомов, потому что на основании сбора информации доктор сможет выяснить первопричину нарушения. Основной инструментальный метод исследования — рентгенография

Схема лечения будет зависеть от вида болезни. При дегенеративно-деструктивных и воспалительных нарушениях назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Если случился вывих или подвывих, челюсть вправляют и обездвиживают на время действующие подвижные структуры с помощью эластичной повязки. Лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача.

Диагностика

Для выявления уровня патологии и диагностики заболеваний ВНЧС проводится клиническое обследование пациента. В большинстве случаев выявляется сильное нарушение прикуса как последствие зубного смещения.

Анализируется характер недомоганий, выясняются другие заболевания, оценивается общее здоровье пациента. Учитывают особенности осанки, комплекцию тела, даже манеру ходить, психическое состояние.

Доктор проводит осмотр головы и шеи, оценивает пропорциональность формы лица и симметричность положения челюстей, тип прикуса. Оценивается состояние пломб и протезирования, соблюдение физиологических нормативов и уровень отклонений. Делается пальпация, осматривается манера открывания рта, положение челюсти.

Также может проводиться инструментальная диагностика: окклюдограммы (отображение на воске зубов при смыкании на пластине), рентгенография в разных проекциях, МРТ, артротомография, контрастная артрография, ортопантомография.

Если случай особенно тяжелый, выявлены разные патологии, от вывиха ВНЧС при сколиозе до защемления нервных пучков, то приглашается консилиум врачей для комплексного обследования (неврологи, ревматологи, хирурги и пр.).

Фармакологические агенты

Различные фармакологические агенты могут быть использованы для НБ в условиях клиники. Местные анестетики обычно доступны во всех отделениях неотложной помощи. Местные анестетики делятся на амиды и сложные эфиры. Они действуют путем обратимого ингибирования проведения нервных импульсов путем блокирования притока ионов, необходимых для распространения нервных импульсов. Сетевой метаанализ различных косметических средств показал, что лидокаин имеет наилучший профиль безопасности. Лидокаин 2% представляет собой амидный местный анестетик с быстрым началом действия в сочетании с короткой продолжительностью действия в течение 30–45 минут. Это наиболее часто используемый агент, который можно использовать отдельно или в сочетании с адреналином в соотношении 1:100 000.

Эпинефрин является вазоконстриктором и в основном используется для увеличения интенсивности и продолжительности действия до 180–300 минут. Максимальная рекомендуемая доза составляет 7 и 4,4 мг/кг для лидокаина с адреналином и без адреналина. Противопоказания для лидокаина с адреналином или без него включают аллергические реакции, сердечную блокаду, тяжелое заболевание печени и одновременный прием антиаритмических препаратов класса 1. Лидокаин с адреналином противопоказан для инъекций в триггерные точки, так как адреналин миотоксичен. Препараты длительного действия, такие как бупивакаин, особенно в сочетании со стероидами, миотоксичны и не должны использоваться для инъекций в триггерные точки.

Как работает ВНЧС?

Когда вы кусаете, вы оказываете давление не только на предмет между зубами, но и на сустав. Чтобы компенсировать такие силы и предотвратить слишком большой износ в одном месте в суставной щели, сустав был спроектирован как скользящее соединение, а не обычное шарнирное соединение (например, тазобедренный и плечевой). Таким образом, силы жевания распределяются по более широкой поверхности в суставной щели, что рассеивает износ и позволяет быстрому заживлению между жеванием. Суставы покрыты хрящом, который представляет собой эластичный, скользкий материал, обеспечивающий плавность движений.

Сплинт-терапия окклюзионной шиной для лечения дисфункции ВНЧС

Данный вид стоматологического лечения является подготовкой к дальнейшему исправлению прикуса брекет-системой.

На этом этапе пациенту в полость рта помещается сплинт шина или так называемая окклюзионная шина, которая припасовывается специалистом. Она изготавливается индивидуально для каждого человека. Пластмассовая шина призвана перепрограммировать мышцы, после чего полученное положение челюстей стабилизируется брекет-системой.

Особенности лечения сплинт шиной:

• вместе с постепенной коррекцией положения челюстей сплинт шина постепенно стирается;
• рекомендована для постоянного ношения (и днем, и ночью);
• с ней комфортно разговаривать, к ней просто нужно привыкнуть;
• по мере того, как шина корректирует положение самого сустава и работу жевательных мышц, человек не испытывает боли и дискомфорт;
• уход за шиной в процессе лечения предельно просто – она снимается только во время чистки зубов, промывается теплой водой с пастой или мылом;
• надевать шину очень просто и быстро.

В отдельных случаях назначается ношение так называемой TMJ-каппы для прикуса.

Достаточно часто дисфункция ВНЧС лечится путем планомерного ортодонтического расширения верхней челюсти. В результате такого лечения нормализуется ширина верхнего ряда зубов, уходит не только суставная патология, но и лицо становится симметричным и более гармоничным.

Итогом лечения шиной или другими ортодонтическими системами должно быть идеальное положение (окклюзия) челюстей с корректными контактами фиссур. После ношения шин, как правило, рекомендовано протезирование или художественная реставрация в качестве завершающего эстетического этапа лечения.