Измерение объема движений в суставах

Измерение амплитуды движений в суставах

Измерения осуществляют с помощью угломера. При использовании угломера  одну  браншу устанавливают по оси проксимального, а другую (подвижную) – по оси дистального сегмента конечности. Важным моментом является совпадение шарнира угломера с осью движений в суставе. Амплитуда основных видов движений в крупных суставах представлена в табл.

Для плечевого сустава исходным положением считают положение верхней конечности, свободно свисающей вдоль туловища (рис. 1). Отсчет начинают с нуля. Исходным положением плеча в отношении ротации будет такое, когда согнутое под прямым углом предплечье располагается в сагиттальной плоскости.

Амплитуда движений в крупных суставах в норме.

Для локтевого сустава исходным положением будет полное разгибание предплечья (180°). Пронацию и супинацию предплечья определяют при сгибании предплечья в локтевом суставе под прямым углом и установке кисти в сагиттальной плоскости.

Для лучезапястного сустава исходным положением будет установка кисти по оси предплечья (180°), для пальцев – разгибание до угла 180°.

Исходным для тазобедренного сустава является положение разгибания бедра до 180°. Для коленного сустава отсчет начинают со 180°. Для голеностопного сустава исходным будет положение стопы по отношению к голени под углом 90°.

Ограничение или отсутствие подвижности  в суставе носят название контрактуры или анкилоза. Контрактура – ограничение пассивной подвижности в суставе, анкилоз (фиброзный, костный) – полная неподвижность. При анкилозе различают функционально выгодное и функционально невыгодное положение каждого из суставов верхней или нижней конечности.

Функционально выгодным положением для плечевого сустава является отведение плеча от туловища до угла 80 – 90° и передняя девиация 30°. Данное положение, дополненное сгибанием предплечья в локтевом суставе, позволяет пальцам кисти касаться рта. Для локтевого сустава наиболее удачным является положение  сгибания под углом 90°. Функционально выгодным положением для лучезапястного сустава следует считать положение тыльного сгибания под углом 165°, для суставов II -V пальцев кисти в пястно-фаланговых суставах – сгибание под углом 145°, в межфаланговых – сгибание под углом 120°. Большой палец устанавливают в положении противопоставления с легким сгибанием ногтевой фаланги.

Функционально выгодное положение тазобедренного сустава для больных, работающих сидя, – сгибание под углом 145°, отведение 8 – 10°, а для работающих стоя – сгибание под углом 150 – 155°, отведение такое же; для коленного сустава – сгибание под углом 170 – 175°; для голеностопного – подошвенное сгибание до угла 95°.

После осмотра, исследования подвижности в суставах, пальпации, антропометрии  переходят к оценке состояния периферического кровообращения и иннервации.  Состояние кровообращения конечности оценивают  по цвету кожи, пульсации периферических артерий, выпадению активной функции мышц, наличию отека и т.д.

Нарушения чувствительности определяют с помощью неврологической иглы путем покалывания симметричных участков кожи на поврежденной и здоровой конечностях. Наличие двигательных расстройств определяют по ослаблению или отсутствию функции мышц. Например, повреждение бедренного нерва проявляется отсутствием активного разгибания голени, выпадением коленного рефлекса, анестезией передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени.

Проведенное в такой последовательности клиническое обследование больного, как правило, позволяет поставить предварительный диагноз даже не прибегая к рентгенологическому методу.

Принципы классификации

Движения в суставе подразделяются по принципу оси вращения:

• Вертикальные. Они выполняются вокруг собственной оси. Примером может служить подвижность плечевых суставов — их вращение (ротация).
• Сагиттальные. Они соответствуют сагиттальной плоскости, которая разделяет человеческое тело на правую и левую половины. Сюда принадлежат движения в тазобедренном суставе. Они подразделяются, в свою очередь, на такие подвиды:
  • Отведение (абдукция). Человек способен отвести нижнюю конечность или предплечье руки под определенным углом.
  • Приведение (аддукция). Аналогичное действие выполняется с обратным вектором.
• Фронтальные — вокруг поперечной оси. Они подразделяются на сгибание (флексию) и разгибание (экстензию). Такая ограниченная двигательная активность наблюдается в тех суставных группах, которые построены по принципу блока.

Работа сочленений может осуществляться по трем осям.

Частые вопросы

Как определяется амплитуда суставных движений?

Амплитуда суставных движений определяется как полный диапазон движения, который может произвести сустав. Она измеряется в градусах и может быть оценена в различных плоскостях движения.

Какие факторы могут влиять на амплитуду суставных движений?

Факторы, влияющие на амплитуду суставных движений, включают возраст, пол, уровень физической активности, наличие травм или заболеваний суставов, а также индивидуальные анатомические особенности.

Почему важно поддерживать хорошую амплитуду суставных движений?

Поддержание хорошей амплитуды суставных движений важно для сохранения функциональности суставов, предотвращения ограничений движения и улучшения общего качества жизни. Регулярные упражнения и растяжка могут помочь поддерживать и улучшать амплитуду суставных движений.

Измерение колебаний: главные правила методики

Для изучения изменения колебания верхних и нижних конечностей от положения свободного равновесия одна бранша устройства закрепляется по оси проксимального отрезка, а другая — вдоль дистального.

Очень важно, чтобы стержень шарнира совмещался с осью сочленения. При этом отсчитывать углы следует только с анатомического расположения рук или ног.

Как правило, доктор изначально определяет объем активных движений, а далее — пассивных. При диагностировании контрактуры в коленном суставе или в голеностопном суставе учитывается и фиксируется ее угол. Ограничение амплитуды может быть:

• значительным;
• умеренным;
• незначительным.

Бывают такие правила и рекомендации для измерения пассивных и активных движений в суставах:

Для правильной оценки состоятельности ТБС нога изначально должна располагаться в одной плоскости с телом.

• Подвижность плечевых суставов исследуется с анатомического расположения конечности, когда рука свисает. Отсчет для фиксации амплитуды колебаний движения в плечевом суставе начинается с 0.
• Для голеностопа патологическое изменение пределов колебания меряется при положении стопы по отношению к голени под углом, который составляет 90°.
• При выяснении ротационной подвижности бедренной кости нога размещается по оси тела, а надколенник должен быть развернут точно кпереди.
• Для локтевого сустава изначальное положение — полноценное разгибание предплечья (180°). Для проверки его пронации и супинации следует согнуть предплечье в локте под 90° и положить кисть в сагиттальной плоскости.
• Чтобы выяснить пределы колебания лучезапястья, закрепляется его дистальная часть по осевой черте предплечья (180°).
• Функциональные изменения в тазобедренном суставе, коленном или кистях фиксируются при исходном положении разгибания до 180°.