Алгоритм внутриротового лучевого исследования и описания снимков зубов

Этиология

Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями: интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное (расположенное на верхушке зуба) отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбировочные материалы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие зуба).

Различают три основные группы факторов, вызывающих пульпит:

1. Физические факторы:
   • перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения;
   • вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости;
   • травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры;
   • дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать её нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отёк, дискомфорт, что облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов;
   • выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного (компенсаторного) дентина, что ведёт к вскрытию пульповой камеры.
2. Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача):
   • несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов;
   • некачественное (неполное) смывание травильного геля;
   • использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса;
   • токсическое действие пломбировочного материала.
3. Биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру:
   • как осложнение кариозного процесса (в том числе при рецидивном кариесе, развивающемся под пломбой);
   • проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением (очень редкий путь);
   • ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.

Симптомы

Симптомы и лечение различаются в зависимости от течения и формы пульпита.Классификация пульпитов была разработана в 1989 году. Заболевание бывает острым и хроническим. Каждая из форм включает несколько подвидов. Диагностика пульпита осуществляется методом опроса пациента и осмотра больного зуба.

Острый пульпит сначала проявляется незначительными болезненными ощущениями, которые наблюдаются обычно в ночное время и усиливаются при жевании пищи. Первая стадия развития называется очаговой и также серозной, потому что каналы зуба заполняются серозным экссудатом. Воспаляется только рог пульпы, а коронковая и корневая части не затрагиваются. Очаговый острый пульпит развивается не более двух дней и сопровождается резкой стреляющей болью. Она то возникает, то отступает. При охлаждении зуба боль усиливается.

Если лечение не проводится, процесс переходит в другую стадию – гнойную. Серозная жидкость сменяется гнойной. Определить наступление гнойной стадии легко: зуб реагирует болью на горячее и успокаивается от холодного. Ощущения усугубляются при жевании, при прикосновении к зубу. Чем слабее иммунитет, тем более выражены симптомы. Обычно возникает продолжительная ноющая боль, которая словно разливается, распространяется на близлежащие зубы. Длительность стадии – 2 недели, после чего пульпит зуба без лечения переходит в хроническую стадию.

К основному симптому – боли в зубе – при остром пульпите присоединяются дополнительные:

• потемнение зуба;
• неприятный запах изо рта;
• воспаление мягких тканей вокруг зуба;
• лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов;
• реакция на холодное и горячее.

Хронический пульпит характеризуется вялым течением. Воспаление тканей может продолжаться в течение нескольких лет, периодически обостряясь. Он развивается в зубах, серьезно поврежденных кариесом, иногда под пломбами. В период ремиссии зубная боль практически перестает беспокоить, хотя пульпа кровоточит, а ткани зуба разрушаются. Боль появляется при попадании в дупло пищи или горячих/холодных напитков.

Различают четыре вида хронического пульпита:

1. Хронический фиброзный пульпит. Проявления слабовыражены. Боль едва заметна, но пульпа кровоточит и болезненна при прикосновении. Кариозная полость может быть соединена с пульповой камерой.
2. Гангренозный пульпит характеризуется атрофией нервов, увеличением кариозной полости, изменением цвета пульпы с красно-розового на серый. Характерен неприятный запах изо рта, распирающие ощущения, боль при употреблении горячей пищи.
3. Гипертрофический пульпит протекает с образованием полипа внутри пульповой полости, которая разрастается, соединяясь с полостью, образованной кариесом. Зуб реагирует на нажатие – болит. Но в другие моменты боль не беспокоит.
4. Обострение хронического пульпита – стадия, когда на фоне разрушения зубных тканей наблюдается резкая боль, усиливающаяся при нажатии на зуб. В такой ситуации наиболее вероятен переход пульпита в периодонтит.

Что это такое?

Пульпитом в стоматологии принято называть воспаление пульпы — мягкой ткани, состоящей из нервных окончаний и кровеносных сосудов. Другими словами, пульпа – нервно-сосудистый пучок зуба, или зубной нерв. Воспалительный процесс затрагивает корневые каналы и пульпарный карман, и т.к. в него включены нервные окончания, болезнь провоцирует сильные болевые ощущения, с которыми зачастую не способны справиться даже обезболивающие препараты.

При пульпите характерным признаком является отечность. Как следствие, пульпа увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию нервных клеток. Именно этим объясняется появление нестерпимой острой боли. Из-за того, что пучок соединительных тканей оказывается сдавленным, постепенно развивается некроз — пульпа отмирает.

Несмотря на то, что пульпитной болью может отдавать любая зубная единица, однако некоторые из них подвержены риску развития заболевания в большей степени. Первые моляры, будучи самыми незащищенными и имеющими глубокие и закрытые фиссуры, занимают лидирующие позиции (см. также: что такое фиссура и как проводится ее герметизация?). Что касается передних зубов, то чаще пульпит затрагивает центральные и боковые резцы, а вот клыки ввиду своего строения редко сталкиваются с этой проблемой. Самыми устойчивыми к патологии считаются передние зубы нижней челюсти. Они лучше всего омываются слюной и меньше подвержены кариесу.

Методы лечения пульпита

Современная стоматология применяет два вида лечения пульпита — консервативное и хирургическое. Цель обеих методик заключается в восстановлении полного функционирования пораженного зуба.

Терапия напоминает методы, применяемые для устранения кариеса, только при пульпите больший акцент делается на медикаментозную обработку патологических очагов. Для этих целей применяются антисептические препараты, антибиотики широкого спектра и другие медикаменты в зависимости от симптоматики.

Консервативное (биологическое) лечение

Эффективно при начальных стадиях и проводится в несколько этапов. На первом приеме пациенту вводится обезболивающий препарат, затем проводится вскрытие кариозной полости. После тщательной обработки антисептиками накладывается стерильный тампон с антибиотиками, а сверху специальная фиксирующая повязка.

На втором приеме врач тщательно обрабатывает полость зуба лекарственными средствами, а затем заполняет ее пастой, которая стимулирует выработку твердых тканей. После этого устанавливается временная пломба на 5–7 дней.

Во время третьего посещения стоматологического кабинета проводится пломбирование коронковой части зубной единицы.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство проводится поэтапно и применяется в случае неэффективности консервативной терапии.

Этапы оперативного способа:

1. Введение анестезии.
2. Устранение пораженных тканей из кариозной полости.
3. Частичное или полное удаление пульпы.
4. Тщательная обработка полости антисептиками.
5. Введение лекарственных препаратов.
6. Пломбирование каналов и коронковой части.

Если состояние инфицированной зубной единицы позволяет, лечение может быть проведено за один сеанс. Речь о патологическом процессе без серьезных повреждений и глубокого поражения тканей.

При тяжелых степенях заболевания потребуется терапия в несколько этапов. При этом сначала проводится обработка кариозной полости и закладывание лечебной пасты под временную пломбу. Через 5 дней при отсутствии жалоб проводится повторная антисептическая обработка, и только после этого устанавливается постоянная пломба.

В период восстановления рекомендована регулярная гигиена полости рта, диета с исключением твердой, острой, жареной и соленой пищи, а также орошение десен травяными отварами или аптечными средствами.

Острое и хроническое течение болезни

Пульпит зуба, как заболевание, может иметь несколько течений: острое, хроническое и в стадии обострения. Чаще всего вначале формируется острый пульпит, а затем – хронический. В какой-то момент времени хроническая форма переходит в стадию обострения.

Однако такая схема распространяется не на все случаи: бывает и так, что зуб остро не болит, и патология сразу переходит в вялотекущую хроническую форму. Нередко у человека не бывает даже обострений, когда хроническая форма пульпита плавно переходит в другое более сложное для лечения заболевание – периодонтит.

Патогенез (развитие) пульпита непосредственно связано с этиологией (причиной) его возникновения и может иметь свою специфику, однако любая воспалительная реакция тканей имеет и много общего. Независимо от того, что является причиной пульпита (инфекция, травма или токсическое действие на «нерв» материала пломбы), внутри ткани пульпы происходят серьезные структурные изменения:

• отек пульпы;
• нарушение кровотока;
• кислородное голодание клеток;
• затруднение процессов удаления токсинов;
• явления некроза (омертвения).

Среди острых пульпитов выделяют очаговый и диффузный. В обоих случаях пульпитный зуб болит не только самопроизвольно без раздражителей, но и в присутствии них (сладкое, холодное и т.д.). Характерны ночные стреляющие боли и небольшие промежутки между приступами, когда человек не ощущает боль.

Отличием острого диффузного пульпита от очагового является распространение боли по ветвям тройничного нерва: боль может отдавать в висок, ухо, в подглазничную область, в затылок, в скулу и т. д. В таких случаях человек не может точно указать врачу причиняющий страдания зуб, и приходиться применять дополнительные средства диагностики.

При очаговом пульпите боль локализуется в одном конкретном зубе, и пациент способен точно на него указать.

Последствиями необратимых нарушений в пульпе зуба могут стать хронические формы пульпита: фиброзный, гангренозный и гипертрофический. Сами названия говорят за себя:

• при фиброзном пульпите происходит перерождение воспаленной ткани нерва в фиброзную ткань;
• при гангренозном – возникает гангрена или некроз коронковой или частично корневой ткани внутри зуба;
• при гипертрофическом пульпите происходит гипертрофия (разрастание) мягкой ткани, которая нередко может занимать собой всю кариозную полость – так называемое «дикое мясо».

Хронические пульпиты обычно проявляют себя лишь ноющими болями и слабой чувствительностью от раздражителей (особенно горячего). Боли могут иметь индивидуальную длительность, нередко повторяясь в течение нескольких месяцев с различной регулярностью.

Как правило, определенные пусковые механизмы (стресс, переохлаждение, грипп и др.) приводят к снижению защитных сил организма с развитием стадии обострения хронического пульпита, когда вся история с острейшими болями повторяется вновь, принося новые страдания.

Причины пульпита у детей

Причины пульпита у детей в основном те же, что у взрослых.

Вовремя не вылеченный кариес. Под действием кариеса зуб постепенно разрушается, и бактерии рано или поздно проникают в пульпу, вызывая ее воспаление. Поскольку эмаль и дентин у молочных зубов очень тонкие, кариес иногда может перетечь в пульпит за несколько месяцев или даже недель, то есть очень быстро

Кроме того, ситуация осложняется тем, что родители часто не обращают внимание на детский кариес, так как «зубы все равно скоро выпадут»

Травма молочного зуба. Это часто происходит во время игры — ребенок ударился лицом и зубы вроде бы целы, но на самом деле корень или пульпа повреждены. В итоге из-за травмы пульпит может развиться даже в зубе, который внешне кажется полностью здоровым.

Врачебная ошибка при лечении кариеса. Поскольку пульпа у ребенка находится очень близко к поверхности зуба, во время обычного кариеса легко случайно повредить ткани и вскрыть пульпарную камеру. А даже если травмы не будет, пульпа может воспалиться просто из-за воздействия пломбировочного материала, слишком сильного антисептика и даже перегрева во время лечения. Чаще всего такое происходит, когда ребенка лечит неопытный стоматолог или «взрослый» врач, не привыкший работать с молочными зубами.

Острая инфекция. Иногда бактерии проникают в пульпу не снаружи, а изнутри, через кровь. Такое происходит, если ребенок вдруг заболеет чем-то, например, ангиной. Такой «внутренний» пульпит встречается редко, но нужно знать о его возможности, чтобы вовремя связать недавнюю болезнь и зубную боль.

Классификация пульпитов зуба: формы и виды

Заболевание классифицируют как острое, хроническое или обостренное. Все формы требуют тщательного обследования и значительно отличаются друг от друга по методам лечения.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма данного заболевания, встречающаяся в фиброзном, гипертрофическом, гангренозном виде. Однако диагностировать ее сложнее всего, потому что признаки проявляются на протяжении длительного времени. Иногда обострения следуют одно за другим, потом боли надолго затихают. Нередко болевые вспышки при хроническом заболевании врачи принимают за одну из форм острого пульпита. Поэтому необходим тщательный сбор анамнеза.

• Фиброзный пульпит более распространен и является достаточно коварным, так как в ряде случаев симптомы могут длительное время отсутствовать. Больного не беспокоят болевые приступы, в зубных тканях нет явных признаков воспаления, но при этом раздражители могут вызывать болезненную реакцию. При посещении стоматологического кабинета обнаруживается глубокий пульпит с обширным кариесом.
• Гипертрофическийпульпит выглядит как полип, произрастающий из кариозной полости. Он постепенно разрастается, кровоточит и становится причиной болезненных ощущений во время приемов пищи. При данном виде пульпита коронка зуба разрушается, а костная ткань верхушки корня убывает. Это хорошо заметно на рентгене.
• Гангренозный пульпит проходит с ярко выраженными симптомами. Костная ткань зуба может быть визуально целой или же пораженной кариесом. Вредоносные бактерии раздражают пульпу, она становится болезненной, кровоточит, а изо рта появляется неприятный запах. Зуб остро реагирует на высокую температуру. У отдельных пациентов боль появляется на первых стадиях, а затем постепенно проходит. В таких случаях при пульпите удаляют нерв (пульпу) целиком.

Острая форма и стадии развития

В данной форме патология часто развивается в закрытой полости зуба, то есть визуально он выглядит целым, в нем нет явных признаков кариеса. Пульпит сопровождается внезапной болью, которая быстро нарастает и постепенно пропадает. Ее появление провоцируют раздражители в виде горячей, холодной пищи. Различают следующие виды болезни.

1. Очаговый пульпит затрагивает лишь верхнюю часть зуба. Раздражители вызывают в пульпе приступообразную боль, длящуюся 10 — 20 минут с довольно длительными перерывами. Пораженный зуб легко определяется по неприятным ощущениям при надавливании на него.
2. Диффузный пульпит развивается из очагового спустя 1 — 2 дня, если своевременно не были приняты меры по лечению. Воспалительным процессом охвачена уже коронковая часть пульпы, развивается корневой пульпит (воспаление затрагивает корни). Боль возникает без внешних раздражителей и долго не стихает, порой по 3 — 5 часов. Чаще всего приступы беспокоят ночью. Болят сразу несколько зубов, очаг воспаления определить практически невозможно. Пульпит верхнего зуба отдает в ухо, висок, затылок, нижнего — в шею. Приступы могут мучить пациента до 2 недель.
3. Гнойный пульпит — следующая стадия с увеличением воспалительной области, внезапной и продолжительной острой болью. Она может стихать, если приложить к щеке холод, и усиливаться при воздействии тепла. В пульпе скапливается гной, что может вызывать интоксикацию организма с повышенной температурой тела.

Другие виды

• Ретроградный пульпит. Визуально определить наличие этой патологи трудно, так как поверхность зуба остается без изменений. Инфекция проникает в пульпу через верхушечное отверстие. Данный процесс проходит на фоне хронического остита, остеомиелита, актиномикоза. Признаки болезни долго не проявляются, и диагностировать ее можно лишь посредством рентгена. На поздних стадиях симптомы напоминают гнойную форму.
• Травматический пульпит. Редкая патология, причиной которой является не инфекция, а травма зуба вследствие удара, некачественного лечения, токсического воздействия, принятия медикаментов, отрицательно влияющих на состояние зубов. Тем не менее, проявления патологии аналогичны симптомам пульпита в острой инфекционной форме. Лечат зуб удалением пульпы, но в ряде случаев ее можно сохранить.
• Трехканальный пульпит. Постоянные зубы с тремя каналами (жевательные) имеют и три пульпы. Соответственно, перед стоматологом стоит гораздо более сложная задача по их удалению и чистке каналов. В современных клиниках такие случаи лечат с применением микроскопа, так как работа кропотливая и трудоемкая.

Классификация пульпитов

В зависимости от симптоматики и причин, вызвавших заболевание, специалисты подразделяют пульпит по видам. К основным видам относят острый и хронический пульпиты, который в свою очередь также подразделяются на особые группы.

Острый

Острый пульпит возникает при попадании в пульпу какого-либо патогенного микроорганизма. После того, как он проникнет в полость пульпы, начинается воспалительный процесс с образованием серозного вещества, которое в дальнейшем превращается в гной.

Выделяют две формы острого пульпита:

• очаговую,
• диффузную

Очаговый пульпит

Чаще всего очаговый пульпит диагностируют пациентам после проведения некачественного лечения кариеса. Так же как и любой другой вид пульпита, данная форма развивается в результате размножения патогенной микрофлоры в полости пульпы. При несвоевременном лечении поражение захватывает не только саму пульпу, но и каналы зубы, провоцируя поражения и изменения в работе сосудистой системы.

Диффузный

Диффузный пульпит — это очаговая форма, при которой воспаление охватывает всю коронковую и корневую части пульпы. Развивается диффузная форма на 2-3 сутки после очаговой. В этом случае точно так же образуется гнойное содержимое, а пациента мучают сильные боли приступообразного характера. На данном этапе холод позволяет унять боль, а горячие продукты, наоборот, провоцируют спазмы. Важная отличительная черта в данном случае заключается в том, что боль усиливается в ночное время.

Хронический

Если сравнивать хронический пульпит с острым, то в отличие от него, острая форма имеет менее выраженную симптоматику. При этом отличается и характер боли, она имеет длительное течение и ноющих, изматывающий характер. Возникает болезненность при употреблении горячей пищи, вдыхании холодного воздуха, а также под воздействием механических раздражителей. Чаще всего неприятные ощущения длятся от нескольких дней, до пары недель, а затем резко проходят.

При стоматологическом осмотре у пациентов с хроническим пульпитом почти всегда обнаруживается кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, однако полость зуба остается целостной. Хроническая форма делится на следующие виды:

• фиброзный пульпит,
• гипертрофический,
• гангренозный.

Фиброзный

Данный вид хронического пульпита характеризуется ноющими болями, возникающими на фоне приема пищи или температурных воздействий. Самопроизвольных болей при этом не наблюдается. В случае проведения зондирования пациент испытывает резкую боль, а между кариозной и коронковой полостями имеется сообщение.

Гипертрофический

Начинается гипертрофический хронический пульпит с резких болей, которые постепенно переходя в ноющие. В связи с этим пациент не может разжевывать пищу больным зубом, так как любое надавливание провоцирует неприятные симптомы. При осмотре стоматолог обнаруживает кариозную полость, внутри которой находится разросшаяся плотная ткань. Кроме того, иногда при осмотре может обнаружиться полип розоватого цвета. Иногда боли могут полностью отсутствовать, при этом больные жалуются на повышенную кровоточивость.

Гангренозный

Гангренозный пульпит сопровождается ноющими болями, спровоцировать которые могут совершенно любые раздражители. Чаще всего боль возникает при попадании в кариозную полость посторонних предметов, например, остатков пищи. Помимо перечисленных симптомов, больные жалуются на неприятный запах изо рта. При стоматологическом осмотре специалист обнаруживает открытую кариозную полость, наполненную гнойным веществом с неприятным, гнилостным запахом.

Особенности разных видов пульпита

В зависимости от вида заболевания, симптоматики и проявление болезни может кардинально отличаться. Определить вид пульпита и его причину может только опытный стоматолог на основании тщательного осмотра пораженного зуба. На сегодняшний день можно выделить следующие особенности пульпитов.

Инфекционный пульпит

В данном случае заболевание провоцируется активным размножением патогенной микрофлоры в кариозной полости. При этом продукты жизнедеятельности микроорганизмов взаимодействуют с мягкой частью пульпы, вызывая ее раздражение и болезненность. Обычный путь заражения для инфекционного пульпита — проникновение бактерий через кариозное поражение к открытому нервному пучку. Данный вариант пульпита встречается более чем у 90% всех пациентов.

Травматический пульпит

Травматический пульпит характерен для ситуаций, когда возникает поражение пульпы, например, при ударе. В этом случае наличие кариозной полости совершенно необязательно для того, чтобы запустить патогенный процесс. Дело в том, что пульпа зуба при обычных условиях находится в стерильной среде, а любая травма, даже с микроскопическими повреждениями, открывает ворота для проникновения бактерий к мягким тканям зуба. В этом случае воспалительный процесс развивается достаточно быстро и сопровождается ноющими болями продолжительного характера.

Конкрементозный пульпит

Природа заболевания кроется в нарушении обмена веществ в сосудистом пучке пораженного зуба. Вызвать подобное нарушение может длительное сдавливание, например, при образовании в канале зуба дентиклей — патологических наростов. При этом изначально происходит нарушение кровообращения, которое постепенно перерастает в отек и воспаление.

Медикаментозный («химический») пульпит

Встречается эта форма крайне редко и возникает преимущественно по ошибке самого стоматолога. Вызвать химический ожог мягких тканей зуба могут следующие факторы:

• использование для обработки кариозной полости веществ слишком высокой концентрации, например, эфира или спирта,
• ошибки при наложении пломб,
• использование для лечения иных стоматологических заболеваний препаратов, которые могут проникать в пульпу зуба и вызвать ее поражение.

Пломбировка каналов и зуба

При биологическом методе применяются специальные стоматологические препараты. Их наносят на тонкую перегородку твердой ткани между пульпой и эмалью. Лекарство закрепляется пломбой. Состояние зуба находится под контролем врача. При необходимости может потребоваться рентгеновский снимок. При данном способе, как и при хирургическом лечении не избежать так нелюбимой многими процедуры сверления зуба.

Удаляются все поврежденные кариесом ткани. Далее методики лечения расходятся. По одной из них накладывается мышьяк. Через несколько дней – повторный визит к стоматологу. Нерв зуба удаляется. Каналы прочищаются и пломбируются.

Каналы зуба прочищаются и пломбируются

При использовании паст на основе мышьяка есть опасение, что пациент не всегда вовремя сможет явиться на лечение. В таком случае возможно токсичное действие препарата на корень зуба. Поэтому пациента предупреждают о сроках, когда нужно извлечь препарат. И если он не имеет возможности посетить поликлинику, сделать это нужно в домашних условиях.

Данный способ эффективен при обнаружении хронического пульпита. Решение об использование мышьяка принимается врачом, когда в процессе лечения запущенного кариеса внезапно вскрывается пульпа.

Во втором случае возможна местная анестезия. Под ее действием происходит такое же удаление нерва.

Когда принимается решение полного извлечения пульпы, то обезболивание анестетиками проводится сразу. Качественные препараты позволяют проводить такую процедуру длительное время даже с нижними коренными зубами.

Лечение пульпита, клиника Да Винчи

Сохранение пульпы несет в себе опасность дальнейшего развития инфекции. Пустоты в канале позволяют микрофлоре жить в комфортных условиях и в дальнейшем поражать костные ткани. Поэтому на завершающем этапе делается рентген.

На современном этапе практикуют комбинированное лечение, когда корневую пульпу удаляют из доступных каналов, а нерв удаляют лишь в тяжело доступных для этого процесса каналах. При правильной пломбировке зуб будет «жить» еще достаточно долго.

Квалифицированный стоматолог понимает, что лучше спасти зуб, нежели его удалить. Поэтому он будет предпринимать для этого все необходимые меры.

В современных условиях при пломбировке зуба часто используют материалы, на которые предоставляется гарантия.

Чистка каналов — довольно ответственная процедура, для этого используются специальные иголочки. Во время процедуры пациент может даже прочувствовать, как тщательно специалист заполняет каналы пломбировочным материалом. При качественной анестезии боли при этом он чувствовать не будет. Врач чистит каналы зуба по всей протяженности. При этом обрабатывает их антисептическими растворами.

Пульпит на рентгеновском снимке

Поскольку иголками нерв удаляется лишь из основных каналов, а его остатки ликвидировать полностью тяжело, антисептики позволяют стерилизовать канал и растворить остатки из зуба.