Рак легкого

Причины рака легкого

Курение. Курение сигарет – самый большой фактор риска рака легких. На его долю приходится более 70% случаев. Табачный дым содержит более 60 различных токсичных веществ, которые являются канцерогенными (вызывающими рак). Если пациент выкуривает более 25 сигарет в день, у него в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих.

В то время, как курение сигарет является самым большим фактором риска развития рака лёгкого, использование других видов табачных изделий (электронные сигареты, трубочный табак, нюхательный табак, жевательный табак) также может увеличить риск развития онкологии, включая рака пищевода и рака ротовой полости. Курение каннабиса также связано с повышенным риском рака легких. Большинство курильщиков каннабиса смешивают его с табаком. Хотя они, как правило, курят меньше табака, чем люди, которые используют обычные сигареты, но вдыхают более глубоко и дольше задерживают дым в легких. Было подсчитано, что курение 4 косяков (самодельные сигареты, содержащие смесь табака и каннабиса) может быть таким же вредным для легких, как курение 20 сигарет. Даже курение каннабиса, не смешивая его с табаком, потенциально опасно. Это связано с тем, что каннабис содержит вещества, которые могут вызывать рак.

Пассивное курение. Если человек сам не курит, частое воздействие табачного дыма курящих рядом людей (пассивное курение) может увеличить риск развития рака легких.

Радон. Радон – это природный радиоактивный газ, образующийся из крошечных количеств урана, присутствующего во всех породах и почвах. Иногда его можно встретить в зданиях. Вдыхание радона может привести к повреждению легких, особенно если человек курит.

Профессиональное воздействие и загрязнение воздуха. Воздействие определенных химикатов и веществ, которые используются в различных профессиях и отраслях, может увеличить риск развития рака легких. Эти химические вещества включают:

• мышьяк;
• асбест;
• бериллий;
• кадмий уголь и коксовые пары;
• кремнезем;
• никель.

Медицинские исследования показывают, что воздействие паров дизельного топлива в течение многих лет увеличивает риск развития рака легких. Риск легочного рака увеличивается примерно на 33%, если человек живет в районе с высоким уровнем газообразных оксидов азота (в основном производимых автомобилями и другими транспортными средствами).

Рак легких и курение

Не все курильщики заболевают раком легких, и не все, кто заболевает раком легких, являются курильщиками. Но несомненно, курение является самым большим фактором риска. Оно является причиной 9 из 10 рака легких. Кроме того, пассивное курение также повышает риск развития рака легких.

Методы диагностики

Все инструментальные методы диагностики условно можно разделить на две большие группы:

1. Визуализирующие – позволяющие увидеть орган и патологические изменения в нем, без вторжения в организм.
2. Инвазивные – также позволяют увидеть органы и их структуры, но требуют введения в организм инструментов через естественные или искусственно созданные отверстия.

К визуализирующим методам относят:

• флюорографию;
• рентгенографию;
• рентгеновскую томографию;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
• ПЭТ КТ;
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ используется редко, так как не проходит через кости.

Его применяют в основном для поиска жидкости в плевральной полости.

К инвазивным методам относятся:

• бронхоскопия и бронхография;
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• торакоскопия.

Как видно из перечня, большинство методов диагностики заболеваний легких относятся к лучевым. Это не случайно: новообразования в легких зачастую очень хорошо видны на рентгене.

Основным скрининговым методом диагностики в настоящее время является флюорография, на основании данных которой можно определить патологические изменения в легких. Чаще всего они видны как пятна в легком, однако нет возможности установить точную природу этих изменений.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, применяют другие, более высокотехнологические методы диагностики (КТ, МРТ и другие).

Когда делать рентген и в чем его сложность

Специалист назначает рентгенографию для подтверждения онкологии легких в случаях, когда у пациента проявляются следующие признаки, указывающие на возможность патологии:

При подозрении на онкологические процессы в легких пациенту назначают проведение рентгена в двух проекциях, передней и боковой. При этом на полученных изображениях могут обнаруживаться подозрительные зоны, однако процедура не подтверждает, что имеет место именно онкология. Достаточно легко принять раковые поражения за гематомы, но при этом точность определения ракового заболевания достигает порядка 80%. Основная сложность диагностирования заключается в том, что в начальном периоде рентген зачастую не обнаруживает раковые клетки в легочной ткани. Это объясняется трехэтапным развитием патологических новообразований:

Естественно, что именно на первом и втором этапе обнаружение раковых клеток обеспечивает больший шанс на эффективное лечение, позволяющее спасти пациенту жизнь. И при этом на этих этапах развития патологии выявить ее весьма затруднительно. Сложности возникают и в определении центральной онкологии, поскольку раковые клетки прорастают в просвет бронхов, так что при прямой проекции патология маскируется под затенение сердца. Потому и необходим снимок из двух положений, поскольку боковая проекция показывает трансформацию корней и ателектаз.

Что может показать рентгенограмма

На начальном этапе развития рака бронхиальной онкологии можно заметить тень узла в корне либо на периферии. Тень округлого характера может трактоваться как образование не злокачественное, эхинококк либо инфильтрат туберкулезного происхождения, поскольку четкие округлые границы не являются стопроцентным свидетельством ракового поражения. Абрис тени узла может быть разнообразным, при этом, чем ближе к периферии, тем приближенней к овалу или кругу его форма. Неправильная форма может говорить о корневой локализации образования. Когда нет немедленной необходимости в пробной торакотомии, возможно назначение повторной рентгенологической процедуры. О центральном онкологическом поражении говорит проявление:

При онкологии верхушечной возможно явление плевральных изменений, разрушение верхних элементов позвоночника, ребер, иногда распад онкологического узла. Если наличествует смешанная форма патологии, рентген рака легких может показать пневмонию перифокальную, культю бронха, рост грудных лимфоузлов и прочие проявления. В этом случае имеет смысл проведение КТ. Атипичные раковые патологии характеризуются ранними метастазами в различные органы, при этом начальная локализация при рентгенограмме не фиксируется. Хороший специалист способен обнаружить данную форму, опираясь на косвенные признаки.

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких начинается с базовой оценки количества воздуха, которое вдыхает и выдыхает пациент с помощью спирометра. Затем врач попросит сдать анализ крови, чтобы исключить инфекцию грудной клетки.

Рентген грудной клетки обычно является первым обследованием, используемым для диагностики рака легких. Большинство опухолей легких появляются на рентгеновских снимках в виде бело-серых масс. Однако рентгенография не может поставить окончательный диагноз, потому что часто не позволяет отличить рак от других состояний, таких как абсцесс легкого (скопление гноя, образующегося в легких).

Если рентген грудной клетки предполагает, что у пациента рак легких, его отправят на дообследование с помощью КТ органов грудной клетки с контрастом. Перед проведением компьютерной томографии пациенту сделают инъекцию контрастного вещества на базе йода, который помогает улучшить качество тканевого изображения. Само сканирование на КТ-аппарате проходит безболезненно и занимает от 15 до 20 минут.

ПЭТ-КТ-сканирование может быть выполнено, если результаты компьютерной томографии легких показывают рак лёгкого на ранней стадии. Компьютерная позитронно-эмиссионная томография может показать, где находятся активные раковые клетки.

Если компьютерная томография показывает, что в центральной части грудной клетки может быть рак, больному могут предложить сделать бронхоскопию. Бронхоскопия – это инвазивная процедура, которая позволяет врачу осмотреть дыхательные пути изнутри и удалить небольшой образец клеток для гистологического исследования. Во время бронхоскопии тонкую трубку с микрокамерой на конце (бронхоскоп) проводят через рот или нос, вниз по горлу и в дыхательные пути. Процедура бронхоскопии может вызывать дискомфорт, поэтому перед ее началом пациенту предложат успокоительное, чтобы помочь расслабиться, и местный анестетик, чтобы онемело в горле. Бронхоскопия легкого занимает от 30 до 40 минут. В современной медицине альтернативой травматичной бронхоскопии является процедура эндобронхиального ультразвукового сканирования (эндобронхиальная ультрасонография средостения и бронхо-легочной системы), которая сочетает в себе бронхоскопию с ультразвуковым сканированием. Как и бронхоскопия, эндобронхиальная ультрасонография позволяет врачу осмотреть дыхательные пути изнутри. Однако ультразвуковой датчик на конце камеры также дает возможность диагносту определить местонахождение лимфатических узлов в центре грудной клетки и взять биопсию лимфы. Лимфатические узлы грудной клетки являются частью иммунной системы, и биопсия узла может показать, есть ли метастазы рака легкого в лимфосистеме.

Пациенту могут предложить и другие виды биопсии. Это может быть тип хирургической биопсии, такой как торакоскопия, медиастиноскопия или биопсия, сделанная с помощью иглы, вводимой через вашу кожу (чрескожная).

Торакоскопия – это процедура, которая позволяет врачу исследовать определенную область груди и взять образцы тканей и жидкости. Она проводится под общим наркозом. В ходе процедуры в груди будут сделаны два или три небольших разреза, чтобы провести трубку (похожую на бронхоскоп) в грудную полость и взять образцы тканей. Затем образцы отправляются в лабораторию для гистологии.

Медиастиноскопия позволяет врачу исследовать область между легкими в центре груди (средостение). Для этой диагностической манипуляции пациенту понадобится общий наркоз. В ходе медиастиноскопии врач сделает небольшой разрез внизу шеи, чтобы можно было ввести тонкую трубку в грудь. На конце трубки есть камера, которая позволяет обследовать область груди изнутри и взять образцы клеток из лимфатических узлов во время процедуры. Онкологи проверяют лимфатические узлы грудной области, потому что они обычно являются первым местом, куда распространяется рак легких.

Чрескожная пункционная биопсия под контролем КТ. В начале процедуры для обезболивания кожи применяется местный анестетик. Затем врач использует компьютерный томограф, чтобы ввести иглу через кожу в легкое к месту предполагаемой опухоли. Игла используется для удаления небольшого количества ткани из злокачественного образования, чтобы ее можно было проверить в лаборатории и определить тип рака.

Как и все инвазивные медицинские процедуры, биопсия легкого сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как пневмоторакс. Это опасное состояние, когда воздух выходит из легких в пространство между ними и грудной стенкой и может оказать давление на легкое, вызывая его коллапс. Если пневмоторакс случился, его можно купировать с помощью иглы или трубки, которая позволяет удалить лишний воздух, и легкое может снова нормально расшириться.

Особенности центрального и периферического рака легких на рентгенограмме

Существуют специфические особенности периферического и центрального раков легких, которые должен знать каждый рентгенолог:

1. Периферический рак быстро подвергается распаду, поэтому при выявлении подозрительных теней в легочной ткани не следует медлить, а сразу проводить компьютерную томографию.
2. Раковые узлы чаще локализуются в центральной, кортикальной и срединной зонах. Около 70% образований размещается в верхней доле. Частота их обнаружения в нижней доле – 23%.
3. Клиника рака легких бессимптомна, пока опухоль не прорастет в соседние структуры. В такой ситуации не только рентген, но и УЗИ сможет определить патологический очаг в легочной ткани.
4. Классические рентген-признаки периферического рака: шаровидное образование с бугристыми и нечеткими контурами. Такие рентгенологические симптомы обуславливает образование больше 3 см в диаметре. Мелкий узел часто не имеет шаровидной формы, а приобретает ее в процессе роста.
5. Важным признаком периферического рака являются нечеткие контуры с лучистым венчиком или «шипами», что обусловлено массивной инфильтрацией окружающих тканей.
6. Радиальный рисунок «венчика» нежный и отличается от грубых рубцовых тяжей при хронических заболеваниях.
7. При рентгенодиагностике опухоли легких необходимо пытаться обнаружить многоузловатость, которая характерна для ракового образования. Опухоль состоит из несколько мелких очагов, которые сливаются в один конгломерат.
8. Иногда контуры рака могут быть четкими, что не исключается его злокачественность.
9. Интенсивность тени определяется размерами узла и степенью его плотности. Данные показатели свидетельствуют о времени существования патологического процесса.
10. Распад проявляется просветлением в центре ракового образования. Он наблюдается только в 30% случаев.
11. Полости распада могут быть множественными и одиночными, мелкими и крупными, правильной и причудливой формы.
12. Быстрое увеличение узла является признаком его злокачественности.

Таким образом, рентгенологические признаки рака легкого довольно многочисленны, но недостаточно специфичны. Выявить раковое образование в легких помогает рентгенография в прямой и боковой проекциях в сочетании с компьютерной томографией.

КТ и МРТ

Рентгенография и флюорография хороши для скрининговой диагностики, с их помощью можно увидеть изменения в легких и заподозрить рак. Для более детального обследования и подтверждения диагноза в сомнительных случаях используют высокотехнологичные методы.

К таковым относятся компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) легких. Данные методы позволяют установить точную локализацию опухоли, её размер, степень распространения.

КТ и МРТ являются причиной давних споров: какой же из данных методов лучше? На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как они имеют разный механизм действия.

Для диагностики рака легких оба метода хороши, хотя многие специалисты отдают в данном случае предпочтение КТ. Но оба этих метода являются дорогостоящими, и аппаратура для них имеется не в каждой клинике. Одним из значительных плюсов МРТ перед КТ является отсутствие лучевой нагрузки.

КТ легких делают намного чаще, так как это исследование более доступно и хорошо показывает воздушную ткань легких. Признаки рака на КТ видны даже на самых ранних стадиях, когда опухоль еще не достигла значительных размеров и не дает клиники. Но для выявления патологии необходимо знать норму:

Заключение КТ легких при раке с подробным описанием дает рентгенолог. Лечащий врач должен лично изучить снимки перед началом лечения.

Все высокотехнологические методы позволяют найти опухоль и установить её характеристики, но диагноз выставляется только при гистологическом подтверждении злокачественности новообразования!

Как выглядят метастазы в легких?

Метастазы в легких на рентгене выглядят, как образования размером около 3-х-4-х см. Мелкие очаги на снимках просмотреть нельзя.

На рентгенограмме признаками злокачественности процесса являются нечеткость, лучистость контуров, инфильтративность роста опухоли, дорожки к корню. Рентген выявляет образования не менее 5 мм в диаметре.

У части людей метастатические узлы расположены в средостении. Область проекционно перекрывается грудиной, заметить их бывает непросто. Поэтому требуется проведение альтернативных методов диагностики: позитронно-эмиссионная томографии, МРТ, КТ.

Классическая рентгенография помогает достоверно установить опухоль, очаг которой превышает 3-4 см в диаметре и показывает, как выглядят на снимках метастазы в легких в прямой и боковой проекциях.

Для диагностики метастазов компьютерная томография, как метод исследования, стоит на почетном месте. КТ использует контрастное вещество, которое повышает четкость изображения, и вводится в организм внутривенно.

На КТ хорошо видны метастазы в легких, визуализация корней легкого и пораженной части грудной клетки (распространенность процесса), определяется размер узелков. Также КТ показывает неравномерность структуры новообразования, слияние очагов друг с другом, их вид и множественность. При периферических опухолях виден распад узла и активность роста. Отмечается неправильная форма мелких фокусов некротического процесса. Крупнофокусному распаду присуще образование большой полости в центре.

Лимфагенное метастазирование характеризуется появлением дорожки к корню легкого, прослеживаются цепочки лимфоузлов в виде широких, однородных линий.

КТ выявляет опухоли на начальных стадиях и позволяет оценить динамику лечения, что например, важно при выявлении единичных метастаз в легких, а, значит способствует ранней диагностике заболевания, своевременному лечению и хорошему прогнозу. Своевременная правильная диагностика четко дифференцирует, с чем можно перепутать метастазы легочной системы — с пневмонией, абсцессом, туберкулезом, доброкачественными опухолями, хроническими заболеваниями легких, инородным телом и т.д

При этом все методы дополняют друг друга и сочетаются с лабораторным и гистологическим исследованием, что очень важно при установке диагноза и раннего начала лечения

Своевременная правильная диагностика четко дифференцирует, с чем можно перепутать метастазы легочной системы — с пневмонией, абсцессом, туберкулезом, доброкачественными опухолями, хроническими заболеваниями легких, инородным телом и т.д

При этом все методы дополняют друг друга и сочетаются с лабораторным и гистологическим исследованием, что очень важно при установке диагноза и раннего начала лечения

Онкологические заболевания коварны своим скрытым развитием: по статистике более трети раковых опухолей обнаруживаются случайно уже на поздних стадиях. В органах грудной клетки злокачественные новообразования обнаруживаются случайно чаще всего, так как эта область организма регулярно обследуется с помощью рентгена. Скрининг позволяет своевременно выявить онкологическое заболевание, даже если оно протекает бессимптомно.

Большинство пациентов, проходящих регулярные профилактические исследования, считает, что рак легких на рентгене виден недостаточно четко. По словам рентгенологов, использование современной цифровой аппаратуры позволяет увидеть незначительные по размеру опухоли на снимке и дифференцировать их от туберкулеза и других патологий. О том, как может выглядеть раковая опухоль и метастазы, подробно расскажет эта статья.

Заключение

Заключение рентгенолога влияет на выбор тактики борьбы с патологией, поэтому оно должно быть точным, и содержать информацию о размере, объеме и контурах ракового образования.

Есть виды рака, похожие по симптомам на пневмонию, и его лечение антибиотиками забирает драгоценное время пациента, потому как не несет никакого положительного результата.

Специалист-рентгенолог с большим опытом, возможно заподозрит рак начальной стадии, изучив ваш снимок. Однако чаще выраженная раковая патология наблюдается при второй и следующих стадиях.

Как вывод уточним, что рентген не дает полной информации. Это не фотография или снимок, характеризующий опухоль. Обнаружить рак на ранней стадии помогут другие методы диагностики.

Выводы

Флюорография является широко используемым методом диагностики рака легких, но её результаты не всегда надежны. Подозрение на заболевание требует проведения более точных методов диагностики, а также обследования с повышенной регулярностью у людей с высоким риском заболевания. Необходимо следить за своими симптомами и соблюдать профилактические меры, чтобы свести к минимуму риск развития рака легких.