Сакроилеит

Классификация болезни и степени

Медики различают несколько разновидностей сакроилеита, которые отличаются причинами развития, клиническими проявлениями, их выраженностью, локализацией и т. д.

Воспаление крестцово-подвздошного сочленения называется сакроилеит

Виды патологии по месту распространения воспаления:

• Синовит – поражается суставная оболочка.
• Остеоартрит – воспаляются сочленяющиеся поверхности.
• Панартрит – поражаются все ткани сустава.

По характеру воспаления различают такие виды патологии:

• Неспецифический (гнойный) – это воспалительное заболевание, при котором образуется гной. Его развитие может спровоцировать гнойный очаг, который прорвало, остеомиелит (гнойная инфекция кости) или проникновение инфекции в сустав через рану. Неспецифический сакроилеит чаще односторонний. Патология начинает резко, имеет бурное течение, сопровождается жаром, ознобом, острой болью внизу живота и внизу спины на пораженной стороне.
• Специфический сакроилеит возникает на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза. Патология при туберкулезе возникает редко, она имеет подострое или хроническое течение. Патогенные микроорганизмы могут распространятся из крестца или КПС. Такой сакроилеит бывает одно- и двусторонний. При сифилисе воспаление КПС сопровождается суставной болью, которая проходит после приема антибиотиков. При бруцеллезе патология сопровождается суставными болями, которые имеют летучий характер.
• Асептический (инфекционно-аллергический) – возникает на фоне аутоиммунных болезней. Часто его провоцируют ревматические патологии, в том числе артрит псориатической формы и синдром Рейтера (сочетанное поражение суставов, мочеполовых органов и конъюнктивы глаза). Анкилозирующий спондилоартрит может вызвать двухсторонний сакроилеит, который заметен на рентгене еще на ранней стадии (до сращения позвонков).
• Неинфекционный – вызван дегенеративно-дистрофическими нарушениями КПС, которые становятся следствием травм, чрезмерных физических нагрузок, нарушения метаболизма и врожденных патологий. И также эта форма заболевания может развиваться в результате воспаления крестцово-поясничной связки.

В зависимости от механизма развития различают такие виды сакроилеита:

• Первичный – это отдельный недуг, который возник после механического повреждения тканей в области сустава, его инфицирования или поражения суставных поверхностей онкологическим образованием из позвоночника.
• Вторичный – сакроилеит является симптомом другого заболевания. Чаще всего наблюдается при патологиях ревматического характера, иммунных или аллергических реакций.

Справка. Сакроилеит бывает острый (гнойный) и хронический. Второй встречается чаще первого.

В зависимости от выраженности симптоматики различают три стадии сакроилеита:

• 1 степени – проявляется невыраженными симптомами, например, несильная боль внизу спины, которая распространяется в ахиллесово сухожилие.
• 2 степени – присутствует выраженная боль в области тазобедренных суставов и ягодиц. Острые болезненные ощущения внизу спины ограничивают подвижность поясничного отдела.
• 3 степени – полная неподвижность крестцово-подвздошного сустава. На этом этапе поражаются спинномозговые нервы, появляются мышечные судороги и т. д.

Первые две степени сакроилеита легче поддаются лечению, чем последняя.

Классификация и описание видов сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

Способы лечения

Сакроилеит, возникающий на фоне аутоиммунных заболеваний, не поддается полному излечению. На ранних стадиях прогресс патологии удается приостановить с помощью методов консервативной терапии.

Лечение направлено на:

• устранение выраженных симптомов заболевания: боли, воспалительного процесса, нарушения подвижности;
• лечение причин патологии: нормализацию метаболизма, подавление иммунологической активности организма;
• восстановление функций суставов: физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение.

Лекарственная терапия

Какие медикаменты назначают для лечения двухстороннего сакроилеита:

• негормональные противовоспалительные средства – Фенилбутазон, Диклофенак;
• другие противовоспалительные, противомикробные препараты – Салазопиридазин, Сульфасалазин;
• глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон;
• лекарства-иммуносупрессоры, подавляющие активность аутоиммунных реакций, – Адалимумаб, Инфликсимаб.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения сакроилеита

Одновременно на область поражения назначают:

1. Фонофорез или электрофорез с гормональными или обезболивающими средствами (Лидокаин, Дипроспан).
2. Витаминные комплексы (витамины группы В, микроэлементы).

При инфекционной природе патологии применяют антибиотики (Канамицин, Цефтриаксон) и узконаправленные бактерицидные препараты (Изониазид).

До исчезновения выраженных симптомов больному рекомендуют фиксирующие корсеты или бандажи. Это позволяет разгрузить суставы, поясницу и позвоночник.

Физиопроцедуры

Подвижность суставов и позвоночника восстанавливают с помощью физиотерапии.

Для этого назначают:

• лазеротерапию (стимуляция процессов метаболизма и регенерации световым излучением оптического диапазона);
• тепловое, рассасывающее лечение инфракрасным электромагнитным излучением;
• импульсную магнитотерапию (стимуляцию обменных процессов, вывода и удаления продуктов воспаления магнитным полем);
• лечебный массаж.

Комплекс упражнений при сакроилеите

Для сохранения функций сустава в период реабилитации врачи рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, направленные на растяжку, укрепление связок и мышц.

Упражнения выполняют медленно, без резких движений, фиксируя положение тела в каждой позиции на некоторое время (до 1 минуты):

• Согните ноги в коленях, лежа на спине. Выпрямите одну ногу, поднимите вверх, тяните носок по направлению к туловищу, не отрывая таз от пола. Зафиксируйте положение, поменяйте ногу, повторите растяжку для каждой ноги 10–15 раз.

• Встаньте на четвереньки, максимально прогните спину вниз (к полу), приподняв голову вверх, зафиксируйте положение на несколько секунд. Затем выгните спину дугой, опустив голову вниз. Повторите упражнение 15–20 раз.
• Лягте на спину, согните ноги в коленях, руки положите вдоль туловища. Привстаньте на цыпочки и максимально оторвите от пола таз, делая упор на плечи и руки, задержитесь в этом положении на некоторое время, повторите процедуру 15–20 раз.
• Согните ноги в коленях, лежа на спине, прижмите их к полу слева от себя, а прямые руки заведите направо, зафиксируйте такое положение. Повторите, поменяв позицию. Число подходов: 15–20 раз.
• Опираясь на спинку стула, отводите ногу максимально назад, а затем вбок. Повторите для каждой ноги 15–20 раз.

При появлении любого дискомфорта или острых болей занятия нужно прекратить.

В период реабилитации обычно рекомендуют санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию (минеральные ванны), грязелечение и сбалансированное питание.

Плавание, йога, аквааэробика, регулярное выполнение упражнений на растяжку суставов и позвоночника, курсы массажа позволяют сократить количество обострений, увеличить промежутки между ними.

Реабилитация после болезни

После стихания острых симптомов основной задачей лечения является восстановление подвижности сустава. Для этого чаще всего применяется лечебная физкультура. Особенно эффективны упражнения на растяжку и дыхательная гимнастика. Полезны также йога, аквааэробика. Они укрепляют мышцы и связки, восстанавливают их функции.

Каждые 2-3 дня нужно делать массаж для улучшения кровообращения и питания тканей, расслабления мышц. Эффективны также физиопроцедуры. Пациентам назначается электрофорез с кальцием, электропунктура, иглорефлексотерапия, криолечение, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция, грязелечение.

Главное о лечении

Хроническое воспалительно-дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сочленения, симптомы которого были упомянуты ранее, требует комплексного терапевтического подхода, который включает медикаментозную терапию, аппаратное лечение, массаж, мануальную терапию и лечебную физкультуру. Прогноз относительно выздоровления при сакроилеите напрямую зависит от степени воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, а также от своевременности начатого лечения.

Базовая тактика лечения сакроилеита основывается на стадии патологического процесса, а также индивидуальных особенностях организма конкретного пациента.

Если заболевание было спровоцировано попаданием инфекционных возбудителей в организм человека, то медикаментозная терапия данного патологического состояния включает такие лекарственные препараты:

• Кларитромицин;
• Ванкомицин;
• Цефтриаксон;
• Стрептомицин.

Для того чтобы ускорить выведение из организма продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пациентам рекомендуют прием кишечных энтеросорбентов (Полисорб, Энтеросгель).

С целью купирования болевого синдрома при сакроилеите рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков. В качестве препаратов выбора можно выделить:

• Анальгин;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Индометацин.

В остром периоде заболевания, перечисленные медикаменты используются в качестве инъекционных форм. После стихания острой клинической картины, пациента переводят на таблетированные медикаменты из группы НПВС и анальгетиков.

Лечение боли в крестцово-подвздошном суставе. Sacroiliac Joint Block

При запущенном течении сакроилеита, пациентам назначают лекарственные препараты из группы глюкокортикостероидов (Преднизолон и Дексаметазон). С целью купирования острого болевого синдрома, применяются инъекционные блокады с использованием местноанестезирующих веществ (Дипроспан, Новокаин и Лидокаин).

Наряду с перечисленными медикаментами для внутреннего применения, комплексная терапия сакроилеита предусматривает использование противовоспалительных и обезболивающих мазей и гелей. Выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием обладает гель Дип Рилиф, Долобене и 5% гель Диклофенак. При болевом синдроме умеренной степени интенсивности, используется Ибупрофеновая мазь и гели с местнораздражающим и согревающим эффектом (Капсикам).

Если практикуется лечение народными средствами, то специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют использовать такие проверенные рецепты, как компрессы из водного раствора Димексида, согревающие растирки на основе бараньего и барсучьего жира, а также медово-мучные аппликации на область пораженного крестцово-подвздошного сустава.

После стихания острых проявлений данного патологического состояния, медицинские специалисты в области неврологии и травматологии, рекомендуют выполнять лечебно-профилактические упражнения для нормализации двигательной активности в поврежденном суставе. Лечебная гимнастика при сакроилеите включает приемы дыхательной ЛФК и упражнения на растяжку позвоночника. Главным условием эффективной гимнастики при сакроилеите, является удерживание каждой гимнастической позиции в течение 60 секунд. Ежедневно рекомендовано уделять лечебной гимнастике не менее 30-40 минут. Для того чтобы вернуть былую подвижность в крестцово-подвздошном сочленении и избавиться от регулярных обострений данного заболевания, рекомендовано выполнять такие упражнения:

1. Находясь в положении сидя на полу, необходимо соединить ступни. При этом локти человека должны находиться на коленях. После занятия такой позиции, следует аккуратно наклониться вперед, пытаясь максимально опустить колени к полу;
2. В положении лежа на спине, необходимо согнуть ноги в коленных суставах, обхватив одну из нижних конечностей двумя руками. После этого следует аккуратно выпрямлять согнутую конечность, пытаясь вытянуть её носком на себя;
3. Лежа на спине, необходимо вытянуть обе ноги, при этом одна из нижних конечностей необходимо согнуть в коленном суставе, и пытаться максимально приближать колено к полу через выпрямленную ногу.

Крестцово подвздошный сустав разминка, упражнения, гимнастика.

Особой эффективностью при сакроилеите обладает аквафитнес, йога, плавание в бассейне и лечебно-профилактический массаж. Эти дополнительные методики рекомендовано брать на вооружение только при условии стихания острых проявлений воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении.

Профилактика

Предупредить развитие сакроилеита просто и сложно одновременно. Чтобы снизить риск воспаления, необходимо соблюдать такие правила:

• вовремя диагностировать и излечивать всевозможные суставные патологии и инфекционные заболевания;
• следить за питанием и весом;
• больше двигаться;
• остерегаться падений на копчик, переохлаждений, излишней физической нагрузки;
• повышать иммунитет;
• принимать препараты кальция, витаминные добавки, хондропротекторы.

Женщинам в постменопаузальном периоде следует бороться с остеопорозом, проводить гормоно-заместительную терапию, заниматься легкими видами спорта.

Прогнозировать такую болезнь, как сакроилеит очень трудно. При инфекционных причинах воспаления и соответствующем лечении исход недуга чаще всего благоприятный. Асептический процесс требует длительной и комплексной терапии. Ну а специфический сакроилеит может остаться с пациентом навсегда, периодически мучая обострениями. Все будет зависеть от активности первоначального заболевания.

Реабилитация

Уменьшение воспаления в суставе КПС и повышение гибкости пояснично-крестцового отдела позвоночника и областей КПС являются основными целями лечения.  Дайте советы по правильной технике подъема с задействованием колен. На этой стадии пациент должен избегать таких движений, как наклоны, скручивания и боковые наклоны в крайние положения. Необходимо поддержание правильной осанки, поэтому рекомендуется использовать опору под поясницу для офисного кресла и транспортного средства.

На ранних стадиях лечения тепло, холод или чередование холода с теплом эффективны для уменьшения боли.

На ранней стадии мы можем использовать тазовый пояс (во время физических упражнений и повседневной активности). Это обеспечивает компрессию КПС и снижают их подвижность у «гипермобильных» пациентов. Пояс должен располагаться сзади поперек основания крестца и спереди под передними верхними подвздошными остями. Пояс также можно использовать в хронических случаях (10-12 недель).

Как только острые симптомы уменьшаются, пациент может переходить к упражнениям на мобильность и специальным стабилизирующим упражнениям. Для поддержания подвижности КПС и нижней части спины можно использовать упражнения на растяжку. Эти упражнения включают в себя боковые сгибания, подтягивания коленей к груди и наклоны таза с целью растяжения паравертебральных мышц, ягодичных мышц и КПС. Эти упражнения следует начинать после того, как исчезнут острейшие симптомы.  Каждая растяжка выполняется в подходах по 20. Эти упражнения никогда не должны превышать уровень легкого дискомфорта пациента .

Для пациентов с дисфункцией КПС могут быть полезны специальные стабилизирующие упражнения для таза, постуральное обучение и тренировка мышц туловища и нижних конечностей. Поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы поясницы и мышцы тазового дна — это мышцы, которые больше всего нуждаются в тренировке. Тренировка поперечной мышцы живота независимо от других мышц живота эффективна для обеспечения большей стабилизации КПС и предотвращения слабости, которая может вызвать боль в пояснице. Поэтому необходимо научить пациента сокращать поперечные мышцы живота и многораздельные мышцы. Кроме того, в программу тренировок следует включить упражнения на специфическое совместное сокращение поперечной мышцы живота и многораздельных мышц. Лучшее положение для обучения пациента совместному сокращению этих мышц — это положение на четвереньках. Как только пациент сможет правильно выполнять мышцы в этом положении, можно переходить к более интенсивным вариантам тренировок.

Другие примеры упражнений могут включать в себя: модифицированные приседания, боковые наклоны с отягощением и мягкие упражнения на растяжку.

Укрепление мышц тазового дна также важно, поскольку эти мышцы противодействуют боковым движениям тазовых костей, что стабилизирует положение крестца. Активация поперечных мышц живота и мышц тазовой диафрагмы уменьшит вертикальные силы сдвига на КПС и повысит его стабильность

После реабилитации для предотвращения рецидивов заболевания назначаются аэробные упражнения, такие как легкий бег трусцой и водная аэробика.

Если у пациента есть несоответствие длины ног или измененный механизм походки, наиболее надежным методом лечения будет исправление основного дефекта. Сакроилеит также является признаком спондилоартропатий.  В этом случае это условие также следует лечить.

Если вы спите на спине, кладите подушку под колени. Если вы спите на боку, кладите подушку между колен (женщинам также может понадобиться подушка под поясницу, чтобы предотвратить изгиб в сторону).