Стенозирующий лигаментит: болезнь Нотта

Виды

Стенозирующий лигаментит – это патология кисти руки, при которой скольжение сухожилия ограничивается.

Развивается поэтапно. Выделяют три фазы:

• Начальная – затруднительное функционирование конечности, возникают болезненные ощущения утром или после длительной нагрузки.
• Вторая – «защелкивание» происходит постоянно. Согнуть или разогнуть кулак можно только с помощью другой руки. Боль перерастает в постоянную. Образуется уплотнение, болезненное при пальпации.
• Третья – болезненные ощущения распространяются на ладонь, предплечье и плечо. Палец «зацикливается» в одном состоянии.

Стенозирующий лигаментит

Различают такие виды этого заболевания:

• воспаление кольцевидного сочленения пальца (болезнь Нотта, щелкающий палец);
• воспаление ладонных и поперечных связок запястья (синдром запястного канала).

При стенозирующем лигаментите кольцевой связки кисти один из пальцев руки (чаще это большой или указательный палец) на ранней стадии при сгибании издает щелкающий звук, а затем фиксируется в согнутом положении. Обычно воспаление связки сопровождает тендинит сухожилия одного из пальцевых сгибателей. Болезнь сопровождается болью в области поражения, а со временем распространяется на всю кисть. В процесс часто вовлекаются межфаланговые соединения.

При стенозирующем лигаментите ладонных и поперечных связок происходит отек и утолщение волокон. Это становится причиной сдавливания срединного нерва под поперечной связкой — развивается синдром запястного канала (тоннельный синдром). Заболевание сопровождается сильной болью и онемением пальцев рук. Тоннельным синдромом чаще страдают женщины, кроме того, люди определенных профессий, чья работа связана с функциональной перегрузкой пальцев и кисти рук.

Могут воспаляться и другие элементы связочного аппарата кисти.

Симптомы лигаментита

При появлении патологии пациенты жалуются на наличие таких ее признаков:

• болевые ощущения в области лигаментоза,
• ограничение подвижности пораженной части конечности или позвоночника,
• чувство онемения парестезии кожи в области лигаментита,
• отечность и покраснение патологического очага,
• возникновение щелканья во время движения в пораженном суставе.

У детей возникновение лигаментита вызвано усиленным ростом и поэтому он может через некоторое время проходить самостоятельно. У взрослых без соответствующего лечения патология быстро приобретает признаки хронизации процесса. При хроническом лигаментите боль появляется только периодически, чаще после значительной физической нагрузки. Ее симптомы имеют менее выраженный и распространенный характер.

Симптомы стенозирующего лигаментита

Для стенозирующего лигаментита характерны достаточно специфичные признаки. В дебюте развития патологии при попытке согнуть или разогнуть определенный палец возникает характерный щелчок, который может стать диагностическим критерием. Если пациент обратился за медицинской помощью несвоевременно, то клиническая картина и вовсе не вызывает сомнений – палец остается в одном и том же положении и изменить его не представляется возможным.

Кроме того, больные часто жалуются на болезненные ощущения у основания пальца, которые могут усиливаться при физических нагрузках  или появляться без причины даже в состоянии покоя. У основания пальца при пальпации может прощупываться заметное уплотнение тканей.

В клиническом течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько характерных стадий:

• в дебюте заболевания пациент испытывает болезненные ощущения при надавливании на основание пальца, а также иногда при попытке согнуть или разогнуть палец (чаще – в утренние часы);
• после возникают характерные «защелкивания» пальца, которые иногда нельзя устранить, если не помогать себе другой рукой, что причиняет выраженный дискомфорт;
• в последней фазе наблюдается устойчивая контрактура, разогнуть без посторонней помощи палец больной не может, а если сделать это с усилием, помогая второй рукой, то еще долго не оставляют болезненные ощущения не только в ладони, но в предплечье.

Имеет место нарастание симптомов и ухудшение состояния пациента в отсутствии адекватной терапии.

Лечение стенозирующего лигаментита в домашних условиях

Заболевания сказываются на качестве жизни больного, иногда нарушают его работоспособность. В то же время они не представляют прямой угрозы для здоровья или жизни. Обратиться к профильному специалисту необходимо для устранения дефекта, для чего применяются физиотерапевтические или хирургические методы.

Госпитализация обычно не проводится, даже операция может быть выполнена в условиях дневного стационара.

В домашних условиях пациенту необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и минимизировать нагрузку на ослабленные связки.

На протяжении назначенного периода лечения важно полностью избавить кисть от нагрузок. Никакие работы, которые связываются с длительным напряжением кистевой части руки, не должны выполняться.

Это относится и к выполнению бытовых хлопот, и к занятиям, требующим нагрузки на мелкую моторику пальцев (вышивание, перебирание мелких деталей, вязание). От соблюдения принципа полного покоя зависит скорость лечения.

Причины

Главной причиной стенозирующего лигаментита считаются чрезмерное давление или постоянные перегрузки области связок. Часто присутствует связь с профессией. Преобладают больные, у которых профессия предполагает совершение частых хватательных движений: сварщики, каменщики, закройщики…

В некоторых случаях, заболевание вызвано повышенной бытовой нагрузкой (к примеру, у домохозяек). У детей заболевание стенозирующий лигаментит проявляется очень редко, в таком случае идет поражение только 1 пальца, — оно спровоцировано нарушениями развития либо врожденными особенностями связочного аппарата.

Симптомы стенозирующего лигаментита

• Щелчки при сгибании и разгибании пальца, этот симптом присутствует на начальных стадиях заболевания, позже исчезает
• Сгибательная или разгибательная контрактура (ограниченность движений)
• Болезненность как при выполнении мелких движений, так и в состоянии покоя
• Уплотнение и усиление болезненности при обследовании основания пальца

Стенозирующий лигаментит: стадии заболевания

Зависимо от уровня поражения пальца, распространения симптомов и степени вовлечения в процесс новых областей, различают три стадии патологии:

• Небольшие щелчки во время движения кисти, периодические легкие болевые ощущения в зоне пальца.
• Утолщение сухожилий, в следствие чего, пальцы меняют положение, с трудом сгибаются и разгибаются. Наблюдается боль, если надавить на ладонь в зоне уплотненного сухожилия.
• Пораженный палец зафиксирован в согнутом виде, и не разгибается самостоятельно, с помощбю усилий. Такая стадия требует хирургического лечения.

Формы и виды лигаментита

Стенозирующий лигаментит может возникать на любом пальце, но чаще других случаев, патология встречается именно на большом:

1. Болезнь Нотта – лигаментит, который сопровождается появлением уплотнения возле основания пальца и невозможно измененить положение.
2. Болезнь де Кервена – данной форме характерны воспалительные процессы в отводящей. Обычно возникает из-за перенапряжения кисти, протекая остро и болезненно.

Что такое стенозирующий лигаментит?

Это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, которое приводит к нарушению двигательной функции пальца, характеризуется типичным «защелкиванием» пальца или пальцев при максимальном сгибании в кулак, ограничением движений, болью у основания пальцев при надавливании, утренней скованностью движений в кисти.

Сухожилие — это компактные параллельные пучки коллагеновых волокон. Сухожилие сгибателя для организации плавных и функциональных движений находится в специальном «скользящем» канале, жёсткость которого в области каждого сустава создают кольцевидные связки.

При стенозирующем лигаментите пальца участок сухожилия по разным причинам повреждается (образуется булавовидное или веретенообразное расширение), а его канал (кольцевидная связка), наоборот, при травматизации этим участком поврежденного сухожилия становится более утолщённым и жестким.

Это создает преграды для того, чтобы пальчик нормально двигался, и приводит к затруднению при разгибании пальца. Палец оказывается в «ловушке» в согнутом положении и пациент часто не может самостоятельно без усилия разогнуть его, так как размеры дефекта сухожилия не соответствуют размеру канала кольцевидной связки.

Со временем сгибание и разгибание начинает сопровождаться не только щелчком, но и болью. При дальнейшем течении заболевания формируется сгибательная контрактура пальца (пальчик постоянно находится в согнутом положении).

Лечение стенозирующего лигаментита

Лечение стенозирующего лигаментита может быть как хирургическим, так и медикаментозным. Стоит заметить, что медикаментозное лечение может быть достаточно длительным и не всегда эффективным. Кроме того, консервативная терапия включает физиотерапевтические процедуры, такие как:

• электрофорез;
• парафиновые аппликации, озокерит;
• магнитотерапия и некоторые другие.

Для лечения используют компрессы с димексидом, которые проводят после предварительного нанесения гепариновой, гидрокортизоновой или любой другой мази, назначенной врачом. На время лечения накладывают гипсовую или любую другую шину, которая обеспечивает неподвижность кисти руки. Если консервативная терапия показывает себя как неэффективная, то больному назначают операцию.

Оперативное вмешательство выполняют под местным наркозом. Для опытного хирурга подобная операция не представляет сложности и в большинстве случаев заканчивается успехом. Может потребоваться послеоперационное наложение шины в зависимости от области и характера имеющегося поражения.

Иногда используют другую методику, при которой рассечение связок во время операции проводят через небольшой чрезкожный прокол. Некоторые хирурги считают такой метод менее травматичными, но согласно данным статистики рецидивы стенозирующего линаментита после проведения такого рода вмешательств встречаются чаще, чем при использовании более традиционных методик.

Послеоперационный период достаточно продолжительный. Через 10 дней, как правило, снимают швы, а затем назначают физиотерапевтические процедуры, главная цель которых – это улучшение обмена веществ и кровообращения, что приводит к достаточно быстрому заживлению и предупреждению рецидивов заболевания.

Стадии заболевания стенозирующего лигаментита

В зависимости от степени поражения, вовлечения в процесс новых областей и распространения симптомов принято различать 3 стадии патологии:

1. Легкие периодические болевые ощущения в области пальца, небольшие щелчки при движении кистью;
2. Происходит утолщение сухожилий, при котором пальчики меняют положение, разгибаются и сгибаются с трудом. Ощущается боль при надавливании на ладонь в области уплотненного сухожилия;
3. Положение пораженного пальца зафиксировано в согнутом виде, самостоятельно и при помощи усилий не разгибается. На этой стадии необходимо хирургическое лечение.

Методы диагностики

Чтобы выявить лигаментоз и определить насколько далеко зашли патологические изменения, проводится комплексная диагностика. Стандартными процедурами являются физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза, сдача ряда лабораторный анализов. Однако основное значение имеют аппаратные методы обследования.

Инструкция по проведению диагностики заболеваний связок включает такие методы диагностики:

• рентгенография;
• УЗИ;
• КТ/МРТ.

МРТ коленного сустава

В случае, если подозревается лигаментоз тазобедренного сустава, проведение томографии является обязательным условием, так как это сочленение является самым труднодоступным. В ходе инструментального обследования изучается состояние костных, хрящевых и мягких тканей.

Симптомы

Характерные симптомы лигаментита стоп проявляются следующими состояниями:

• основным признаком развития лигаментита является боль, которая может отдавать не только в стопу, но и в голень. Достаточно часто нарушается чувствительность пальцев, присутствует небольшой отек и онемение конечности;
• при малейшем движении слышен характерный щелчок, что обусловлено воспалительным процессом в кольцевидной связке. Лигаментит сопровождается сильным дискомфортом, особенно во время ходьбы и физической нагрузки на стопу.

Вне зависимости от локализации воспалительного процесса, пола и возрастной категории пациента, болезнь развивается в 3 этапа:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Стенозирующий лигаментит в детском возрасте встречается достаточно редко, что объясняется пластичностью сухожильных связок.

В большинстве случаев болезнь развивается у пожилых пациентов и женщин, что обусловлено возрастными изменениями и ношением обуви с высокими каблуками

Причины возникновения стенозирующего лигаментита

Стенозирующий лигаментит – хроническое прогрессивное асептическое воспаление связок вследствие микротравм, постоянных перенапряжений связочного аппарата, что приводит к его рубцово-дистрофическому перерождению.

Тыльная поперечная связка с фасциальными перегородками отходит вглубь до костей, образует шесть изолированных каналов, через которые проходят и свободно скользят сухожилия мышц-разгибателей пальцев. Во время этих движений сухожилий (сгибание и особенно разгибание кисти и пальцев) сама связка и эндотелиальный слой, выстилающий ее внутреннюю поверхность, испытывают постоянное трение и давления, сила которого зависит от степени напряжения мышц.

Следствием таких постоянных перенапряжений или микротравм является реактивное воспаление с постепенным развитием рубцовых дегенеративно-дистрофических процессов в тканях тыльной поперечной связки особенно соединенного с ней скользящего слоя Бизальского, что становится причиной стеноза и развития клинических симптомов заболевания. Чаще стенозирующим лигаментитом болеют женщины трудоспособного возраста 35-55 лет. Левая рука поражается чаще, иногда наблюдаются поражения обеих рук. Заболевание возникает постепенно.

Больные начинают испытывать боль, особенно во время физической работы, при разгибании пальцев и ульнарном отклонении кисти. Боль нарастает и со временем сопутствует даже активным движениям без напряжения первого пальца кисти. При легкой форме течения работоспособность сохранена, а при тяжелой – нарушена. Появляется припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости и сглаживается контур табакерки. Контуры лучезапястного сустава при стенозирующем лигаментите никогда не дефигурируют.

Стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти (щелкающий или пружинящий палец) – достаточно распространенное заболевание. Оценивается чаще как симптомом заболевания, начало которого в кольцеобразных связках. В них возникает реактивное воспаление с развитием фиброзно-дистрофических процессов, аналогично стенозирующему лигаментиту тыльной поперечной связки лучезапястного запястного сустава.

Заболевание обнаруживают даже у детей, но в основном болеют взрослые трудоспособного возраста, чаще женщины. Преимущественно поражается правая рука, особенно пальцы: на первом месте – третий, на втором – первый, дальше четвертый и пятый. При двустороннем заболевании поражаются соответствующие пальцы. Течение характеризуется разной интенсивностью и продолжительностью проявлений болезни.

Заболевание может возникать внезапно, но преобладает постепенное начало. Больные обращаются с жалобами на какое-то препятствие при сгибании и разгибании пальца, а во время преодоления препятствия возникает щелчок и боль. В других случаях заболевание начинается с боли и тугоподвижности. Локализацию боли пациенты определяют точно: на ладонной поверхности над запястно-фаланговым суставом. Значительно реже боль охватывает весь палец. Особенно она обостряется при попытке схватить предмет или удержать его в руках (удержание столовых приборов в руке, ношение сумок и портфелей).

Стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти имеет две формы течения:

• первая характеризуется появлением симптома складного ножа с щелчком во время сгибания и разгибания пальца,
• второй свойственно наличие боли и ограничение амплитуды движений пальца без симптома щелчка.

Боль то усиливается, то затухает, хотя иногда бывает постоянной. Больные с первой формой отмечают, что во время сгибания и особенно при разгибании палец фиксируется под углом и, чтобы выпрямить или согнуть его, необходимо противоположной рукой преодолеть сопротивление. При второй форме разгибание или сгибание пальца под определенным углом характеризуется пружинистостью. Изредка, когда защемление пальца не удается устранить, возникает длительный изъян положения, он становится причиной развития изгибной или разгибательной контрактуры. Боль у таких больных иррадирует в кисть, предплечье и становится причиной обострения плексита.

Когда стенозирующий лигаментит кольцевой связки поражает несколько пальцев и еще на обеих кистях, больные длительное время теряют работоспособность.

Лечение стенозирующего лигаментита

Терапия, проводимая при патологии, различается в зависимости от степени выраженности недуга, скорости его развития и возраста пациента. Начинать ее необходимо при появлении первых симптомов, это позволит обойтись без хирургического вмешательства и минимальными средствами.

Не стоит дожидаться нарушения разгибания пальца и его фиксации в одном положении, обращение к специалистам на ранней стадии – залог быстрого выздоровления.

Лечение первой стадии стенозирующего лигаментита

Пациентам рекомендуется уменьшение нагрузки на пораженную кисть, назначаются противовоспалительные препараты, электрофорез и осуществляют фиксацию больной руки во избежание трения.

Вторая стадия стенозирующего лигаментита

Шансы на восстановления при консервативной терапии значительно ниже, но все еще можно попробовать обойтись без хирургического лечения. Врач назначает интенсивное лечение рассасывающими и противовоспалительными ферментными препаратами, обязательную фиксацию пораженного пальца и кисти, ЛФК, электрофорез и корригирующий массаж.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяют теплый местно направленный душ, орошают поврежденный участок хлорэтилом, проводят специальные массажи и т.д. Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными препаратами и блокадами на новокаине.

Консервативная терапия стенозирующего лигаментита на второй стадии имеет длительное течение, до нескольких месяцев. При достижении положительного лечебного эффекта для профилактики рецидива пациенту рекомендуется смена деятельности (если его труд связан с ручной работой) и избежание травмирующих факторов.

В случае отсутствия эффективности консервативного лечения больному показана хирургическая операция.

Операция по “расклиниваю” щелкающего пальца

Лечение третьей стадии стенозирующего лигаментита

Осложненное течение стенозирующего лигаментита является прямым показанием к хирургическому лечению для пациентов трудоспособного возраста. Лечение пациентам с тяжелыми соматическими заболеваниями и преклонного возраста назначается индивидуально, с учетом состояния здоровья.

Чаще всего это консервативное лечение, при неэффективности которого, если сохраняется сильная болезненность и контрактура, также возможно проведение операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом режиме, с предварительным сбором анамнеза и результатов анализов. Кожу в области повреждения иссекают, формируя разрез до 3 см длиной. Раздвигают мягкие ткани над сухожилиями и спаянной кольцевидной связкой. Для определения локализации стеноза поврежденный палец сгибают и разгибают. Если позволяет структура сухожильно-связочного аппарата, под связкой внедряют зонд, а после рассекают ее ткани, визуально контролируя.

Для оценки текущего состояния сухожилия вновь проводят проверку путем сгибания и разгибания. Если препятствие отсутствует, то больше никаких разрезов не делается, при несвободном движении мышц проводят вскрытие сухожильного влагалища.

После завершения манипуляций разрез обрабатывают, зашивают, накладывают резиновый дренаж, а поверх него стерильную повязку. Во избежание воспалений после операции назначается прием антибиотиков, для купирования боли – анальгетики. Также необходимы физиопроцедуры для уменьшения сроков восстановления.

Другим вариантом хирургического вмешательства, менее травматичным, но с часто рецидивирующем после него заболеванием, является лигаментотомия. При ней рассечение связки проводится не через разрез, а небольшой прокол.

Ни один из способов устранения стеноза, даже хирургическое лечение, не гарантирует отсутствия рецидивов заболевания и его развития на других пальцах. Единственно эффективной мерой предупреждения недуга является уменьшение нагрузки на кисти рук.

Стенозирующий лигаментит/Щелкающий палец – Лечение без разрезов – Отзыв Пациентки

Причины возникновения и факторы, провоцирующие стенозирующий лигаментит

Развитие патологии обусловлено различными факторами, но чаще стенозирующий лигаментит возникает на фоне анатомических особенностей связочно-сухожильного аппарата кисти, состоящего из сгибательных и разгибательных мышц. Пучки мышц плотно прилегают к костям благодаря сухожильной ткани, которая имеет оболочку в виде плотных связочных волокон.

Уплотнение связок в этих местах часто сопровождается отложением фиброзной ткани, что провоцирует нарушение эффективной работы сухожилий. Чем больше просвет сухожильного канала сужается, тем менее подвижным становится палец.

Стенозирующий лигаментит часто развивается вследствие патологий:

• Частые перегрузки мышц и сухожилий, связанные с профессиональной деятельностью (у музыкантов, операторов ПК, доярок, каменщиков, швей, парикмахеров и других);
• Наследственность;
• Аномальное строение аппарата кисти, врожденные патологии тканей ОДА;
• Воспалительные и дегенеративные процессы;
• Травмы связок (удары, растяжения);
• Травмы костей (ушибы, переломы, трещины);
• Некоторые хронические заболевания (атеросклероз, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, ревматизм, артрит).

Методы диагностики

Для того чтобы назначить адекватную терапию, необходимо выполнить ряд диагностических мероприятий, в ходе которых врач может выяснить предполагаемую причину болезни и наличие хронических заболеваний, способных привести к возможным осложнениям.

Диагностика предусматривает следующие методики исследования:

• рентгенографию – благодаря этому способу возможно определение различных костных деформаций, а также отложение солей. Рентгенография крайне важна в диагностике лигаментита и является одним из наиболее доступных и эффективных способов определения причины заболевания;
• МРТ и УЗИ – с помощью этих исследований появляется возможность более точного определения локализации воспалительного процесса. Более эффективно МРТ, так как позволяет диагностировать патологический процесс связочного аппарата. Тем не менее, УЗИ обладает своими преимуществами в виде экономности и быстроты обследования;
• лабораторные способы – (общий анализ мочи, клинический анализ крови и т.д.) позволяют выявить присутствие инфекционных процессов, которые способны привести к заболеванию.

Диагностикой занимается травматолог или врач-ортопед, который при необходимости направляет пациента к узким специалистам и назначает соответствующее лечение.

Причины лигаментита

Спровоцировать развитие проблемы может воздействие на организм человека таких факторов:

• травмы в анамнезе,
• очаги хронической инфекции в организме,
• артриты,
• остеопороз,
• мышечные дистрофии,
• трудовая деятельность, связанная с постоянной нагрузкой одной группы мышц,
• занятие спортом,
• нарушение питания,
• аутоагрессия,
• гормональный дисбаланс,
• нарушения трофики.

Причиной хронических лигаментитов является длительное отсутствие лечения проблемы. У профессиональных спортсменов, занимающихся бегом, часто развивается воспаление малоберцовой связки, которая находится в области голеностопного сустава. Это связано с постоянной усиленной нагрузкой этой области. Такая же проблема наблюдается у людей, что страдают избыточным весом. При этом вся нагрузка массивного тела воздействует в область голеностопа.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении болей в суставах, отеке, ограничении движений или хрусте при движении следует обратиться к врачу для диагностики и определения лечения.

СОВЕТ №2

Для профилактики лигаментоза суставов рекомендуется укреплять мышцы и связки с помощью физических упражнений, а также избегать резких и травмоопасных движений.

СОВЕТ №3

Лечение лигаментоза суставов может включать физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Но выбор метода зависит от степени тяжести заболевания и рекомендуется проводить под наблюдением врача.

Причины возникновения лигаментита

В развитии заболевания играют роль различные факторы, влияющие на сустав:

• Повышенная нагрузка,
• Гипермобильность сустава,
• Стереотипные движения в суставе вызывающие микротравматизацию связочного аппарата,
• Воспалительные и дегенеративные изменения,
• Инфекционные заболевания (бруцеллёз),
• Травма.

Лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава может возникать при поражении вследствие травмы (разрыве связки при чрезмерном отведении или приведении голени).

Лигаментит собственной связки надколенника часто возникает из-за большой функциональной нагрузки, поскольку является связующим звеном между квадрицепсом и голенью, и участвует в разгибании колена.