Болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит) у взрослых и детей

Специфика и разновидности

Стадии стенозирующего лигаментита

Заболевание зачастую диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста, но может встречаться и у детей. Сухожилия зажимаются в фиброзных каналах, что приводит к проблемам со сгибанием пальца. Нарушение усугубляется с течением времени, так как пораженная связка при отсутствии лечения постепенно превращается в хрящевую гиалиновую ткань.

Диагностировать лигаментит большого пальца достаточно просто, потому что у заболевания есть ряд уникальных симптомов. Самым узнаваемым является постоянно согнутый палец. Из-за продолжительного воспаления сжимающего тяжа (соединяющий мышцу с костью) он постепенно видоизменяется. Суставное сухожилие утолщается, а связки сужаются. Воспалительный процесс поражает кольцевидные связки и не дает большому пальцу самопроизвольно разогнуться.

Медицинская картина патологического процесса может видоизменяться в зависимости от места своей локализации.

Процесс лечения чаще всего выбирается идентичный, вне зависимости от места локализации недуга. Но начинать его следует как можно раньше, поскольку при отсутствии лечения заболевание способно привести к тяжелым последствиям.

1. Первая стадия – болезнь только начинает свое разрушительное воздействие на ткани, характерное «щелканье» и нарушение подвижности носят периодический характер.
2. Вторая стадия – недуг приводит к появлению трудностей с разгибанием пальца, для того чтобы это сделать необходимо приложить осознанное усилие.
3. Третья стадия – повреждения соединительной ткани приводят к стойкому сохранению пальца в постоянно согнутом положении.
4. Четвертая стадия – заключительный этап развития, приводящий к необратимому повреждению сгибательно-разгибательной функции большого пальца и деформации сустава.

Неестественно согнутый палец теряет возможность самостоятельно разгибаться из-за перерождения соединительной ткани сухожильного тяжа и сужения его кольцевых связок.

Прогноз и профилактика стенозирующего лигаментита

Прогноз заболевания в основном благоприятный, вне зависимости от того, какой метод лечения выбран лечащим врачом. В качестве профилактики больному объясняют, что основная причина возникновения стенозирующего лигаментита – это излишняя напряженность мышц, вынужденное положение кисти и неумение расслаблять мышцы рук даже на отдыхе.

Чтобы избежать повторного развития стенозирующего лигаментита, некоторым пациентам необходимо сменить работу, а другим приобрести полезные навыки и избавиться от двигательных стереотипов. Это связано еще и с тем, что вынужденное положение кистей часто связано с болезненными ощущениями и такое положение многие больные склонны сохранять даже после того, как боль проходит после терапии стенозирующего лигаментита.

Предотвратить или предугадать развитие рецидивов не представляется возможным, и потому больному могут понадобиться профилактические посещения врача или обращение при возникновении симптомов.

Щёлкающий палец — лечение

Для лечения болезни Нотта применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Отмечу сразу: консервативное лечение помогает далеко не всегда и требует много времени. Для этого применяются следующие меры:

• снятие нагрузок с поражённой кисти;
• обеспечение неподвижности пальца;
• физиотерапия;
• приём противовоспалительных препаратов (если заболевание развивается на фоне воспалительных процессов);
• местно производятся инъекции с лекарственными препаратами.

Начать с консервативного лечения можно, но стоит иметь в виду, что это может оказаться лишней тратой времени. Если после него всё ещё сохраняются симптомы, назначается операция.

Операция болезни Нотта выполняется при местном обезболивании. При этом проводится рассечение ущемляющего кольца связки — очень тонкая работа, которую может выполнять только опытный ортопед-травматолог.

После проведения операции функция пальца восстанавливается сразу. Исчезают боли. Реабилитация не требуется. Пациент сразу может приступить к труду. Как и для контрактуры Дюпюитрена существует методика рассечения кольцевидной связки без традиционного разреза и швов. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача.

Методики диагностики

Теперь расскажем, как выявляют причины и подбирают лечение щелкающего пальца, какая используется диагностика.

Обычно квалифицированному врачу не составляет труда поставить правильный диагноз после сбора анамнеза и клинического обследования с определением перечисленных выше симптомов. Если лечение щелкающего пальца на руке предполагает операцию, то предварительно нужно сделать рентген, чтобы отсеять причины заболевания, связанные с состоянием костей, обызвествлением мягких тканей.

У малышей проблему замечают родители или врач при осмотре. Большой палец находится все время в одном положении, а ребенок кричит, когда взрослые пытаются выпрямить его.

На первой и второй стадии развития болезни поставить диагноз несложно. Затруднения чаще возникают на третьей стадии. В этом случае доктор тщательно собирает анамнез, анализирует профессиональные риски, половозрастные характеристики пациента.

Правильно определить причины и назначить лечение, когда щелкают суставы пальцев рук, помогает дифференциальная диагностика с контрактурой Дюпюитрена. В отличие от нее при болезни Нотта у пациента нет узлов и тяжей на ладони и пальцах. Поражение ограничено одним пальцем, определяется болезненность при надавливании на кольцевую связку. Рентген помогает исключить проблемы мелких суставов. Это важный метод диагностики, позволяющий доктору назначить верное лечение позвоночника и суставов.

Болезнь Нотта: лечение, диагностика, профилактика

Чем раньше удастся выявить патологию и начать лечение болезни Нотта, тем больше шансов сохранить подвижность пальцев и всей кисти, не доводя заболевание до последней стадии. Небольшой дискомфорт и странные непривычные ощущения в кисти — повод для посещения врача.

Диагностика начинается сбором анамнеза: выявления наследственных особенностей, уточнения особенностей труда, наличия хронических или уже перенесенных заболеваний. Затем осмотр с пальпацией, а также рентгенологическое исследование.

Кто лечит щелкающий палец?

Первый, к кому стоит обращаться, — ортопед-травматолог, он производит диагностику и проводит консервативное безоперационное лечение. Если заболевание выявлено на поздней стадии, пациент передается хирургу. В лечении могут быть задействованы и другие врачи: эндокринолог, невролог, специалисты восстановительной терапии.

Безоперационное лечение

На ранней стадии болезни появляется возможность избежать операции. Терапия состоит из физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения. Иногда необходима иммобилизация — фиксирование пальца или кисти посредством накладывания шины. Среди основных способов, с помощью которых можно преодолеть болезнь Нотта — лечение с использованием физиотерапии: массаж, электрофорез, восстанавливающая физкультура, прогревания, лечебные ванны.

Медикаментозное лечение щелкающего большого пальца на руке заключается во введении гидрокортизона, а также других средств, устраняющих воспалительные процессы и снижающих болевой синдром.

Если должного эффекта по восстановлению подвижности пальцев добиться не удалось, остается только операция.

Операция по восстановлению подвижности

Хирургическое вмешательство в кисть не является сильно травматичным и не отличается большой сложностью. Вследствие этого при болезни Нотта стоимость операции у взрослых в Медицинском центре Елены Малышевой не потребует больших финансовых затрат.

В ходе операции удаляют часть связки, которая мешает пальцам двигаться, под местным наркозом. Швы снимаются уже на 8-10 день

Чтобы не произошло вторичного нарушения подвижности кисти, важно как можно раньше начать заниматься восстановительной гимнастикой. Дополнительную помощь в восстановлении окажут назначаемые послеоперационные физиопроцедуры и обезболивающие препараты. Кроме описанного выше классического способа проведения операции может применяться и малоинвазивная (закрытая) методика

В данном случае разрез на кисти не делается. Осуществляется небольшой прокол, через который связки рассекаются. Такая операция длиться всего несколько минут, и не требует длительного процесса реабилитации. При лечении болезни Нотта цена операции, проводимой по закрытой методике, будет несколько выше, однако преимущества такого метода очевидны

Кроме описанного выше классического способа проведения операции может применяться и малоинвазивная (закрытая) методика. В данном случае разрез на кисти не делается. Осуществляется небольшой прокол, через который связки рассекаются. Такая операция длиться всего несколько минут, и не требует длительного процесса реабилитации. При лечении болезни Нотта цена операции, проводимой по закрытой методике, будет несколько выше, однако преимущества такого метода очевидны.

Профилактика у взрослых

Никаких особенных способов профилактики «щелкающего пальца» нет. Главное — соблюдение режима труда при работе, связанной с монотонными движениями

Кроме того для лиц с хроническими и наследственными заболеваниями важно постоянно следить за своим самочувствием и наличием непривычных ощущений в области кисти, по возможности избегать травм и повреждений

Все болезни опорно-двигательного аппарата при поздней их диагностике всегда приводят к ограничению или потере подвижности

Странный хруст, боль, отечность, ощущение “щелканья”, общий дискомфорт в области кисти — поводы обратить внимание на свое здоровье и посетить лечебное учреждение. Если сделать это вовремя, скорее всего получится обойтись без оперативного вмешательства. Только в таком случае щелкающий палец (болезнь Нотта) не сможет ограничить вас в свободе движений и не повлияет на вашу работоспособность

Только в таком случае щелкающий палец (болезнь Нотта) не сможет ограничить вас в свободе движений и не повлияет на вашу работоспособность.

Причины

Считается, что болезнь в первую очередь проявляется именно на связках, но последние исследования показали, что это не совсем так и изначальный очаг может проявиться в любой зоне.

Но процессы в целом заканчиваются примерно одним и тем же – утолщаются связки, внутренняя оболочка теряет свою гладкость, также становится толще и сухожилие. В итоге трение усиливается и воспаление начинает активно прогрессировать.

Если же говорить о конкретных факторах, то в основном играют роль регулярные перегрузки и усиленное давление на область связок. Обычно выявляется существенная связь с профессиональной деятельностью (например, у сварщиков, каменщиков, закройщиков и других). То есть негативные процессы связывают с регулярно выполняемыми хватательными движениями.

Важно! У детей проявление стенозирующего лигаментита правой или левой руки связывают с врожденными особенностями либо нарушениями в развитии связочного аппарата. Причем поражается у них преимущественно первый палец

Способы диагностики лигаментита

Обнаружить лигаментит колена и надколенника, как и подобное заболевание кольцевидной связки кисти, можно при помощи визуального осмотра у специалиста. К нему обязательно нужно обратиться при болевом синдроме и других тревожащих симптомах. Более точные сведения о состоянии колена могут дать рентгенография и МРТ. Также в некоторых случаях дополнительную информацию могут дать пункция, артроскопия и УЗИ.

Отсутствие должного лечения воспаления колена и надколенника может привести к необратимым последствиям. Связки трaнcформируются, что негативно сказывается на функционировании сустава. А острая разновидность заболевания способна стать хронической.

Методы альтернативной медицины

1. Избавиться от боли и вернуть подвижность пальца помогает настойка корневищ девясила. Для ее изготовления потребуется 50 г измельченного сырья и 1 л кипятка. Отвар разогревают на медленном огне в течение получаса, охлаждают и процеживают. Смоченную полученным препаратом марлю прикладывают к пораженной области, накрывают пищевой пленкой и теплой тканью.
2. Лечить заболевание можно настоем семян подорожника. 100 г сырья заливают 0,5 л кипятка, накрывают крышкой и оставляют на несколько часов. Лекарство охлаждают, процеживают и смешивают с маслом календулы. Препарат используют для растирания больного пальца.
3. При болезни Нотта применяют и кассию остролистную. Сырье заливают горячей водой, доводят до кипения и варят на слабом огне 20 минут. Готовое лекарство остужают до комфортной температуры и используют для ванночек.

Болезнь Нотта, известная также под названием стенозирующего лигаментита, является довольно распространенным в медицинской практике поражением сухожилий сгибателей пальцев на руках. В патологический процесс могут вовлекаться не только сами сухожилия, но и окружающие ткани. Это заболевание кисти распространено как среди взрослых пациентов, так и среди детей.

Воспаление связок: особенности болезни

Какие существуют формы патологии?

Выделяют такие виды заболевания:

• Лигаментит коленного сустава. При этом виде происходит воспалительный процесс следующих типов:
  • коллатеральной — большеберцовой или малоберцовой связки;
  • внутрисуставой — крестообразная и поперечная;
  • задней — подколенной, дугообразной, медиальной, латеральной и собственной связки надколенника.
• Воспаление аппарата ступни и голеностопного сустава. Характеризуется поражением таких элементов:
  • наружной группы — передняя, задняя таранно-малоберцовая, пяточная;
  • медиальной — дельтовидная, задний большеберцовый пучок.
• Межостистый лигаментит. Характеризуется поражением связок позвоночника, соединяющие отростки рядом расположенных позвонков. Чаще всего регистрируется воспалительный процесс в поясничной области. А также встречается в районе шеи.
• Стенозирующий лигаментит. При этом воспаляются такие структуры:
  • кольцевидное сочленение пальца (при патологии Нотта);
  • поперечная лучезапястного сустава (тоннельный синдром), связка в ладонной части.
• Воспаление клювовидно-акромиальной связки плечевого сочленения.

Причины лигаментита

Самая распространенная причина — частое травмирование сустава. А также посттравматический лигаментит возникает при хроническом инфекционном процессе в мягких тканях и вследствие влияния других негативных факторов:

• переломы костей суставов;
• опухоли;
• болезни, которые сопровождаются отеканием мягких тканей;
• развитие сахарное диабета;
• недостаточное функционирование щитовидной железы;
• физическое перенапряжение.

Какие симптомы заболевания?

При развитии лигаментита голеностопа при хронических заболеваниях суставов и других проблемах пациенты выявляют такую симптоматику:

• болевой синдром в пораженной части конечности;
• отекание;
• уменьшение двигательной функции;
• онемение пальцев и появление щелчка;
• нарушение чувствительности;
• появление контрактур.

Тонкости диагностики

Если у человека развился лигаментит и появились первые симптомы, ему необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. Врач выявит причины возникновения заболевания и осмотрит пораженный участок. Затем специалист выявит отличия от других патологий и направит на специальные методы диагностики. К ним относят следующие лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:

• общие анализы мочи и крови;
• биохимия плазмы;
• рентгенологическое обследование;
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ.

Какое необходимо лечение?

Лигаментит позвоночника — опасное заболевание, которое требует тщательной диагностики. Применять разные методы терапии в домашних условиях нельзя. В условиях стационара врач осмотрит пораженный сустав, направит на диагностические мероприятия, выставит диагноз и составит план лечения. Для излечения лигаментита специалист проведет иммобилизацию пораженного участка и назначит медикаменты, физиотерапевтические методики и лечебная физкультура.

Причины и патогенез заболевания

Причин патологии множество, лечение одно независимо от этиологии.

Первичная патология имеет генетическую предрасположенность, хотя и этот механизм не подтвержден. Есть мнения, что и вторичный вариант заболевания имеет генетические факторы развития. Точный механизм возникновения неизвестен.

Приобретенная патология встречается у людей, чья профессия предполагает нагрузки в большей степени на большой палец или другие пальцы кисти, на ладонь или лучезапястный сустав.

Некоторые авторы заметили корреляцию между ревматизмом и некоторыми аутоиммунными артритами и проявлением стенозирующего лигаментита.

В норме утолщение ладонной фасции создает кольцевую связку, которая и обеспечивает направление движения пальца. В результате множество микротравм или генетически предрасположенного процесса сухожилие расширяется и увеличивается и становится толще просвета связки. Из-за этого движения могут вызывать щелчок при движении сухожилии в и из данного кольца.

Четвертая стадия — контрактура

Возможные осложнения

Осложнения возникают, если человек в течение длительного периода времени не предпринимает никаких действий для лечения патологии. Опасным осложнением является контрактура Дюпюитрена, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани и сужением сухожильного тоннеля. Контрактура является наиболее частым осложнением стенозирующего лигаментита. Помимо этого, выделяют следующие осложнения:

• туннельный синдром (синдром запястного канала);
• воспаление сухожильного влагалища.

Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, необходимо выполнять рекомендации врача. Также потребуется проводить профилактику после излечения болезни.

Причины развития болезни

Лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава, как и наружной, обычно развивается у людей, ведущих активный образ жизни. Страдают также передняя и задняя крестовидные связки, а еще ткани, закрепляющие надколенник. Вся система, обеспечивающая подвижность колена работает по принципу компенсации. Достаточно немного повредить одну связку, чтобы другие тут же переняли на себя нагрузку. Та же ситуация возникает при травмах стопы. Соответственно, существуют 3 причины развития патологии:

1. Спортивные травмы. Ушибы и другие повреждения, оставляющие микротравмы связок постепенно вызывают компенсационную нагрузку на весь аппарат. Если пренебречь лечением, со временем ткани воспаляются, и развивается посттравматический лигаментит.
2. Болезни. Сахарный диабет, артрит и ряд других патологий приводят к тому, что ухудшается здоровье колена. Также нарушается метаболизм и к клеткам сустава поступает меньше полезных веществ, осложняя регенерацию тканей после любых травм. Также возможно развитие лигаментита при наличии воспалительной реакции в бурсах и хрящах, распространившейся на все колено. Лечение глюкокортикоидами только усугубляет проблему, провоцируя атрофию связочного аппарата.
3. Возраст. Со временем здоровье ослабевает и человек чувствует последствия травм, полученных на протяжении жизни. Достаточно ребенком серьезно повредить голеностопный сустав, чтобы к старости колено не выдержало увеличившейся нагрузки и воспалилось.

Если не долечить лигаментит сразу, то повреждения будут накапливаться. Со временем болезнь перейдет в хроническую форму.

Симптоматика патологии

Лигаментит медиальной коллатеральной связки, как и крестообразных, и других, находящихся в колене развивается постепенно. Первый симптом, который ощущает человек – это боль. Вначале появляются неприятные ощущения при нагрузке на колено. Постепенно боль начинает сопровождать человека при каждом движении ногой. А со временем она не проходит и при полном покое. Но это не единственное проявление заболевания:

1. При травме колена в пораженной области развивается гематома. Это лучший сигнал к тому, чтобы обратиться за помощью и начать лечиться как можно раньше.
2. Воспаление. Сустав краснеет и опухает. Также воспалительная реакция сопровождается повышением температуры. Это происходит из-за увеличения притока крови к пораженному участку. Так организм пытается ускорить выздоровление.
3. Снижение подвижности. Опухшее колено может хуже двигаться. Сгибание и обратное движение будут производиться не полностью, сопровождаясь усиливающейся болью при растяжении воспаленной связки.

Со временем, если не провести терапию до логического завершения, обеспечив полное выздоровление колена, патология перетекает в хроническую форму. Периодически будут случаться обострения, когда двигать ногой будет очень больно. Но это не главное.

Из-за хронического воспаления связка перестанет получать полноценное питание. Постепенно хрящевая ткань, к которой она крепится, начнет прорастать в ее ткани. Так связка будет понемногу терять свою эластичность и подвижность. Так развивается главное осложнение лигаментита – лигаментоз.

Деформация и атрофические процессы будут не только причинять сильную боль. Преображение тканей приведет в результате к полной потери подвижности сустава. При этом лигаментоз пpaктически не поддается медикаментозной терапии. Как результат, человеку, который решил не следовать советам врача, придется усиленно заниматься лечебной физкультурой или ложиться на хирургическую операцию.

Причины

Данное заболевание может иметь инфекционную или неинфекционную природу. В первом случае воспаление развивается вследствие проникновения в ткани стопы патогенных микроорганизмов, во втором – из-за воздействия других провоцирующих факторов.
Наиболее частые причины лигаментита:

• недавно перенесенные травмы стопы;
• регулярная травматизация ног неудобной обувью;
• повышенная нагрузка на нижние конечности;
• воспалительные процессы в близрасположенных суставах и/или мягких тканях стопы.

Чаще всего лигаментитом болеют лица, которым приходится много времени проводить на ногах или в неудобной позе. К группе риска относятся строители, каменщики, сварщики, профессиональные спортсмены. Болезни особенно подвержены люди, чьи родственники также страдали заболеваниями опорно-двигательной системы. Определенную роль в этиологии болезни играют врожденные дефекты развития связочного аппарата.
К лигаментиту могут приводить:

• сосудистые заболевания;
• подагра;
• сахарный диабет,
• ревматоидный артрит;
• болезни щитовидной железы;
• сильная нагрузка на ноги в период беременности.

Причины развития

Признаки проблем с сосудами

Однозначного мнения по поводу точных причин развития любой из форм лигаментита сегодня нет. Медицина предлагает в качестве провоцирующих факторов набор возможных причин возникновения воспаления сухожилия большого пальца. Они представляют собой обычный набор опасного деструктивного воздействия на ткани и включат в себя:

• перенесенную травму;
• повышенные физические нагрузки, в частности, на большой палец;
• инфекционное заболевание тканей;
• профессиональная деятельность, связанная с регулярными нагрузками, повреждениями или напряжением пальцев;
• быстрый рост тканей в детский период – когда заболевание диагностируется в раннем возрасте.

Общие сведения

Лигаментит позвоночника (межостистый лигаментит)

При оссифицирующем лигаментите позвоночника происходит воспаление связок в области поясничного отдела. Межостистые связки позвоночника соединяются остистыми отростками соседствующих участков позвоночника. Самые объемные образования расположены в поясничном участке, менее объемные с свою очередь в шейном участке. В большинстве случаев заключение врача чаще всего звучит, как боли в области поясницы неопределенного генеза. Послетравматический межостистый лигаментит характеризуется болью при движении позвоночника. Проверка межостистых соединений может вызывать огромные болевые ощущения.

Лигаментит дельтовидной связки

Голеностоп — это блоковидное соединение костей голени со стопой — подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей человека.

Воспалению может подвергнуться любой элемент голеностопа, прямохождение человека является основной причиной появления Лигаментита голеностопа. В зависимости от локализации воспаления, болезненные ощущения могут быть в любой области голеностопа.

Болевые ощущения проявляются в движении или в неподвижном состоянии.

Лигаментит стопы

Стопа состоит из некоторого количества костей, связываемых между собой большим количеством мелких связок. Одна связка содержит в себе огромное количество волокон из коллагена, кучно переплетенных между собой. Поражение этих связок и их воспаление и называется лигаментитом.

Самыми распространенными причинами лигаментита стопы являются:

• Серьезные травмы стопы;
• ношение неудобной обуви;
• большая и постоянная нагрузка на ноги;
• воспаления в соседних суставах и околосуставных тканях стопы.

Симптомы лигаментита, независимо от локализации боли и типа лигаментита следующие:

• Болевые ощущения в области пораженной связки, ощущаемые при передвижении;
• Повышенная чувствительность;
• Проявление контрактур;
• Уменьшение подвижности пораженного сустава;
• Онемение пальцев, пальца;
• Появление отека над пораженным суставом.

Рекомендовано в случаях проявления подобных симптомов сразу же обратиться за помощью к врачу.

Клиническая картина

Болезнь Нотта у детей и взрослых развивается и протекает одинаково. Основные симптомы — неполноценное сгибание и разгибание пальца и крепитация. Таким термином в медицине обозначаются щелчки и хруст в суставах при движении. Диагностика осложняется, если больной обращается за врачебной помощью при уже возникших осложнениях. В таких случаях клиническая картина напоминает симптомы других суставных болезней, что требует дифференцирования. У основания пальца прощупывается уплотнение, при этом пациент испытывает болезненные ощущения. Они возникают и при попытке совершить мелкое движение, а при затяжном течении — в состоянии покоя.

Для каждой стадии болезни Нотта характерны свои клинические особенности:

• первая — боль слабо выражена, возникает при сдавливании ладони у основания пальца. В утренние часы может формироваться в этой области небольшая припухлость, а при первых попытках согнуть палец возникают затруднения. В течение дня человек не ощущает боли;
• вторая — «защелкивание» пальца становится причиной выраженных дискомфортных ощущений. Чтобы совершить сгибание или разгибание, приходится прилагать усилия, преодолевать сопротивление. Иногда больной даже помогает завершить движения второй рукой. Обязательно при этом раздается характерный щелчок, после которого еще долго ощущается болезненность. Размеры уплотнения у основания пальца постепенно увеличиваются, а боли не исчезают на протяжении всего дня;
• третья. Специфический признак болезни Нотта высокой степени тяжести — стойкая контрактура. Так называется ограничение пассивных движений в суставе, или состояние, при котором палец полностью не сгибается и (или) не разгибается. Изменить его положение человек может только с помощью второй руки. «Защелкивание» сустава происходит с большим трудом. Любое движение кистью причиняет сильнейшую боль, иррадиирущую в ладонь, а иногда в плечо.

Стенозирующий лигаментит: что делать, если палец не разгибается?

Пастозность (сглаживание поверхности кожи) обычно возникает при воспалении связочно-сухожильного аппарата. Может повыситься чувствительность эпидермиса, а иногда развиться онемение пораженных пальцев.

Болезнь Нотта часто поражает сразу несколько пальцев на одной руке. При таком тяжелом течении патологического процесса человек утрачивает работоспособность из-за невозможности совершать элементарные движения, становится беспомощным в быту.

Стенозирующий лигаментит большого пальца – лечение щелкающего пальца

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое стенозирующий лигаментит пальца кисти? Методы хирургического лечения

Описание заболевания

В самом начале болезни пациент чувствует дискомфорт при движении пальца кисти. Но это ощущение непостоянно, поэтому зачастую мы не обращаем на него внимания. Со временем дискомфорт усиливается. При сгибании пальца человек на мгновение чувствует слабое препятствие движению, которое тут же исчезает после «щелчка» и сгибание пальца осуществляется в полном объеме. Когда требуется разогнуть палец, все повторяется вновь в обратном порядке. Такое заболевание называется стенозирующий лигаментит или «щелкающий палец».

Стеноз – это сужение, лигаментум – связка. Иначе говоря, причиной болезни является уменьшение просвета кольцевидной связки. В ответ на сужение просвета связки на сухожилии развивается утолщение.

В процессе сгибания пальца утолщение сухожилия с трудом проходит под связкой и так же трудно возвращается обратно при разгибании. Момент проскакивания утолщения сухожилия под связкой и воспринимается как щелчок.

К сожалению, кольцевидные связки имеются на всех пальцах рук и невозможно предвидеть, разовьется это заболевание на других связках или нет.

Описано достаточно много причин развития стенозирующего лигаментита, но не одна из них не может быть выделена как абсолютная. Поэтому и средств профилактики данного заболевания не существует.

Лечение стенозирующего лигаментита

Как правило, попытки консервативного лечения лишь затягивают время. Основным способом лечения стенозирующего лигаментита является хирургический.

Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Разрез кожи до 3 см открывает доступ к кольцевидной связке. Связку рассекают. После рассечения восстанавливаются свободные движения пальца.

Рану ушивают узловыми швами на 10 суток. Фиксировать руку гипсовой повязкой не требуется. Через 2-3 месяца человек начинает забывать о произошедшем случае.

Лечение «щелкающего пальца»

В своей практике я начинаю лечение с местной инъекции со стероидами (дипроспаном). Эта процедура весьма действенна и относительно безопасна. Если перед введением препарата попросить пациента подвигать пальцем, то можно ощутить скольжение сухожилий у кончика иглы. Это ощущение позволяет ввести небольшую дозу препарата точно туда, куда надо и не повредить сухожилье. Как правило эта быстрая манипуляция дает моментальный эффект.

Местная инъекция в области сухожилий сгибателей.

Операция при стенозирующем лигаментите

Однако нередки случаи, когда щелчки или боль возвращаются после выполнения инъекции (блокады). Тогда не остается сомнений в необходимости небольшой операции, которая заключается в рассечении кольцевидной связки, удерживающей сгибатели. Такую операцию можно сделать амбулаторно под местной анестезией, функция кисти восстанавливается полностью через несколько недель.Операция при стенозирующем лигаментите может быть выполнена открытым доступом с непосредственной визуализацией кольцевидной связки, также возможно подкожное ее рассечение без разреза кожи. Оба способа имеют свои преимущества и недостатки, а поэтому требуют предварительного обсуждения.

Важно отметить, что воспаление сухожилий сгибателей может проявляться только болью при нагрузке и протекать без «щелчков». Вы можете подробнее обсудить свой случай при личной встрече.

Способы оперативного лечения, которые применяются в различных клиниках в настоящее время можно разделить на 3 группы:

• 1. «Закрытые» вмешательства на кольцевидной связке, которые заключатся в рассечении кольцевидной связки без ее визуализации, через точечный прокол кожи иглой или специальным лезвием.
• 2. Открытые вмешательства на кольцевидной связке подразумевают ту же процедуру, только выполненную через разрез длиной от 5 до 10 мм. Визуализируется кольцевидная связка и вполняется ее полное пересечение, после чего рана зашивается.
• 3. Применяемая нами методика воздействует на оба компонента, приводящих к лигаментиту – на кольцевидную связку и на утолщение на сухожилии. Мы иссекаем фрагмент кольцевидной связки, что препятствует ее восстановлению в том виде, в котором на была до операции и делаем вмешательство на сухожилии, в том месте, где находится веретенообразное утолщение, таким образом, чтоб диаметр сухожилия на всем протяжении стал одинаковым.

Рецидив при лигаментите возможен при любом методе лечения, у любого хирурга и у любого пациента. Однако чем более осознанно выбрана методика операции, чем лучше визуализирована операционная зона и чем тщательней выполнена операция, тем меньше риск рецидива.

Вопрос косметики при выборе метода операции весьма спорный, поскольку при «открытых» методиках разрез проводится по складке, длина его не превышает 8-10 мм, а его следы уже через год после операции в большинстве случаев вообще не различимы.

Основные симптомы заболевания

Начальные признаки Болезни Нотта заметить сложно. По мере прогрессирования возникают следующие симптомы:

• специфическое щёлканье одного из пальцев кисти при попытке разогнуть или согнуть его в действии;
• боль во время ощупывания поражённого места;
• ухудшение физических показателей больной конечности;
• затруднение подвижности в утренние часы после пробуждения;
• скованность, онемение кисти.

В каких случаях нужно обращаться к врачу

Рекомендуется немедленно проконсультироваться с терапевтом при появлении неприятных симптомов. Чем дольше запускать патологию, тем сильнее она поражает ткани. Современная диагностика позволит выявить воспаление ещё на ранних стадиях, что избавит пациента от длительного дорогостоящего лечения, показанного при запущенных формах болезни.