Перелом локтевой кости

Хирургическое лечение перелома локтевой кости

Перелом локтевой кости тяжелой степени предполагает оперативное лечение, методика которого будет зависеть от характера травмы. Многооскольчатый перелом и перелом локтевой кости со смещением лечится путем скрепления осколков посредством металлических пластин, штифтов или винтов, проволоки или нити. Рану ушивают, наносят на неё стерильную повязку и фиксируют руку в согнутом положении гипсом. При отсутствии патологии, препятствующей срастанию кости (сахарный диабет и пр.) гипс следует носить не менее трех месяцев. Обязательно назначается комплекс лечебных упражнений, которые позволяют восстановить двигательную способность руки.

Как диагностируют переломы?

МРТ нужно делать тогда, когда есть повреждения мягких тканей в области этой кости.

• Рентген. Это самый быстрый и доступный способ диагностики. Снимки делаются в 2 проекциях, чтобы точно определить характер повреждения. Пострадать вследствие травмы может локтевая или лучевая кость, иногда — обе сразу. Переломы могут локализоваться вдоль всего предплечья, быть одиночными (изолированными), сопровождаться вывихами, быть со смещением и без.
• УЗИ показывает состояние суставов и мягких тканей, плотность костной ткани и выявляет степень остеопороза при наличии такового.
• МРТ или КТ. Проводятся тогда, когда нужно увидеть состояние мягких тканей в месте перелома.

Сколько носить гипс при переломе локтевой кости?

В среднем ношение гипса при переломе локтевой кости длится 3-4 месяца, однако срок иммобилизации зависит от индивидуальных особенностей организма и сложности повреждения. Если диагностирован перелом венечного отростка локтевой кости, тогда достаточно недельной иммобилизации, затем начинается период активной разработки двигательной функции.

После снятия гипса врач может порекомендовать носить ортез или бандаж для того, чтобы минимизировать нагрузку на руку. Но это не означает, что конечность нужно держать в покое. Наоборот, необходимо пользоваться ей в быту, во время надевания одежды, застегивания пуговиц и дополнительно разрабатывать руку и укреплять мышцы при помощи комплекса лечебной физкультуры.

Виды переломов локтевой кости

Локтевая кость чаще всего повреждается у спортсменов, детей и стариков. Причины банальны. Спортсмены подвергают кости сильным перегрузкам, дети чрезмерно подвижны, а их кости не полностью сформированы. Ну а старики слабеют в силу возрастных особенностей. Их кости острее ощущают недостаток кальция и становятся более хрупкими. Хотя при недостатке кальция риск травм повышается у всех категорий людей.

В медицине выделено несколько видов перелома локтевых костей:

1. Повреждение локтевого отростка. Обычно причина подобного перелома – травма. Это бывает падение на локоть или прямой удар. Перелом может быть косым или поперечным. В зависимости от состояния мышц могут наблюдаться разные степени смещения отростка.
2. Перелом Мальгеня. При подобной травме происходит перелом отростка и вывих костей предплечья. Рука принимает полусогнутое положение, ладонь развернута вперед. Сустав увеличен и деформирован. Кроме травматолога, должен быть приглашен нейрохирург или детский невропатолог (в случае если пострадал ребенок).
3. Травма, при которой происходит вывих головки луча. Другое название – перелом Монтеджи. Может быть открытым или закрытым. Подвижность сустава значительно ограничивается. Предплечье выглядит укороченным с травмированной стороны. В сложных случаях необходима операция. Локтевая кость при переломе Монтеджи может быть повреждена по двум типам – сгибательному или разгибательному. От типа повреждения зависит вариант фиксации.
4. Перелом локтя. Одна из наиболее часто встречающихся травм. Движения в суставе сильно ограничены. Боли распространяются на плечо и предплечье. Наблюдается припухлость, образуется кровоподтек.
5. Перелом диафиза. Диафиз – центральная часть трубчатых костей. Смещения обломков бывают редко. Этому препятствует неповрежденная лучевая кость. Наблюдается деформация руки.

Лечение переломов локтевой кости человека

Перелом без смещения

Если кость после травмы не смещена, то накладывается гипс.

Лечение такого повреждения возможно без операции. Больному накладывается гипсовая повязка. Примерно через неделю пациенту проводят рентгенографию, чтобы исключить смещение отломков. Спустя месяц гипс снимают, и назначается лечебная гимнастика. Увеличивать двигательную активность следует постепенно. Дополнением к реабилитации послужит легкий массаж и тепловые процедуры.

Перелом со смещением

Первым этапом врачебного вмешательства является незамедлительная операция, иначе есть риск не восстановить функцию конечности. Метод операции определяется в зависимости от локализации травмы и возраста пациента. Лечение может включать в себя резекцию проксимального фрагмента, чрескостный шов проволочной петлей, остеосинтез пластиной, спицами или спонгиозным винтом. После такой операции примерно на 3 недели накладывается гипс. Спустя неделю после оперативного вмешательства пациенту назначают лечебную гимнастику. В течение этой процедуры гипс временно снимают.

Перелом Монтеджи

Перелом Монтеджи может быть получен в момент сгибания или разгибания конечности.

Такая травма чаще всего встречается у спортсменов или при противодействии удару согнутой конечностью. Перелом может быть сгибательный или разгибательный и сопровождается вывихом головки лучевой кости. Репозиция при такой травме проводится вручную или с помощью аппарата Соколовского. После вправления накладывают гипс на согнутую руку под углом 60 градусов. Носить его следует около месяца. По истечении этого периода лонгета снимается и накладывается новая, фиксируя конечность под другим углом — 90—100 градусов.

Комплекс упражнений при переломе локтевой кости

Для того чтобы предотвратить тугоподвижность, вернуть руке полноценную функциональность и силу, необходимо выполнять специальные упражнения. Разрабатывать и укреплять нужно не только запястье, но и пальцы, локоть, плечо.

Упражнения для каждого из суставов представлены на следующих страницах:

• Упражнения для лучезапястного сустава после перелома локтевой кости
• Упражнения для локтевого сустава после перелома локтевой кости
• Упражнения для плечевого сустава после перелома локтевой кости

Далее описаны некоторые из упражнений, которые рекомендуется выполнять после перелома локтевой кости:

• Нужно одновременно выпрямить все пальцы руки и расставить их максимально широко. Необходимо произвести по 10 сведений/разведений в разном положении руки: при свободном свисании руки; при согнутой руке в локте, при этом предплечье сначала находится на весу, затем лежит на столе. Такое же действие совершить поднятой вверх выпрямленной рукой. Каждое упражнение рекомендуется выполнить в три подхода по 10 повторений.
• Сидя на стуле, выпрямить спину, макушкой потянуться к потолку, травмированную руку медленно поднять вверх, дотронуться пальцами противоположного уха, и так же медленно вернуться в исходное положение.
• Сидя на стуле или в положении стоя разрабатывать руку в локте: выпрямить руку и совершать ей вращательные движения; прямой рукой очертить невидимый полукруг, над головой постараться согнуть руку в локте и завести запястье за затылок (руку можно придерживать здоровой рукой, чтобы она не отгибалась в плече).
• При вытянутых руках совершать движения кулаком вверх/вниз.
• В положении стоя расслабить руки, вытянутые вдоль тела, стараться поворачивать ладони к телу/от тела.
• Совершать круговые движения согнутым в локте предплечьем.

Когда будет достигнута легкость выполнения данного комплекса упражнений, рекомендуется использовать резиновые ленты-эспандеры различного сопротивления.

Перелом локтевой кости – сложная травма, однако современная медицина знает, как минимизировать риск развития неблагоприятных последствий, а также быстрее вылечить руку. В редких случаях возникают осложнения в виде потери чувствительности, неправильного сращения кости, долгого незаживления перелома, отторжения скрепляющих металлических приспособлений. Эти случаи индивидуальны и решаемы путем дополнительного обследования и смены метода терапии. 50% успешного заживления перелома без последствий зависит от добросовестного выполнения комплекса ЛФК.

Что такое локтевая кость?

Локтевая кость (ulna) – это трубчатая кость, которая расположена параллельно и близко к лучевой кости (спице) и соединена с ней прочной мембраной из плотной соединительной ткани. Локтевая кость имеет три области: стержень (тело) и верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) конец.

Ствол локтевой кости примерно такой же толщины, как и радиус лучевой кости. В поперечном сечении он треугольный, но к низу (к запястью) становится закругленным. На верхнем конце локтевая кость намного сильнее, чем на нижнем конце, потому что суставное соединение от плеча к предплечью в основном осуществляется через локтевую кость. С другой стороны, суставное соединение между предплечьем и кистью в основном осуществляется через лучевую кость, поэтому локтевая кость здесь менее прочна.

На верхнем (проксимальном) конце локтевой кости находится участок в форме полумесяца, покрытый хрящом (incisura trochlearis), который выполняет совместную роль плечевой кости (trochlea humeri). Этот отдел заканчивается сзади бугорком локтя (локтевой отросток) и спереди коронным отростком (венечный отросток). Это показывает латерально – по направлению к радиусу – покрытую хрящом полость (Incisura radii), в которую входит головка лучевой кости (Caput radii). С другой стороны этого костного отростка, обращенного к середине, прикреплены две мышцы: поверхностный сгибатель пальцев (flexor digitorum superficialis), который сгибает 2-5 пальцы в среднем и основном суставе и, в меньшей степени, локтевой сустав и круглый поворачивающий внутрь поворачивающий элемент (pronator teres), который сгибает предплечье и поворачивает ладонь вниз.

Задняя поверхность локтевого горба (локтевого отростка) лежит непосредственно под кожей и защищена бурсой (bursa olecrani). Верхняя поверхность является точкой прикрепления трехглавой мышцы руки (Triceps brachii), единственной мышцы-разгибателя предплечья. Сгибатель руки (brachialis) начинается ниже отростка коронки.

В верхней и средней области стержень локтевой кости служит основанием для глубокого сгибателя пальцев (flexor digitorum profundus), который сгибает 2-5 пальцы в среднем, базовом и концевом суставах. В нижней четверти возникает четырехугольный ротатор внутрь (pronator quadratus), поворачивающий ладонь вниз. Помимо глубокого сгибателя пальца, к заднему краю локтевой кости прикрепляются две другие мышцы: локтевой сгибатель кисти (flexor carpi ulnaris), который сгибает запястье и тянет его наружу, и локтевой разгибатель кисти (разгибатель запястья локтевой кости), который соединяет руку с тыльной стороной ладони вверх и наружу.

Супинатор возникает от направленного к середине края локтевой кости – сильной мышцы, поворачивающей ладонь руки вверх. В задней части локтевой кости, в верхней части, прикрепляется рифленая мышца (anconaeus), которая стягивает суставную капсулу и, таким образом, предотвращает ее застревание. Край кости, обращенный в сторону, служит отправной точкой для других мышц: длинного съемника большого пальца (Abductor pollicis longus), раздвигающего большой палец, короткого разгибателя большого пальца (Extensor pollicis longus), разгибающего большой палец, и Разгибатель указательного пальца (Extensor indicis), растяните указательный палец и руку и слегка поверните их вверх в запястье.

Головка сустава (caput ulnae) на нижнем (дистальном) конце локтевой кости оканчивается отростком иглы (processus styloideus), который соединяется с запястьем через суставной диск хряща (Discus articularis или triangularis) и имеет связочные соединения.

Строение

Передний край данной кости отличается закругленной формой. А задний ее край направляется назад. Межкостный край имеет заостренную форму и обращается к лучевой кости. Питательное отверстие локтевой кости ведет в проксимально направленный питательный канал.

Проксимальный эпифиз отличается слегка утолщенной формой и переходит верху в локтевой отросток. Спереди отросток замещается блоковидной вырезкой, а она ограничивается венечным отростком. При помощи локтевой вырезки, расположенной на наружной части венечного отростка, данная кость соединяется с суставной окружностью лучевой кости.

Форма дистального эпифиза слегка закругленная, и на нем можно отчетливой увидеть головку локтевой кости. Поверхность ее гладкая и вогнутая, обращается к запястью. По периферии ее располагается суставная поверхность – окружность кости, которая соединяется с лучевой костью.

Перелом головки лучевой кости

Сложный локтевой сустав образуют три кости: плечевая связана с локтевой и лучевой костью предплечья. Все три элемента окружены фиброзной капсулой.

Фрактура головки лучевой кости — это повреждение участка, который находится вблизи локтевого сустава. Данная травма является одной из наиболее часто встречающихся патологий локтевого сустава у взрослых. Перелом происходит, когда пациент падает на вытянутую, слегка согнутую руку. Реже фрактура головки лучевой кости случается во время прямого падения либо удара локтя.

Вслучае сложных переломов ортопед должен рассчитывать на появление сопутствующих травм суставной капсулы и связок, что в свою очередь оказывает влияние на дальнейшее лечение и сроки выздоровления пациента.

Привычными симптомами данной патологии являются боли в локте, а также отеки на внешней стороне локтя. Кроме того, ограничена подвижность локтевого сустава.

Головка лучевой кости — это важный элемент локтевого сустава. Её вращение вокруг своей оси обеспечивает пронацию и супинацию предплечья.

Реабилитация после перелома локтевой кости

Полноценная реабилитация после перелома локтевой кости необходима в силу того, что кость срастается относительно долго. Для ускорения процесса восстановления необходим регулярный массаж (профессиональный или самомассаж) и физиотерапия:

• ванночки: согревающие или контрастные. Для согревающего эффекта используется парафин или лечебная грязь, насыщенная минералами. Контрастные ванночки способствуют повышению эластичности сосудов, улучшению кровообращения и ускорению регенерации клеток;
• электрофорез (для снятия воспаления), УВЧ и УФО – для активизации обменных процессов, уменьшения отека и болевого синдрома.

Обязательно ежедневно уделять внимание лечебной физкультуре. Возвращаться к спорту разрешается только с разрешения реабилитолога, когда рука будет готова к большим нагрузкам.

Как правило, боксерам, штангистам, волейболистам, борцам и пр. разрешается входить в спортивный режим не ранее чем через 6-8 месяцев. Срок воздержания от существенных нагрузок зависит от прочности костной мозоли, характера перелома и интенсивности ожидаемых нагрузок. Полное затвердевание кости в месте перелома достигается к 12 месяцу после травмы.

Причины и симптомы переломов

Несмотря на крепкое анатомическое строение, сложное сочленение не застрахована от механических повреждений и переломов. Проксимальный участок кости ломается в результате противодействия во время падения или удара, когда человек на подсознательном уровне для удержания равновесия вытягивает руку вперед.

Чаще всего страдают от переломов спортсмены, дети и люди пожилого возраста.

Симптомы

Основные симптомы перелома:

1. Боль ощущается не только в месте повреждения, и начинает распространяться на пальцы и грудную клетку.
2. Просматривается явная деформация конечности в области локтя.
3. На поврежденном участке развивается припухлость тканей.
4. Заметны гематомы либо область кровоизлияния.
5. Рука немеет, начиная от предплечья и заканчивая кистью.
6. Движения верхней конечностью ограничены.
7. Рука принимает неестественное положение и свисает вдоль тела.

Обнаружив один или несколько из перечисленных симптомов при травме, необходимо скорее обратиться за врачебной помощью.

Перелом может произойти из-за структурного изменения костной ткани, развивающемся на фоне воспалительного процесса.

Шиловидный отросток локтевой или лучевой костной ткани может воспаляться. В этом случае диагностируют локтевой стилоидит. Воспалительный процесс затрагивает участок фиксации сухожилий и связок к отростку.

Главной причиной стилоидита локтевой кости являются перегрузки сустава. Причиной воспаления может быть и однократная высокая нагрузка на предплечье, и наросты на костной ткани. Воспалительный процесс может развиться после механического повреждения конечности.

Симптомы стилоидита:

• онемение руки от предплечья до кисти;
• тяжело отвести большой палец в сторону;
• жжение на поврежденном участке.

Эффективным методом лечения воспаления является физиотерапевтическое лечение с применением ударно-волновой процедуры.

Местонахождение локтевой кости

Локтевая кость имеет форму длинной трубки и состоит из трех основных частей: головки, тела и основания. Головка локтевой кости находится в районе локтевого сустава и соединяется с внутренней поверхностью лучевой кости. Тело локтевой кости простирается по всей длине предплечья и соединяется с внутренней поверхностью лучевой кости. Основание локтевой кости соединяется с лучевой костью и трехглавой мышцей плеча.

Локтевая кость играет важную роль в движении руки, особенно при сгибании и разгибании предплечья. Она также поддерживает и защищает сосуды и нервы, проходящие по предплечью.

Позиция локтевой кости в организме

Локтевая кость, также известная как плечевая кость или радиус, представляет собой одну из двух длинных костей предплечья. Она располагается на латеральной (наружной) стороне предплечья и простирается от локтевого сустава до запястья.

Локтевая кость соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Она служит основой для множества мышц и сухожилий, обеспечивая движение руки и предплечья. Благодаря гибкости и прочности локтевая кость позволяет нам выполнять широкий спектр движений, таких как повороты, сгибание и разгибание кисти и пальцев.

Важно отметить, что локтевая кость является одной из ключевых костей в нашем организме, влияющей на общую координацию движений, функциональность рук и моторные навыки

Нахождение локтевой кости в составе костной системы

Локтевая кость соединяется с плечевой костью и лучевой костью, образуя суставы, которые позволяют руке двигаться и выполнять различные движения. Вместе с мышцами, связками и суставами локтевая кость обеспечивает стабильность и поддержку верхней конечности во время физической активности.

Как и другие кости в организме, локтевая кость состоит из комплексной структуры, включающей в себя компактную костную ткань, срединный слой – губчатую костную ткань и костный мозг. Эти компоненты обеспечивают кости необходимую прочность и гибкость, чтобы выдерживать нагрузки и амортизировать удары.

Знание о нахождении локтевой кости в костной системе помогает понять ее роль и функции. С этим знанием медики и физиотерапевты лучше могут лечить повреждения и заболевания локтевой кости, а спортсмены и активные люди могут более эффективно тренировать и укреплять верхнюю конечность.

Основные функции локтевой кости:

• Соединение плечевой кости и лучевой кости;
• Поддержка и стабилизация верхней конечности;
• Участие в выполнении различных движений руки;
• Амортизация ударов и нагрузок.

В случае повреждения или заболевания локтевой кости, возможно стойкое ухудшение функционирования верхней конечности.

Поэтому важно ухаживать за локтевой костью, включая ее укрепление, питание и оздоровление.

Теперь, зная о нахождении локтевой кости в составе костной системы и ее ролях, вы можете с большей ясностью представлять себе, как и зачем следить за здоровьем и функционированием верхней конечности.

Изолированный перелом

Чаще всего данный перелом бывает поперечным, отломки в такой ситуации хорошо удерживаются и смещения локтевой кости бывают крайне редко. Также редким является и смещение по оси и длине, так как целая лучевая кость помогает удерживать фрагменты на месте. Иногда только встречается угловое смещение, которое обязательно необходимо устранять.

При переломах без смещения обычно накладывается гипс на 6-10 недель. Если смещения есть, то выполняется репозиция и гипс накладывается на 10-12 недель. В редких ситуациях приходится проводить хирургическое лечение, может выполняться остеосинтез диафиза локтевой кости штифтом или пластиной. В таких случаях после перелома рекомендуется ЛФК и массаж, а также прием анальгетиков и антибиотиков и УВЧ.

Первая помощь, как действовать при переломе локтевой кости руки

Во-первых вызвать «Скорую помощь». До приезда врачей травму осмотреть и определить, какой тип перелома у больного.

При открытом виде повреждения нужно остановить кровотечение. Для этого наложите жгут приблизительно на пять сантиметров выше места разлома. Постараться аккуратно очистить рану от загрязнений (сильно не тереть, не давить), края разрыва допустимо обработать раствором Хлоргексидина. Промывать рану нельзя, чтобы не занести в кровь инфекцию. Затем надо сделать антисептическую повязку, обездвижить руку при помощи импровизированной шины или лангетки.

При закрытом переломе локтевой кости поврежденную руку следует осторожно согнуть под прямым углом, примотать к туловищу. Если сгибание причиняет пострадавшему сильную боль, зафиксировать конечность в максимально удобном для человека положении

Неподвижными должны быть все суставы руки, а не только локтевой.

Внимание: запрещено самостоятельно вправлять кости, вытягивать конечность, прикладывать тепло к травмированной области. Допустимо дать больному обезболивающий препарат (предварительно проконсультировавшись с врачом «Скорой помощи»)

Лекарства применять только в виде таблеток. Вводить средства внутривенно, внутримышечно самостоятельно нельзя. Для снятия отека разрешается приложить к локтю лед

Допустимо дать больному обезболивающий препарат (предварительно проконсультировавшись с врачом «Скорой помощи»). Лекарства применять только в виде таблеток. Вводить средства внутривенно, внутримышечно самостоятельно нельзя. Для снятия отека разрешается приложить к локтю лед.