Чем отличается флюорография от рентгенографии: что важно знать пациенту?

Какие отличия между флюорографией и рентгеном?

Принцип роботы двух процедур одинаков, вот только рентген дает более точную информацию, нежели флюорография, которая дает лишь общее представление об исследуемом объекте. И это не единственное, что отличает одну процедуру от другой:

• При рентгене пациент получает гораздо меньшую дозу облучения, чем при флюорографии, что делает его безопасней для пациента.
• Рентген, в отличие от флюорографии, не ограничивается органами грудной клетки, а охватывает и другие области тела.
• Рентген обладает большей точностью и несет в себе большую информативность, так как качество снимков, сделанных при флюорографии ниже по причине небольшого размера.
• Рентген обходится дороже флюорографии.
• Флюорография – профилактический метод, рентген – глубокое обследование и назначается исключительно врачом.
• Некоторые специалисты считают, что рентген при необходимости можно делать неоднократно, в то время как флюорографию рекомендуют проходить не чаще 1 раза в год.

Стоит заметить, что флюорография считается устаревшим методом диагностики и применяется исключительно по причине дешевизны в эксплуатации по сравнению с более информативным рентгеном. Но одновременно с этим, благодаря цифровой флюорографии существует возможность снизить дозу облучения до уровня рентгена, так как с помощью специальных программ можно увеличить отдельные фрагменты и не потерять при этом качество самого снимка.

В каких случаях назначают флюорографию, а когда рентген

ФЛГ применяют для проведения диагностического поиска у потенциально здоровых людей, не предъявляющих каких-либо жалоб и не имеющих в анамнезе проблем с дыхательной системой.

Рентген легких представляет собой один из методов лучевой диагностики, используемый для выявления патологий органов грудной клетки. Исследование может быть назначено после обнаружения каких-либо изменений на ФЛГ для более четкой визуализации последних. При рентгенографии получают снимки более высокого качества, однако изображение представлено все в двух проекциях. Нет возможности оценить полную картину. Патологические очаги, расположенные в толще ткани, могут оставаться незамеченными, перекрываясь тенями здоровых участков легкого. Мощности аппарата не хватает для выявления новообразований диаметром менее 0,5 см.

Рентген может использоваться при наличии противопоказаний к КТ:

• весе пациента более 150 кг (компьютерная томография выполняется в положении лежа на столе аппарата, имеющего ограниченную грузоподъемность);
• клаустрофобии (человек перемещается через сканирующую рамку, что может вызвать паническую атаку);
• состояний, при которых сложно сохранять положение лежа на спине некоторое время (сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, синдром нижней полой вены, возраст менее 5 лет).

Некоторые из перечисленных ограничений можно преодолеть. Большинство функциональных проблем решается проведением исследования под наркозом или после премедикации.

Качество изображения и точность диагностики

Основная причина неправильной интерпретации изображения легкого – динамическое размытие. Другими словами, пульсация и дыхание крупных сосудов влияют на четкость видимых форм образований. Правильная экспозиция, мощное современное оборудование и правильный учет расстояния между объектом и фокусом предотвращают искажение. Для получения точного изображения выполняется рентген легких в 2-х проекциях. Если у пациента есть предварительный диагноз, требующий уточнения, делается снимок совмещения. Это несколько увеличивает дозу облучения, но точность результата того стоит.

Рентгенолог также должен иметь в виду, что синтетические волокна, металлические предметы и густые волосы (у женщин с длинными волосами) могут исказить или уменьшить прозрачность верхних частей легочного поля.

Основные патологии, выявляемые при рентгенографии легких:

• Cерьезные перебои в дыхании указывают на пневмонию или опухоли бронхов;
• Незначительные перебои в дыхании – признак очаговых форм пневмонии или туберкулеза;
• Большая круглая тень в легких указывает на опухоль в легких или нарастающий туберкулезный процесс;
• Имеется четкое указание в полости легкого на распад легочной ткани, характерный для абсцесса, перерождения опухоли или очага туберкулеза;
• Жидкость в бронхиальной полости – признак бронхита или опухоли;
• Уплощение диафрагмы свидетельствует о наличии ишемии легких;
• Часто наблюдаемые небольшие поражения предполагают туберкулез или саркозид.

Также возможно обнаружение большого количества мелких патологий легких и легочных тканей, которые при комплексном анализе позволяют уточнить диагноз пациента. Изображение становится целостным при оценке объема легких, расположения их корней, степени проходимости бронхов и других физиологических показателей. Как видите, цифровая рентгенография позволяет быстро и четко провести сложные обследования и поставить точный диагноз за считанные минуты.

Медицинских технологий нет, и переход на цифровые рентгеновские лучи постепенно становится обычным явлением среди граждан России. При выборе клиники стоит оценивать не столько качество оборудования (среднестатистическому человеку сложно отличить рентгеновское оборудование последнего поколения от предпоследнего), сколько профессионализм врачей-диагностов. Они должны записать, своевременно завершить процедуру, предоставить результаты с подробным описанием не только в печатном, но и в цифровом виде.

Рентгенография легких

Результаты рентгенографии представлены в одном из трех вариантов:

На бумаге (допускается при отсутствии патологий); специальная пленка (распечатанная на специальном принтере высокого разрешения); непосредственно в цифровом формате (только для рентгенографии), не только в стандартном графическом формате, но также в форматах DICOM или RAW, со специальной программой просмотра на диске.

Между «медицинскими» и «классическими» файлами существует фундаментальное различие: специальные графические форматы позволяют хранить относительно больше данных в файле.

Путем изучения изображения создаются специализированные рентгеновские радиационные изображения при лучевой диагностике, обесцвечивание и затемнение участков. При запуске протокола рентгенограммы легких, радиолог сначала указывает, в какой проекции была сделана рентгенограмма.

Затем упоминается отсутствие фокусирующих и проникающих теней. Прерывание фокусировки указывает на то, что опухоль повредила легкие, туберкулез или профессиональное заболевание (асбестоз, тальоза, силикоз). Инфильтрационные тени, если они есть, сигнализируют о пневмонии, отеке.

Если нет кавитационных и кистозных образований, не обнаруживается застой, протокол визуализации включает заявление о том, что рисунок легких не деформирован и его форма четкая.

Фраза о строении корней легких, отсутствии их расширения указывает на отсутствие дополнительных теней, которые могут повлиять на «прохождение» легочной артерии, и разрастание лимфатических узлов средостения. Наблюдаемые здесь изменения могут указывать на саркоидоз, увеличенные лимфатические узлы, окклюзию малого круга и интерстициальные опухоли.

Наличие тени спейсера без особенностей свидетельствует о том, что дополнительных образований, видимых за грудиной, эксперт не обнаружил. Без упоминания плюсовых теней на изображении, сделанном в передней проекции, отсутствие опухолей не может быть гарантировано. Если образование небольшое и не скелетное, то оно может быть скрыто как в грудины, так и в сердце. Иногда даже вид сбоку не поможет разобраться в ситуации.

Обручальное кольцо Берты Рентген

В ноябре 1895-го года профессор физики Вильгельм Конрад Рентген из Вюрцбурга, Бавария, изучал «электрические лучи», когда обнаружил, что они могут проникать сквозь объекты и проецировать изображения этих объектов на флуоресцентный экран. Когда он поместил на пути лучей свою руку, то заметил, что изображение показало контраст между костью и полупрозрачной плотью. Рентген мгновенно понял последствия своего открытия: теперь врачи могли исследовать организм человека без вскрытия. Он заменил флуоресцентный экран на фотографическую пластину и 8 ноября 1895-го года сделал первый рентгеновский снимок. На снимке была левая рука его жены, Берты и её обручальное кольцо.

Сначала мир сомневался насчёт открытия Рентгена. В «The New York Times» открытие отвергли, посчитав его простой фототехникой, известной уже давно. Но буквально через неделю в «The Times» начали появляться отчёты о том, насколько рентгеновские лучи оказались полезны для хирургов. Один из таких отчётов принадлежал британскому врачу по имени Джон Холл-Эдвардс, который был первым, кто использовал рентгеновские лучи для того, чтобы обнаружить иглу, попавшую в руку пациента. В 1901-м году Рентген получил Нобелевскую премию по физике, и в настоящее время его выводы считаются «одним из величайших открытий в истории науки».

Что может выявить врач на рентгенограммах

Эта процедура дает широкие возможности для постановки и подтверждения различных заболеваний околоносовых синусов. Полученные снимки (рентгенограммы) помогают врачам визуализировать и рассмотреть такие анатомические части: лобные, гайморовые (верхнечелюстные) пазухи, решетчатый лабиринт, глазницы и кости лицевого черепа.

На рентгенограмме придаточных пазух носа можно обнаружить:

• дефекты в структуре органа и прилегающих мягких тканях;
• наличие некоторых воспалительных заболеваний: острый или хронический синусит, гайморит, фронтит, пансинусит;
• травматическое повреждение лицевого скелета,
• инородные предметы;
• опухолевые образования (доброкачественные и злокачественные), кисты носовой полости;
• искривление носовой перегородки;
• дефекты развития, врожденные и приобретенные аномалии ППН.

Метод используется повсеместно в практической работе врачей-отоларингологов и является основанием для постановки диагноза.

С помощью рентгенографии хорошо диагностируются болезни ЛОР-органов, травмы, наличие посторонних предметов. Эта методика позволяет визуализировать патологическое содержимое в околоносовых синусах, изменения слизистой оболочки, выстилающей пазухи (отечность, полипы и другие). В норме околоносовые пазухи заполнены воздухом и не отличаются от глазниц. Если в них есть жидкость (гной, кровь и др.), образуются затемнения (снижение пневматизации) с горизонтальной верхней границей.

Своевременно сделав снимок придаточных пазух носа, удается избежать осложнений, чреватых необратимыми последствиями, например, остеомиелита, менингита.

Признаки поражения пазух носа на рентгене

Расшифровка результатов исследования выглядит следующим образом:

Вред от рентгена

Влияние рентгенологического излучения на организм человека существует, нельзя отрицать этот факт. Однако для пациентов рентген-кабинетов нет существенной опасности.

Допустимые дозы облучения

Стоит отметить, что в развитых странах величина лучевой нагрузки на пациента при рентгене легких несколько ниже, чем в отечественных медицинских заведениях. Причина этому — использование устаревшего оборудования. Нельзя сказать, что это опасно, но для большей безопасности рекомендуется делать диагностику на современном рентгеновском аппарате.

Облучение при цифровой рентгенографии органов грудной полости составляет 0,15-0,4 мЗв, при пленочной — 0,1-0,3 мЗв.Для сравнения: 1 час в самолете приравнивается к 10 мкЗв (1 мЗв = 1000 мкЗв).

Как часто можно делать

Рентгенография проводится только по направлению врача, ее не назначают профилактически.

Чаще всего врач дает направление при следующих заболеваниях:

• пневмония;
• туберкулез;
• легочный абсцесс;
• отеки легких;
• плеврит;
• эмфизема;
• перелом ребра;
• онкология;
• гемоторакс.

Противопоказаний к данному методу исследований не очень много. Беременность является условным противопоказанием. Врач назначит рентген, когда потенциальная польза для матери, превышает возможный риск для плода. Живот можно экранировать при облучении грудной клетки.

Возможные побочные эффекты

Во время исследования человек испытывает высокую, но недолговременную лучевую нагрузку. Опасность ее заключается в том, что могут появляться мутации на клеточном уровне. Поэтому основной принцип рентгенодиагностики — польза должна превышать вред.

При кратковременном облучении большие дозы считаются менее опасными, чем длительное воздействие малых доз.

Частота прохождения флюорографического исследования

По итогам выдаётся заключение, которое требуют при поступлении в учебное заведение и на воинскую службу, при трудоустройстве, лечении в стационарном отделении.

Существует и другая категория населения, которая обязана проходить флюорографическую диагностику в интенсивном режиме, как правило, каждые полгода. К такой группе относятся:

• медицинский персонал;
• работники горнодобывающей промышленности;
• сотрудники вредного производства.

Прохождение флюорографии несколько раз в год считается оправданной профилактической мерой, поскольку шанс развития лёгочных патологий у такой группы высокий.

Особенности проведения

Проведению любой медицинской процедуры могут помешать противопоказания. Существуют они и у рассматриваемых методов диагностики. Хотя в целом и то, и другое хорошо переносится пациентами, есть состояния, при которых лучше избегать их использования.

Противопоказанием для флюорографии является беременность. Воздействие облучения нежелательно для плода и может спровоцировать развитие патологических явлений. Поэтому от проведения профилактических обследований стоит воздержаться.

Еще одно противопоказание для этой процедуры – возраст пациента менее 16 лет. Детям флюорографию не проводят. Для диагностики туберкулеза у них чаще всего используют туберкулиновые пробы. Это не означает, что данная методика слишком вредна. Это связано со слишком низкой информативностью метода в отношении маленьких пациентов.

Если у беременной женщины или ребенка имеется патология легких или бронхов, очень важно правильное лечение. Для того, чтобы не допустить ошибочных действий, уточняется диагноз с помощью рентгенограммы

Поскольку во время нее облучение несколько слабее, его можно оценить как щадящее. Однако это не означает, что перед его назначением врач не должен оценить риски.

Для флюорографии противопоказанием является тяжелое состояние пациента. Если больной не может встать на ноги, то отсутствует возможность для ее выполнения.

Существенной разницы в подготовке и проведении методов не наблюдается. Отличаться эти методы будут лишь принципом выполнения изображения. Чем отличается рентген, так это более крупными размерами и детальностью, за счет чего и становится возможной постановка точного диагноза.

Подготовка со стороны пациента заключается в том, что он не должен принимать пищу перед осуществлением процедуры. В обоих случаях нужно раздеться до пояса, снять украшения и ненадолго задержать дыхание. Результаты рентгенографии известны в тот же день, когда выполнена процедура. Обычно на изготовление снимка требуется 1 час. О результатах флюорографического обследования пациент может узнать только на следующий день.

Виды рентгенографии легких – цифровой рентген, флюорография, компьютерный томограф

Схема описания рентгенограмм и рентгеноскопии органов грудной полости.

1) ФИО и возраст пациента. 2) Общая оценка рентгенограммы Методика. — рентгеноскопия — рентгенография (обзорная, прицельная рентгенограмма). — суперэкспонированная рентгенограмма. — томограмма. — бронхограмма. — компьютерная томограмма. — ангиограмма. Указание исследуемых органов (органы грудной полости). Проекция исследования (прямая, боковая, косая, латеропозиция). Качество снимка (контрастность, резкость, жесткость лучей, правильность укладки). 3) Изучение легких. Определение формы грудной клетки (обычная, в виде колокола, бочкообразная). Оценка объема легких (не изменен, легкое или его часть увеличена, уменьшена). Установление состояние легочных полей (прозрачны, затемнение, просветление). Анализ легочного рисунка (не изменен, усилен, ослаблен, деформирован). Анализ корней легких (структурность, ширина, расположение, увеличение лимфатических узлов, диаметр сосудов). Функциональное состояние при рентгеноскопии (дыхательные движения ребер, диафрагмы, изменение легочного рисунка при дыхании)

Выявление и описание патологических синдромов. 1) Теневая картина Затемнение. Просветление. 2) Локализация По долям По сегментам. 3) Размеры в сантиметрах (указывается не менее двух размеров). 4) Форма Округлая. Овальная. Неправильная. Треугольная. 5) Контуры Ровные или неровные Четкие или нечеткие 6) Интенсивность Слабая Средняя Высокая Известковой плотности Металлической плотности 7) Структура тени. Однородная Неоднородная 8) Функциональные признаки при рентгеноскопии 9) Изменение формы круглой тени при дыхании – при жидкостных образованиях (кистах). 10) Пульсация тени при сосудистых образованиях (аневризмах, ангиомах) и др. 11) Соотношение патологических изменений с окружающими тканями: Усиление легочного рисунка в окружающих тканях Ободок просветления вокруг круглой тени за счет оттеснения соседних тканей Оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов и т.д. Очаги отсева.

4) Изучение органов средостения 1) Расположение Не смещено Смещено (в сторону патологических изменений в легких или в противоположную сторону). 2) Размеры: Не увеличены Расширены за счет левого желудочка или других отделов сердца; Расширено вправо или влево в верхнем, среднем или нижнем отделах. 3) Конфигурация Не изменена Если изменена, то это может быть за счет объемных образований сердца, сосудов, лимфатических узлов и др. 4) Контуры. Ровные Неровные 5) Функциональное состояние при рентгеноскопии Ритм сердечных сокращений Толчкообразное смещение средостения при выдохе в сторону ателектаза и т.д.

5) Изучение стенок грудной полости. 1) Состояние синусов плевры Свободны Содержат жидкость Имеют плевро-диафрагмальные спайки. 2) Состояние мягких тканей Не изменены Увеличены Имеется подкожная эмфизема Инородные тела и др. 3) Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса Расположение костей Форма Контуры Структура Наличие сросшихся или несрохшихся переломов. 4) Состояние диафрагмы Расположение обычное Смещение проксимально на одно межреберье и т.д. Купола имеют ровные контуры или деформированы плевродиафрагмальными спайками. Подвижность диафрагмы при рентгеноскопии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ об использовании дополнительных методик. ОПИСАНИЕ дополнительных методик и методов подтверждение или уточнение описанной прежде картины, описание вновь выявленных патологических признаков. ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ (например, пневмоторакс, паренхиматозная пневмония, центральный экзобронхиальный рак без метастазов, периферический рак, эхинококк в невскрывшейся фазе или др)

Памятка пациенту, проходящему лучевую терапию

Лучевая терапи

• Хорошо питаться. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Вместе с пищей необходимо принимать до 3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода без газа, чай с лимоном).
• Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
• Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная хлопчатобумажная одежда.
• Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться. Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях необходимо сообщить врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
• Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
• Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
• Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями). Чаще бывайте на свежем воздухе.

Когда исследование противопоказано

Рентген легких хорошо переносится, не занимает много времени, не требует специальной подготовки. То же можно сказать и о флюорографии. Однако последняя обладает большим перечнем противопоказаний, чем рентгенография:

Беременность. Рентгеновское излучение очень опасно для эмбриона. Чем меньше срок, тем больше вероятность формирования пороков развития или выкидыша. По этой причине даже предполагаемая беременность является абсолютным противопоказанием для выполнения флюорографии.

При беременности флюорография противопоказана

С рентгеном не все так однозначно. По сути, и в этом случае пациентка подвергается облучению. Однако если отказ от исследования или откладывание его на более поздний срок приведут к тяжелым осложнениям, врач будет рекомендовать выполнить рентген, невзирая на последствия для плода. Таким образом, беременность нельзя считать абсолютным противопоказанием для рентгенографии легких

К тому же исследование органов грудной клетки при соблюдении мер предосторожности (экранирование области живота) не сопровождается таким серьезным риском для эмбриона, как, например, снимок костей таза

Таким образом, флюорография легких имеет строгие противопоказания, из которых не делается исключений. О рентгене грудной клетки этого сказать нельзя. В определенных обстоятельствах снимок назначается даже на раннем сроке беременности. По сути, рентгенография не имеет абсолютных противопоказаний.

Что такое флюорографическое исследование

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Флюорография — это разновидность рентгенологического исследования, которое используется исключительно для первичной диагностики лёгочной патологии. Методика является скрининговой (массово), проводится ежегодно с 15-16-летнего возраста.

Метод помогает выявить патологию исключительно в прямой проекции. Дозы при таком исследовании не большие, в отличии от рентгенографии лёгких. Диагностика проводится для выявления патологий лёгочной ткани:

• туберкулёз — важная социальная проблема, связанная с эпидемией микобактерии, раннее выявление позволяет не только своевременно начать терапию, но и предупредить распространение инфекции;
• рак лёгких — высокая смертность от патологии в связи с поздней диагностикой, так как на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Типы флюорографии

Существует два основных вида:

Цифровая. Технологии помогают снизить риски при исследовании и повысить информативность благодаря компьютерной обработке данных. Флюорограмма проводится только в прямой проекции, программа помогает выбрать необходимую конкретному пациенту дозу облучения, различные режимы: «Худой», «Средний», «Полный».

Луч проходит через исследуемую область и, благодаря встроенной в аппарат ПЗС-камере или полупроводниковому линейному детектору (сканирующий тип), выводит картинку на монитор. Облучение составляет 0,02-0,05 мЗВ, что делает исследование безопасным, так как разрешённая разовая диагностическая доза 1 мЗВ, таким образом, превысить годовую разрешённую дозу 5 мЗВ можно при выполнении более ста исследований в течение года.

К тому же при помощи компьютерной обработки данных при необходимости увеличивают контрастность снимка. Экономичность заключается в том, что нет необходимости распечатывать результат, он просто сохраняется в формате DICOM, HL7.

Плёночная. Метод, который уходит в прошлое из-за вредности и малой информативности.

Вывод

Такого понятия, как «допустимая норма облучения» – в целом не существует. Проводится рентген строго по медицинским показаниям, а в качестве профилактики – только взрослым. Конечно, когда речь заходит о жизни человека и крайней необходимости в данной диагностической манипуляции, то проводят ее в том количестве, в котором нужно, в том числе и детям.

Сегодня современные рентгенологи и аппаратура несколько обнадеживают, ведь они предусматривают минимальную дозу ионов, по сравнению, к примеру, с аппаратурой прошлых десятилетий. Также, данная лучевая нагрузка теперь становится более точной и позволяет изучать совершенно конкретные выбранные зоны.