Некроз челюсти

Лечебные методики

Подход к медикаментозному лечению остеопороза челюсти ничем не отличается от врачебной тактики при резорбции костей любой локализации.

Назначаются лекарства из следующих фармакологических групп:

• бисфосфонаты;
• кальцийсодержащие препараты, обогащенные витамином D;
• гормоны эстрогенного ряда, производные Кальцитонина;
• иммуномодуляторы;
• витаминотерапия.

Для борьбы с остеопорозом челюсти большое значение имеет местная терапия. Необходима санация ротовой полости — удаление расшатанного зуба, использование гелей с антибиотиками для обработки десневых карманов, средства для укрепления эмали, снятие зубного камня, лекарства против пародонтоза. Применяются растворы антисептиков для полоскания при присоединении вторичной инфекции.

Нужно тщательно соблюдать все советы стоматолога по поводу ухода за полостью рта — чистить зубы после еды, при пародонтозе регулярно применять специальные гели и использовать для полоскания рта отвары противовоспалительных трав (шалфей, ромашка).

Также назначается физиотерапия — тепловые процедуры, электростимуляция мышц лица, дарсонваль, электрофорез с противовоспалительными и сосудистыми растворами.

При неэффективности консервативных методов для уменьшения болей, фиксации челюстей и поддержания их функционирования челюстно-лицевые хирурги используют специальные шины. В особо сложных случаях показано оперативное вмешательство — эндопротезирование.

Остеопороз челюсти значительно ухудшает состояние ротовой полости. Существует и обратная связь: пораженные зубы и десна ускоряют разрушение челюстных костей. Лечение резорбции любой локализации улучшает состояние зубов и десен.

Советы по питанию

Обязательно изменение диеты за счет обогащения рациона молочными производными, нежирным мясом, морепродуктами, зеленью, яйцами. Цель — увеличить поступление в организм кальция и других минералов, справиться с гиповитаминозами, улучшить усвоение белка. Правильное питание постепенно оздоровит весь пищеварительный тракт, частью которого является ротовая полость.

Пациенту придется смириться с некоторыми ограничениями, в частности, отказаться от газированных и алкогольных напитков, жареных и острых блюд, избыточного потребления кофе. Нельзя грызть орехи, сухари, леденцы, чтобы не вызвать перегрузку челюстных костей.

Предпочтение должно быть отдано вареной, тушеной и приготовленной на пару пище, имеющей мягкую консистенцию.

Возможные осложнения

Как и любой процесс разрушения костей, остеопороз челюсти приводит ко многим негативным последствиям:

• сложности при пережевывании пищи;
• затруднения речи;
• деформация челюсти;
• самопроизвольные переломы, спровоцированные поглощением пищи, зеванием, речью;
• остеонекроз челюсти;
• значительное ухудшение качества жизни;
• формирование комплекса неполноценности.

Как избежать заболевания

Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно выполнять общепринятые рекомендации по профилактике разрежения костей:

• внимательно относиться к состоянию здоровья с самого детства;
• своевременно лечить любые болезни желудка и кишечника;
• правильно питаться, обеспечивая достаточное поступление с едой кальция и других минералов;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• проводить курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в переходные периоды года;
• регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить заболевания полости рта.

Важно помнить, что в пожилом возрасте суточная норма кальция возрастает, поэтому восполнить ее за счет продуктов питания не получится. Нужны лекарственные препараты и комплексный подход к решению проблемы

Как помочь пациенту с отеонекрозом челюсти

Обнаружив остеонекроз челюсти, лечение нужно начинать немедленно. Если причиной заболевания стал больной зуб или несколько зубов, их удаляют, видимые очаги тщательно чистят, санируют и в дальнейшем работают над регенеративными процессами, происходящими в ране.

Если обнаруживаются гнойные очаги (открытые), свищи, абсцессы и флегмоны, все эти очаги подвергают тщательной дезинфекции. Сформировавшиеся полости интенсивно обрабатывают различными антисептиками. Проводится массивная общая антибиотикотерапия.

Аналогичным образом поступают и с обнаружившимися воспаленными парадонтальными каналами. Их тщательно чистят, поверхность санируют. Пациенту предстоит длительная и интенсивная терапия посредством антибактериальных медикаментов.

В некоторых ситуациях деструктивные процессы достигают такого уровня, что в ходе лечения специалистам приходится прибегать к радикальным мерам. Полностью отмершие фрагменты врач-хирург полностью удаляет. Если была нарушена целостность зубного ряда, а какие-то элементы и вовсе отсутствуют, проводятся мероприятия по восстановлению зубов.

Протезирование актуально в том случае, если костные структуры челюсти сохранили свои оптимальные функциональные качества. При сильном размягчении или тотальной деформации твердых тканей, провести полноценное протезирование зубного ряда невозможно. В особо тяжелых случаях требует эндопротезирование целого сустава.

При раковых заболеваниях с целью разрушить патологические клетки, присутствующие в очаге секвестра, назначают средства на базе Золеандровой кислоты. Терапия онкобольных – отдельная сложная тема. Терапевтические мероприятия проводятся в соответствующих отделениях под присмотром профильных специалистов.

Основные терапевтические целиы – восстановить оптимальный иммунный ответ на клеточном уровне, улучшить кальциевый и фосфорный обмен, что будет способствовать укреплению костных структур.

При необходимости длительное время могут проводить общие дезинтоксикационные мероприятия.

Крайне важно вывести из организма все токсины и вредоносные вещества, которые отравляли ткани в период активного некротизирования тканей. По возможности корректируют диету, назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют избегать физического перенапряжения, а также различных стрессовых ситуаций

Остеонекроз – это патология, при которой полностью разрушается ткань костей челюсти. Заболевание имеет еще одно название — асептический некроз челюсти — и сопровождается частичным отмиранием лицевых костей и выпадением зубов. Основная опасность болезни в том, что ее сложно диагностировать, особенно на раннем этапе развития.

Профилактика остеонекроза

Вовремя оказанное медицинское вмешательство предупреждает дальнейший процесс некротизации и перехода воспаления на окружающие ткани.

Специалисты советуют перед началом бисфосфонатной терапии провести полную санацию полости рта. При необходимости стоматологического вмешательства в период БФ лечения поставьте в известность об этом стоматолога. Врач проведет дополнительные процедуры при антисептической обработке, наложит швы на альвеолярные лунки, назначит антибактериальное лечение.

Выполнение профилактических мероприятий способствует ускорению процессов заживления:

• отказ от пагубных привычек, которые ухудшают состояние ротовой полости и организма – злоупотребление спиртными напитками и табаком;
• сбалансированное питание, содержащее весь спектр необходимых витаминов и минералов;
• профосмотр у стоматолога и профессиональная чистка ротовой полости рта 2 раза в год;
• своевременная терапия любых возникающих стоматологических патологий – от кариозных поражений до кист и гранулем;
• качественный гигиенический уход – 2 раза в сутки, утром и вечером, после приема пищи.

Самые основные факторы риска остеонекроза – это онкозаболевания и химиотерапия, поэтому при их наличии требуется в обязательном порядке обратиться к стоматологу для осмотра и получения лечения по профилактике остеопороза.

Часто задаваемые вопросы о некрозе челюсти

Как часто встречается некроз челюсти?

Остеонекроз челюсти – сравнительно редкая патология, регистрируется всего у 1-2 % людей при продолжительном БФ-лечении и средствами против разрушения костей. Согласно статистике при долгом БФ-лечении некроз встречается в 8-27 % случаев.

Возможен ли некроз челюсти после имплантации?

Да, во время обработки бором костные ткани сильно перегреваются, что может спровоцировать развитие остеонекроза тканей и негативно сказаться на результатах имплантации. Современные методики и визуальный контроль на всем протяжении оперативного вмешательства способствуют предупреждению осложнений и сведут вероятность их возникновения к минимуму.

Что происходит на месте остеонекроза?

Замещение некротизированной ткани на соединительную именуется организацией. При отложении в тканях соединений кальция происходит их обызвествление. В ситуации, когда участок некроза не разжижается, он может инкапсулироваться, то есть изолироваться соединительнотканной капсулой. Покрытый капсулой очаг остеонекроза превращается в кисту – камеру с жидким, гнойным содержимым. Итак, теперь вы знаете, что такое некроз челюстей и как он протекает. Будьте бдительны по отношению к своему здоровью и вовремя обращайтесь к квалифицированным врачам.

Со времени первого описанного случая Marx в 2003 г. , остеонекроз челюсти является причиной больших беспокойств среди практикующих стоматологов и их пациентов. За последние десять лет угроза MRONJ изменила курс привычного стоматологического лечения, включая эндодонтию, восстановительную стоматологию и протезирование, пародонтологию, ортодонтию и оральную и челюстно-лицевую хирургию .

Вопреки важности данного феномена в эндодонтической практике, в эндодонтической литературе этой теме уделяется очень мало внимания . Sarathy и соавт

описывают два случая, когда пациенты были направлены на эндодонтическое лечение в связи с симптомами, сходными с остеонекрозом челюсти. Авторы рекомендуют проводить своевременную консультацию с челюстно-лицевым хирургом и с онкологом пациента. Кац описал три случая, в которых пациенты страдали от MRONJ после удаления зубов; в этих случаях не было никаких последствий с точки зрения эндодонтии. Kyrgidis и соавт. сделали обзор соответствующей литературы и отметил, что эндодонтическое вмешательство может отсрочить или даже исключить необходимость удаления безнадежных зубов у пациентов на бифосфонатах. Moinzadeh и соавт. рассмотрели клинические последствия остеонекроза челюсти в эндодонтии и предложили несколько стратегий предотвращения развития MRONJ во время эндодонтического (нехирургического) вмешательства.

Wigler и соавт. описали случай MRONJ у 75-летней женщины, проходящей внутривенную терапию pamidronate и zoledronic от метастазирующего рака груди после удаления нижнего моляра с вертикальным переломом корня; остеонекроз челюсти в данном случае начал развиваться после удаления зуба, но не был спровоцирован эндодонтической процедурой или самой патологией (хотя решение об удалении было принято врачом стоматологом -эндодонтистом из-за вертикальной трещины корня).

Авторы пришли к заключению, что правильно поставленный диагноз может предотвратить ненужную и неэффективную терапию антибиотиками и хирургическое вмешательство для пациентов, проходящих терапию бифосфонатами внутривенно . Alsalleeh и соавт. описал случай остеонекроза челюсти после удаления зуба у пациента, подверженного лечению alendronate и methotrexate от остеопороза и ревматоидного артрита. Авторы заключили, что все пациенты должны проходить тщательный осмотр ротовой полости перед началом терапии бифосфонатами .

Следовательно, целью данной статьи является краткий обзор существующих на данный момент знаний относительно MRONJ, связанного с медикацией пациента, и представить клинические эндодонтические размышления, отражающие собранный опыт.

Методы терапии

Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Но при своевременном обращении прогноз лечения некроза как нижней челюсти, так и верхней достаточно благоприятный (хотя поражение верхней челюстной кости считается более опасным).

Сначала необходимо устранить первичный гнойный очаг: удалить зуб, назначить противоинфекционные препараты или хирургически обработать раны после травмы. Затем хирург-стоматолог вскрывает гнойные образования, проводит антисептическую обработку и назначает антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также средства для регенерации тканей.

Также после удаления отмерших тканей стоматолог может укрепить зубы с помощью шинирования. В качестве дополнительных мер врачи могут назначить гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ. Если при хроническом некрозе потребовалось удалить участки костной ткани, то эти зоны заполняют специальными материалами с антибиотиками.

Клиническая картина и симптомы

Длительное время процесс протекает бессимптомно. Только на рентгеновских снимках можно заметить незначительные очаги некротического поражения челюсти. Со временем болезнь прогрессирует, кость разрушается.

Проявляются симптомы:

• лицевые боли;
• воспаление мягких тканей;
• пародонтит;
• появление свищей;
• нарушение чувствительности зубов, там, где протекает патологический процесс;
• зубы становятся подвижными.

Из-за нагноения появляется специфический, неприятный запах изо рта. При прогрессировании без своевременного лечения:

• обнажаются альвеолярные отростки;
• на слизистой оболочке образуются язвы;
• при поражении нижней челюсти на лице и шее образуются свищи с гнойным отделяемым.

При остеонекрозе высокий риск спонтанного перелома челюсти, когда кость ломается без воздействия на нее определенной силы.

Прогрессирующая деструкция приводит к деформации лица. Постоянный гнилостный запах, неэстетический внешний вид вызывает у пациентов дискомфорт, проблемы с общением.

Терапия, прогноз лечения зависит не только от степени поражения кости. Влияют индивидуальные особенности и тип остеонекроза.

Консервативное лечение

Консервативные терапевтические методики включают проведение мероприятий:

• противовоспалительных,
• десенсибилизирующих,
• общеукрепляющих,
• физиотерапевтических.

Противовоспалительное

Основным моментом противовоспалительного лечения остеомиелита челюсти является антибиотикотерапия. Прием антибиотиков начинают как можно раньше, при этом на начальном этапе лечения назначаются препараты, которые обладают широким спектром противомикробного действия, хорошо проникают в костные ткани и обладают минимальными токсическими и аллергизирющими эффектами (например, линкомицин, клиндомицин, гентомицин или ципрофлоксацин). После того, как будет готов результат посева гнойного отделяемого и теста на чувствительность к антибактериальным средствам, лекарственный препарат может быть изменен согласно полученным данным.

Поскольку довольно часто остеомиелит вызывается ассоциациями аэробных и анаэробных патогенных микроорганизмов, то целесообразно сочетать антибиотикотерапию с применением лекарств из группы метронидазола (нитазол, метронидазол), сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, стрептоцид, сульфомиметоксин), нитрофуранами (фурадонин, фуразолидон), а также внутримышечными инъекциями ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим). Это позволяет добиться максимальной эффективности от медикаментозной терапии, снизить вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов, сокращает продолжительность лечения.

Противовоспалительное лечение в легких случаях продолжается 8-10 дней. При тяжелом диффузном течении остеомиелита лечебный курс может достигать 2-3 недель и более до полного стихания всех воспалительных проявлений.

Десенсибилизирующее

В общем лечебном комплексе важно место занимают антигистаминные препараты:

• димедрол,
• хлорпирамин,
• диазолин,
• фенкарол.

Они позволяют быстрее снять явления интоксикации, усиливают противовоспалительное действие антибиотиков, снижают проницаемость сосудистой стенки, устраняют отечность мягких тканей. Десенсибилизирующее действие таких лекарств дополняется препаратами кальция, а также внутривенным введением растворов глюкозы.

Особенно актуальны методы десенсибилизации при сахарном диабете у пациентов с остеомиелитом, поскольку в таком случае имеет место нарушение кровообращения в очагах воспаления, что значительно затрудняет восстановительные процессы.

Общеукрепляющее

Общеукрепляющий курс терапии включает применение витаминных препаратов (витамины из группы В и С), адаптогенных средств (дибазол, экстракты женьшеня и лимонника), стимулирующих лекарств (кофеин, кокарбоксилаза).

Физиотерапевтическое

Физиотерапия больным с остеомиелитом челюсти показана только после стихания острейших воспалительных явлений и не ранее 4-6 дня после начала лечения. Возможно применение следующих методик:

• ультрафиолетовое облучение области воспаления;
• электрофорез с противовоспалительными или антибактериальными препаратами;
• гипербарическая оксигенация,
• массаж,
• облучение лазером лунки удаленного зуба.

Остеонекроз челюсти: симптомы

На начальной стадии его довольно трудно выявить, так как симптомы похожи на проявления других заболеваний полости рта. Нередко в первые месяцы он протекает бессимптомно и впервые проявляется при ослаблении иммунитета или при начале разрушения кости. Основные признаки заболевания:

• боль в инфицированном зубе, усиливающаяся при надавливании;
• подвижность зубов;
• отечность слизистых;
• появление гноя из десневых карманов;
• зловоние изо рта;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• сложности при открывании рта;
• боль во время глотания;
• нарушения дыхания;
• снижение чувствительности мягких тканей, онемение и покалывание в пораженной области;
• асимметричность лица.

Если у вас болит зуб, причем боль усиливается, отдает в область глаза, уха, головы, если зуб стал подвижным, а из десны выделяется гной, то нужно немедленно обратиться к стоматологу.

Лечение

Лечение остеомиелита челюстных костей заключается в одновременном решении двух важнейших задач:

1. Наиболее быстрая ликвидация очага гнойного воспаления в костях и окружающих мягких тканях.
2. Коррекция функциональных нарушений, которые были спровоцированы наличием тяжелого инфекционного процесса.

Все больные без исключения подлежат госпитализации в хирургическое отделение, специализирующееся на челюстно-лицевой хирургии. Если такового стационара не имеется, то лечение проводят в отделении, имеющем опыт в хирургической стоматологии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• Хирургическое вмешательство со вскрытием гнойного очага, очисткой его от некротизированных масс и полноценным дренированием.
• Применение антибактериальных препаратов с широким спектром активности.
• Дезинтоксикационное и противовоспалительное лечение, укрепление иммунитета.

Важное значение играет и общий уход с соблюдением строгого постельного режима, полноценного, но щадящего питания (гипоаллергенная диета с включением в рацион всех необходимых нутриентов, витаминов и минералов)

Причины остеонекроза

Развитие аваскулярного некроза является следствием нарушения кровоснабжения кости на микроциркуляторном уровне. У онкологических пациентов ОН может быть следствием основного заболевания либо проводимого противоопухолевого лечения.

К факторам риска остеонекроза при онкологии относятся:

• терапия лейкозов и лимфом;
• прием глюкокортикостероидов;
• трансплантация костного мозга, стволовых клеток или пуповинной крови;
• наличие серповидно-клеточной анемии;
• для лучевого остеонекроза – высокие дозы лучевой терапии.

Чаще остеонекроз диагностируется в процессе противоопухолевого лечения, однако в некоторых случаях он может выявляться и после завершения терапии.

Лечение остеонекроза у детей

Терапия остеонекроза направлена на уменьшение болезненности, улучшение работы суставов и предотвращение дальнейшего повреждения костей. Для этого могут применяться консервативные и/или хирургические методы, перечень которых определяется индивидуально с учетом возраста пациента, локализации очагов и стадии ОН, а также особенностей проводимого противоопухолевого лечения.

Лекарственная терапия

Действие лекарственных препаратов, назначаемых при остеонекрозе, направлено на повышение плотности окружающей кости. На ранних стадиях такая терапия может остановить распространение участков поражения.

Также при наличии болевого синдрома пациенту назначаются обезболивающие. Хотя многие препараты данной группы являются безрецептурными, это не значит, что родители могут самостоятельно дать ребенку любой анальгетик, подходящий по возрасту – все лекарственные средства подбираются индивидуально лечащим врачом с учетом особенностей противоопухолевой терапии и состояния пациента. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо!

Иные консервативные методы

Чтобы уменьшить болевой синдром и замедлить развитие заболевания, пациенту может быть рекомендовано:

• Снижение весовой нагрузки. Для этого при передвижении могут использоваться костыли, ходунки или трость.
• Ограничение движений в пораженном суставе. Поддерживающие повязки и ортезы позволяют уменьшить подвижность сустава и тем самым сократить болезненные ощущения.
• Разработка движений. Упражнения, подобранные индивидуально врачом ЛФК, направлены на сохранение функциональности сустава и улучшение кровоснабжения тканей.

Хирургические методы

Если консервативная терапия недостаточно эффективна, врач может рекомендовать хирургические методы лечения аваскулярного некроза:

Толстоигольная декомпрессия. Перфорация стенки полости остеонекроза выполняется для снижения давления внутри кости и улучшения кровообращения в участке поражения. В некоторых случаях процедура может дополняться введением предварительно забранных клеток костного мозга, что способствует формированию костной ткани.

Эндопротезирование. Замена пораженного сустава искусственным имплантом может быть необходима на поздних стадиях аваскулярного некроза. Однако данный метод практически не применяется у пациентов детского возраста с незрелым скелетом.

Основные сведения

Мало кто знает, что такое остеонекроз челюсти или костный инфаркт, так как болезнь достаточно редкая. Это дегенеративно-дистрофическое изменение костной ткани в результате нарушения ее структуры, кровоснабжения, жирового перерождения костного мозга.

Справка. Костная ткань состоит из большого количества остеоцитов, которые образуются из остеобластов (молодые клетки костей). При развитии остеонекроза эти клетки начинают гибнуть, но при этом минеральный состав кости не меняется.

Костная ткань отмирает на фоне блокировки кровоснабжения. Гемопоэтические стволовые клетки (клетки костного мозга) первые страдают от недостатка кислорода. Они погибают через 12 часов после нарушения тока крови. Это приводит к гибели костного мозга, и разрушению кости челюсти.

На ранней стадии асептический некроз имеет бессимптомное течение, что усложняет своевременную диагностику. Тогда возникает дискомфорт в области верхней или нижней челюсти, но без предшествующей травмы. Другие признаки появляются позже, но часто остаются без внимания больного. Об остеонекрозе челюсти пациент догадывается, когда кость разрушена значительная часть кости.

По статистике, ОНЧ чаще диагностируют у мужчин от 20 до 50 лет. Болезнь имеет хроническое течение, постепенно прогрессирует. Она длится от 1 до 8 лет. В 50% случаев поражается челюсть с обеих сторон.

Некроз челюстной кости может развиваться без видимых причин или после удаления зуба, травмы, лечения с применением бисфосфонатов (препараты, предотвращающие потерю костной массы при остеопорозе), высоких доз «Деносумаба» (лечение остеопороза, онкологических заболеваний) и т. д. Целостность ткани челюсти могут нарушать различные неблагоприятные факторы (внутренние и внешние).