Проба Зимницкого

Виды суточного диуреза

Большое значение имеет не только тот факт, сколько мочи в сутки выделяет человек, но и качественные показатели биологической жидкости, содержание в ней осмотических веществ. Исходя из этого суточный диурез делят на следующие виды:

• водный — общий объем выделяемой урины превышен, но концентрация биохимических соединений низкая (встречается у людей, любящих выпивать много газированных напитков, соков, минеральной воды);
• осмотический — суточное количество мочи высокое, но в тот же момент биологическая жидкость перенасыщена полезными и вредными веществами (подобная клиническая картина характерна для людей с нарушением обмена вещества);
• антидиурез — объем урины, который выводится из организма снижается до минимального уровня, а концентрация осмотических веществ сохраняется очень высокой, что часто встречается у людей, перенесших хирургическое вмешательство на внутренних органах.

Вид диуреза, образовавшегося на протяжении суток, определяется во время проведения лабораторных исследований собранной урины, а также учитывается лечащим врачом при постановке диагноза и назначении терапевтического курса. В случае обнаружения отклонений от нормы суточного объема мочи необходимо, как можно быстрее установить причину патологии, чтобы избежать осложнений и негативных последствий для организма. Исследование биологического материала, который собирался на протяжении 24 часов, позволяет установить наличие таких патологий мочеполовой системы, как олигурия, полиурия анурия.

Диагностика полиурии

При проведении начальных диагностических мероприятий врач-уролог:

• Проводит исследование истории болезни и сбор анамнеза жизни самого больного и его близких родственников – это поможет определить наиболее характерный этиологический фактор. Необходим подробный опрос больного для определения времени и интенсивности проявления как основных, так и возможных дополнительных симптомов.
• Проводит тщательное физикальное обследование, помогающее выявить симптомы заболевания, вызвавшего полиурию.

Наибольшее диагностическое значение имеют следующие лабораторные исследования:

1. Проба Зимницкого. Необходимость такой процедуры заключается в дифференциации полиурии с учащенным мочеиспусканием, сопровождающимся малыми порциями выделяемой жидкости. Для этого больной собирает всю мочу, выделенную в течение дня. После этого специалисты рассчитывают ее объем, количество и удельный вес. Такие параметры учитываются для каждой порции мочи.
2. Тест на водную депривацию. Для его проведения больного лишают жидкости, не дают пить, что вызывает обезвоживание организма. Наблюдение длится от четырех до восемнадцати часов. По истечении необходимого срока больному вводят раствор, содержащий антидиуретический гормон. Затем делают несколько анализов мочи. Врач сравнивает показатели до и после введения препарата — при этом учитывают водный баланс плазмы крови.

Сравнение всех анализов позволяет установить истинную причину появления полиурии. В зависимости от нее больного направляют на консультации к другим специалистам и назначают дополнительные инструментальные и лабораторные диагностические исследования.

Нормы пробы Зимницкого и расшифровка результатов

При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:

1. Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
2. Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
4. Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
5. Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.

Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.

1. Изменения плотности мочи

Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек.

Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:

• прием мочегонных медикаментов;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
• несахарный диабет;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.

Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза.

Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• токсикозе или гестозе.

2. Изменение суточного диуреза

Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:

• ограничения потребления жидкости;
• усиленного потоотделения;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• профузных поносов;
• задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.

3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки

Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.

4. Объем дневной и количество ночной мочи

При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.

Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости. Сдавать пробу обязательно нужно. Анализ мочи по Зимницкому при беременности особенно необходим, ведь последствия заболеваний почек могут представлять опасность для будущей матери и ее малыша.

Рекомендуем к просмотру: Как собирать мочу на анализ

Как правильно собрать мочу на пробу Зимницкого?

Как поддерживать норму выделения мочи

Поддерживание нормы выделения мочи важно для обеспечения нормальной функции почек и поддержания общего состояния здоровья. Следующие рекомендации помогут вам поддерживать норму выделения мочи:

Употребляйте достаточное количество жидкости. Рекомендуется пить около 8 стаканов воды в день. Это поможет увеличить объем мочи и облегчить процесс выведения вредных веществ из организма. Распределяйте потребление жидкости равномерно в течение дня. Пейте небольшими порциями и постепенно, чтобы избежать чрезмерного растяжения мочевого пузыря и снижения его емкости. Избегайте излишнего употребления алкоголя, кофеина и других мочегонных веществ. Они могут вызвать чрезмерное отхождение мочи и дезгидратацию организма. Следите за своим весом. Избыточный вес может оказывать давление на почки и ухудшать их функцию. Поддерживайте здоровое питание и регулярно занимайтесь физической активностью для поддержания нормального веса. Не подавляйте естественное желание мочиться. Откладывание мочеиспускания может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что может негативно сказаться на функции почек

Обратите внимание на цвет мочи. Светлый или бледный цвет мочи свидетельствует о нормальном уровне гидратации

Темный или насыщенный цвет мочи может указывать на дезгидратацию и требовать увеличения потребления жидкости.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете поддерживать норму выделения мочи и обеспечить нормальную функцию почек. Однако, если у вас возникнут какие-либо проблемы с мочеиспусканием или вы заметите необычные изменения, обратитесь к врачу для проведения диагностики и получения квалифицированной медицинской помощи.

Как справиться с нарушением нормы мочеиспускания в сутки?

Недостаточное или, наоборот, избыточное количество мочи, выделяемой за сутки, может указывать на наличие разнообразных заболеваний мочеполовой системы. Если вы заметили, что количество мочи не соответствует норме, то необходимо обратиться к врачу-урологу или некоторому другому специалисту.

При обращении к врачу-урологу, вам могут назначить комплексное обследование, включающее в себя анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, а также другие необходимые исследования. После получения результатов анализов врач назначит лечение в соответствии с выявленным диагнозом.

Кроме посещения медицинского учреждения, можно принять некоторые меры для улучшения работы мочеполовой системы и восстановления нормы мочеиспускания

Например, следует обратить внимание на свой режим питья, избегать употребления алкоголя и крепкого чая, отказаться от курения, а также регулярно заниматься физическими упражнениями

• Режим питья. Необходимо пить достаточное количество воды в течение дня, чтобы улучшить работу мочевыделительной системы.
• Правильное питание. Рацион должен содержать необходимое количество витаминов и минеральных веществ для поддержания здоровья мочеполовой системы.
• Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно сказываются на здоровье не только мочеполовой, но и других систем организма.
• Регулярные физические упражнения. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и оказывает положительный эффект на здоровье мочевой системы.

Однако не стоит забывать, что только квалифицированный врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Поэтому, если у вас возникли нарушения в работе мочевой системы, не откладывайте обращение к специалисту на потом.

Отклонения от нормальных показателей

При отклонении от нормальных показателей диуреза диагностируется:

1. Анурия. При которой прекращается поступление мочи в мочевой пузырь (суточный диурез – меньше 50 мл). Характеризуется понижением суточного количества урины меньше 50 мл с отсутствием выделений и позывов к мочеиспусканию. Возникает вследствие недостаточного кровоснабжения почек, заболеваний или отсутствия органа и других причин.
2. Олигурия. Уменьшение объема суточного мочеиспускания до 30% от возрастной нормы. Может являться следствием сердечно-сосудистых заболеваний или почечных патологий, а также быть не связанной с дефектами образования и выведения мочи. Несвоевременное избавление от симптома может привести к возникновению анурии.
3. Ишурия. Задержка мочи при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Имеет множество видов и требует срочной медицинской помощи.
4. Полиурия – увеличенный объем выделяемой мочи.

Норма

В нормальном состоянии количество выделяемой мочи у взрослого человека составляет ¾ или 70-80% от объёма потребляемой жидкости (в это число не входит влага, содержащаяся в продуктах питания).

Фактическое количество значительно варьируется и зависит от таких факторов, как:

• возраст;
• рацион питания;
• температура тела;
• артериальное давление;
• общее состояние здоровья;
• психическое состояние.

Взрослые

Исходя из рекомендованной нормы потребления жидкости – 2 литра в день – суточный объем выделяемой мочи у взрослого должен составлять в среднем не менее 1,5 л.

Дети

Нормальный суточный диурез у детей зависит от возраста и составляет:

Возраст	Показатель, мл
1 – 3 месяца	170-610
4 – 6 месяцев	250-680
7 – 9 месяцев	290-760
10 – 12 месяцев	360-830
1 – 5 лет	630-920
6 – 10 лет	730-1300
11 – 14 лет	1100-1450
15 – 18 лет	1250-1550

Беременные

Для беременных женщин нормальный объём мочи составляет от 70% до 85% от объема потребляемой жидкости, т.е. так как и у любого взрослого или чуть больше. Суточный диурез будущей мамы является важным показателем состояния ее здоровья, так как удержание жидкости в организме может плохо отразится на развитии плода.

По результатам научных исследований учеными было установлено, что минимальное количество мочи, достаточное для обеспечения нормального течения обменных процессов в организме составляет 500 мл. При этом важным является условие потребления в течение суток не меньше 900 мл жидкости.

Любые отклонения от нормального объёма выделенной за сутки мочи являются поводом для обращения к врачу для проведения анализа на суточный диурез. Особенно это касается детей и беременных женщин. Кроме того, анализ мочи на суточный диурез может быть назначен беременным, у которых наблюдается видимая отечность.

Исследование суточного диуреза дает возможность определить правильность работы почек, а также позволяет контролировать вещества, которые выводятся из организма вместе с мочой.

Причинами для проведения суточного анализа мочи являются:

• сахарный диабет – данный анализ дает возможность фиксировать суточный уровень глюкозы в моче;
• беременность – анализ позволяет оценить функционирование почек беременной женщины в условиях повышенной нагрузки;
• заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекции мочеполовой системы.

Подготовка к сдаче суточного анализа мочи включает лишь соблюдение ежедневного питьевого режима и исключение мочегонных препаратов за сутки до сдачи. Проводится этот анализ может как в домашних условиях, так и во время пребывания пациента на стационарном лечении.

Для сбора мочи используют большую стерильную посудину (желательно с мерными делениями). Первую утреннюю порцию не используют, а дальше крайне важным является собрать всю суточную мочу. При этом в промежутках между мочеиспусканиями емкость с мочой должна находиться в холодильнике.

Если сбор анализа проводится в домашних условиях, то после окончании необходимо самостоятельно измерить общий объём полученного материала. После этого мочу следует перемешать и около 200 — 250 мл отлить в другую емкость и доставить в лабораторию для дальнейших исследований. При этом нужно указать общий объём, полученный за сутки и время сбора (иногда указывают также рост и вес пациента).

По результатам дальнейших исследований делаются выводы о наличии или отсутствии какого-либо заболевания.

При каких заболеваниях назначают анализ

Проба по Зимницкому показана при почечной недостаточности, одним из первых симптомов которой становятся проблемы с выделением урины. Данный вид анализа назначается врачом при подозрении развития таких заболеваний:

• гипертония;
• диабет сахарного типа;
• пиелонефрит или гломерулонефрит в хронической форме;
• воспалительный процесс в почках.

Нередко исследование предписывается женщинам в период беременности, если они страдают от очень сильного токсикоза, гестоза, имеют заболевания почек или сильные отеки. Иногда проба по Зимницкому нужна для оценки системы кровообращения, работы сердечной мышцы.

Классификация полиурии

Сейчас известно несколько форм такой патологии. В зависимости от характера течения, полиурию делят на:

• Временную – вызвана наличием инфекционного процесса в организме или периодом родов;
• Постоянную – вызвана патологической дисфункцией почек.

По этиологическим факторам синдром полиурии бывает:

• Патологический. Возникает как осложнение конкретного заболевания. К этой разновидности следует отнести ночную полиурию и частые позывы к мочеиспусканию при сахарном диабете;
• Физиологический. Связан с приемом диуретиков, назначенных лечащим врачом или по собственному желанию, что категорически запрещено.

Расшифровка результатов анализа

Существуют нормальные показатели пробы по Зимницкому и отклонения от них. Последние могут быть как в большую, так и в меньшую сторону. Расшифровать пробы Зимницкого смогут терапевт, уролог или нефролог. Они расскажут, что показывает сбор анализа разных порций мочи по Зимницкому.

Важно! Во время исследования соблюдается обычный для человека рацион питания и питьевой режим. Организм будет находится в обычных условиях. Врач, прочитав дневник принятой пищи и воды, сможет выяснить причину изменения (неправильная диета или заболевание)

Врач, прочитав дневник принятой пищи и воды, сможет выяснить причину изменения (неправильная диета или заболевание).

Нормальные показатели

Показатели результатов здорового человека при исследовании мочи по Зимницкому наблюдаются, если почки человека функционируют в полном объеме, соблюдается правильный пищевой и питьевой режим.

Таблица нормальных анализов мочи по Зимницкому.

Показатель	Нормальное значение
Диурез за сутки	1,2-2 литра
Отношение объема выпитой жидкости к диурезу	78-85%
Соотношение ночного и дневного диуреза	Днем больше в 3-4 раза
Объем жидкости за одно опорожнение мочевого пузыря	50-230 мл
Наибольшая разница между мочеиспусканиями	150 мл
Плотность (удельный вес)	1,010-1025
Наибольшая разница удельного веса в разных порциях	0,010 г/мл

Понижение плотности мочи

На плотность урины влияет антидиуретический гормон и концентрационная функция почек. Если гормон повышается, всасывается больше жидкости внутрь организма, повышается концентрация веществ и удельная плотность. Если он понижен, выделяется больше жидкости в урину, то есть она разводится и показатели становятся меньше.

Патологическое уменьшение плотности называется гипостенурия. Она образуется при следующих состояниях:

• воспаление канальцев почек;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• прием лекарственных средств, вызывающих обильное выделение мочи (мочегонные);
• нарушение концентрационной способности одной или двух почек.

Повышение плотности

В урине находятся вещества, которые высвобождаются из организма. На показатель влияет белок и глюкоза. Состояние, при котором повышается плотность, называется гиперстенурия. Повышение показателя выше 1025 наблюдается при:

• сахарном диабете (выделяется много глюкозы);
• патологическом выделении большого количества белка (гломерулонефрит);
• потеря жидкости организмом (рвота, токсикоз при беременности, диарея);
• прием лекарственных средств (маннитол).

Сахарный диабет 1 и 2 типа. Жизненно важно знать каждому! Причины и Лечение.

Снижение объема суточной мочи

Для снижения  количества суточной урины за сутки характерно два состояния:

• олигурия (уменьшение жидкости);
• анурия (полное отсутствие жидкости).
• Выделяют следующие причины, влияющие на это состояние:
• высокая температура тела, которая держится несколько дней;
• высокая температура окружающей среды;
• выделение из организма большого количества жидкости (рвота, диарея, токсикоз);
• большие кровопотери;
• патология сердца;
• обструкция мочеиспускательного канала или мочевыводящих путей.

Повышение объема суточной мочи (полиурия)

Выделяют физиологическую и патологическую причину повышения объема. К первой относятся увеличение объема потребляемой жидкости, прием лекарственных средств (мочегонных). При отмене этих действий показатель нормализуется.

Для патологической полиурии характерны следующие виды нарушений:

• болезни почек (гидронефроз, почечная недостаточность);
• поражение почечной ткани вследствии травмы;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• гипертонический криз;
• нарушение мужского здоровья (аденома простаты).

При своевременном обращении к врачу, проведении всех анализов, постановки правильного диагноза прогноз заболевания благоприятный. При обнаружении патологических состояний самолечение не допустимо, это приведет к ухудшению заболевания. Необходимо правильное лечение болезни, назначенное врачом. Для постановки правильного диагноза необходимо знать, как правильно сдавать анализ пробы для мочи по Зимницкому.

Изменение водного баланса особенно опасно для детей, такие нарушения для них считаются неотложными и требуют скорой медицинской помощи.

Особенности анализа у детей и беременных

Дети

Их мочевыделительная система находится в процессе формирования и развития и еще не достигла функциональных показателей взрослых. Удельный вес урины у детей меньше, чем у взрослых: от 1,003 до 1,025. У грудничков судить о наличии гипостенурии нужно только по своим нормативам.

Показатели плотности у новорожденного 1,012, у шестимесячного ребенка 1,002. Для годовалого ребенка нормальными можно считать цифры 1,002–1,006. После 2 лет — от 1,008 до 1,010.

В дальнейшем показатели постепенно приближаются к величинам, характерным для взрослых (до 1,025).

Еще один контролируемый параметр – суточный диурез. У детей до 10 лет его можно рассчитать по формуле: 600 + 100 × (а – 1), где а – возраст ребенка.

С десятилетнего возраста суточный объем мочи начинает приближаться к нормам у взрослых и составляет около 1,5 л.

Беременные

У беременных женщин сбор мочи по Зимницкому также имеет свои особенности, но здесь к оценке результатов обследования подходят с позиции общепринятых норм.

Во время беременности многие органы и системы женщины испытывают повышенную нагрузку (дыхательная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная и др.).

Если заболевание сердца или почек у женщины протекало латентно (скрыто) и находилось в стадии компенсации, то при беременности такие заболевания могут с большой вероятностью себя проявить.

В организме может задерживаться жидкость, происходят застойные явления, появляются условия для развития воспалительных изменений и активации инфекции в почках. Бывает и так, что женщину начинают беспокоить частые мочеиспускания. Риск развития или обострения уже имеющегося пиелонефрита или другого заболевания во время беременности повышается.

Некоторые будущие мамы, если есть показания, сдают анализ по Зимницкому несколько раз. Результаты анализа укажут на начинающуюся патологию почек или начало другого заболевания, например, пиелонефрита или сахарного диабета.

Выделение малого количества урины, когда ее количество менее 65% от общего количества выпитой жидкости, говорит о наличии скрытых отеков.

Никтурия, при которой ночной диурез преобладает над дневным, может указывать на проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. В таких случаях врач назначит другие дополнительные исследования, чтобы уточнить характер изменений.

Лечение

Лечение никтурии направлено на устранение причины нарушения мочеиспускания.

Если никтурию спровоцировала аденома предстательной железы, применяют:

• Антагонисты α1-адренорецепторов (возможно применение альфузозина, доксазозина, тамсулозина или теразозина) или ингибиторы 5α-редуктазы. Возможно сочетание данных препаратов.
• Легкие снотворные средства в умеренных дозах (обычно назначается зопиклон, который принимается по 1 таблетке за 50 минут до сна, или 25 мг. тиоридазина на ночь).
• Солифенацин, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, или дарифенацин, контролирующий мышечные сокращения мочевого пузыря.

Возможен хирургический метод лечения – трансуретральная простатэктомия, при которой ткани простаты удаляются при помощи их коагулирования высокой температурой.

При никтурии применяется также дезмопрессин. У пациентов пожилого возраста данный препарат применяется под контролем уровня натрия в сыворотке из-за риска развития гипонатремии.

При наличии гиперактивного мочевого пузыря для лечения никтурии используют тольтеродин, солифенацин и другие антимускариновые препараты.

Лечение никтурии у женщин включает специальную гимнастику, направленную на тренировку мышц малого таза.