Симфизит у беременных

Дифференциальный диагноз

Нередко боль, похожую на ощущения при симфизите, вызывают совершенно другие состояния

Поэтому крайне важно сообщить своему гинекологу о появлении болей. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования

Другие причины болей в лобке:

Ишиас (ишиалгия)

Это болезненность в районе седалищного нерва. Неприятные ощущения могут распространяться от паха и копчика по ноге до голени. Этот симптом может быть признаком таких заболеваний, как артриты, артрозы, опухоли малого таза и повреждения мышц.

Люмбаго

Это остро возникшая боль в спине, связанная с патологией позвоночника (остеохондроз, межпозвонковая грыжа). Болезненные ощущения могут отдавать в ногу, пах, живот, часто приводят к расстройствам мочеиспускания и дефекации.

Инфекции половых и мочевыводящих путей

Это еще одна причина болей в районе лобка. Циститы, вызванные кишечной палочкой или половыми инфекциями, часто проявляются жжением, резью и покалыванием в паху. Учитывая, что во время беременности склонность к циститам возрастает, при появлении подобных болей нужно обследоваться на инфекции.

Остеомиелит и другие заболевания костей (туберкулезные поражения)

Они встречаются довольно редко. Но их нельзя сбрасывать со счетов. Особого внимания требуют женщины с туберкулезом в анамнезе или перенесшие травмы таза.

Для исключения или подтверждения вышеперечисленных диагнозов достаточно провести УЗИ, рентген, а также сдать мазки и посевы на инфекции.

Возможные осложнения и меры профилактики

Рассматривая типичные клинические проявления заболевания, нельзя обойти стороной потенциально опасные последствия повреждения лобкового симфиза. К ним относят:

• повреждение мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки;
• нарушения неврологического характера (радикулит, парестезии, гипотрофию мышц);
• внутреннее или забрюшинное кровотечение;
• инфекционное поражение сочленения и окружающих тканей (остеомиелит, тромбофлебит);
• нарушение походки, хромоту;
• трудности с родами.

• повреждение мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки;
• нарушения неврологического характера (радикулит, парестезии, гипотрофию мышц);
• внутреннее или забрюшинное кровотечение;
• инфекционное поражение сочленения и окружающих тканей (остеомиелит, тромбофлебит);
• нарушение походки, хромоту;
• трудности с родами.

Для профилактики заболевания, связанного с беременностью, следует с особой тщательностью планировать рождение ребенка. Будущая мама должна принимать специально разработанные витаминные комплексы, укрепляющие как общий иммунитет, так и суставы.

Предотвратить артроз помогут простые упражнения, с помощью которых можно укрепить мышцы спины, живота и ягодиц. Не будут лишними воздушные и солнечные ванны. Свежий воздух и ультрафиолетовое излучение способствуют активному продуцированию витамина D, столь необходимого для всасывания кальция и фосфора в тонком кишечнике.

Нужно бороться с лишним весом, наладить режим дня, отказаться от вредных привычек. Люди, которые занимаются спортом на профессиональном уровне, должны использовать специальный бандаж или ортез для тазобедренного сустава и стараться ограничивать нагрузку на больное сочленение.

Суставная боль не только отбирает жизненные силы, но и свидетельствует о наличии в организме нарушений, которые могут обернуться скованностью соединений костей скелета или вовсе тотальным обездвиживанием.

Методы своевременной диагностики и назначение адекватной терапии позволят избежать тяжелых осложнений и предотвратят дальнейшее разрушение хрящевой ткани лонного сочленения.

Похрустывания и тянущие боли в области лобка – повод для обязательного обращения к врачу. Симфизит, или расхождение костей лонного сочленения, считается одной из самых распространенных жалоб беременных и недавно родивших женщин.

Однако проблемы такого рода возникают не только у слабого пола. Травмы лобковой кости случаются как у женщин, так и у мужчин. Несмотря на это, многие не знают, что такое лонное сочленение и где оно находится. В статье мы подробно расскажем о функциях лобкового симфиза, возможных травмах и профилактике болезней.

Диагностика заболеваний таза

Чтобы диагностировать патологию, врач должен пропальпировать лонное сочленение. Где находится симфиз? Расхождение отмечается в области лобка. Если расстояние между лонными костями большое, его можно диагностировать и без специальных методов исследования.

Доктор обращает внимание не только на жалобы беременной, но и на результаты осмотра. Отек и болезненность лобка указывают на симфизит

О расхождении костей свидетельствует «утиная походка». Также врач производит измерение размеров таза.

Следует выяснить: имелись ли подобные боли во время предыдущих беременностей.

Нарушение анатомии или физиологической функции сустава отражается на всем организме. Больше половины неясных болей в области крестца появляются вследствие изменений со стороны крестцово-подвздошного сочленения.

Анатомия сустава

Крестцово-подвздошное сочленение (на латинском Articulatio sacroiliaca) скрепляет подвздошную кость и крестец. Подвздошная кость имеет два отдела:

• толстый, массивный, расположенный снизу – тело кости;
• тонкий, широкий, располагается сверху – крыло.

Крыло сужено в месте соединения с телом и расширяется кверху, образуя плотный массивный гребень. Кость широкая, слегка вогнутая, имеет ушковидную поверхность – место соединения с крестцом.

Диагностика патологии состоит из проведения осмотра очага воспаления и инструментальных исследований. Чтобы исключить травмы суставов бедра или другие заболевания костно-суставной системы, проводят:

• УЗИ;
• рентгенографию;
• КТ и МРТ.

Симптомы артроза не слишком выражены, поэтому при появлении болевых ощущений в суставе необходимо незамедлительно обратиться к специалистам. После проведения диагностики врач сможет назначить лечение.

Диагностика заболевания состоит в сборе анамнеза и осмотре пациента. Для постановки точного диагноза назначается УЗИ органов малого таза, рентгенографическое обследование, лабораторное исследование крови и мочи.

Это поможет определить наличие артроза и его степень.

Описание

Симфизит – это воспалительное поражение лонного симфиза, сопровождающееся расхождением лобковых костей.

Таз женщины имеет вид кольца, которое состоит из восьми частей (копчик, крестец, две седалищные кости, две лонные кости и две тазовые кости). Внизу живота, в его средней части располагаются две лонные кости, которые соединяются между собой фиброзной тканью (симфиз). В ходе беременности данная ткань становится гораздо мягче. Это необходимо для того, чтобы роды проходили нормально и не возникало сложностей при прохождении ребенка по родовым путям. Однако в некоторых случаях соединительная ткань может слишком растянуться и привести к патологической подвижности лонных костей, что сопровождается воспалительной реакцией. Это неприятная, но достаточно распространенная патология. Согласно статистике, симфизит у женщин возникает в 50% случаев при вынашивании беременности. Как правило, первые симптомы появляются на 7 – 8 месяце беременности, однако в тяжелых случаях они могут появиться и на 4 – 5 месяце.

Выделяют 3 степени тяжести симфизита:

• 1 степень, при которой кости лонного сочленения расходятся на 0,5 – 0,9 см;
• 2 степень характеризуется расхождением симфиза на 1,0 – 1,9 см;
• 3 степень, при которой расстояние между лобковыми костями составляет свыше 2,0 см.

На данный момент не удалось выяснить точные причины развития симфизита. Однако существуют две теории, которые объясняют, почему у женщин возникает сильное расхождение лобковых костей и почему в этой области развивается воспалительный процесс:

• дефицит кальция в организме (во время беременности женщина должна употреблять не меньше 1000 мг данного минерала в сутки);
• высокий уровень релаксина в организме (гормона, выделяемого женскими половыми железами и плацентой, приводящего к ослаблению связок).

Среди факторов, увеличивающих риск развития симфизита можно отметить:

• генетические патологии костной и соединительной тканей, а также суставов;
• нарушение выработки коллагена;
• малоподвижный образ жизни;
• многочисленные роды или повторные роды, которые состоялись спустя небольшой промежуток времени после предыдущих;
• травмы таза в анамнезе (часто выявляются у людей, занимающихся спортом);
• большая масса плода (более 4 кг);
• симфизит при предыдущих беременностях;
• большой набор массы тела во время беременности.

Нередко симфизит передается по наследству. Если у матери женщины была данная патология, то у дочки, скорее всего, она также появится в будущем.

Прогноз симфизита зависит от степени выраженности процесса и клинических проявлений. Если обнаружить заболевание на ранней стадии, то прогноз достаточно благоприятный. В случае диагностирования 2 и 3 степени симфизита, прогноз менее благоприятный, так как лечение занимает достаточно длительный промежуток времени. При отсутствии лечения последствия симфизита могут быть достаточно серьезными. К таким можно отнести разрыв лонного сочленения, в результате чего возникает невозможность ходить, стоять или просто поднимать ноги. Во избежание осложнений симфизита рекомендуется своевременно обратиться за помощью к врачу-акушеру.

Лечение

Лечение артроза крестцово подвздошных сочленений требует комплексного подхода, который включает как местное воздействие на поврежденные суставы, так и общее на весь организм в целом. Базисное лечение артроза пояснично крестцового отдела позвоночника включает следующие мероприятия:

• запрет длительной ходьбы, долгого стояния, подъема тяжестей, подъема по лестнице;
• снижение массы тела при ее избытке;
• улучшение обменных процессов в хряще и микроциркуляции в костной ткани;
• купирование болевого синдрома;
• лечение синовита.

Для максимальной разгрузки сустава нужно, прежде всего, снизить вес и исключить долгую ходьбу и стояние на ногах. Следует предупредить пациента о том, что исчезновение болей не является поводом для расширения двигательной активности. Для улучшения обменных процессов в хряще назначают внутримышечные уколы Румалона. Это средство содержит экстракт хрящей и костного мозга молодых животных (лечить препаратом нужно два раза в год, один курс – 25 инъекций).

С целью снятия сильной боли проводят новокаиновые блокады

Хороший эффект дает атрепарон (мукополисахариды + сульфат), который вводится внутрисуставно. Эти средства тормозят развитие деструктивного процесса. Боли являются показанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (Индометацин, Реопирин, Трамал и др.). Их можно применять длительное время. Если боль имеет упорный характер и сопровождается синовитом, внутрисуставно вводят Кеналог или Гидрокортизон.

При выраженном болевом синдроме проводят новокаиновые блокады. Широко применяется физиотерапия: лечение ультразвуком, ультрафиолетовыми лучами, фонофорез с гидрокортизоном. Если реактивного синовита нет, применяют местные тепловые процедуры: грязевые или парафиновые аппликации на пораженную область.

Важную роль при заболевании играет укрепление мышечного корсета. Речь идет о систематической лечебной гимнастике. Ее особенность заключается в том, чтобы укреплять мышцы без увеличения нагрузки на суставы. Составлять комплекс упражнений должен врач. Занятия проводятся под наблюдением инструктора ЛФК.

Общие правила проведения занятий:

• движения должны быть плавными;
• объем движений увеличивают постепенно;
• противопоказаны занятия «через боль»;
• ЛФК проводится в облегченном положении (сидя, лежа, можно в бассейне).

Заниматься можно только под контролем специалиста

В период ремиссии рекомендованы плаванье, велосипедные прогулки. Пациентам дополнительно назначают массаж.

Всем пациентам показано санаторно-курортное лечение. При значительной анатомической деформации сустава проводят операцию. Артроз копчика предотвращается посредством своевременного лечения травм, систематическими занятиями гимнастикой, ношением поддерживающих бандажей, супинаторов при плоскостопии. Во время работы следует избегать длительного нахождения в одной и той же позе.

Лечение

Во время беременности:

• Парацетамол
• Препараты на основе кодеина
• Использование поясничного эпидурального морфина/бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма

После доставки:

• НПВП
• Использование поясничного эпидурального морфина/бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма

Другое:

• Больничная бригада по борьбе с болью в трудноизлечимых случаях
• Внутрисимфизарная инъекция комбинации гидрокортизона, химотрипсина и лидокаина

Важно внимательно следить за эффективностью и побочными эффектами этих вмешательств

Что такое лонное сочленение

Лонное сочленение (или лобковый симфиз) –это две лонные кости тазобедренного сустава, соединенные волокнисто-хрящевой тканью по срединной линии.

Находится оно перед мочевым пузырем и сверху от наружных половых органов, крепится к костям таза связками. Если положить ладонь на 15-20 см ниже пупка, то под кожей можно прощупать кости лонного сочленения.

Далее от костей таза идут все мышцы нижних конечностей, передней и боковых стенок брюшной полости.

Функции

Выделяется пять основных функций таза:

1. Опорная – на таз через позвоночник приходится тяжесть всей верхней части тела.
2. Двигательная – к тазу крепятся мышцы ног и спины, которые отвечают за передвижение.
3. Сохранение баланса – взаимодействие через тело лобковой кости между нижними конечностями и позвоночником помогает удерживать равновесие.
4. Защитная – спасает от травмирования крупные сосуды и нервные стволы.
5. Кроветворная – в костях таза находится значительная масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.