Костная мозоль после перелома

Классификация

В зависимости от функциональных особенностей различают 4 вида костной мозоли, которые развиваются на каждом отломке кости и образуют общую «муфту» консолидации:

• периостальная (наружная) — отличается наиболее быстрой скоростью образования, необходима для фиксации отломков кости, образуется за счет надкостницы;
• эндостальная (внутренняя) — как и наружная играет приспособительную функцию, формируется со стороны эндоста и является временной основой для будущего сращения и роста костного регенерата, первые два вида мозоли в итоге подвергаются резорбции;
• интермедиарная — формируется на стыке компактного слоя отломков и обеспечивает истинное сращение кости;
• параоссальная — образуется из соединительной ткани при бурном развитии и разрастании рубцовых структур в случаях значительных повреждений окружающих тканей; такая мозоль в дальнейшем подвергается трансформации благодаря метаплазии в костную ткань, но может образовывать крупный выступ на кости.

Когда нужно удалять?

В большинстве случаев лечение костной мозоли не требуется. Однако, часто бывает так, что ее расположение мешает и создает болевые ощущения (например, если она располагается на пятке или ключице).

Также костная мозоль на носу требует лечения, так как эта часть лица принимает неэстетический вид.

Есть несколько методов удаления нароста без хирургического вмешательства происходит долго и сложно. Это целый комплекс процедур и соблюдение режима:

• полное освобождение кости от физической нагрузки и резких перепадов температур;
• специальная диета;
• постоянное наблюдение врача в стационаре;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнито- и термотерапия.

Если мозоль сопровождается не проходящими болями, врачи идут на крайние меры — операцию. Однако, это вид избавления от костной мозоли не может гарантировать стопроцентного результата.

Костная мозоль — это своего рода воспалительный процесс. Ее удаление может вызвать повторное воспаление. Именно поэтому врачи рекомендуют удалять мозоль без хирургического вмешательства.

Если костная мозоль не сформировалась?

Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:

• отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;
• полного восстановления анатомии поврежденного участка;
• максимального обездвиживания фрагментов кости;
• полноценного кровеобеспечения зоны перелома;
• своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.

Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:

• замедленная консолидация перелома;
• несросшийся перелом;
• ложный сустав.

Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.

Самыми частыми причинами при этом являются:

• некачественная репозиция отломков;
• неоднократные попытки устранить смещение отломков;
• слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;
• необоснованные неоднократные смены методов лечения;
• неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
• чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;
• повреждение магистральных сосудов или нервов;
• излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
• нестабильный остеосинтез;
• слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;
• нагноение в месте перелома;

Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.

Замедленная консолидация

Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры — наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.

Несросшийся перелом

При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.

Ложный сустав

Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочленению признаки сустава.

Особенности образования костной мозоли на разных видах кости

Есть несколько общих факторов, которые влияют на образование костных мозолей:

• Своевременная и качественная медицинская помощь;
• Размер поврежденной кости;
• возраст;
• состояние нервной системы;
• метаболическая функция;
• функционирование желез внутренней секреции.

По статистике костные мозоли образуются через 6-8 месяцев после травмы. Бывают ситуации, когда этот период может быть больше.

Особенности образования костной мозоли на разных видах кости:

1. Перелом ключицы. Восстание происходит через 2,5 месяца. После заживления ключицы мозоль начнет растворяться сама по себе. Есть пациенты, у которых не исчезает аппендикс.
2. Перелом пальца ноги. Трещины при такой травме возникают между пальцами рук или на фалангах. Костная мозоль начинает формироваться в течение 2 месяцев. Чтобы не повредить нарост и не спровоцировать его дальнейшее развитие, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, а также носить удобную обувь.
3. Перелом носа или ринопластика. Этот тип костной мозоли чаще встречается у пациентов, чем в других случаях. Размер гребня зависит от сложности и характера поражения кости, мягких тканей и хряща.
4. Перелом ребра. Костная мозоль появляется через 4-5 месяцев. Через 12 месяцев он полностью исчезает. Сначала пациент может испытывать болезненные ощущения и дискомфорт.
5. Трещина пятки. Костная мозоль начинает формироваться через 3 месяца после травмы.

Нарост образуется в результате нарушения целостности кости и мягких тканей. Если врач сделал операцию и удалил определенный участок костной ткани, в период реабилитации обязательно образуется мозоль. Вначале он имеет мягкую структуру, а затем срастается с костью.

После перелома ключицы костная мозоль образуется через 2,5 месяца.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

• фаланги пальцев — 22 дня;
• кости запястья — 29 дней;
• лучевая кость — 29-36 дней;
• локтевая кость — 61-76 дней;
• кости предплечья — 70-85 дней;
• плечевая кость — 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

• пяточная кость — 35-42 дня;
• плюсневая кость — 21-42 дня;
• лодыжка — 45-60 дней;
• надколенник — 30 дней;
• бедренная кость — 60-120 дней;
• кости таза — 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Патогенез

После перелома происходит процесс образования соединительной ткани в виде провизорной мозоли. Примерно спустя неделю начинает формироваться остеоидная ткань, подвергающаяся превращению либо собственно в костную, либо изначально в хрящевую, а в дальнейшем — в костную. Обычно это вызвано подвижностью костных отломков, что приводит к травматизации и нарушениям микроциркуляции образующегося регенерата. Образование изначально хрящевой ткани связано с тем, что этот процесс требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных соединений.

Образование периостальной костной мозоли возникает в результате процессов в костеобразующих клетках периоста (надкостницы) и эндоста. Эти механизмы играют важнейшую роль в процессе срастания травмированной кости. Основополагающим в процессе сращения играет надкостница, из которой происходит формирование периостальной мозоли.

Этапы формирования костной мозоли

Образование костной мозоли при переломе является сложнейшим процессом регенерации, который происходит в несколько этапов, хотя и могут быть вариации в разных локализациях, рассмотрим на примере ребер:

• Формирование первичной соединительно-тканной мозоли занимает примерно 10-14 суток — сначала в месте перелома скапливается кровь и образуется гематома, гиперемия и серозное пропитывание, инициирующие приток лейкоцитов, вызывающих отек, а также фибробластов — клеток, способных вырабатывать соединительнотканные структуры, на фоне этого активизируется процесс альтерации — остеокластоза, призванного при помощи остеокластов разрушить некротизированные и поврежденные клетки кости и прилегающих мягких тканей, при этом происходит процесс образования сосудов (гранулирующей ткани).
• Формирование юной мезенхиальной ткани играет важнейшую роль в заполнении дефектов кости и гематомы, гиалиновый или волокнистый хрящ разрастается между отломками и вокруг них.
• Образование остеоидной мозоли — процесс превращения соединительной ткани в остеоидную в течение 3-4 месяцев обусловлен обезызвествлением — процессами отложения неорганических соединений, представленных в нормальной кости, иногда ее ошибочно принимают за «хрящевую мозоль» и она напоминает мягкую (первичную) мозоль, образовываясь примерно через 5 недель, в это время в месте перелома идут обратные процессы — редукция сосудов, устранение отека и нормализация кровотока на фоне исчезновения признаков воспаления.
• Непосредственно костная мозоль — является новообразованием из обогащенных апатитами (гидроксиапатитами) в виде конгломерации аморфной остеоидной ткани переходящей в костную, которая сначала отличается рыхлой структурой, а затем — уменьшаясь в размерах, приобретает черты нормальной архитектоники на фазе обратного развития структур костной ткани (образование трабекул, восстановление костномозгового канала), процесс может длиться годами.

Костная мозоль не образуется при плотном сопоставлении отломков кости, при фиксации размеров щели до 500 мкм, хорошем кровоснабжении, отсутствии надкостницы, а также при переломах плоских костей черепа, грудины, таза и лопатки, так как сращение идет за счет соединительной ткани в связи с особенностями эмбриогенеза костей.

В слоях скелетогенных клеток периоста и эндоста могут сразу, первично образовываться костные балки, минуя фиброзно-хрящевой этап костеобразования, поэтому костная мозоль может быть малых размеров либо вообще не выражена.

Слои костной мозоли

Костная мозоль может иметь различную слоистую структуру в зависимости от тканевого источника ее формирования и обычно различается на:

• периостальный слой;
• эндостальный слой;
• интермедиарный слой или по-другому называемый промежуточный, который может развиться из элементов гаверсовых каналов и занимает пространство между эндо и периостальным слоями;
• заключительный — параоссальный слой охватывает снаружи все вышеперечисленные слои, источник его формирования окружающие мягкие ткани;
• в основе всей слоистой структуры располагается остеоидная ткань.

Методы лечения и их эффективность

В течение всего реабилитационного периода пациент должен посещать пластического хирурга по установленному графику. Во время плановых осмотров специалист оценивает динамику заживления костной ткани, если присутствуют признаки усиленного формирования костной мозоли, то врач назначает комбинированное лечение.

Лекарственная терапия

Для снижения отека, купирования воспалительного процесса и предотвращения инфицирования врач назначает пациенту антиконгестанты и антибиотики. Если наблюдается чрезмерное разрастание мозоли, дополнительно могут быть назначены:

• гормональные препараты, в первую очередь гидрокортизон, который уменьшает воспаление и способствует размягчению соединительной ткани мозолистого тела;
• вещества, способствующие уменьшению объема соединительной ткани (с катаболическим эффектом);
• симптоматическое лечение — анальгетики для купирования боли, витаминотерапия для повышения иммунитета и пр.

В качестве наружной терапии назначаются различные мази для нормализации процессов рубцевания.

Медицинские процедуры

Рассасыванию костной мозоли способствуют некоторые физиотерапевтические процедуры. Лечение назначается при отсутствии острого воспаления и при адекватном самочувствии пациента. Наиболее хороший терапевтический эффект обеспечивают следующие виды физиолечения:

• УВЧ — усиливает микроциркуляцию крови, способствует поступлению в мозолистое тело необходимых для рассасывания веществ, ускоряет метаболические процессы в костных образованиях;
• магнитотерапия — улучшает обменные процессы, повышает иммунный статус;
• ультрафонофорез —метод сочетает воздействие ультразвуковых колебаний с действием медикаментов. Активизируя метаболизм, процедура обеспечивает поступление лекарственных веществ непосредственно к мозоли. Чаще всего применяется стероидная мазь с лидазой и гидрокортизоном. Ультразвук повышает проницаемость кожи и иных тканей, регулирует работу периферических нервных окончаний, а стероиды способствуют размягчению мозолистой структуры.

Конкретный вид физиотерапии и кратность сеансов определяет врач на основании клинической ситуации.

Косметологические манипуляции

Незначительные неровности, обусловленные периостальным образованием, можно замаскировать при помощи филлеров. Инъекции обеспечивают кратковременный результат и примерно каждые полгода возникает потребность в повторении процедуры. Как правило, данный метод используется в качестве временного варианта в ожидании оперативного вмешательства или при наличии противопоказаний к нему.

Инъекции для устранения костной мозоли

Другие способы лечения

Если мозоль стала причиной появления горбинки, деформации или искривления носа, эффект от консервативного лечения отсутствует, то дефект устраняется при помощи вторичной ринопластики. Хирургическая операция позволяет ликвидировать мозолистый нарост и полностью восстановить эстетику носа. Коррекция проводится минимум через год после первого вмешательства, когда организм пациента полностью восстановится.

Механизм образования

Чтобы разобраться подробнее с процессом образования костной мозоли, необходимо сначала разобраться с тем, как вообще выглядит костная система и из чего она состоит.

Строение костной ткани

В организме человека выделяют два вида костей: длинные (кости ног и рук: плечо, берцовые кости, лодыжка, голень, бедро, фаланги пальцев) и плоские (черепные кости, лопатки, ребра, подвздошные кости). Скорость и сам процесс восстановления в них отличается. Так, формирование костной мозоли после перелома происходит только в длинных костях.

Сама кость состоит из коллагеновых волокон правильной формы, расположенных пластинками. Снаружи она выстлана тонким, но прочным слоем кальцинированной ткани, внутрикостное пространство занимает костный мозг.

Процесс регенерации, сроки восстановления кости

Формирование костной мозоли необходимо для восстановления целостности костей. Скорость этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей организма, качества первой помощи и дальнейшей терапии, а также от вида травмы. Если нет смещения кости и повреждений надкостницы, то заживление будет протекать быстрее.

Источником восстанавливающей функции являются клетки надкостницы и эндоста (слой соединительной ткани, формирующий костномозговой канал в трубчатых костях), а также волокна костного мозга и мизенхиальные (стволовые) клетки, находящиеся в оболочках сосудов.

Средние сроки образования костной мозоли при переломе нижних конечностей:

• Берцовые кости (бедро, голень) восстанавливаются в течение 2- 7 месяцев,
• Костная мозоль на пальце ноги образуется за 1-1,5 месяца, во время лечения рекомендуется носить удобную обувь, предупреждающую дальнейшее повреждение,
• Пяточные кости восстанавливаются 2-3 месяца, во время которых необходимо  снять нагрузку на ногу, возможна полная иммобилизация стопы.

Перелом. Ускоряем сращивание | Fracture. Speeding up splicing (ENG Subtitles)

Стадии формирования мозоли

Образование костной мозоли при переломе происходит для восстановления целостности кости, этот процесс состоит из нескольких этапов, которые занимают продолжительное время и требуют наблюдения специалиста, чтобы исключить возможность развития патологий.

Рассмотрим, как образуется костная мозоль, какие этапы включены в этот процесс:

1. Аутолиз. Сразу возникает отек мягких тканей. К очагу заболевания устремляются лейкоциты, перерабатывающие поврежденные клетки. На 3-4 день после травмы приходится пик этой стадии, затем она постепенно затихает. В это время появляется первичная омозолелость в виде рубца. Этап длится 8-9 суток,
2. Полиферация. В это время начинает расти количество клеток соединительной ткани, образовываются активные вещества для минерализации кости, что способствует затвердеванию тканей и формированию костной мозоли. Такая стадия занимает 10- 30 дней,
3. Перестройка костной ткани. Восстанавливается правильное кровообращение травмированной кости, хрящевая ткань твердеет и заменяется костной. Длительность процесса составляет 1-5 месяцев,
4. Полное заживление происходит спустя 6-12 месяцев. В это время восстанавливаются все функции кости, ее внутренняя структура, формируется надкостница и увеличивается число ее кровеносных сосудов.

Факторы, влияющие на процесс регенерации

Зарастание кости – это сложный процесс, который зависит от множества факторов.

1. Сроки восстановления целостности кости напрямую зависят от гормонов, ответственных за образование кальция, и факторов роста организма. Следовательно, любые нарушения обмена веществ и гормональной системы могут ускорить или замедлить процесс регенерации костных тканей.
2. Способность к образованию костной мозоли уменьшается с возрастом. У женщин за 35 и мужчин после 50 заметно снижается регенерация. У пожилых людей в костях заметны незаполненные пустоты. У некоторых пациентов могут появиться участки нежизнеспособной или денервированной кости. Это является признаком отсутствия регенерации в костных тканях.
3. Значительно замедляют выздоровление гематомы в месте перелома, механическая нагрузка на поврежденный участок, недостаток мышечной ткани в больной области становится препятствием для полноценного кровообращения. При повреждении надкостницы и костного мозга скорость регенерации снижается, потому как именно эти элементы кости наращивают новую соединительную ткань для восстановления.

Анализы и диагностика

Главным способом выявления костной мозоли является рентгенологическое исследование. При сборе данных учитываются жалобы пациента, данные анамнеза и характер нарушения функций конечности. При этом необходимо отследить линию перелома.

В тяжелых диагностических случаях дополнительно повторно проводят рентгенограммы в различных положениях, а также КТ и МРТ.

Достаточно важными для прогностической картины становятся скорость и качество формирования костной мозоли. Остеодиные мозоли, формирующиеся на 10-20-ый день после перелома отличается рентгенонегативностью. Рентгенологически становится видна костная мозоль примерно с 4 недели за счет того, что в ней кальцинируется ткань. Выраженную костную мозоль можно обнаружить спустя 3 месяца после травмы.

Виды костных мозолей

Для начала разберемся, что такое костная мозоль. Это специальная структура, которая образуется при восстановлении кости вследствие ее травм. Заживление состоит из нескольких этапов, поэтому костные мозоли подразделяют на несколько видов:

Периостальная костная мозоль появляется сразу после травмы в месте срастания. Правильное срастание происходит при полной неподвижности (иммобилизации) поврежденных костей

Особенно важно при осколочных переломах мелких косточек. Такая мозоль быстрее всего развивается из-за активного снабжения кровью

Эндостальная костная мозоль образуется во внутренней части кости одновременно с  периостальной, но только развивается она медленнее. Такое утолщение может нарастать прямо на месте перелома, на выпирающих косточках может быть заметна невооруженным взглядом. Чаще всего дефект виден на голенях, плюсневых и лучевых костях. Интермедиарная (промежуточная) мозоль – следующая стадия заживления. Она образуется между двумя обломками кости, помогая нарастить костную ткань между ними. Этот вид мозоли незаметен на рентгене и редко требует лечения. Околокостная мозоль появляется при срастании мягких тканей. Характеризуется появлением припухлости и отеков в мышечной ткани, дискомфорта и болевого синдрома, который сохраняется в течение длительного времени Параоссальная разновидность мозоли самая опасная, она чаще появляется в трубчатых костях (плюсна, ноги, руки), реже – в губчатых (пятка, запястье). Изменяет форму и структуру сломанной кости, окружая ее выступающим костным наростом, который является достаточно хрупким и может сломаться даже при небольшой нагрузке.

Использование народных средств

Применение средств народной медицины считается дополнительными мерами для лечения травматических переломов. В домашних условиях применяют компрессы на основе спирта. Прогревать место перелома горячей грелкой не рекомендуется. В качестве компрессов используют настои из цветков календулы, отваров ромашки и зверобоя. Лекарственные растения кроме успокаивающего эффекта (кожа при заживлении переломов способна зудеть) обладают болеутоляющими свойствами. Отлично способствуют регенерации тканей примочки из яблочного уксуса, соды и тёплого отвара ромашки. Ингредиенты смешивают в равных количествах. Средство прикладывают на марлевой повязке, фиксируют.

Экзотическое средство мумие способствует быстрой регенерации кости. Раствор равномерно впитывается в кожу. Быстро снимает боль компресс из тёртого сырого картофеля. Кашицу прикладывают на область перелома.

Костная мозоль не считается патологическим новообразованием. Способствует нормальному восстановлению костной ткани мозоль после переломов. Но в отдельных случаях она разрастается настолько, что мешает при движении. Часто излишние костные наросты разрастаются на месте переломов ключицы, пальцев ног, пятки. Кроме болевых ощущений, костная мозоль вносит эстетический дискомфорт.

Что такое костная мозоль?

Это один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли — фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.

При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.