Вывих локтевого сустава

Задний вариант

Эта разновидность вывиха имеет одинаковое происхождение с аналогичной травмой плеча – она развивается в результате падения на чрезмерно разогнутую в локте руку. Поэтому её возникновение зависит от слабого звена, где не выдержит связочный аппарат. А происходит повреждение по следующему механизму:

1. Всё опять же зависит от готовности человека к падению, при котором происходит резкое перемещение массы тела с ног на всего лишь одну верхнюю конечность.
2. Если он успевает среагировать, то удар передаётся через напряжённые мышцы и связки руки на плечевой пояс. Тот полностью гасит этот импульс, или сам разрушается под его воздействием – происходит вывих плеча или перелом ключицы.
3. Если же рука разгибается быстро и неосознанно, то вся сила тяжести перемещается на ближайшие суставы.
4. Локтевой отросток передаёт импульс не на плечо, а на свою связку, после чего резко отклоняется назад. Если и она не выдерживает, то костный выступ частично разрушает её ткань, уходя ещё выше – формируется задний вывих локтевого сустава.

Проявления

Симптомы травмы нередко заметны даже на расстоянии, так как её развитие сопровождается выраженной деформацией локтевого сочленения. Но она имеет совершенно другую картину по сравнению с передним вариантом вывиха:

• Вынужденное положение представляет собой частичное сгибание поражённой конечности, которую больной также прижимает здоровой рукой к животу.
• Соединение предплечья и плеча с задней стороны приобретает неестественную форму – вместо относительно плавного изгиба отмечается деформация в форме ступеньки. Особенно она становится заметна при взгляде сбоку на травмированную руку.
• Локтевой отросток выступает под кожей сзади гораздо выше, находясь на одном уровне с суставным концом плечевой кости.
• Активные движения в сочленении пострадавший не способен выполнять, а попытка помочь ему в этом также не увенчается успехом. Из-за симптома пружинящей фиксации рука немного разгибается, но вновь возвращается в прежнее положение.

Лечение

После определения признаков травмы сразу начинается первая помощь – иммобилизация руки с помощью подручных средств без изменения положения. Затем пострадавший немедленно отправляется в больницу, где ему осуществляется вправление вывиха:

Для ускорения процесса лечения проводится обезболивание, позволяющее искусственно расслабить мышцы, окружающие локтевой сустав. Выбор метода анестезии при этом основывается на давности травмы, а также степени развития мышц у пациента.
Рука сгибается в суставе под прямым углом, после чего помощник тянет за верхнюю треть предплечья по направлению вниз.

Врач же находится сзади от пострадавшего, охватывая ладонями сочленени. Большими пальцами он давит на локтевой отросток, возвращая его на привычное место.
При вправлении обычно происходит характерный щелчок, после чего доктор осторожно проверяет подвижность. Если она в пределах нормы, то на всю конечность немедленно накладывается гипсовая повязка.

Её снимают примерно через 2 недели, когда произойдёт полное заживление связки.

Завершение основного лечение означает наступление периода восстановления, который при подобной травме составляет от 4 до 6 недель.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача и физиотерапевта по выполнению упражнений для восстановления локтевого сустава. Регулярные занятия физической терапией помогут восстановить подвижность и силу сустава.

СОВЕТ №2

Избегайте перегрузок и излишних нагрузок на поврежденный сустав во время восстановления. Следите за позой и техникой выполнения повседневных действий, чтобы избежать повторного повреждения.

СОВЕТ №3

Применяйте методы лечебного массажа и лечебной гимнастики для укрепления мышц вокруг локтевого сустава. Это поможет ускорить процесс восстановления и предотвратить возможные осложнения.

Как оказать первую помощь?

Очень важно оказать пострадавшему правильную первую помощь: это снизит вероятность осложнений и частично облегчит его состояние. Что именно нужно делать – зависит от характера травмы, серьезности повреждений и общего состояния пациента

Общая техника оказания первой помощи:

1. Вызывается скорая помощь.
2. Требуется иммобилизовать пораженную конечность и снизить нагрузку на нее, для чего нужно подвесить ее на шею больному с помощью повязки (в том числе самодельной). Важный нюанс: если вы не знаете, как правильно делать повязку и фиксировать конечность, делать этого НЕ следует. Если пострадавший находится в сознании и понимает происходящее, он сам интуитивно примет то положение, в котором ему легче всего терпеть боль.
3. Далее можно дать пострадавшему какой-то легкий болеутоляющий препарат. Подойдет Парацетамол, Анальгин или, в самых тяжелых случаях, Кетанов (уже не относится к слабым болеутоляющим препаратам).
4. Накладывают смоченную холодной водой повязку на поврежденное место. Если ее нет – можно просто приложить лед или холодную бутылку к месту травмы.

Вправление лицами без медицинского образования категорически запрещено: неправильное действие может усугубить ситуацию.

Куда звонить и к кому обращаться?

Непосредственно перед оказанием первой помощи нужно позвонить в дежурную приемку скорой помощи. Вкратце скажите: предполагаемое повреждение, адрес, текущее состояние пострадавшего.

Если имеется возможность самостоятельной безопасной транспортировки больного, то вести его нужно в любой стационар, имеющий травматологический пункт. Можно сразу езжать на станцию скорой помощи, либо в травмпункт.

Неплохим вариантом будет транспортировка больного в частную клинику, в которой есть врач-травматолог. Однако (в отличие от государственных). Поэтому в таких заведениях придется заплатить (и за процедуру, и за расходные материалы вроде бинтов).

Как вправляют локтевой сустав: техника

Категорически запрещено пытаться вправить локтевой сустав самостоятельно, не имеющия медицинского образования. Такими действиями можно усложнить изначально простую травму.

Действовать самостоятельно можно только в тех случаях, если в ближайшее время отсутствует возможность доставить пострадавшего в медучреждение, или показать врачу. К примеру, такое может произойти, если вы находитесь в лесу в туристическом походе.

В качестве полезной информации знать технику вправления не будет лишним. Действия зависят от вида травмы:

1. Закрытый вывих. Сустав вправляют с помощью сгибания (сначала разгибаем, а потом сгибаем сустав). Иногда применяется переразгибание (поврежденный сустав нужно разогнуть еще больше).
2. Передний вывих. В этом случае поврежденный сустав вправляется при максимально возможном сгибании и одновременном смещении его назад.

Обязательно после вправления сустав нужно зафиксировать в согнутом положении и обеспечить полный покой поврежденной конечности.

Симптомы и методы диагностики

Типичными признаками патологии являются резкая боль с нарушением подвижности локтя. Довольно часто деформацию в области локтя можно увидеть невооруженным глазом. При повреждении нервов пострадавший отмечает онемение в области верхней конечности. В случае сдавления сосудов у больного отсутствует пульс в нижней части руки.

Для диагностики врачам обычно хватает клинических симптомов, осмотра пациента. С целью подтверждения диагноза больному делают рентгенографию локтевого сустава в двух проекциях. Исследование позволяет визуализировать смещение, выявить сопутствующие переломы. Рентгенографию выполняют до вправления и после него.

При подозрении на наличие осложнений больному требуется более объемное обследование. Пациента направляют на консультацию к невропатологу, делают пульсометрию, УЗИ, артериограмму, электромиографию, другие исследования.

Диагностика и лечение вывиха плечевого сустава

Диагностику проводит травматолог методом пальпации, визуального осмотра и рядом инструментальных способов обследования:

• выявление смещение суставной головки;
• проверка пульса на локтевой и лучевой артерии;
• субъективная и объективная оценка чувствительности кожи;
• определение степени дезорганизации периферического кровообращения (проверяется надавливанием на ногтевые пластины).

Наиболее популярные способы инструментальной диагностики:

1. Рентгенографическое обследование. Снимки производятся в двух проекциях.
2. Компьютерная томография. Панорамное обследование поврежденной области.
3. Электромиография. Проверка патологических деформаций мышечных тканей.
4. Ультразвуковое обследование. Проверяется суставная капсула и наличие гемартроза.
5. Артериограмма. Проверка колебаний, создаваемым артериальным пульсом.

Также может понадобиться консультация невролога для определения степени повреждения нервных сосудов и окончаний:

• сжимание и разжимания кистевого участка для проверки функциональности радиального нерва;
• сцепление большого пальца и мизинца – медиальный нерв;
• раздвигание всех пальцев руки для выявления деформации ульнарного нерва.

Чтобы вернуть кости сустава на свое место, врач проводит процедуру вправления!

После чего артериограмма или УЗИ и консультация невролога, дабы исключить нарушение иннервации. Помимо общего сбора всех данных, измеряют температуру тела и измеряют артериальное давление с пульсометрией.

Лечение вывиха локтевого сустава представляет из себя достаточно сложный и кропотливый процесс. После всех исследований, врач переходит непосредственно к релокации или вправлению вывиха локтевого сустава.

Травмированный сустав возвращается на место, но перед этим, местно обезболивается, что бы уменьшить болевые ощущения во время вправления. Если у пострадавшего задний вывих, релокация проводится методом сгибания и пересгибания, сначала рука тянется на врача, а потом сгибается.

Когда вправление прошло успешно, необходимо зафиксировать сустав, посредством иммобилизации.

Фиксация проводится с помощью тугой повязки или с использованием гипсования. Если же повреждается связочный аппарат, может потребоваться хирургическая помощь, дабы восстановить связки и их укрепить.

Если вывих открытый, хирурги и травматологи назначают метод шинирования. Подытожив всё вышесказанное, нужно подчеркнуть, что быстрая и качественная помощь поможет восстановить сустав полностью с сохранением подвижности, чувствительности и кровоснабжения.

Витаминотерапия

Для укрепления и восстановления костной и хрящевой ткани необходимо поступление в организм большого количества витаминов и минеральных веществ. Они могут поступать из продуктов питания. Но этого бывает недостаточно, в таких случаях лечащий врач назначает витаминно-минеральный комплекс. Что должно в него входить?

• Кальций. Этот элемент является основным строительным веществом тканей и клеток. Он укрепляет скелет, способствует регенерации хрящей и повышает мышечный тонус;
• Витамин Д. Он способствует усвоению кальция в организме. Если этот витамин находится в недостаточном количестве в кишечнике человека, то прием кальция окажется бесполезным. Данный витамин также является основным участником процесса минерализации (укрепления) костной ткани;
• Фосфор активно участвует у регуляции уровня витамина Д и магния в организме. При его избыточном поступлении кальций из костей выходит, что приводит в их повышенной хрупкости;
• Витамин А помогает фосфору (фосфату кальция) усваиваться в организме;
• Магний. При его недостатке опорно-двигательный аппарат ослабевает и повышается вероятность развития различных травм;
• Витамины группы В. Обменные процессы в костях проходят под их воздействием;
• Витамин С необходим для восстановления организма после травмы.

Симптомы

1. Резкая острая боль в области локтевого сустава, усиливающаяся при любом механическом воздействии на его область.
2. Увеличивающийся отек околосуставных тканей.
3. Изменение цвета кожного покрова на багровый, синюшный.
4. При повреждении локтевого нерва – стреляющая покалывающая боль по внутренней поверхности предплечья (со стороны мизинца).
5. Снижение пульсации лучевой артерии, похолодание и побледнение предплечья – тревожный знак, свидетельствующий о повреждении сосудов или переломовывихе.
6. Деформация в области сустава.
7. Вынужденное положение верхней конечности.
8. Общая реакция организма – головокружение, тошнота, рвота, общая слабость.

Оказание первой доврачебной помощи при вывихах и иммобилизация

Поэтому, первым делом необходимо вызвать скорую помощь или продумать способ самостоятельной доставки пострадавшего в клинику.

До приезда врачей или перед самостоятельной транспортировкой следует оказать человеку первую помощь, от своевременности и правильности которой зависит сложность и длительность дальнейшего лечения.

При вывихе прежде всего необходимо провести полную иммобилизацию сустава, используя для этого специальные медицинские или подручные средства.

При травме конечностей на место предполагаемого вывиха можно наложить фиксирующую шину.

Не следует пытаться поставить вывихнутый сустав на место самостоятельно, фиксировать травму нужно в том положении, в котором оказался поврежденный сустав после травмы.
В большинстве случаев вывихнутый сустав принимает вынужденное положение и очень важно именно так доставить человека в больницу и передать в руки врачей.

Если на поверхности кожи наблюдаются повреждения, их необходимо обработать перекисью водорода или раствором любого дезинфектора, например, Хлоргексидина.

К месту травмы следует приложить лед или иное охлаждающее средство. Если льда под рукой нет, то для охлаждения вполне подойдет любой замороженный продукт из морозильника или бутылка сильно охлажденной воды из ближайшего магазина.

Своевременное охлаждение места травмы позволит избежать появления и распространения отека, который значительно осложнит вправление вывиха.

Можно нанести на поверхность кожи в месте травмы специальные медицинские гели, которые нередко используют спортсмены. Такие препараты относятся к средствам первой помощи и позволяют предотвратить появление отечности, припухлости, а также снизить интенсивность гематомы и успокоить боль. Следует использовать препараты именно в форме гелей, поскольку такая структура позволяет лекарственным веществам гораздо быстрее впитываться в кожу и ткани. Наносить такие средства необходимо без втирания, аккуратно размазывая по поверхности кожи и оставляя их до полного впитывания.
Важно уменьшить интенсивность боли, чтобы человек смог нормально перенести дорогу до больницы, поэтому, кроме нанесения местных препаратов в виде гелей, пострадавшему следует дать обезболивающее.

Симптомы вывиха

Симптоматика вывиха может быть достаточно разнообразной, что в большинстве случаев зависит от типа травмы и ее особенностей. В частности, если вывиху подвергся тазобедренный сустав, то у человек наблюдается нарушение походки и сложности с передвижением.

При этом из-за сильного ограничения подвижности и боли в травмированном суставе происходит смещение ягодичных складок, которые приобретают асимметричность.

При вывихе колена, в том числе и врожденной категории, человек испытывает постоянную боль, по причине которой, также как и из-за ограничения функциональности, происходит нарушение походки, появляется хромота, а сам сустав практически всегда воспален.

При травматическом вывихе пациент испытывает острую резкую боль, после чего достаточно быстро появляется отечность и припухлость в травмированной зоне, при этом любые движения в этом месте становятся невозможными.

Лечение и реабилитация

Лечение этого вида травмы – задача врачей-травматологов. Есть две основные тактики терапии:

Консервативное лечение заключается во вправлении сустава при помощи одного из приемов (происходит сопоставление суставных поверхностей с восстановлением анатомически нормальной конфигурации сустава). В зависимости от тяжести и протяженности повреждения, а также от состояния (пациент может находиться в шоке) и возраста пациента вправление производят либо под наркозом, либо без него.

После этой процедуры на поврежденную конечность накладывают лонгету или гипсовую повязку. Рука иммобилизируется на протяжении от плечевой кости до кончиков пальцев на срок от нескольких дней до нескольких месяцев. Пациенту назначаются анальгетики и общеукрепляющие средства для быстрого восстановления.

Хирургическое лечение используется при сложных вывихах. Происходит сшивание поврежденных связок, мышц или сосудов.

Реабилитация после ликвидации вывиха начинается сразу же после снятия лонгеты или гипса и заключается в восстановлении подвижности при помощи комплекса ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур (УВЧ).

Передний вариант

Эта разновидность встречается немного реже, но отмечается её значительное преобладание в холодное время года (гололёд). Она практически всегда наблюдается в результате неловкого падения, когда рука максимально согнута в локте. Если связочный аппарат не выдерживает удара, то происходят следующие изменения:

1. Происходит многократное усиление силы падения – на относительно небольшую площадь сустава приходится воздействие массы всего туловища.
2. При максимальном сгибании формируется лишь одна точка опоры – локтевой отросток одноимённой кости, который принимает на себя практически весь удар.
3. В норме, если человек успел отреагировать на падение, наблюдается ответное сокращение мышц, успевающих функционально укрепить сочленение. Этим обеспечивается эффект амортизации – за счёт растяжения мягких тканей сустав сохраняет свою целостность.
4. Когда всё происходит слишком внезапно, то рука в момент удара остаётся расслабленной. Поэтому резкое давление на локтевой отросток приводит к его резкому смещению вперёд. После этого наблюдается частичный разрыв окружающих связок – развивается передний вывих локтевого сустава.

Проявления

Контуры локтевого сустава в норме хорошо видны у человека любой комплекции, поэтому можно легко определить тип вывиха только внешним признакам

Важно отличить эту травму от сильного ушиба, при котором также отмечается утрата подвижности. Для этого необходимо определить у пострадавшего следующие симптомы:

• Внешняя деформация включает в себя вынужденное положение конечности – рука полностью разогнута в локте, и больной прижимает её к туловищу, оберегая от движений.
• Визуально предплечье на поражённой стороне словно укорочено, а при взгляде сбоку – немного заходит спереди на плечо. Контуры локтевой ямки из-за этого сглаживаются, а сзади вместо видимого суставного отростка отмечается западение.
• Рука в свободном положении принимает безжизненный вид – особенно ниже локтя. Активные движения в ней невозможны – если пострадавший захочет согнуть её, то ощутит лишь резкую боль.
• Попытка сгибания с посторонней помощью также безрезультатна. После него отмечается симптом пружинистой фиксации – прекращение воздействия приводит к возвращению исходного положения в суставе.

Лечение

Первая помощь включает только иммобилизацию – рука фиксируется с помощью жёсткой шины в исходном положении. Устранять вывих должен только врач, поэтому больной как можно быстрее должен отправляться в больницу:

1. Сначала осуществляется обезболивание – его проведение необходимо для устранения рефлекторного сокращения мышц, препятствующих вправлению. Для этого обычно выполняется местная анестезия с помощью новокаина.
2. После наступления лечебного эффекта от обезболивающих средств вывих локтя устраняется по механизму, полностью обратному травме.
3. Для этого помощник врача вытягивает верхнюю конечность по оси, выводя суставные поверхности друг к другу. Доктор тем временем давит на верхнюю треть предплечья, направляя смещённый локтевой отросток назад. Финальным моментом вправления является полное сгибание руки.
4. Затем конечности придают физиологическое положение, после чего фиксируют её с помощью гипсовой повязки от пальцев до плеча. В ней пациенту необходимо ходить несколько недель, чтобы повреждённые суставные связки успели срастись.

В период восстановления лечение продолжается – с помощью лечебной физкультуры полностью возвращается привычный объём движений в сочленении.

Первая помощь

Первая помощь направлена на облегчение состояние пострадавшего и фиксирование сустава в правильном положении.

Конечность необходимо обездвижить, зафиксировать ее положение при помощи бинта или обычной косынки. Затем к поверженному месту следует прикладывать холод – это поможет уменьшить отек и облегчит болевые ощущения.

После этого пострадавшего нужно как можно скорее доставить в травмпункт.

Вправление сустава

Вправление сустава проводится врачом. Метод вправления определяется особенностями сустава и характером травмы. Вправление проводится под местным наркозом.

Техника вправления различается в зависимости от вида вывиха. Если произошел задний вывих, он вправляется в положении пациента лежа на спине, локоть согнут под углом 90 градусов. Специалист давит на локтевой отросток и сталкивает предплечье вперед до характерного щелчка.

При заднебоковом смещении процедура вправления похожа, но до полного вправления необхоидмо устранить боковое смещение.

Передний вывих вправляется толканием плечевой кости вперед, а предплечья назад. После вправления конечность фиксируется под тупым углом.

Принципы лечения и реабилитации

Лечение вывиха предплечья – сложный и длительный процесс. Первое, что сделает травматолог – это вправление вывиха. Подчеркнем, что вправлять вывихнутую конечность должен только травматолог или хирург. Ни в коем случае нельзя пробовать проделать такую манипуляцию самостоятельно.

Во-первых, перед вправлением нужно провести адекватное обезболивание, чтобы предупредить развитие болевого шока и ввести больному миорелаксанты для расслабления мышц. Во-вторых, нужно идеально владеть техникой вправления, которая отличается в зависимости от вида вывиха. В-третьих, во время вправления могут развиться осложнения (кровотечение, зажим нерва и пр.), потому такая помощь должна осуществляться только в стационаре.

Вторым этапом лечения является длительная иммобилизация. Лечение здесь уже плавно переходит в процесс реабилитации после травмы. Иммобилизация может быть проведена путем накладывания тугой повязки или гипса. Длительность иммобилизации зависит от степени тяжести травмы.

Также лечение включает профилактический прием антибиотиков (один курс), обезболивающих средств, витаминов и другой симптоматической терапии.

Реабилитационная программа включает:

• индивидуальный курс лечебной физкультуры;
• физиотерапию;
• массаж;
• полноценное и сбалансированное питание;
• витаминотерапия;
• ношение повязок, ортезов для локтя.

Если придерживаться всех рекомендаций врача, не лениться и заниматься лечебной гимнастикой, то реабилитационный период пройдет гладко и восстановление будет полным.

Вправляем вывих плечевого сустава по методу Кохера

Для того, чтобы правильно вправить плечо согласно методу Кохера, необходимо осуществить следующие действия, однако важно помнить о том, что самостоятельное вправление сустава плеча может стать причиной ухудшения состояния человека:

Для начала необходимо согнуть руку, а после этого оттянуть ее вниз и прижать к туловищу;

После этого, продолжая вытягивать руку, необходимо повернуть плечо во внешнюю сторону. Делать это необходимо до того самого момента, пока ладонь полностью не начнет совпадать с туловищем по плоскости;

После этого необходимо продолжить наружную ротацию, одновременно с этим вытягивая руку вверх и к туловищу;

И последнее действие, которое необходимо выполнить, заключается в осторожном кручении плеча и всего предплечья во внутреннюю сторону. Сделать это необходимо таким образом, чтобы кисть смогла расположиться прямо возле пораженного сустава. Как раз в этот момент и осуществляется вправление поврежденного плечевого сустава.

Следует отметить, что все перечисленные действия должны выполняться в строгой последовательности, осторожно и без каких-либо резких движений. В особо сложных случаях необходимо обратиться к помощи хирурга, то есть пройти через операцию.