Признаки туберкулеза, которые можно увидеть на рентгене

Как проявляется патология легких на рентгене

При развитии патологического процесса в легочной ткани наиболее характерный рентгенологический симптом – наличие тени в легком. Поэтому у многих может возникнуть вопрос по поводу затемнения в легких на флюорографии. Что это обозначает?

Затемнение может быть тотальным (покрывать всю легочную ткань) и локальным (занимать небольшой участок). Тотальное затемнение представляет собой тень белого света без четких контуров, занимающую большую часть легких. Она может быть как одно-, так и двусторонней.

Ограниченную тень рентгенологи подразделяют на очаг и инфильтрат. Очаг имеет диаметр до 10 мм, а инфильтрат – более 10 мм. Инфильтрат не имеет четких контуров и чаще всего возникает при пневмонии (воспалении легких), плеврите (воспалении плевры – оболочки, окружающей легкое).

При ответе на вопрос о том, что это – затемнение легких на флюорографии, стоит также отдельно выделить симптом одиночной округлой тени. Как правило, она представляет собой очаг размером 10-15 мм и может появляться при таких заболеваниях:

• туберкулема;
• периферическая опухоль;
• абсцесс;
• киста;
• аневризма артерии (мешкообразное выпячивание ее стенки).

Множественные округлые тени могут быть проявлением того, как выглядит туберкулез на снимке. Также они характерны для раковых метастазов в легкие.

Показания к рентгену при туберкулёзе

Прямым показанием к проведению исследования является подозрение врача на туберкулёз у пациента. Врачебные предположения строятся на ряде признаков:

• длительный приём антибактериальных препаратов для лечения лёгочных патологий, который не дал положительных результатов;
• у пациента сохраняются внешние неблагоприятные признаки заболевания — постоянный кашель, слабость, субфебрильная температура тела, одышка, потеря веса, усиленное потоотделение, депрессия, бессонница;
• положительная проба Манту у детей — показатель говорит о наличии заболевания в том случае, если по сравнению с прошлогодним исследованием папула увеличилась более чем на шесть миллиметров.

Рентген и флюорография при туберкулезе

Подозрение на туберкулез становится прямым показанием к рентгену грудной клетки. Рентгенография входит в обязательные стандарты диагностики. Снимок назначают, чтобы:

• опровергнуть или подтвердить присутствие болезни;
• отличить туберкулез от заболеваний легких с похожими симптомами (пневмония, абсцесс, силикоз);
• выявить степень поражения легких, распространенность и локализацию процесса.

Рентгенография необходима, если больной обращается с жалобами на кашель, слабость, повышенное потоотделение, снижение веса, одышку и боли в груди. Направить пациента на обследование врачи обязаны также при положительной реакции Манту (туберкулиновой пробе) и увеличении ее более чем на 6 мм по отношению к предыдущему исследованию.

В отличие от рентгена, флюорография – это профилактическое исследование. Прямых показаний к ее прохождению нет. Процедура проводится при диспансеризации, даже если человеку была сделана прививка БЦЖ. Главное преимущество этого метода перед рентгеном – низкая стоимость. Поэтому флюорографию широко используют для плановых обследований населения.

Для специалиста разница между рентгеном и флюорографией значительна. На снимках, полученных при плановом обследовании, изображение уменьшено, поэтому обладает и меньшей информативностью для врача, чем рентгеновский снимок. Несмотря на эту особенность флюорография при туберкулезе способна показать все основные очаги поражения легких.

Оба метода рекомендуют применять не чаще одного раза в год. В таких дозах излучение безопасно для пациента. Лучевая нагрузка при рентгенографии ниже, чем при проведении флюорографии.

Рентгенодиагностика туберкулеза, как и флюорография не требует специальной подготовки.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки является фундаментальным и широко доступным методом в диагностике туберкулеза. Этот метод основан на применении рентгеновских лучей для получения изображения внутренних структур грудной клетки, включая легкие.

Процедура

Пациенту предлагается встать перед рентгеновским аппаратом, и на протяжении короткого периода времени (обычно менее секунды) делается снимок. При необходимости могут делаться снимки в различных проекциях: передне-задней и боковой, чтобы получить более подробную картину.

Характерные Признаки Туберкулеза на Рентгене

Рентген грудной клетки может показать различные характерные признаки туберкулеза:

• Инфильтраты: Участки уплотнения легочной ткани, которые могут указывать на воспаление.
• Полости: Пустоты в легких, обычно с гладкими контурами, часто ассоциируются с активным туберкулезом.
• Узлы: Мелкие округлые образования в легких, которые могут быть признаком первичного туберкулеза.
• Кальцинаты: Области отложения кальция, которые часто свидетельствуют о старых, заживших очагах туберкулеза.
• Ограничения Метода
• Хотя рентген грудной клетки является важным инструментом в диагностике туберкулеза, у него есть ряд ограничений:

Не всегда возможно отличить изменения, вызванные туберкулезом, от изменений, связанных с другими заболеваниями легких.Рентген не всегда способен выявить туберкулез в ранних стадиях или в форме с минимальной бактериальной активностью.У пациентов с иммуносупрессией, включая ВИЧ-инфекцию, рентгеновская картина может быть неспецифичной.В связи с ограничениями рентгенологического метода, он часто используется в сочетании с другими методами диагностики для повышения точности выявления туберкулеза в сочетании с другими методами диагностики, такими как микроскопия, бактериологическое исследование, молекулярно-биологические методы (например, ПЦР) и Интерферон-гамма тесты крови, чтобы увеличить точность и чувствительность обнаружения туберкулеза.

Несмотря на некоторые ограничения, рентген грудной клетки остается ценным инструментом в диагностике туберкулеза. Он обеспечивает немедленные результаты и может дать представление о степени распространения заболевания, помогая в оценке тяжести состояния пациента и в планировании лечения.

Рентген грудной клетки также играет важную роль в отслеживании прогресса лечения, позволяя врачам оценивать, как пациент отвечает на терапию, и вносить корректировки в план лечения при необходимости.

В заключении, хотя рентген грудной клетки не является безупречным методом диагностики туберкулеза, его роль в обнаружении, управлении и мониторинге заболевания остается неоспоримой. Он дополняет другие методы диагностики, помогая обеспечить точный диагноз и эффективное лечение туберкулеза.

Противопоказания к рентгенодиагностике

Без явных причин проведение детям рентгенографии запрещено. Также категорически противопоказано проведение лучевой диагностики в первой половине беременности, поскольку в этот период закладываются все органы будущего ребенка, и существует большая вероятность неблагоприятного влияния излучения на плод.

Пациенты в тяжелом или терминальном состоянии не подлежат данному виду обследования. Наличие кровотечения также откладывает проведение рентгенографии.

Рентгенография играет очень важную роль во фтизиатрии. Раннее выявление и лечение туберкулеза у детей и взрослых является важным условием эффективной борьбы с ростом заболеваемости. Необходимость проведения рентгенологического исследования обусловлена предотвращением распространения инфекции. Принципиальным является то, что при своевременно выявленном воспалительном процессе туберкулез полностью излечивается.

Виды туберкулеза на рентгене

Диссеминированная форма

Эту форму туберкулеза можно поделить на острую, подострую и хроническую. Как правило, развивается остро со стремительным распространением туберкулезных палочек по всему организму.

Выделяют еще одну классификацию в зависимости от способа распространения микобактерий:

• гематогенное – на рентгене проявляется более крупным размеров очагов, находящихся в верхних отделах легких;
• лимфогенное – очаги среднего размера, размещенные преимущественно в нижних отделах;
• лимфобронхогенное – характерно одностороннее поражение в нижних отделах легкого.

То, как выглядит туберкулез на снимке, зависит как от характера его распространения, так и от остроты процесса. Наиболее характерный подтип диссеминированного туберкулеза – милиарный туберкулез. Он представляет собой острую, чаще всего гематогенную инфекцию.

Ниже перечислены основные его признаки на рентгене:

• большое количество мелких очагов, несколько миллиметров в диаметре;
• очаги равномерно распространены по всему легочному полю;
• иногда очаги сливаются;
• корни легких несколько приподняты;
• иногда объем легочной ткани становится меньше.

Помощник рентгена

Флюорографическое исследование является профилактическим методом, которое должно проводиться 1-2 раза в году. Такой способ профилактики помогает своевременно выявить туберкулез легких; рентген назначают при необходимости, после проведения флюорографии.

Делать флюорографию дважды в год рекомендуется сотрудникам туберкулезных диспансеров, санаториев, роддомов, пациентам с ТВС, астмой, сотрудникам детских садов и других дошкольных и школьных учреждений.

Флюорография отличается от рентгена такими особенностями:

• изображение грудной клетки с флюоресцентного экрана фотографируется, и только потом исследуется, имеет уменьшенный размер;
• технически простое выявление признаков заболеваний, но информативность ниже, чем при рентгене;
• четко показывает очаги более 4 мм.

Флюорография показывает всю область грудной клетки, все патологии и отклонения от нормы. Разработаны 2 типа флюорографических обследований – пленочная и цифровая. Вторая позволяет уменьшить уровень лучевой нагрузки на организм пациента. Детям до 15 лет эти методы не проводят. Также флюорограмму не желательно делать беременным, при долгой и продолжительной одышке, пациентам с клаустрофобией.

Как проводится флюорография

Обследование легких производится в специальных флюорографических кабинетах, которые располагаются в поликлиниках, диагностических центрах, санаториях и частных медучреждениях. По времени флюорография длится несколько минут, снимок делается в одной или в 2-х проекциях (редко – в 3). Диагностика не требует специальной подготовки, поэтому все, что нужно пациенту – зайти в кабинет и выполнять указания врача.

Методика выполнения процедуры:

1. Пациент раздевается по пояс, снимает с себя все металлические предметы, так как они помешают сделать четкий снимок.
2. Грудь прислоняется к экрану флюорографа.
3. Подбородок располагается на подставке.
4. В таком положении нужно вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд.
5. За это время врач, находящийся в другой комнате, делает снимок.

Кавернозная форма

Кавернозный туберкулез на рентгене характеризуется наличием полостей, или каверн. Они образуются при некрозе и распаде легочной ткани. При продолжительном течении заболевания вокруг полости разрастается соединительная ткань, тогда возникает другая форма туберкулеза – фиброзно-кавернозная.

Все каверны при туберкулезе можно поделить на несколько групп в зависимости от их структуры:

• капсулированные – полость имеет стенку из трех слоев (капсулу);
• санированные – полости не содержат гноя и остаются после выздоровления;
• эластические – полости имеют нагноение внутри, а их стенка состоит из двух слоев;
• фиброзные – образование соединительнотканной оболочки вокруг, что свидетельствует о переходе в следующую форму.

На рентгене кавернозный тип туберкулеза выглядит следующим образом:

• белая округлая тень (затемнение), в центре которой определяется черная легочная ткань (просветление);
• четкие контуры тени;
• возможно наличие так называемой дорожки к корню легкого.

Наиболее частая локализация каверн – верхние отделы легких, под ключицей.

Как часто делают?

Специалисты утверждают, что флюорографию следует делать один раз в год. Подобные нормы применяются для всех людей, у которых нет соответствующих показаний. Однако имеются категории, которые должны проходить ее дважды в течение года. К ним относятся сотрудники туберкулезных диспансеров, которые регулярно вынуждены иметь дело с лицами, зараженными данной болезнью, работники родильных домов, санаториев и профилакториев, граждане с серьезными заболеваниями легких и дыхательных путей, например, астмой, а также работники образовательных учреждений дошкольного и школьного типа.

Флюорография также может назначаться человеку в случае, если у него возникают тревожные признаки, свидетельствующие о том, что в его организме начала развиваться такая болезнь. Чтобы снимок получился максимально качественным, с поверхности тела нужно убирать все металлические украшения и остальные аксессуары. Это связано с тем, что подобное обследование сопряжено с серьезным радиационным полем, которое при непосредственном контакте с металлом может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Как проводится бактериологическое исследование для выявления туберкулеза легких?

Бактериологическое исследование является одним из основных методов диагностики туберкулеза легких. Оно позволяет определить наличие бацилл Коха в мокроте пациента, что является непосредственным подтверждением диагноза.

Процедура бактериологического исследования включает следующие этапы:

1. Сбор мокроты. Пациенту предлагается мокротить в специальную емкость с помощью кашля. Идеальным вариантом является сбор утренней порции мокроты, так как в этом времени дня концентрация бацилл Коха в мокроте наиболее высокая.
2. Транспортировка мокроты в лабораторию. Собранную мокроту необходимо доставить в лабораторию в кратчайшие сроки (обычно в течение 2-4 часов), чтобы избежать изменений ее свойств и потери бактерий.
3. Подготовка мокроты к исследованию. В лаборатории мокрота проходит предварительную обработку, включающую разведение и центрифугирование, чтобы получить концентрированную пробу мокроты.
4. Высевание мокроты на питательные среды. Концентрированная мокрота высевается на питательные среды, которые способствуют развитию и росту бактерий. В процессе высевания проводятся различные манипуляции для создания оптимальных условий для роста бацилл Коха.
5. Инкубация и оценка роста. После высевания мокроты питательные среды помещают в инкубатор, где происходит рост бактерий. Оценка роста проводится через определенное время (обычно через 2-3 недели), когда можно увидеть колонии бацилл Коха.
6. Идентификация и антибиотикочувствительность. Полученные колонии бактерий подвергаются идентификации, чтобы установить вид и подтип бацилл Коха. Кроме того, определяется чувствительность к антибиотикам, что позволяет выбрать наиболее эффективное лечение.

Бактериологическое исследование является надежным методом диагностики туберкулеза легких и помогает назначить эффективное лечение пациенту. Поэтому при подозрении на туберкулез необходимо обратиться к врачу для проведения соответствующих исследований.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония – остро прогрессирующая деструктивная форма туберкулеза с тяжелым течением, которая характеризуется обширным казеозным некрозом с быстрым распространением площади поражения и формированием полостей распада. Симптоматика похожа на тяжелую пневмонию: повышение температуры тела, одышка, кашель, кровохарканье; эти симптомы затрудняют своевременную постановку диагноза. Казеозная пневмония бывает лобарная и лобулярная. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме проявляется в виде инфильтрации целой доли, нескольких долей или всего легкого. При казеозной пневмонии определяется инфильтрация высокой интенсивности, обычно уменьшается объем пораженной доли легкого. При уменьшении объема пораженного участка отмечается смещение междолевых щелей в соответствующую сторону, смещением средостения в сторону поражения, высоким расположением диафрагмы. Процесс развития казеозной пневмонии сопровождается образованием множественных полостей на фоне инфильтрации; контуры этих полостей сначала неровные, бухтообразные за счет неотторгнувшихся казеозных масс; позднее формируются типичные каверны. В пораженном и противоположном легком определяются очаги отсева (рисунок 8).

Лобарная казеозная пневмония

Рисунок 8. Лобарная казеозная пневмония правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В верхней доле справа отмечается инфильтрация и крупные полости распада. Справа в средней и нижней доле определяются множественные очаги, сливающиеся между собой в средней доле

Исход лобарной казеозной пневмонии часто сопровождается формированием фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Лобулярная казеозная пневмония часто возникает при неблагоприятном течении диссеминированного туберкулеза и характеризуется образованием множественных крупных очагов и фокусов, размером до 15 мм, неправильной формы, с нечеткими контурами и высокой интенсивности, которые сливаются в более крупные инфильтраты с образованием множественных полостей распада.

Отметим, что при всех разновидностях инфильтративного туберкулеза рекомендуется РКТ, которое, в сравнении с традиционной рентгенографией, дает более высокую разрешающую способность в обнаружении полостей распада и очаговых изменений.

Проведение рентгена детям

Практически с самого начала практики проведения рентгена было установлено негативное влияние данного исследования на человека, в особенности это касается детей. Так, например, лучи рентгена могут провоцировать развитие генетических аномалий, результаты мутаций могут проявиться через определенное количество времени. Так же особенность расположения органов у ребенка, у них они расположены наиболее плотно, чем у взрослых, поэтому более высок риск облучения других органов.

Показания к проведению

Показания к проведению ребенка рентгена следующие:

• контакт с человеком заболевающим туберкулезом (часто это бывает в детском саде, школах и на улице),
• длительный, продолжительный кашель в течение 14 дней,
• одышка,
• кровохаркание,
• влажный кашель,
• выявление диагностическим способом вне лёгочного туберкулеза,
• наличие болей в груди,
• рентген является альтернативным способом диагностики, если от пробы Манту родители предпочли отказаться,
• малыш заболевает ВИЧ инфекцией,
• для подтверждения результата, если проба Манту оказалась положительной,
• предположение о врожденном туберкулезе.

Особенности проведения

Главные особенности проведения рентгеновского исследования детям заключается в психологической подготовке.

Главные особенности:

1. Правильная установка положения малыша, залог наиболее квалифицированного и точного исследования. Ведь, любое движение или поворот может исказить снимок и заметно затруднить врачу задачу постановки диагноза. Детей младше года помещают в специализированной «корзинке» для проведения рентгена. Руки малыша при этом находятся в поднятом состоянии.
2. Для точного анализа снимка, врачу понимать и осознавать тот факт, что ребенка в большинстве случаев невозможно убедить или заставить задерживать дыхание, что осложняет дифференцировку снимков при вдохе и выдохе.
3. При применении рентгена до 3 лет, нужно понимать, что органы у ребенка имеют совсем другое соотношение, нежели у взрослого человека. Так, например сердце является самым крупным органом в грудной клетке, которое не позволяет своей тенью увидеть на снимке лимфатические узлы. А ведь именно они, в большинстве случаев и являются целью поражения при детском туберкулезе. Поэтому врач, учитывая данный факт, даже при небольшом подозрении на любые изменения корня легкого должен направить на боковую рентгенограмму, чтобы избежать падения теней от сердца на лимфатические узлы. В таких случаях риск и возможные патологии намного серьезнее, чем возможные отрицательные последствия от лучевого облучения.
4. Поскольку КТ дает более серьезное облучение организму, и детский организм сильнее подвержен излучениям, КТ врачи назначают довольно нечасто и лишь возникновение каких либо признаков на рентгеновском снимке должно побудить к назначению компьютерной томографии малышу.
5. Постановка диагноза доктором происходит только лишь после проведения как минимум двух снимков, на которых есть все признаки патологии.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики туберкулеза используются несколько тестов в зависимости от типа подозреваемого заболевания.

Легочный туберкулез

Диагностика легочного туберкулеза может быть трудной и обычно требует проведения нескольких анализов. Пациенту может быть назначен рентген грудной клетки или КТ легких, чтобы выявить изменения внешнего вида легких, указывающие на туберкулез, а также будут взяты образцы мокроты для исследования ее на наличие возбудителя инфекции. Эти тесты важны для выбора наиболее эффективного лечения больного.

Внелегочный туберкулез

Для подтверждения внелегочного туберкулеза можно использовать несколько тестов, которые включают:

• КТ, МРТ или УЗИ пораженной части тела;
• эндоскопические методы исследования – фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия;
• анализы мочи и крови;
• биопсия – небольшой образец ткани или жидкости берется из пораженной области и исследуется на наличие микобактерий;
• люмбальная пункция, при которой небольшой образец спинномозговой жидкости берется из основания позвоночника и исследуется на предмет распространения бактерий на нервную систему.

Диагностика на латентный туберкулез

В некоторых случаях человеку может потребоваться пройти тест на латентный туберкулез, например, это может потребоваться, если он находился в тесном контакте с кем-то, у кого была установлена активная легочная форма заболевания, или если он недавно был в стране с высоким уровнем туберкулеза. Проба Манту – широко используемый тест на латентный туберкулез. Она заключается в введении небольшого количества вещества под названием туберкулин в кожу предплечья. Его также называют туберкулиновой кожной пробой (ТКП). Если у пациента латентная туберкулезная инфекция, кожа будет чувствительна к туберкулину, и на месте инъекции появится твердая красная шишка, обычно в течение 48–72 часов после проведения теста. Если у человека очень сильная кожная реакция, ему потребуется рентген грудной клетки, чтобы подтвердить наличие активного туберкулеза. Если у него нет скрытой инфекции, кожа не отреагирует на пробу Манту. Однако, поскольку для развития туберкулеза может потребоваться много времени, возможно, придется пройти повторное обследование на более позднем этапе. Если пациенту сделали прививку БЦЖ, у него может быть легкая кожная реакция на пробу Манту, и это не обязательно означает, что у него латентный туберкулез.

Анализ высвобождения гамма-интерферона

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) – это анализ крови на туберкулез, который становится все более доступным. Он может использоваться для диагностики латентного туберкулеза:

• если у пациента положительная проба Манту;
• если он ранее делал вакцинацию БЦЖ – проба Манту может быть ненадежной в этих случаях;
• как часть скрининга на туберкулез, если он только что прибыл из страны, где туберкулез распространен;
• если пациент собирается пройти курс лечения, который подавит его иммунную систему; если он медицинский работник.