Рентген суставов при ревматоидном артрите

Лабораторные исследования

При ревматоидном артрите в крови пациентов могут определяться специфические иммунологические маркеры. К ним относятся:

1. Антитела к циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП, или анти-ССР)

Организм человека постоянно синтезирует аминокислоты. Так, аминокислота аргинин при помощи специальных ферментов превращается в другую аминокислоту — цитруллин. Этот процесс называется цитруллированием. Далее аминокислоты собираются в пептид — одну большую молекулу, и, если такая молекула содержит цитруллин, она будет называться «цитруллированный пептид». Цитруллированные пептиды входят в состав синовиальной оболочки — внутренней поверхности капсулы сустава.

При ревматоидном артрите вырабатываются антитела, которые распознают цитруллированные пептиды как чужеродную ткань и начинают их атаковать. Такие антитела называются антителами к циклическому цитруллированному пептиду, или АЦЦП. АЦЦП могут появляться на ранних стадиях заболевания и помогают врачу поставить диагноз РА .

2. Ревматоидный фактор (РФ)

Когда в организм человека попадает патогенный микроорганизм, например бактерия или вирус, против него сразу вырабатываются антитела — специальные белковые молекулы. Антитело связывается с вирусом, чтобы его инактивировать. Для этого образуется комплекс антиген — антитело, где антиген — это вирус, а антитело — иммуноглобулин. Далее приходят другие клетки иммунитета, которые распознают комплекс и уничтожают его.

Во время ревматоидного артрита одни антитела принимают другие антитела за чужеродные молекулы и начинают их атаковать. Такие атакующие антитела называются аутоантителами. В результате получается комплекс из антител, который запускает дальнейшую реакцию воспаления.

Ревматоидный фактор является как раз таким антителом. Это антитело к собственным иммуноглобулинам человека. Как и АЦЦП, это специфичный маркер ревматоидного артрита, однако они могут выявляться и у здоровых людей, кроме того, у пациентов с РА эти показатели могут отсутствовать .

3. Анализы крови

Описанные показатели анализов крови не специфичны, то есть на их основании нельзя установить природу заболевания и предположить диагноз, но можно оценить наличие воспаления в организме и оценить количественный и качественный состав форменных элементов крови.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Эритроциты — клетки крови, которые переносят кислород из легких во все ткани и органы. Во время воспаления в организме человека вырабатываются белки, которые адсорбируются на поверхности эритроцитов. В результате этого эритроциты становятся тяжелее, связываются друг с другом, образуют агломераты и быстрее осаждаются. Когда воспаления нет, эритроциты осаждаются медленнее .

С-реактивный белок (СРБ)

Это белок, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Концентрация СРБ очень быстро нарастает под действием противовоспалительных цитокинов (белков крови, поддерживающих воспаление: интерлейкина-1, фактора некроза опухолей-альфа и в особенности интерлейкина-6) и отражает активность воспалительного процесса .

4. Исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость — это жидкость, которая заполняет полость сустава. Она смазывает суставные поверхности, предотвращая трение во время движения, и обеспечивает питание суставного хряща. Синовиальная жидкость продуцируется синовиальной оболочкой. При ревматоидном артрите из-за воспаления увеличивается количество синовиальной жидкости и меняется ее клеточный состав .

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита:

1. Эластичная ткань, окружающая сустав, существенно уплотняется. На рентгене данное изменение выявить довольно сложно, так как не каждый специалист способен его увидеть.
2. При начале воспаления в пораженном месте начинают откладываться соли кальция, на рентгене они выглядят как белые плотные очаги.
3. Воспаление переходит в артрит, который характеризуется ревматическими признаками, и с костной ткани плавно перемещается на связки.

К явным проявлениям ревматоидного артрита можно отнести боль. Она присутствует преимущественно в суставах, чаще всего проявляется ночью и утром. Дневная зажатость длится не меньше 60 минут. Температура тела может повышаться до 38°С. Больной может начать страдать сильнейшей бессонницей. Слабость становится постоянным явлением.

Признаки артрита на рентгене зависят от стадии заболевания. На начальных этапах не всегда удается поставить верный диагноз, опираясь лишь на рентген. В этих случаях необходимы дополнительные диагностические меры.

Рентген позволяет оценить степень повреждения суставов, и насколько сильно прогрессирует патологический процесс. Поэтому будет ли виден артрит на рентгене, зависит от стадии заболевания.

По мере прогрессирования заболевания разрушения увеличиваются, наблюдается провал кости, говорящий о наличии компрессионных эрозий. Существенное разрушение, деформация на участках, где происходит соединение суставов, связок. Происходит разрушение замыкательной пластины.

Профилактика артритов не представляет особой сложности. Достаточно вести умеренно активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, придерживаться и контролировать вес. При инфекционных заболеваниях и травмах суставов следует обращаться к врачу, не уповая на домашние средства

Рентген кистей рук при ревматоидном артрите

1. Наименьшая стадия. Обычно поражаются суставы пальцев, кистей рук. На рентгене видны утолщения суставов, костные ткани становятся более рыхлыми, пористыми, заметны явные признаки остеопороза. Присутствует наличие незначительных болевых ощущений в суставах при любых передвижениях. Боль сильнее всего проявляется по утрам, в первые 1,5 часа после пробуждения и затихает во второй половине дня. На рентгеновских снимках не видны очаги воспаления, но можно увидеть участки кости, которые истончились.
2. Умеренная стадия. При этом образуются множественные кисты костной ткани. На рентгеновском снимке — явный околосуставной остеопороз, уменьшаются просветы межсуставных щелей. Эта стадия прогрессирует до возникновения первой эрозии — повреждения костной ткани. Боль становится сильнее и острее и проявляется не только при движении, но и в состоянии покоя. Большую часть дня преследует ощущение онемевших рук или ног. Припухлость суставов проглядывается и прощупывается без труда. На рентгене можно увидеть изменение мягкой ткани, охватывающей сустав.
3. Наивысшая поздняя стадия. Развиваются многочисленные эрозии поверхностей суставов, атрофируются мышцы, прилегающие к поврежденным участкам. На рентгене видны проявления остеопороза, заметно множество кист костных тканей, сужение межсуставных щелей сопровождается вывихами и подвывихами суставов. Кальцификация мягких тканей способствует развитию ревматоидных узлов, достигающих диаметра в 2-3 см. Боль переходит в нестерпимую даже в положении лежа. Кожные покровы интенсивно краснеют, а температура тела повышается. В таком случае пациенту должно быть проведено незамедлительное лечение и терапия. На рентгеновском снимке четко видны очаги поражения и деформация суставов.

Можно ли полностью вылечить ревматоидный артрит

В настоящее время излечение от ревматоидного артрита, т. е. отсутствие заболевания без необходимости медикаментозного лечения, встречается очень редко. Заболевание обычно рецидивирует после прекращения приема DMARD. Доступные методы лечения все чаще позволяют добиться ремиссии заболевания и нормального функционирования.

К сожалению, у некоторых пациентов (около 10-20%) заболевание прогрессирует, несмотря на лечение. У беременных часто наступает ремиссия, но чаще всего заболевание обостряется в течение 3 месяцев после родов. Ревматоидный артрит по-прежнему ассоциируется с частой инвалидностью: по оценкам, через 5 лет около половины больных теряют трудоспособность, а через 10 лет почти все. Больные живут на несколько лет меньше, чем население в целом, в основном из-за осложнений атеросклероза. Вполне вероятно, что благодаря более раннему выявлению ревматоидного артрита и более эффективному лечению в будущем эта статистика улучшится.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием, которое поражает суставы и другие органы человека. Характерные симптомы и признаки – боли, ощущение скованности и припухлости в больном суставе. При отсутствии лечения ревматоидный артрит часто разрушает суставы и становится причиной инвалидности. Возможно также поражение других органов и систем организма, и даже преждевременная кончина больного. Раннее начало лечения с применением современных методов и препаратов тормозит прогресс болезни, уменьшает риск возникновения осложнений и дает возможность жить полноценно.

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

1. Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
2. Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
3. Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.

Единичные эрозии костей запястья

При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.

Третья стадия

Обострение ревматоидного артрита 3 стадии сопровождается сильными болями, нарушается двигательная активность пораженных суставов, мышцы уже атрофированы. Само сочленение деформируется, велик риск возникновения подвывиха сустава, что усиливает болевые ощущения.

Зачастую уже на 3 степени заболевания наблюдается отложение солей в суставах, возникают остеофиты. Иногда они очень плотные, но могут быть и достаточно рыхлыми, но это обязательно приводит к обездвиживанию сочленений.

Человеку на 3 степени ревматоидного артрита тяжело работать, но пациент еще может самостоятельно себя обслуживать. Человек не может делать зарядку и активно передвигаться.

Приносит сильные боли, существенную неподвижность поражённого сустава. В этот период почти невозможно заниматься спортом, работой, на выполнение простых привычных манипуляций, действий требуется прилагать усилия, сопровождающиеся неприятными, болезненными ощущениями.

Рентгенологические признаки на третьей стадии развития представлены картиной:

• На снимках наблюдается присутствие большого количества эрозий кости (более 5 штук). Наличие кисты.
• Вокруг поражённого сустава мышцы атрофируются в существенной степени.
• Остеопороз сустава прогрессирует, поражая все больше участков.
• Просвет в суставной щели становится едва различимым.
• В поражённом суставе наблюдаются вывихи, подвывихи.
• Присутствует деформация суставов, визуально заметная даже не специалистам. Припухлости, постоянные отеки в области поражённого участка нижних конечностей.
• Образования отложений солей кальция. Происходит кальцификация участков мягких тканей, расположенных около сустава, на снимках представлена ревматоидными узлами в диаметре до 3 см. Образования округлые, плотной структуры. При нажатии на образования чаще боли не ощущается, на рентгене чётко наблюдается неоднородность структуры.

Явным симптомом артрита коленного сустава является наличие боли. Сначала она может быть слабой, появляться только при нагрузке и исчезать в покое. Затем дискомфорт в колене становится регулярным, болезненные ощущения возникают все чаще и чаще.

Может отмечаться небольшая отечность тканей и ограничение подвижности в суставе. В острой фазе увеличивается температура тела, над пораженным суставом кожа краснеет, появляется симптоматика интоксикации: усталость, вялость, боли в мышцах.

Можно выделить 3 степени поражения сустава, рассмотрим симптоматику более подробнее.

1. При этой степени поражение суставного хряща незначительное. Клинически проявляется болями в суставе при активных движениях, с их уменьшением в покое. Ограничений подвижности нет, ходьба с незначительной хромотой. Отек сустава умеренный, кожа не изменена. Температура тела 37,3-37,5С.
2. Патологические изменения суставов более заметны, боли и отечность выражены, подвижность ноги ограничена. На тканях сустава при рентгенографической диагностике видны эрозии, ссыхание гиалинового хряща с одновременным утолщением капсулы, сужение его просвета. Возможно повышение температуры тела до 38,5С.
3. Для данной стадии характерны деформирующие изменения суставов и костной ткани. По мере развития заболевания болевой синдром приводит к возникновению устойчивого спазма мышечной ткани и ее атрофии. Рентген сустава показывает сужение суставной щели и разрастание остеофитов (наростов на сопряженных костях). Пациент начинает страдать от метеозависимости. Изменения в погоде отражаются на болевых ощущениях. . Температура тела повышается до высоких цифр 39,0С и выше.

Артрит коленного сустава у детей также имеет свои особенности: колено преимущественно болит в утренние часы, а в течение дня ребенок практически ни на что не жалуется. Чаще возникает после перенесенной простуды или ОРВИ. Необходимо помнить о том, что дети также могут заболеть ювенильным ревматоидным артритом с характерными поражениями суставных поверхностей и стойкой деформацией суставов.

2 стадия – прогрессирующая

Вторая рентгенологическая стадия ревматоидного артрита наступает сразу после первой и отличается от нее многочисленным формированием кист в костных структурах. На снимке заметнее становится околосуставный остеопороз, между суставами сужается щель. Длится вторая стадия до того момента, пока не станут образовываться эрозии на костной ткани. Их, в свою очередь, делят на несколько групп. Для первой характерно поражение эрозиями краевых поверхностей мелких суставов. Для второй образование провала на поверхности кости, что говорит о компрессионной эрозии. К третьей группе относят поверхностную деградацию костной ткани замыкательной пластины на участке крепления сустава со связками.

Вторая рентгенологическая стадия условно делится на две подгруппы, которые отличаются между собой степенью поражения суставной поверхности:

• «А». Для нее характерно отсутствие эрозии на суставной поверхности, но на снимке четко проявляется околосуставный остеопороз в виде кист. Заметить их можно по локальным просветлениям костных структур.
• «Б». Для данного подвида характерно появление эрозий на поверхности суставов, но не более чем в 4 местах. Если снимке заметны эрозивные структуры, то подвижность пропадает на 2–3 день, так как хрящевая ткань полностью разрушена. Во время выполнения физических действий болевые ощущения у пациента усиливаются.

Кроме симптомов на рентгене, врач отмечает появление кожных проявлений в виде ревматоидных узелков. При этом пациент жалуется на острые боли в ногах, затрудненность ходьбы, появление хромоты или сокращения длины одной из конечностей.

Статистика заболевания артритом

Несмотря на то, что артрит весьма распространенное заболевание, собрать по нему статистику – непросто. Многие игнорируют симптомы заболевания, ссылаясь на то, что такие проявления «естественные» в определенном возрасте. В США зарегистрировано около 314 млн человек с диагнозом «артрит» и около 39-42 млн случаев регистрируются в течение года.

В России этот показатель приближается к 143 млн человек. Отметка зарегистрированных больных в год приближается к 17 миллионам. При этом артрозу КС подвержены гораздо меньший слой населения (для США – 21 млн, для России – 1,5 млн).

Интерпретируя эти данные, можно сказать, что 1% россиян каждый год ставят диагноз «артрит» и приблизительно настолько же уменьшается количество здоровых американцев. В развитых странах до 90% травм приходится на падения, а остальные 10% — на нетравматические повреждения.

Отдельно остро стоит вопрос о ревматоидном артрите (далее – РА). По статистике около 1,3 млн американцев подвержены этому заболеванию, что эквивалентно 41 случаю на 100 тысяч населения. Женщины страдают патологией в 2-3 раза чаще мужчин, а жизненный риск составляет: 3,6% для женщин и 1,7% для мужчин. По миру распространенность заболевания составляет 0,5-1% (до 5% среди пожилого населения).

Рентгенологические признаки артрита

Признаки артрита на рентгене зависят от стадии заболевания. На начальных этапах не всегда удается поставить верный диагноз, опираясь лишь на рентген. В этих случаях необходимы дополнительные диагностические меры.

Рентген позволяет оценить степень повреждения суставов, и насколько сильно прогрессирует патологический процесс. Поэтому будет ли виден артрит на рентгене, зависит от стадии заболевания.

1 стадия

Признаки артрита на 1 стадии на снимке практически не выражены. В этом случае патология имеет лишь минимальные клинические проявления, которые не отображаются на рентгенограмме.

Диагноз ставится на основании симптоматики и дополнительных диагностических мер. Жалобы на ноющие боли в суставах, отечность и дискомфорт могут говорить о начале развития ревматоидного артрита. Но стоит учитывать, что такую же симптоматику имеет остеопороз. Околосуставной остеопороз виден на рентгенограмме.

2 стадия

На 2 стадии ревматоидного артрита заболевание приобретает более выраженные клинические проявления. Рентгенография суставов позволяет рассмотреть уменьшение сочленений кости и другие проявления патологии:

• Появление эрозий на поверхности хряща. На 2 стадии эрозии единичны.
• Снижение минеральной плотности ткани.
• Появление отечности суставной полости.

На этом этапе у пациента усиливается симптоматика артрита. Боли в суставах становятся интенсивными, боль не купируется без использования нестероидных противовоспалительных средств. Прогрессирует скованность движений.

3 стадия

Данная стадия артрита имеет уже типичную клиническую картину. Кроме вышеперечисленных проявлений, диагностируемых на 1 и 2 стадии, наблюдается ярко выраженная деформация суставов и формируется подвывих.

Рентген на 3 стадии ревматоидного артрита позволяет рассмотреть следующие изменения:

• Прогрессирует остеопороз, суставная щель становится крупнее в размерах.
• Эрозии приобретают множественный характер.
• Подвывихи суставов заметны на снимке, особенно ярко проявляются на мелких суставах.

На данной стадии к симптомам добавляются воспаление сосудов на ногтевой пластине, нейропатия и плевриты. Болевой синдром не купируется приемом медикаментов, в некоторых случаях могут потребоваться инъекции с обезболивающим препаратом.

4 стадия

Ревматическое заболевание на 4 стадии является необратимым. На данном этапе появляется большая вероятность появления осложнений.

На рентгенограмме специалист видит все ту же клиническую картину, что и на 3 стадии. Существует лишь одно отличие – появление анкилозов. Анкилоз – это необратимое сращение между поверхностями суставов. Щель между суставами уменьшается или исчезает совсем.

Пациент замечает следующие изменения:

• Болевые ощущения могут появляться как при движении, так и в состоянии покоя. Боль высокой интенсивности.
• Значительно ограничены движения по причине деформации суставов.
• При появлении анкилозов движения становятся практически невозможными.

Данные признаки появляются в среднем через 10 лет от начала прогрессирования патологии. Современные методики исследования позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии, что значительно упрощает процесс лечения.

Симптомы ревматоидного артрита

Развитие заболевания происходит постепенно. Сначала появляются общие симптомы и слабо выраженные симптомы поражения суставов.

Общие признаки

• Быстрая утомляемость – как правило, появляется за несколько недель или месяцев до развития других симптомов. Усталость может быть как постоянной, так и периодической.
• Небольшое повышение температуры тела в сочетании с суставными симптомами (при этом температура выше 38С обычно не характерна для ревматоидного артрита).
• Проблемы с глазами (зуд, воспаление или выделения) – Синдром Шегрена.
• Похудение.

Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Наблюдаются у 20-50 % пациентов. Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких).

В некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки.

Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

Поражение суставов

Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

• Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа – один из ранних признаков ревматоидного артрита.
• По мере прогрессирования, скованность появляется при любом длительном бездействии, время которого постепенно сокращается. Обычно начинается с суставов пальцев и запястий.
• Увеличение пораженных суставов в размерах.
• Онемение и покалывание в руках – воспалившиеся сухожилия могут сдавливать нервы.

Усталость является одним из “изнуряющих” симптомов ревматоидного артрита (как и для многих других аутоиммунных заболеваний)

Проблема борьбы с усталостью и быстрой утомляемостью при аутоиммунных заболеваниях в последнее время получает все более пристальное внимание, по данным исследования 2018 года, именно патологическая усталость является одной из причин снижения работоспособности у людей с ревматоидным артритом

Фото: суставы-мишени и механизм поражения сустава при ревматоидном артрите ранней стадии.

Неспецифические показатели крови

• Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени;
• Снижение количества тромбоцитов, нейтрофилов.

Распространенные схемы начала заболевания

Ревматоидный артрит может начинаться по-разному. Ниже описаны наиболее распространенные суставные симптомы, характерные для начала заболевания:

• Боль и скованность нарастают постепенно, чаще в мелких суставах кистей. Обычно проявления не связаны со временем суток. Обязательно поражаются симметричные суставы. Длительность нарастания симптомов – несколько месяцев.
• Явно выраженная скованность суставов кистей и стоп по утрам. В этом случае характерно раннее выявление ревматоидного фактора в крови.
• Рецидивирующий теносиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).
• Воспаление коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

Также стоит иметь ввиду, что у значительной части больных ревматоидный артрит начинается с нехарактерных проявлений, например, с воспаления крупных, а не мелких суставов. Фото: деформированные суставы при ревматоидном артрите

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2-4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Визуализация

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов 1987 г.

1.Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.

2. Артрит 3 или более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей — припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит — сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. Ревматоидный фактор – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 нед. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА(< 12 нед) специфичность критериев высокая (78— 87%), но «чувствительность» (26—47%) низкая. Типичным признаком ревматоидного артрита являются краевые узуры в области головок и оснований сочленяющихся фаланг в местах прикрепления суставных капсул и связок. Процесс, как правило, начинается с плюснефаланговых суставов (головки плюсневых костей), затем узуры появляются в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Образование эрозий происходит в результате разрушения субхондральных отделов кости грануляционной соединительной тканью – паннусом. Параллельно с этим нарастает деструкция суставного хряща и возникает сужение суставной щели, вплоть до возникновения контактной поверхностной деструкции сочленяющихся костей.

МРТ обладает значительными возможностями при диагностике ревматоидного артрита, при этом изменения на МР-томограммах четко отражают морфологическую сущность воспалительного процесса в суставе. А также выявляет характерные признаки первичной воспалительной реакции синовиальной оболочки, а также последующего экссудативно-пролиферативного процесса, приводящего к лизису хрящевых структур и деструкции подлежащих отделов кости.