Проведение рентгена кисти руки

Советует врач

Чтобы определить, как идет развитие малыша, педиатр на каждом плановом осмотре измеряет его рост и вес. Данные роста ребенка сравнивают с нормальными показателями, указанными в специальных стандартных таблицах, в сигмальных единицах, согласно ВОЗ (таблицы имеются в наличии во всех информационных источниках). Вследствие многих факторов (например: экология, несбалансированное питание, заболевания, наследственность) проблема нарушений роста у детей сегодня достаточно актуальна. Поэтому родители должны быть внимательны к своим детям

Важно контролировать их рост и вес с рождения, дабы не пропустить признаков серьезного заболевания, а при необходимости вовремя проконсультироваться со специалистом

Показания и противопоказания

Назначается процедура для достижения следующих целей:

• диагностирования болезненных симптомов;
• контроля роста костных тканей;
• выявления разрывов связок, вывихов, воспаления;
• проверки объема синовиальной жидкости и отечности кистей;
• осмотра состояния костей суставов при хронических патологиях;
• определения наличия инородных тел.

Обследование кисти руки рентгеном обязательно назначается при развитии патологий ревматоидного характера, в т. ч. дегенеративно-деструктивного. Для запущенных стадий характерно формирование костных эрозий.

• избыток жидкости в области кистевых суставов;
• кальцификаты, являющиеся симптомом артрита;
• утолщения и уплотнения запястья, вызванные воспалительным процессом;
• истончение короткотрубчатых костей;
• некроз костной ткани;
• кисты и новообразования;
• остеофиты (костные разрастания).

Противопоказания

Рентген конечности проводят только при острой необходимости. Процедура противопоказана:

1. При тяжелом самочувствии пациента. Может сильно ухудшиться состояние.
2. Во время беременности и лактации. Излучение способно спровоцировать гормональный сбой и другие последствия.
3. При треморе. Снимок получается неинформативным.
4. При заболевании костного мозга или нарушении психики обследуемого, когда он не способен сохранять неподвижность.
5. При наличии в области исследования металлического протеза.

При необходимости введения контрастного вещества ограничивающими факторами являются:

• заболевания эндокринных органов;
• болезни сердца, почек и печени;
• кожные патологии;
• аллергия на йод.

Рентгенографию нельзя выполнять чаще 1 раза в течение 25-30 дней. Это чревато риском развития лейкемии.

Подготовка

Перед проведением процедуры нужно:

• снять ювелирные украшения и металлические предметы;
• заменить перевязочные бинты асептическими;
• убрать масляные повязки и пластыри;
• удалить с нужного места имеющиеся остатки мази, йода, зеленки.

Если рука загипсована, то врач-рентгенолог предварительно ее осматривает. Он может дать разрешение на рентген кисти и без снятия повязки.

Заболевания и травмы рук

Передние конечности у человека представляют собой сложный механизм. По своему назначению кисти рук являются точным и тонким инструментом.

Как и любая составляющая часть организма, передние конечности подвергаются заболеваниям. Плюс к этому, именно с руками чаще всего случаются травмы.

Чтобы своевременно выявить болезнь или сложность перелома, используются различные методы диагностики, в том числе рентген.

Необходимость такого рода возникает при следующих патологиях:

• артрит;
• артроз;
• бурсит;
• травма.

Фото, которое делается при рентгеновском исследовании, позволяет определить характер повреждений и поставить точный диагноз.

Причиной артрита суставов запястья может послужить отложение солей. На этот процесс влияют и возраст человека, и образ жизни. Перелом или вывих руки случается в результате неосторожных действий.

Травмы и заболевания рук всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Как только они появляются, необходимо выявить причину, породившую боль.

Несвоевременное лечение зачастую приводит к серьезным осложнениям и последствиям, таким как потеря трудоспособности.

Рентгенограмма кисти: тактика выполнения обследования

Для защиты внутренних органов от радиоактивного излучения пациент надевает фартук. Предложив больному сесть, его руку правильно размещают на подставке, чтобы получить высоко информативный снимок. В ходе обследования получают изображение кисти в нескольких проекциях.

Прямая и боковая проекции

Укладывают кисть руки при рентгенографии следующим образом:

1. Прямая проекция. Располагается рука горизонтально тыльной или ладонной стороной. Лучи должны проникать перпендикулярно к кассете сквозь середину кисти.
2. Боковая проекция. Кисть располагается на подставке ульнарной (внешней) стороной, большой палец отводится вперед. Проекция показывает смещение пястных костей после травм.

Косая ладонная и тыльная проекции

Для максимального получения информации выполняют:

1. Косую проекцию ладони. Необходима для просматривания трапециевидной и ладьевидной костей. Кисть ставится на кассету наклонно.
2. Косую тыльную проекцию. Просматриваются повреждения трехгранной, первой и пятой пястных, гороховидной и крючковатой костей.

Рентгенографическое обследование пациента при диагностике переломов играет важную роль. Оно позволяет дифференцировать перелом кисти от травмы лучезапястного предплечья или его вывиха.

Для проверки сгибания суставов показаны нагрузки с функциональными пробами. Пациенту предлагается выполнить упражнения, которые покажет медработник.

Дополнительные укладки

Необходимы для улучшенной визуализации костей при повреждениях:

• фаланг пальцев;
• запястья;
• 1 пястной кости.

Используется прямая и боковая проекции. На снимке четко видны суставные щели межфаланговых суставов.

Если выполняется контрольный осмотр сросшихся костей, то порядок процедуры не изменяется.

Рентгенотерапия в лечении ревматических заболеваний

Рентгеновское излучение считается в медицине одним из главных методов проведения лечения ревматических заболеваний, в том числе и плечевого сустава. Помимо этого, рентгеновское излучение используется как один из основных методов для их диагностики. Эффективность рентгеновского исследования при артрозе отзывы специалистов и больных неоднократно подтверждали.

Следует отметить, что рентгеновское излучение является очень вредным для человеческого организма, однако в малых дозах оно может быть и достаточно полезным, оказывая прекрасное лечебное действие. В соответствии с медстатистикой, дозированное рентгеновское излучение улучшает состояние больных при выявлении у них артроза плечевого сустава, а также артроза локтевого сустава. Использование рентгенотерапии позволяет в самые короткие сроки купировать болевые ощущения и воспаление в суставах. Применение лучевой терапии является эффективным при любых типах суставных патологий.

Снимок руки, суставы которой поражены артрозом

Рентгенотерапия при артрозе проводится лишь после полного обследования конечностей. Установлено, что рентген в данном случае (при проведении рентгенотерапии) является более эффективным методом лечения для крупных суставов, таких как плечевой и локтевой. В результате процедуры получается специальный снимок, являющийся средством и доказательством для постановления того или иного диагноза.

В зависимости от места расположения воспаления и степени развития артроза, выбирается глубина проникновения рентгеновского излучения. А одним из методов обследования является проведение рентгена плечевого и локтевого сустава. В медицине используется два типа рентгенотерапии. Один из них основан на применении длиннофокусного излучения, а второй — короткофокусного. Помимо этого, при определении метода лечения делается выбор ритма проведения лучевых мероприятий, который определяется в зависимости от возраста и состояния больного. Обычно при проведении терапевтических мероприятий применяются тонкие трубки, позволяющие проводить точечное воздействие на заранее определенные участки, страдающие от воспалительного процесса.

В момент воздействия излучения на организм человека происходит угнетение процессов роста клеток в месте протекания воспалительных процессов. Такое воздействие на воспалительный очаг приводит к уменьшению болезненного отека. При использовании рентгенотерапии не следует забывать, что факт появления очага воспалительного процесса в организме является следствием воздействия патогенного фактора. Это обуславливает то, что устранение очага воспаления не оказывает особого влияния на протекание артроза.

Как проходит и что показывает рентген руки в Москве

Рентген руки не требует специальной подготовки. Для получения наиболее точного результата обследования необходимо соблюдать несколько несложных правил: снять перед рентгеном металлические украшения и выполнять все просьбы рентгенолога. Сама процедура совершенно безболезненна, безопасна и занимает не более 5 минут.

При помощи рентгена руки в Москве можно четко увидеть любые изменения в костных тканях, мышцах и суставах. Эта быстрая и несложная процедура поможет определить множество заболеваний и патологических процессов:

• переломы, вывихи, растяжения;
• степень развития артроза или артрита;
• доброкачественную или злокачественную опухоль, а также их размеры;
• синовит (скопление жидкости в суставе) и др.

Рентген руки делают не только взрослым, но и детям для оценки развития костно-мышечной системы и предупреждения различных тяжелых заболеваний. Минимальная дозировка лучей не опасна для малышей. При соблюдении всех правил безопасности вам нечего бояться. Кроме того, современное инновационное оборудование, которое используется в нашей клинике, позволяет многократно уменьшить дозу радиации в сравнении со старыми аппаратами.

Примечательно, что рентген руки в Москве очень часто делается в области кисти – данное обследование позволяет назначить вовремя эффективную терапию при такой болезни, как ревматоидный артрит. Самое распространённое заболевание руки можно предупредить и/или значительно облегчить состояние человека благодаря именно рентгенографии.

Тактика выполнения обследования

Во всех случаях выполнения рентгенологического исследования, на пациента надевается специальный фартук со свинцовым покрытием, что позволяет снизить ионизирующее излучение.

А еще советуем почитать:Заболевания суставов кистей рук

При снимке кисти у маленьких детей открытой оставляют только исследуемый участок тела. Результат рентгенодиагностики у ребенка сравнивается с нормативом костного возраста, который обозначен специальной таблицей.

Снимок кисти выполняется в течение 3-5 минут. При этом пациенту предлагается выпрямить пальцы кисти так, чтобы они располагались на специальной поверхности (кассете). Рентгенологу необходимо учитывать, что расположение кисти должно совпадать с осью, соединяющей предплечье и запястье.

Сканирование кисти выполняется в положении сидя, при этом руку следует согнуть в локтевом суставе, а саму кисть расположить на кассете рентгенологического аппарата. От того, насколько правильно лежит кисть при выполнении снимка, зависит его точность и информативность.

Снимок может выполняться в нескольких проекциях (прямой и боковой), что позволяет получить более достоверную информацию. При необходимости врач может изменять способы укладки кисти, отличающиеся между собой.

Если необходимо сделать рентгенологическое исследование в области запястья более точным, используются следующие позиции укладки кистей:

Прямая проекция

Такая позиция может выполняться в 2 вариантах (ладонной и тыльной). При прямой проекции ладонь следует располагать на кассете горизонтально так, чтобы рентгеновский луч проходил строго через середину кисти, перпендикулярно кассете.

Боковая проекция

В этом случае кисть располагают на кассете ульнарным краем (ребром), а большой палец человека слегка отводится вперед. При снимке в боковой проекции наиболее хорошо определяется контур запястья, фаланги и пястных костей. Наиболее часто такая проекция используется в травматологической практике, что позволяет выявить смещение костей этой области.

А – расположение кисти при прямой ладонной проекции для снимка, В – расположение кисти при боковой проекции рентгенографии 2 пальца

Косая ладонная проекция

Такой способ укладки кисти наиболее хорошо визуализирует трапециевидную и ладьевидную кости. Косая ладонная проекция предусматривает положение кисти на кассету ладонной поверхностью так, чтобы образовался угол не менее 45 градусов.

Косая тыльная проекция

В этом случае кисть должна располагаться так, чтобы ее тыльная сторона образовала угол в 45 градусов по отношению к кассете. Рентгенограмма отчетливо проявляет повреждения гороховидной, трехгранной, крючковатой, а также 1 и 5- пястной кости.

Дополнительные укладки

Помимо этого, существует несколько дополнительных укладок для лучшей визуализации отдельных костей, например, ладьевидной или гороховидной. Изолированно визуализируется панариций, суставные повреждения воспалительного характера (артриты и артрозы). При этом зона для снимка отделяется от здоровой ткани специальным защитным фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи.

Дополнительные укладки могут использоваться для выявления следующих повреждений:

• первого пальца кисти – такой снимок выполняется в боковой и прямой проекции. Для получения снимка в прямой проекции необходимо большой палец уложить на кассету тыльной стороной. Для снимка в боковой проекции палец располагается на кассете лучевым краем. Снимок выявляет повреждения запястья, фаланги пальца и 1 пястной кости;
• второго – пятого пальца – в этом случае также используются боковая и прямая проекция. При прямой проекции поврежденный палец укладывается для снимка на кассету ладонной стороной, а при боковой проекции – боковой стороной. На снимке хорошо видны фаланги пальцев и состояние суставной щели межфалангового сустава.

Рентгеновское излучение является одним из наиболее точных и необходимых способов диагностики заболеваний суставов. Эффективность такого исследования подтверждается врачами, а современное оборудование, использующееся в диагностике, обеспечивает возможность более детально обследовать кисти рук, что позволяет подобрать наиболее подходящий способ лечения.

В каких случаях назначают рентген кисти рук?

Стоит обратиться к врачу, если вы наблюдаете отечность, деформацию и гиперемию (покраснение) кистей рук. Эти симптомы могут сигнализировать о различных патологиях: застое лимфы, аллергии, заболеваниях сердца, почек, печени и др. При подобных патологиях может нарушиться структура костной ткани. Чтобы исключить патологию костных тканей, необходимо провести рентген кистей и запястий.

Самые распространенные виды деформации кисти – это так называемые узелки Гебердена (образуются на суставах крайних фаланг пальцев) и узелки Бушара (образуются на срединных фалангах пальцев).

Поэтому процедуру может назначить не только врач-травматолог, но и врач-ревматолог.

Рентген кистей рук позволяет диагностировать:

• артрит
• артроз;
• воспаление сухожилий;
• остеофиты (это патологические наросты, которые образуются по краям суставов).

Также рентген кисти рук назначают при подозрении на остеомиелит. При данной патологии бактерии попадают в костную ткань, из-за чего она загнивает и разрушается. Причиной развития такого инфекционного заболевания могут стать травмы, а также такие заболевания, как гнойная ангина, пневмония, корь, фурункулез.

В нашей многопрофильной клинике вас готовы принять врачи-травматологи, врачи-рентгенологи, лор-врачи и другие специалисты. В команде лечение проходит быстро и удобно, вы можете сдать у нас все анализы и получить необходимые консультации.

Стоит обратиться к врачу и при наличии новообразования на кисти рук. Одно из самых распространенных – гигрома.

Когда у детей происходит задержка или, напротив, опережение в росте и развитии, рентген проводится для определения костного возраста. Исследование назначают врачи-эндокринологи.

Несмотря на то что доза рентгеновского облучения в современных рентгенологических аппаратах минимальна, есть ряд ограничений, при которых без острой необходимости следует воздержаться от рентгена.

Противопоказания к рентгену кистей рук:

• беременность;
• возраст до 15 лет (хотя рентген позволяет определить костный возраст, выполнять данное исследование стоит только по назначению врача).

Беременной пациентке можно провести УЗИ и МРТ вместо рентгенографии.

Что выбрать: рентгенографию или МРТ?

Как мы уже сказали, рентген позволяет увидеть костную структуру, обнаружить патологии, травмы и смещения.

МРТ позволяет оценить состояние костной ткани, мышц и связок. Исследование назначается при подозрении на такие патологии, как онкологические заболевания, аномалии развития кисти и др.

В зависимости от анамнеза и результатов осмотра врач направит к необходимому специалисту.

Как проводится исследование?

Специальная подготовка не требуется. Главное снять перед исследованием все металлические украшения, т.к. они могут повлиять на информативность снимков. Врач-рентгенолог сообщит вам об этом.

Рентген кистей рук – это безболезненное, неинвазивное исследование, которое проводится за несколько минут или даже секунд. Т.е. доза облучения минимальна. Пациент сначала сгибает руку в локте, а потом кладет ее на столешницу тыльной стороной вниз. Врач-рентгенолог выполняет 2 снимка.

Мы проводим исследование на современном цифровом рентген-аппарате ITALTAY CLINODIGIT COMPACT. Он производится в Италии совместно с США.

Проявка и описание рентгенологических снимков, как правило, занимает не более 15-20 минут. Снимки тут же выдаются пациенту на руки.

Техника проведения рентгена кисти руки

Рентген кисти рук проводится следующим образом. Пациент садится на стул, расположенный возле стола или кушетки рентгенологического аппарата. Обычно специалист просит согнуть руку в локтевом суставе, положив при этом кисть на стол или специальную подставку. Угол расположения кисти подскажет рентгенолог. Чаще всего используют такие типы снимков:

Для прямой проекции кисть кладут горизонтально на поверхность подставки. При этом рентгеновские лучи пройдут сквозь руку перпендикулярно, что позволит рассмотреть всю костную систему запястья, кроме гороховидной кости. Хорошо визуализируются пястные кости, пястно-запястные суставы, пальцевые фаланги, межзапястье.

Для боковой проекции кладут ладонь латеральным краем на поверхность, а большой палец отводят вперед. Такое положение способствует хорошему рассмотрению костных контуров, фаланг, пястных костей. Боковую проекцию часто применяют для оценки степени травмы запястья, поскольку хорошо визуализируются смещения костных сегментов.

Для косой тыльной проекции кисть руки кладут на тыльную поверхность под углом 45°. Этот ракурс поможет рассмотреть состояние I и V пястных костей, а также трехгранную, крючковатую и гороховидную кости.

Для косой ладонной проекции кисть располагают ладонной поверхностью под углом 45°. Так удается визуализировать трапециевидную и ладьевидную кости.

Иногда расположение кисти корректируется индивидуально, в зависимости от имеющейся проблемы.

Рентген правой кисти обычно выполняют в двух проекциях, для оптимального рассмотрения проблемы. Кисть максимально ровно размещают на поверхности стола, пальцы прижимают друг к другу. Рентген левой кисти делают таким же образом, и лишь в некоторых случаях прибегают к нетипичной укладке конечности, что определяется индивидуально.

Рентген пальцев кистей помогает дать объективную оценку структуре и состоянию костей, мягких и хрящевых тканей. Доктор в индивидуальном порядке обозначает необходимость получения изображения нескольких или всех пальцев руки – как правило, в двух проекциях. Задача пациента – неподвижно удерживать пальцы в ходе процедуры. Если такую неподвижность обеспечить невозможно, то используют дополнительную фиксацию.

Зачастую вместе с исследованием травмированной или патологически измененной конечности для сравнения проводится рентген здоровой кисти.

Особенности рентгеновского обследования

Рентген – вид диагностики, который позволяет определить наличие отклонений и проблем с костями и ближайших тканей. Также рентген руки человека применяется для диагностики изменений в локтевом суставе, мышцах. Здоровье суставов кисти играет важную роль в диагностике заболевания. Если есть патологии, с помощью рентгена можно определить стадию заболевания и как оно влияет на состояние человеческого организма. Также важную роль играет то, какие именно суставы повреждены и подвергаются изменениям в процессе развития болезни. Наличие ревматического недуга проявляется проблемами суставов кистей рук. В этом случае рентгеновский снимок просто необходим. С его помощью специалист сможет определить заболевания и отклонения костной системы и назначить правильное лечение

Особенно это важно, если ткани суставов страдают от переизбытка кальция. Если недуг не коснулся суставов, тогда при осмотре снимка можно заметить, что изменения в мягких тканях выглядят как плотные образования

При этом стоит сказать, что очень трудно определить, какие именно структуры имеют патологию. К основным заболеваниям кистей руки можно отнести такие: некроз костей; утолщение суставов; наличие кальция в мягких тканях.

Процесс проведения рентгена

Обычная процедура рентгенографии в плечевом суставе делается при прямом положении руки. Для этого пальцы кисти конечности располагаются вместе, при этом кисти ложатся ровно. Руку пациент должен положить на специальную подставку. Стоит учесть, что кисть располагают так, чтобы ее положение было таким же как и расположение предплечья. Рентген руки человека проводится без специальной подготовки. Стоит сказать, что при беременности такой метод обследования не подходит. К тому же специалисты категорически запрещают выполнять такие процедуры. Когда избежать диагностического снимка невозможно, врачи обеспечивают максимальную безопасность женщине и полностью защищают ее тело специальной свинцовой одеждой. При обычном рентгене делают два снимка с разных сторон – прямо и сбоку. В некоторых случаях может понадобиться больше снимков или под другой проекцией. С помощью такого вида исследования, как рентген можно на самых ранних стадиях предотвратить развитие опасных заболеваний и поставить точный диагноз для дальнейшего лечения.

Рентгеновские лучи в качестве лечения костной системы

Именно ионизированные лучи считаются в медицине очень действенным способом лечения различных ревматических заболеваний. К тому же можно сказать, рентген – это один из самых популярных методов диагностики различных заболеваний. Многие исследования показали, что снимки, сделанные лучевым оборудованием, полностью подтверждали наличие артроза у пациента. Стоит заметить, что лучи рентгена негативно сказываются на здоровье человека. При этом в малых дозах значение ее сложно переоценить, она оказывает хорошее лечебное воздействие. Учеными было доказано, что правильная дозировка ионизированного луча значительно улучшает состояние человека, страдающего на артроз плечевого и локтевого сустава. Конечно, это может звучать странно, но это правда. Если больному вовремя назначили рентгенотерапию, можно наблюдать уменьшение боли в суставах и их оздоровление. Такой вид лечения используют при любых типах патологий суставов. Есть некоторые особенности проведения такого вида терапии. При артрозе лечение рентгеновскими лучами необходимо проводить только после тщательного обследования. Специалистами было установлено, что лечение рентгенотерапией проводится для лечения крупных суставов. В результате процедуры получается специальный снимок, который говорит об определении точного диагноза. Можно сделать вывод, что рентген руки человека не всегда опасен для здоровья. В некоторых случаях он даже оказывает лечебное действие, позволяющее быстрее справиться с заболеванием. В этом случае важную роль играет опыт врача, который проводит диагностику, ставит диагноз и назначает правильное лечение.

Лечение артроза лучезапястного сустава

Правильное лечение артроза лучезапястного сустава почти всегда дает хороший результат. Но так происходит только в том случае, если мы можем устранить то повреждающее воздействие, которое привело к болезни, — если мы предотвратим дальнейшую перегрузку сустава, исключим возможность повторных микротравм, иммобилизируем лучезапястный сустав фиксирующей повязкой или специальным ортопедическим напульсником и т.д. В такой ситуации лечение артроза лучезапястного сустава почти наверняка пройдет успешно.

Если же наш пациент продолжает перегружать руку или продолжает работать на травматичной работе, не позаботившись о защите сустава с помощью каких-либо ортопедических приспособлений (например, напульсников), эффект от лечения будет сведен к нулю либо окажется минимальным и кратковременным.

Теперь поговорим о тех лечебных процедурах, которые приносят при артрозе лучезапястного сустава максимальную пользу.

Во-первых, как и при любых видах артрозов, нам нужно позаботиться о насыщении поврежденных хрящей сустава специальными питательными веществами — хондропротекторами. О курсовом лечении артроза хондропротекторами подробно рассказано здесь >>>

Во-вторых, надо постараться восстановить «суставную игру» , т.е. вернуть подвижность сочленяющихся в лучезапястном суставе косточек. Для этого хорошо подходит мануальная терапия (метод мобилизации). Обычно 3-4 сеансов мануальной терапии бывает достаточно, чтобы максимально улучшить подвижность больного лучезапястного сустава.

Третья задача, стоящая перед нами при лечении артроза лучезапястного сустава, — улучшение в нем кровообращения и ускорение в суставе обмена веществ. Для решения подобной задачи у нас есть большой выбор лечебных процедур. Так, мы можем с успехом использовать:

• компрессы с бишофитом или медицинской желчью;
• лечебные грязи;
• озокерит;
• парафинотерапию;
• массаж или самомассаж с мазями на основе противовоспалительных веществ (вольтарен гель, фастум, долгит крем и др.);
• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• электорофорез.

И, наконец, при лечении самых тяжелых случаев артроза мы можем использовать метод насыщения больного сустава специальными «смазывающими» веществами — производными гиалуроновой кислоты (препараты остенил, ферматрон, го-он, гиастат и др). С помощью 3-5 инъекций гиалуроновой кислоты в больной сустав, проведенных после мануальной репозиции сустава (а иногда и без нее), удается резко улучшить состояние у 70-80 % пациентов (о препаратах гиалироновой кислоты подробно рассказано в главе 26).

А если проводить лечение комплексно, по всем четырем позициям (применение хондропротекторов, мануальная терапия, улучшение кровообращения в суставе и внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты), результат терапии будет еще выше.

Артроз лучезапястного сустава чаще всего развивается вследствие травмирования запястья — это могут быть переломы, ушибы, растяжения, вывихи. Однако есть ряд других причин, которые встречаются реже. В статье подробно описывается болезнь, даётся классификация, указываются причины её развития, симптомы и рассматриваются самые эффективные способы лечения.