Коронарография, коронография сосудов сердца

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

Рекомендуем прочитать о классах стенокардии напряжения. Вы узнаете о CCS классификации стенокардии напряжения, симптомах, рекомендациях для авиапассажиров. А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Томограф Siemens go.Now

Мультиспиральный томограф Центра КТ и УЗИ «Ами» — это аппарат нового поколения Siemens go.Now, который дает оптимальное качество КТ-снимков при значительно сниженной лучевой нагрузке. На полученных томограммах анатомические структуры визуализируются с высокой точностью. Такой результат обеспечивают новые технологии, использованные в нашем аппарате.

Томограф Siemens go.Now дает распределенную лучевую нагрузку, адаптированную для каждого пациента и каждого отдельного исследования. Например, технология снижения лучевой нагрузки для определенных частей тела при сканировании головы защищает хрусталики глаз, при сканировании грудного отдела — грудную клетку.

Технология «Оловянный фильтр» повышает качество изображения мягких тканей и костных структур.
Технология низковольтного сканирования позволяет повысить диагностическую уверенность, увеличив четкость изображения. При этом значительно уменьшается количество контрастного вещества, что делает исследование безопасней и дешевле.

Технология «Оловянный фильтр» повышает качество изображения мягких тканей и костных структур.
Технология низковольтного сканирования позволяет повысить диагностическую уверенность, увеличив четкость изображения. При этом значительно уменьшается количество контрастного вещества, что делает исследование безопасней и дешевле.

Как проводится исследование коронарного кровотока

Диагностическая коронарография относится к малоинвазивным техникам и имеет свои особенности. Как подготовиться к исследованию, что обязательно нужно знать пациенту, и какова техника выполнения процедуры?

Подготовка к процедуре

Подготовка к плановой коронарографии начинается за 7-10 дней до предполагаемой манипуляции. Пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, отражающее состояние сердечной мышцы, системы кровообращения и организма в целом.

Стандартная врачебная инструкция рекомендует проведение:

• анализов крови: общего клинического, биохимического, на группу и резус-фактор, на определение маркеров вирусных гепатитов, на реакцию Вассермана;
• ЭКГ;
• ЭХОКС.

Лабораторные тесты помогут выявить имеющиеся нарушения

За 1-2 недели до предстоящего исследования рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих препаратов (Аспирина, Кардиомагнила, Плавикса). Если вы вынуждены постоянно пить какие-либо лекарственные средства, предупредите об этом своего лечащего врача.

Также следует сказать специалисту об аллергии на:

• любые рентгеноконтрастные препараты;
• спирт;
• йод;
• новокаин и другие местные анестетики;
• антибактериальные средства;
• резину и латекс, входящий в состав перчаток.

Последний прием пищи накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Завтракать, пить чай, кофе и даже большое количество воды в день исследования нельзя, чтобы избежать рвоты. Иногда подготовка включает очищение кишечника с помощью клизмы.

Ценные вещи и драгоценности лучше оставить дома. С собой следует захватить стандартный набор сменной одежды и обуви (халат, тапочки) и предметы личной гигиены: в среднем, пациенты, прошедшие коронарографию, остаются в стационаре под наблюдением медиков 2-3 дня.

Техника проведения

Коронарография проводится под местной анестезией: пациент находится в сознании и может контролировать процесс, но при этом не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений. При повышенной возбудимости больного могут быть назначены седативные средства.

Диагностическая процедура технически проста, однако требует достаточной квалификации хирурга. Она осуществляется в условиях кабинета рентгеноэндоваскулярной хирургии. В некоторых случаях требуется оказание помощи в реанимационном отделении.

Пациент все время в сознании

Исследование состоит из нескольких этапов:

1. Врач делает небольшой разрез на коже бедра и получает доступ к бедренной артерии.
2. Введение в полость бедренной артерии тонкого катетера, его продвижение к коронарным артериям через аорту.
3. Подача рентгеноконтрастного вещества по катетеру.
4. Создание серии рентгеновских снимков с помощью специальной установки – ангиография.
5. Фиксация, воспроизведение и анализ полученных данных.

Толщина катетера не превышает 1-2 мм

На полученных снимках рентгеноконтрастное вещество принимает очертания коронарных сосудов. Хорошо заметны любые нарушения кровотока.

Так, аневризмы выглядят как высококонтрастные выпячивания, окклюзии (сосудистые сужения) как истончение артерии. В зависимости от локализации, выраженности и протяженности окклюзии кардиохирург выбирает дальнейшую тактику лечения атеросклероза.

В среднем процедура занимает не более 30-40 минут.

Что дальше?

После проведения процедуры больному рекомендуется щадящий режим, ограничение физических нагрузок

Если введение катетера проводилось через бедренную артерию, в течение часа важно сохранять горизонтальное положение и не сгибать нижние конечности

Рентгеноконтрастное вещество выводится преимущественно почкам

Чтобы снизить возможные негативные последствия, важно в течение 3-5 дней после исследования пить больше воды

Пациент, перенесший коронарографию, находится на диспансерном учете у кардиолога

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении любых жалоб, в том числе на:

• резкую боль в месте катетеризации;
• большую припухлость с синяком;
• резкую слабость;
• одышку.

Что показывает рентгенологическое исследование в норме

Лучевое исследование сердца проводят методом рентгеноскопии и рентгенографии. Рентгеноскопия определяет сократительную способность сердца, а также пульсацию аорты и лёгочной артерии. С её помощью можно визуально определить патологические образования и их смещаемость. Врач также видит дыхательные движения лёгких в реальном времени.

Рентгенография сердца определяет следующие параметры:

• величину сердца и крупных сосудов;
• положение и форму органа;
• величину отделов сердца;
• состояние обоих лёгких;
• положение диафрагмы;
• параметры грудной клетки.

Снимок сердца и крупных сосудов во второй косой проекции

В правом косом положении пациент повёрнут к экрану на 45°. Рентген-исследование сердца в этом положении выявляет:

• артериальный конус;
• ретростернальное и ретрокардиальное пространства;
• границы левого и правого желудочка;
• контуры обоих предсердий.

Рентгенограмма в передней проекции выявляет полости и положение крупных сосудов:

• форму восходящей аорты;
• дугу левого желудочка;
• границу правого и левого предсердия;
• оба кардиодиафрагмальных угла (справа и слева);
• дугу лёгочной артерии.

Во время снимка в левом косом положении человек повёрнут к экрану на 50–60°. Рентгенограмма в этом положении выявляет:

• границы обоих желудочков;
• границы обоих предсердий;
• трахею в месте расхождения;
• позадигрудинное пространство;
• левый бронх.

Рентгеновский снимок в боковой проекции показывает:

• границу левого предсердия;
• тень восходящей аорты;
• границу обоих желудочков.

При снимке в боковой проекции человек повёрнут к экрану левой стороной на 90°.

Риски и возможные осложнения

Несмотря на высокий уровень безвредности коронарографии, процедуру все же нельзя назвать абсолютно безопасной в силу возможности развития осложнений.  Неприятные последствия, как правило, постигают пациентов, которые не соблюдают правил подготовки к процедуре или соглашаются на манипуляцию несмотря на противопоказания.  Осложнения  после коронарографии могут также развиться у тех, кто не выполняет рекомендаций касательно восстановления после проведения манипуляции. Речь идет о следующих пунктах:

• пребывание в стационаре на протяжении суток;
• ограничение в приемах пищи;
• исключение физических нагрузок в течение недели;
• временном отказе от ванны, пока не заживет пункция.

Согласно отзывам пациентов, к числу наиболее распространенных последствий после коронарографии сосудов сердца можно отнести:

1. Реакции на пункцию сосуда в виде гематомы, отека, покраснения после коронарографии.
2. Повреждение сосудов
3. Аллергические проявления. Они возникают в случае контакта с потенциальным аллергеном.

Таким образом, осложнения после коронарографии сердца возникают крайне редко. Если пациент находится в зоне риска развития неприятных последствий, врач может предложить ему альтернативу — выбрать другой диагностический метод.

Подводя итог ко всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что коронарография является инновационным способом диагностики состояния сосудов сердца. Исследование сосудов на наличие поражений (например, стеноза коронарного сосуда или его сужения) и их локализации позволяет выявить развитие заболеваний сердца на ранней стадии.

Результат диагностики зависит от многих параметров — аппарата, на котором проводится коронарография,  соблюдения правил подготовки и проведения процедуры, а также состоянием пациента во время манипуляции. По окончанию пациент получает письменное заключение и снимки, полученные во время сканирования, в двух видах — распечатанном и электронном.

Как подготовиться к рентгенографии грудной клетки

Рентген грудной клетки не требует большой подготовки со стороны пациента. Человеку нужно будет удалить любые драгоценности, очки, пирсинг или другой металлический предмет на теле перед самой процедурой. Поскольку это может затруднить постановку правильного диагноза и затемнять изображение. Нужно обязательно сообщить своему врачу, если у вас хирургически имплантированное устройство, такое как сердечный клапан или кардиостимулятор. От этого зависит, какой метод диагностики можно применить в том или ином случае. Рентгенографию грудной клетки можно проводить, когда есть металлические имплантаты у пациента. Но другие сканы, такие как МРТ, могут быть рискованными для людей, у которых есть металлическое устройство внутри. Женщинам с длинными волосами рекомендуется закалывать их, поскольку запрещено попадание инородных тел на зону диагностики. При попадании качество и информативность рентген-снимка падает в разы.

Также перед рентгеновским снимком нужно будет раздеться до пояса и следовать указаниям лаборанта. Рентгенографию сердца могут провести в трех видах проекций. Во время процедуры лаборант попросит задерживать дыхание буквально за 10 секунд, чтобы получить четкие контуры снимка.

Как происходит процедура исследования

Рентген-изображение имеет вид черно-белого снимка. Черным цветом показаны места, которые просвечиваются и пропускают рентгеновские лучи, а белым выделяются те области, которые не могут пропустить ионизирующее излучение. Именно потому кости и сердечная мышца на изображении имеет белый цвет.

Рентген-аппарат расположен в специальной большой комнате с подвижной рентгеновской камерой, прикрепленной к большому металлическому, так называемому плечу. Пациент должен стоять рядом с «тарелкой». Эта пластина содержит рентгеновскую пленку или специальный датчик, который записывает изображения на компьютер. Лаборант кабинета расскажет, как правильно стоять – поднять руки и согнуть их в локтях, и записывать в передней и боковой проекции. Обычно манипуляцию проводят в двух проекциях, но для более точного и конкретного диагноза могут проводить в трех-четырех – передняя, боковая левая, косая левая и правая, под углом сорок пять градусов. Именно снимки в косой проекции помогают просматривать стенки дуги аорты, стенки миокарда, не исследуемые при боковом виде. Для примера, косая правая съемка дает возможность обследовать все отделы сердца.

Пока делаются изображения, нужно будет сделать глубокий вдох и задержать дыхание по просьбе лаборанта, и чтобы ваше тело оставалось полностью неподвижным. Если будете двигаться, то снимки могут получиться размытыми. Данная процедура занимает около десяти минут, после чего нужно одеться и заниматься своими делами.

Данный метод диагностики является одним из самых дешевых и безболезненных, не инвазивных исследований сердечной мышцы. Только при рентгене с контрастом, пациент может почувствовать вкус извести раствора бария.

Какая же угроза здоровью от рентгенографической диагностики

Влияние рентгеновского излучения на человека напрямую зависит от дозы излучения. Ведь попадание больших доз радиоактивного ионизирующего излучения может плохо влиять на общее состояние и здоровье, оно задерживается в тканях, разрушает дезоксирибонуклеиновую кислоту и соответственно провоцирует нарушения функционирования важных органов и систем.

Поскольку лучи рентгена излучают незначительную радиацию, люди избегают и боятся проводить данный вид исследования. Но рентген-аппараты излучают очень малую дозу радиации и кардинального вреда для здоровья человека не вызывает. Вместе с этим, всемирная организация здравоохранения рекомендует не делать рентгенографию больше раза в год, уменьшая риски скопления радиации.

Как делают коронарографию?

Стоит отличать экстренную и плановую процедуру друг от друга: второй вид подразумевает более длительный этап подготовки, а экстренный, в свою очередь, не позволяет осуществить основную часть проверки перед диагностикой, поскольку каждая секунда – на вес золота. Начальный этап планового осмотра представляет собой комплексное обследование:

• всестороннее исследование крови, включающее общий и биохимический анализ, установление резус-фактора и группы крови, проверку на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис;
• ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
• электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях;
• осмотр у кардиолога.

Если у пациента наблюдаются какие-либо сопутствующие хронические недуги, ему необходимо в обязательном порядке посетить специалистов соответствующих направлений. Дальнейший этап представляет следующую последовательность:

• человеку при необходимости дают противоаллергенные и успокоительные средства;
• проводится подключение электродов, с помощью которых врачи смогут контролировать показатели сердца при исследовании ЭКГ;
• производится подготовка места катетеризации, как правило, пункция осуществляется в области бедренной артерии, а в случае наличия противопоказаний – в области плечевой, лучевой или подмышечной артерии;
• пациента обезболивают с помощью местной анестезии и затем вводят седативные вещества, способствующие расслаблению и сонливости;
• соответствующее место обрабатывается антисептиком, и тело покрывается стерильным полотном;
• после катетеризации в сосуд вводится интродьюсер (пластиковая трубка) и через нее в кровяное русло проводятся диагностические катетеры;
• артерии наполняются необходимым количеством контрастирующего вещества, параллельно производится ангиография с помощью рентгена;
• по окончании медицинской манипуляции врач удаляет катетер и осуществляет остановку кровотечения;
• на место пункции накладывается специальная давящая повязка;
• пациент доставляется в палату.

Некоторые люди хотят знать, сколько длится процесс исследования. Ответ на их вопрос достаточно прост: в среднем процедура занимает 10–20 минут, но особые случаи требуют продления временного промежутка. Особенности проведения процедуры в краткой форме изложены в этом видео.

Как делается коронарография сердца

Как проводится рентгенокимография сосудов и сердца?

Чаще всего рентгенокимографию делают в прямой и II косой проекции. При рентгенокимографии пульсации магистральных сосудов и всех отделов сердца регистрируются на рентгеночувствительной плёнке.

При снятии прямой проекции:

В процессе проведения рентгенокимографии пациент находится в двух метрах от источника излучения, а между ним и рентгеновской плёнкой устанавливается свинцовая решётка

Обследуемый становится вертикально, располагаясь грудью к передней стенке аппарата, после чего всё происходит так же, как и при обычном рентгене.
Важно, чтобы человек был неподвижен, то есть на время задержал дыхание, поскольку от этого зависит характер зубца.
Затем по требованию он должен сделать умеренный вдох и задержать дыхание. В этот момент с пульта управления опускается решётка.
Когда решётка движется, рентгеновские лучи одновременно проходят сквозь грудную клетку и через каждую щель свинцовой решётки, за которой они попадают на рентгеночувствительную плёнку.
В результате на пленке в каждой полосе рентгенокинограммы фиксируются движения всех точек сердечно-сосудистого контура в виде зубцов

Высота и форма зубцов отличаются в зависимости от состояния и отдела миокарда.

Чаще всего применяется многощелевая рентгенокимография сердца, при которой решётка опускается вертикально. Время экспозиции составляет 1,5-2 секунды.

При каждом биении сердца решётка автоматически смещается на ширину одной щели. Благодаря этому на плёнке возникает зубчатое расположение сердечного контура. Там, где амплитуда сокращений максимальна, появляются самые длинные зубцы. Форма зубца зависит от тонуса миокарда, а его амплитуда – от сократительной способности.

Величина, форма и частота кимографических зубцов здорового и больного миокарда отличаются.

Иногда делают функциональную пробу Мартина (20 приседаний за 30 секунд), при этом рентгенокимографию проводят до и после неё. Если функциональные способности сердца снижены, то рентгенокимограмма в таком случае изменяется гораздо сильней, чем при нормально функционирующем сердце.

Находящийся между свинцовой решёткой и рентгеновской трубкой человек получает намного большую дозу радиации, чем плёнка, до которой через щели решётки доходит лишь мизерная часть излучения, достаточная лишь для получения чёткого изображения, а остальное задерживается свинцом.

Описание процедуры исследования

Исследование рентгеном сердца представляет собой процедуру, позволяющую получить изображение сердца с помощью рентгеновских лучей. Это неинвазивный метод диагностики, который позволяет врачам изучить структуру сердца, его размеры, работу клапанов и состояние сосудов.

Для проведения исследования пациенту предлагается занять горизонтальное положение на рентгеновском столе. Затем, с помощью специального аппарата, который называется рентгеновским аппаратом, проводится облучение грудной клетки.

Исследование рентгеном сердца может проводиться в нескольких проекциях, что позволяет получить информацию о разных аспектах сердечной деятельности. Во время проведения исследования пациент должен быть неподвижным, чтобы получить четкие и точные результаты.

После завершения процедуры врач анализирует полученные рентгеновские снимки сердца. На основе этих изображений врач сможет определить наличие патологий сердечно-сосудистой системы, оценить состояние сердечных клапанов и сосудов, а также выявить нарушения в работе сердца.

Исследование рентгеном сердца является безопасной и безболезненной процедурой, не требующей особых подготовительных мероприятий. Врач может рекомендовать пациенту снять металлические предметы с тела перед исследованием, чтобы они не мешали получению четкого изображения.

Как делают МРТ сердца?

МР-скан на уровне сердца

Процедуру проводят по предварительной записи.  В клинике нужно заполнить бланки. При себе следует иметь удостоверение личности, назначение врача (если есть) и другую медицинскую документацию, которая может быть полезна для анализа результатов (предыдущие снимки, УЗИ и пр.).

Процедура сканирования проходит в 3 этапа:

1. Подготовительный. В раздевалке нужно снять украшения, аксессуары (заколки, ремень, очки), одежду с металлической фурнитурой, оставить электронные устройства и гаджеты (могут выйти из строя). В диагностическом кабинете следует лечь на платформу томографа. С целью безопасности тело пациента закрепляют мягкими ремешками

Важно сразу занять удобное положение, так как в процессе сканирования нельзя шевелиться. При планировании контрастирования в вену устанавливают катетер и подключают устройство к инжекторному шприцу для автоматической подачи препарата.
2

Активный этап. Рентгенолог выходит в расположенный рядом кабинет, откуда следит за процедурой и управляет оборудованием. В любой момент со специалистом можно пообщаться по системе двусторонней связи. После команды не двигаться нужно расслабиться, свободно дышать, соблюдать спокойствие. При необходимости врач попросит задержать дыхание на несколько секунд. Сканирование сердца в нативном режиме длится около 20 минут.
3. Контрастирование. Выполняют не всегда, а только по показаниям. По команде с помощью шприца-инжектора подают усилитель в кровоток пациента, затем делают повторное сканирование. Как именно необходимо сделать МРТ сердца (с контрастом или без), обычно указывает кардиолог. При подозрении на серьезную патологию усиление может порекомендовать рентгенолог.

По завершении исследования одеваются и забирают личные вещи. Результаты можно подождать в клинике или, отправившись по личным делам, вернуться в центр позже. Подготовка заключения занимает от 15 минут до нескольких часов. В сложных случаях на расшифровку снимков уходит больше времени. При необходимости результаты высылают по электронной почте (адрес следует указать при оформлении бланков).

МР-снимок сердца показывает увеличение камер и воспалительные фиброзные изменения в перегородке

Рентгенологические границы сердца | КлинКейсКвест

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы:

• Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.
• Левая граница сердца – дуга аорты, левая легочная артерия, левое предсердие, левый желудочек.
• Нижняя граница сердца – левый желудочек.
• Правая граница проходит между краем третьего правого реберного хряща и шестым правым реберным хрящом справа от грудины.
• Левая граница проходит между пятым левым межреберьем и вторым левым реберным хрящом.
• Нижняя граница проходит от шестого правого реберного хряща до пятого левого межреберья по среднеключичной линии.
• Верхняя граница проходит от нижнего края второго левого реберного хряща до верхнего края третьего реберного хряща.

Показания и особенности проведения

Рентген грудной клетки и легких назначается при появлении у человека таких симптомов:

• повышенная общая слабость,
• резкая утрата человеком веса,
• трудновыводимый сухой кашель, который буквально изматывает человека,
• выделение вместе с мокротой крови,
• длительное повышение температуры тела без видимых причин,
• если человек ощущает боль в спине в стороне легких.

Кроме того, рентген органов грудной клетки надо делать обязательно при таких патологиях.

1. Пневмония.
2. Туберкулезное поражение органа.
3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
4. Грибковые патологии.
5. Сделать рентген ОГК необходимо и при наличии в легких посторонних тел.

Виды рентгенографии легких – цифровой рентген, флюорография, компьютерный томограф

Подготовка

Перед тем, как сделать пациенту рентгенологическое исследование грудной клетки, врач детально изучает историю болезни. От ее результатов зависит то, как делают рентген легких. В зависимости от заболевания и целевого предназначения диагностического обследования, врач выбирает нужную пленку, подбирает необходимые режимы рентген-лучей, необходимое время излучения и прочее.

Готовиться к такому исследованию просто. Рентгенография органов грудной клетки проводится со снятой одеждой. Пациент должен правильно располагаться перед рентген-оборудованием, чтобы рентгенологическое исследование грудной клетки было наиболее точным.

Кроме того, правильное расположение пациента перед оборудованием позволяет в значительной степени уменьшить отрицательное влияние рентгеновского облучения.

Во время проведения данной процедуры пациенту надо глубоко вдохнуть и далее не дышать. В то время как делают рентген грудной клетки, человек должен находиться в неподвижном состоянии

Насколько же важно такое требование? Если его не выполнять, то в отдельных случаях пациенту придется делать еще одно обследование. Точно так же делают рентгеновский снимок легких детям

Как это работает. Рентген

Частота проведения

Как часто можно делать рентген легких? Этот вопрос интересует многих пациентов. Надо сказать, что такой метод исследования органов грудной клетки разрешенный, так что однозначно ответить на него не так уж и просто. Дело в том, что, несмотря на столетнюю практику использования рентгеновских лучей, исследования их влияния на организм продолжаются. На сегодня доказано, что рентгеновские лучи вызывают:

• мутацию генетического аппарата клетки,
• гибель тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов,
• увеличивают проницаемость капилляров.

В то же время рентгенологические методы исследования органов дыхания отличаются сравнительно небольшой нагрузкой. Из этого можно сделать вывод: отказываться от рентгеновского исследования не надо. И его выполняют только тогда, когда в этом есть необходимость. При этом соблюдаются все меры радиационной защиты.

По данным многих клинических исследований, острая стадия лучевой болезни развивается при однократном проведении 25 тысяч флюорографий органов грудной клетки в год, или же 1000 рентгенографических и рентгеноскопических исследований легких в нескольких проекциях. Это говорит о том, что однократная рентгенография легких не может причинить существенного вреда для организма человека.

Дальнейшие действия пациента

Бывает, что описание рентгеновских снимков формирует ложноположительный результат или же отрицательные значения. Такое может быть, когда плотность тканей изменяется или же анатомические структуры имеют аномальное строение.

В случае сомнительного результата или невозможности поставить точный диагноз назначается повторное рентгенологическое обследование. Для уточнения результата пациенту может назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Ее результаты обладают высокой степенью достоверности.

Проходить ежегодное диагностическое и профилактическое обследование легких и органов грудной клетки необходимо всем. Кроме того, при подозрении на тяжелое или опасное заболевание этих органов такое исследование с высокой точностью определяет состояние легочной ткани, сердца, т.е. всех органов грудной клетки. Только от правильно поставленного диагноза зависит эффективное лечение.