Что показывает рентген височной кости и уха в различных укладках

Зачем нужен рентген височной доли

Рентгенография появилась в XIX столетии, и дала возможность ставить диагнозы без хирургического вмешательства. Особенно значим этот вид диагностики в оториноларингологии и челюстно-лицевой медицине, где врачам приходится сталкиваться с очень важными и чувствительными органами, а ошибки в диагнозе обходятся очень дорого. Так, рентгенография височной кости предназначена для обследования среднего уха, жевательного аппарата, патологий лицевой части. Височная доля регулирует все три функции человеческого скелета: опорную, защитную, двигательную.

• Зачем нужен рентген височной доли
• Показания к назначению
• Противопоказания для процедуры
• Где можно сделать рентген височной доли
• Подготовка и методика проведения
• Расшифровка результатов
• Опасно ли это для здоровья
• Альтернативные методы

Своевременная и правильная диагностика патологии этой области черепа крайне важна для успешного лечения. С помощью рентгена врач получает изображения височной кости, устанавливает область поражения, находит воспалительные процессы в слуховом или жевательном аппарате. Повторная процедура назначается с целью контроля проводимой терапии, оценки ее эффективности. Не меньшую роль рентген играет в выявлении злокачественных и доброкачественных опухолей в слуховом проходе, на снимке врач может увидеть деструкцию кости и предположить диагноз.

Стоит отметить, что рентгенография остается значимой для обследования костной части скелета, так как лучше их отражает. Для диагностики мягких тканей назначают более информативные методы – магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Подготовка пациента

Подготовительных мероприятий для больного нет. Перед процедурой пациент принимает положение лежа, во время проведения исследования сохранять неподвижность. Рекомендуется снять все ювелирные, железные украшения. Если не снять бижутерию, изображение будет искажено тенями лишних предметов.

Если в теле исследуемого присутствуют железные спицы, пластины, то обследуемый должен предоставить рентгенологу предыдущие снимки, чтобы отследить динамику изменения костных структур. Пациент получает минимальную лучевую нагрузку, неопасную для чувствительных к ней женщин и детей.

Полезно знать:

• Зачем и для чего делают рентгенографию турецкого седла?
• Рентгенологические признаки синуситов
• Что лучше сделать: рентген или УЗИ коленного сустава
• Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Отосклероз КТ

Отосклероз — генетически обусловленное метаболическое заболевание костного аппарата неизвестной этиологии. Данное заболевание может привести к потере слуха так, как в среднем ухе происходит разрастание костной ткани. Чаще данное заболевание охватывает оба уха, но начинается с одного. Костная резорбция, обусловленная участием остеокластов и остеобластов, приводит к замещению нормальной ткани соединительной, что и является склерозом. Распространение патологического процесса на стремя способствует кондуктивной тугоухости. Чаще кондуктивная тугоухость проявляется у пациентов с отосклерозом после третьего десятка.

Для хирургов в отоларингологии наиболее часто возникает вопрос о дифференциальном диагнозе между холестеатомой и хроническим средним отитом. Для перечисленных заболеваний характерно снижение пневматизации воздушных ячеек сосцевидного отростка. Для проведения правильного дифференциального диагноза помогает такой критерий, как костные эрозии. При холестеатоме чаще (в 80% случаях) происходит костная эрозия боковой стенки эпитимпанума и слуховых косточек. При хроническом среднем отите локализация костной эрозии в данном месте возможна, но очень редко всего лишь в 10% случаях. Есть определенные признаки характерные только для холестеатомы и хронического среднего отита. Для холестеатомы — это смещение слуховых косточек.

КТ височных костей. Слева КТ пациента 54 лет, у которого нормальная пневматизация ячеек сосцевидного отростка (указано стрелкой). Справа у пациентки 69 лет сосцевидный отросток полностью склерозирован (воздушные клетки не выявляются).

Ниже представлена компьютерная томограмма мальчика 15 лет. Диагноз хронический отит.

Как проходит исследование

Подготовка к рентгенографии височной кости состоит в освобождении от металлических предметов. Перед процедурой снимают кольца, браслеты, нательные крестики, зубные протезы. Рентгенолога предупреждают о наличии имплантатов. Проводники электричества искажают снимок, что приводит к ошибочной постановке диагноза.

Если рентгенографию височных костей уже проводили, пациенту нужно предоставить предыдущие снимки, чтобы врач мог проследить динамику патологического процесса.

Рентгенограммы делают в положении лежа. Популярны следующие методики:

1. По Стенверсу.
2. По Шюллеру.
3. По Майеру.

Укладка по Стенверсу

Метод позволяет выявлять деструктивные изменения воспалительного характера в органах слуха. На снимке отображается верхушка конусообразной височной кости и просматривается внутренний слуховой канал. Рентген височных костей по Стенверсу проводят в поперечной проекции.

Пациента кладут на живот, скулу и глазницу прижимают к плоскости стола. Подсовывают кассету. Проводят серию снимков. Врач руководит поворотами головы пациента, чтобы получить снимки под разными ракурсами. Качество рентгенограмм зависит от квалификации доктора.

Укладка по Шюллеру

Применяют в челюстно-лицевой хирургии, а также стоматологии. Съемку проводят в положении на боку, косой позиции. Под здоровую половину головы подкладывают кулак. Кассету подкладывают позади уха и выполняют снимки с нескольких позиций. Укладка по Шюллеру выявляет деструктивные процессы, при которых разрушается кость.

Укладка по Майеру

Методику применяют при диагностике отита среднего отдела уха. Пациента кладут на стол, располагают руки вдоль тела. Укладка по Майеру заключается чередой снимков кассетой, расположенной за ухом при угле наклона головы по отношению к столу 45 градусов.

Важно! При подозрении на воспаление внутреннего делают снимки в укладке по Стенверсу. Для диагностики патологии среднего уха применяют метод Майера

При подозрении на деструкцию костной ткани практикуют способ Шюллера.

Когда назначается рентген по Шюллеру?

Рентгенограмма височной кости по Шюллеру по праву считается одним из наиболее развернутых обследований, позволяющих получить развернутую картину болезни пациента.

Подобное исследование практически всегда применяется при подозрении на проблемы с челюстно-лицевой системой. Однако наиболее частыми показаниями к выполнению рентгена по Шюллеру являются:

Проблемы по зубной части. Зачастую в стенах стоматологического кабинета пациентам проводят исследование на аппарате рентген, позволяющее получить развернутую картину конкретного участка. При этом не исключены и случаи, когда необходимо получить развернутую проекцию, предоставить которую может именно исследование по Шюллеру.
Механические повреждения. От всевозможных травм не может быть застрахован ни один человек. Однако для того чтобы они не вызвали осложнений, проблемой нужно вплотную заниматься с момента возникновения. Начальный этап — это проведение полноценного обследования по Шюллеру, на основании которого в дальнейшем будет назначено лечение. Конечно, с внедрением процедуры МРТ исследование на рентген-аппарате несколько отошло на второй план, однако оно все равно остается актуальным.
Подозрение на онкологические заболевания. Для того чтобы безошибочно определить наличие новообразований, достаточно всего лишь пройти рентген-обследование. Даже незначительные изменения будут заметны практически сразу же.
Заболевания уха. В среднем заболевания ушной полости встречаются у каждого четвертого человека на планете. Своевременно обратиться к врачу умудряется далеко не каждый пациент

Как следствие — запущенные воспалительные процессы, к лечению которых нужно подходить очень осторожно. Для того чтобы избежать осложнений, врач наверняка назначит исследование височной кости, позволяющее увидеть полную клиническую картину.

Любое заболевание — это повод лишний раз обратиться к врачу и пройти развернутую диагностику. Не стоит откладывать эту процедуру в долгий ящик, ведь от того, насколько чутко пациент реагирует даже на незначительные изменения в своем самочувствии, напрямую зависит и его дальнейшее самочувствие.

Возможные осложнения

Осложнений рентгенография не имеет, поскольку для её проведения не требуется делать разрезы на теле пациента, вводить контраст или выполнять другие травмирующие манипуляции.

Противопоказания для проведения

Исследовать ухо при помощи рентгена не рекомендуется, если:

• Пациентом является беременная женщина (независимо от срока гестации).
• Пациентом является ребёнок до 3-х лет. Лучевое воздействие на детский организм гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Рентген теоретически может вызвать злокачественное изменение клеток каких-либо органов ребёнка.
• Избыточная масса тела – свыше 160 кг.
• Тяжелое общее состояние пациента либо его неадекватное поведение, связанное с психическим расстройством, приёмом наркотических препаратов и т. д.

Основные методики

Рентгенологическое исследование выполняется без какой-либо предварительной подготовки. Для получения снимков специалист располагает пациента в нужном положении. Единственное, что требуется от обследуемого – выполнять рекомендации рентгенолога.

Для визуализации височной кости в медицине существует несколько методик рентгенографии и их модификаций. Остановимся на основных из них подробнее.

Проекция Шюллера

Это метод рентгенологического исследования, при котором снимок височной кости выполняется под углом около 30 градусов с цефалокаудальным наклоном.

На полученной таким образом рентгенограмме можно рассмотреть структуру ячеек сосцевидного отростка, сделать вывод о степени его воздушности и распределении воздухоносных клеток. Кроме того, на снимке видны стенки наружного слухового прохода и зона расположения сигмовидного синуса.

Проекция Стенверса

Это рентгенограмма височной кости, которая выполнена в поперечной проекции с наклоном рентгеновской трубки около 10 градусов в краниальном направлении. Она используется для исследования внутреннего уха, верхушки пирамиды височной кости и внутреннего слухового прохода.

Метод Стенверса остается одним из наиболее технически сложных. В такой проекции достаточно непросто получить идентичную рентгенологическую картину левого и правого уха.

Проекция Майера

Представляет собой рентгеновский снимок височной кости в аксиальной проекции, для получения которого рентгеновские лучи направляются каудально под углом 45 градусов.

Эта методика используется для изучения состояния:

• слуховых косточек;
• надбарабанного пространства;
• пещеры сосцевидного отростка;
• сигмовидного синуса.

Рентген височной кости по Майеру

Рентгенологическое исследование – это лучевая диагностическая процедура, результатом которой является снимок внутренних органов и тканей, например, на фотоплёнке. Если используется цифровой рентгеновский аппарат, снимки выводятся на монитор, записывать их можно на любые цифровые носители. По рентгену довольно хорошо можно оценить состояние костной ткани и частично мягких тканей.Височная кость отличается сложным анатомическим строением. В ней расположены органы слуха и равновесия человека. Она соединена с нижней челюстью и является опорой для жевательного аппарата.Рентгеновское исследование позволяет оценить анатомическое строение, целостность височной кости. По снимкам можно увидеть костные стенки внутреннего и наружного слуховых проходов, среднего уха и сосцевидного отростка.Поскольку височная кость имеет достаточно скромные размеры, предпочтительнее выбирать цифровой метод рентгеновского исследования, так как он позволяет увеличивать снимки и рассматривать их детали.

• это развёрнутое исследование, результатом которого является наглядный, достаточно информативный снимок;
• быстрота выполнения – процедура вместе с подготовкой и расшифровкой длится 10-15 минут;
• доступность. Практически в каждом мед.учреждении имеется рентгеновский аппарат, который позволит снять височную кость в различных проекциях;
• простая техника исполнения.

На сегодняшний день более эффективными и безопасными методиками, чем рентген, являются КТ и МРТ. Именно поэтому наблюдается такой узких спектр показаний к рентгену. Однако данное исследование помогает достоверно выявить у пациента наличие пневматизации (другими словами, полостей, заполненных воздухом), а также изучить положение внутриушных имплантатов.Также назначают рентген и при других показаниях, когда аппаратов КТ и МРТ нет в медицинском учреждении.

Проекция Стенверса – это обзорный способ исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентген-снимок чётко проецируется верхняя часть пирамиды височной кости. Выявляется внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха.Данный метод исследования позволяет обнаружить гнойно-воспалительные заболевания, разрушительные изменения со стороны органов слуха.Кроме вышеперечисленных методик укладки и съёмки, применяют ещё и уточняющие:

• двухмоментный изолированный, либо тангенциальный, снимок. На нём визуализируется сосцевидный отросток (по сути, это видоизменённая косая проекция Стенверса);
• двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу – укладка по Лисгольму;
• боковой снимок со смещением лабиринта кпереди – метод по Ланге-Зонненкальбу.

• пациентом является беременная женщина (независимо от срока гестации);
• пациентом является ребёнок до 3-х лет. Лучевое воздействие на детский организм гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Рентген теоретически может вызвать злокачественное изменение клеток каких-либо органов ребёнка;
• избыточная масса тела – свыше 160 кг.
• тяжелое общее состояние пациента либо его неадекватное поведение, связанное с психическим расстройством, приёмом наркотических препаратов и т. д;

По рентгеновским снимкам, сделанным в различных проекциях, оцениваются следующие показатели:

• целостность височной кости;
• симметричность височного сустава;
• размер межсуставной щели;
• размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти;
• наличие образований.

У большинства патологий височной кости есть определённые рентгеновские симптомы:

• анкилоз (фиброзный/костный). На снимке видно, как суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска).
• уплощение – на снимке будет заметна утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Такой локальный дефект может развиться вследствие истончения компактного слоя костной ткани. Уплощение довольно часто является первым признаком дегенеративных заболеваний;
• остеофиты – на снимках наблюдается патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща;
• субхондральная киста – при такой патологии на снимках будет заметно полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы с локализацией под суставной поверхностью.

Для получения наиболее точной и полной информации о состоянии височного сустава, кроме рентгенологического исследования, во внимания могут приниматься ранее проведенные КТ и МРТ. В расшифровке вместе с рентгенологом могут принимать участие и другие специалисты, например, отоларинголог и хирург.

Внутриротовая рентгенография

Внутриротовая рентгенография — это самая популярная техника рентгенологической диагностики при заболеваниях зубов и периодонта.

Разновидности внутриротовой рентгенографии

1. Контактная.
2. Окклюзионная или вприкус.
3. Интерпроксимальная
4. Длиннофокусная.

Контактная рентгенография

Главная задача данной методики — получить детальный снимок зуба и прилегающих к нему тканей, для этого луч фокусируется в область апекса корня интересующего зуба. Главное требование — изображение зуба должно соответствовать истинным размерам самого зуба. Однако расположить пленку точно параллельно зубу не позволяют анатомические особенности строения челюстей. Чтобы снизить проекционные искажения, на практике пользуются правилом изометрии — на верхушку корня изучаемого зуба направляют центральный луч перпендикулярно к биссектрисе угла, который сформирован плоскостью пленки и осью зуба.

Любое другое положение луча приведет к искажению изображения. Допускается укорочение изображения не более 0,2 мм от истинного размера, удлинение — не более 0,1 мм.

При выполнении техники контактной рентгенографии важно следовать еще правилу орторадиальности, согласно которому в момент снимка луч излучения необходимо проецировать перпендикулярно к касательной линии, проведенной к зубной дуге челюсти в области изучаемого зуба. Следование этому правилу исключает наложение изображения исследуемого зуба на соседние

Окклюзионная рентгенография

Рентгенография вприкус является простой и распространенной техникой внутриротового лучевого исследования. Общая характеристика методики:

1. Обеспечивает получение изображения большого фрагмента альвеолярного отростка — четырех и более зубов.
2. Применяется при ретенции и дистопии.
3. Показана для обследования детей.
4. Применяется при невозможности проведения внутриротовой контактной рентгенографии (перелом челюсти, тугоподвижность сустава, наличие рвотного рефлекса).
5.  Позволяет исследовать дно полости рта на предмет конкрементов больших слюнных желез, оценить состояние твердого неба.
6. Применяется для оценки реакции надкостницы, состояния кортикальных пластинок на предмет кист и новообразований.

Интерпроксимальная рентгенография

Данная методика позволяет получить наиболее четкое и точное изображение краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, что дает возможность объективно в динамике проследить скорость убыли кости. Интерпроксимальная рентгенография является лучшим способом рентгенологической диагностики пришеечного кариеса и скрытого кариеса на боковых поверхностях.

Длиннофокусная рентгенография

Технику ее проведения разработал в 1960 году Hilscher. В большинстве стран специалисты ею пользуются чаще, чем контактной рентгенографией

Методика исключает недостатки контактной рентгенографии, но сохраняет ее преимущества (изображение достаточно большого по вертикали фрагмента альвеолярного отростка, четкая передача структуры кости, точное изображение зуба). Важное преимущество снимка параллельными лучами — отсутствие искажения краевых отделов альвеолярных отростков, что делает методику пригодной для использования в периодонтологии

Рентген-анатомия слухового анализатора.

Различаютнаружное, среднееивнутреннееухо. Наружноеухосостоитизушнойраковиныинаружногослуховогопрохода. Внаружномслуховомпроходевыделяютхрящевойикостныйслуховыепроходы,наружноеслуховоеотверстиеибарабанную перепонку.Последняяразграничиваетнаружноеисреднееухо.

Среднееивнутреннееухозалегаютвкаменистойчастивисочнойкости.Барабаннаяполость,входящаявсоставсреднегоуха,представляетсобойщелевидноеобразованиеразмерами6x3x4мм,имеющеешестьстенокивыстланноеслизистойоболочкой,котораяраспространяетсякзадинавоздухоносныеячейкисосцевидногоотростка,акпереди—наслуховуютрубу.

Вбарабаннойполостимеждунаружнойивнутреннейстенкамирасполагаются три косточки — молоточек,наковальняистремя.Внутреннееухосостоитизперепончатогоикостноговестибулярногои улитковоголабиринтов.

Рентгенологическиможноисследоватьтолькокостныйлабиринт.Онсостоит изсредней(преддверие),передней (улитка)изадней,образованнойтремяполукружнымиканалами,частей.

Преддверие—овальнойформыполостьразмерами 6×3мм,5×4мм, 5мм, расположенамеждубарабаннойполостьюивнутреннимслуховымпроходом.

Улитканачинаетсяотнаружнойстенкипреддверьявобластимыса.Спиральный каналулитки,изгибаясь,образует2,5-2,75завитка.

Рисунок. Наружное, среднее и внутреннее ухо. Вид спереди. Фронтальный разрез височной кости и наружного слухового прохода:1-ушная раковина, 2-наружный слуховой проход, 3-барабанная перепонка, 4-барабанная полость, 5-молоточек, 6-наковальня, 7-стремя, 8-преддверие внутреннего уха, 9-улитка, 10-преддверно-улитковый нерв, 11-слуховая труба.

Рентгеноанатомическийанализпирамидисосцевидныхотростковвисочныхкостейможетбытьпроизведеннаобзорныхснимкахчерепавпрямой,затылочной,аксиальнойпроекциях.

Широко применяется прицельная рентгенография пирамид височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу с различными модификациями.На снимках по Шюллеру четко выявляются пещера, характер пневматизации сосцевидного отростка, по Майеру — стенки костного слухового канала, барабанная полость, вход в пещеру и пещера, по Стенверсу — лабиринт, внутренний слуховой проход и верхушка пирамиды.

На снимке по Шюллеру выявляют изолированно структуры одной пирамиды височной кос­ти (прилежащей стороны) в несколько искаженной боковой проекции без наслоения на изоб­ражение структур другой височной кости. При этой укладке очертания внутреннего слухового прохода определяются на фоне округлой тени, отображающей канал наружного слухового про­хода. Пирамида представлена в виде четких трех линий, соответствующих отображению ее вер­хнего и заднего краев, а также структур нижней поверхности. На снимке четко отображается система воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, однако детали стенок полостей среднего уха практически не различаются.

Рисунок. Рентгенограмма пирамиды височной кости слева по Шюллеру: 1-передняя поверхность пирамиды; 2-пневматические ячейки сосцевидного отростка; 3-задняя поверхность пирамиды; 4-верхушка сосцевидного отростка; 5-наружное и внутреннее слуховое отверстие; 6-головка нижней челюсти.

На снимке пирамид височной кости в укладке по Майеру визуализируются структуры височно-нижнечелюстного сустава. Кзади и несколько выше от суставной впадины определяется просвет­ление, соответствующее отображению верхнего отдела барабанной полости, оно наслаивается на просвет наружного слухового прохода. Таким образом, на снимке при укладке по Майеру четко видны основные полости среднего уха — надбарабанное углубление и пещера.

На снимке при укладке по Стенверсу ось пирамиды располагается поперечно. На этом снимке идентифицируются структуры внутреннего уха. На фоне пирамиды, под ее верхним краем, оп­ределяется просвет внутреннего слухового прохода, кнаружи от которого визуализируются ос­новные структуры костного лабиринта: преддверие, полукружные каналы, улитка.