Что такое положение Тренделенбурга

Подготовка к процедуре

Нельзя пить воду, если исследование должно проводиться с барием.

Рентгеноскопия пищевода и желудка не требует особой подготовки для тех больных, у которых есть явные симптомы, указывающие на дисфункцию работы ЖКТ. Больные с подобной патологией приходят обследоваться на голодный желудок. А также пациент, которому назначено проведение процедуры, заранее должен уведомить врача о приеме медикаментозных средств и при необходимости ограничить дозировку. Также специалисту понадобится информация о хронических патологиях. Прежде чем сделать рентген пожилым людям, за 24 часа до процедуры лучше перейти на вареную пищу с минимумом специй. Подготовка к рентгеноскопии желудка особенно важна, если предполагается исследование желудочной полости и кишечника с барием: при несоблюдении правил рентгенодиагностика не покажет контуров. К примеру, нельзя пить воду в большом количестве, как при УЗИ.

Ход процедуры

В самом начале в положении стоя делают несколько рентгенографических снимков без использования контраста (бария). Этот вариант обследования предоставляет общее понятие о патологии и позволяет грубо определить изменения в органах пищеварительного тракта. В дальнейшем пациенту предлагают сесть и выпить сульфат бария, который предварительно растворяется в воде.

Раствор имеет густую кашицеобразную консистенцию, а по вкусу и цвету напоминает меловой раствор.

Барий безвреден для организма, потому что не всасывается через слизистую оболочку стенками кишечника и желудка, а, значит, полностью выводится из организма, не оказывая никакого вредного воздействия. Стоит отметить, что одновременно проводится сразу два основных метода: рентгенография и рентгеноскопия.

Последующий алгоритм действий довольно прост:

1. Проведение пробы на выявление аллергической реакции на барий.
2. При отсутствии аллергии пациента просят выпить несколько глотков раствора, после чего проводят исследование пищевода. Снимки делают, пока человек стоит. Так можно диагностировать эзофагит.
3. Далее пациент должен выпить оставшуюся часть раствора (около стакана), а далее уже проводится рентген желудка. Для лучшего распределения контрастного вещества по желудку врач в паузах между снимками может надавливать на область живота.

Длительность данной процедуры приблизительно 40-45 минут. За это время врач успевает сделать несколько снимков, давая указания пациенту о смене положения: лежать на спине или на боку. Обязательной для снимка является поза, при которой человек приподнимает таз под углом 45 градусов и задерживает дыхание. Именно это положение позволяет обнаружить наличие грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Благодаря используемому оборудованию есть возможность произвести двойной осмотр. Тело пациента в необходимых положениях фиксируется на столе. Человек спокойно сам принимает то или иное положение и совершает вращения.

Если присутствует необходимость обследования нижних отделов кишечника, процедура рентгена прерывается, а потом, по прошествии определенного времени, возобновляется. Снимки делаются в течение дня с паузами. Для того чтобы провести данную диагностику используют оборудование, облучение которого считается безопасным при многократном применении.

Когда процедура заканчивается, обследуемому предлагают выпить до 2,5 литров воды, чтобы способствовать более быстрому выведению из организма контрастного вещества.

В случае, если была проведена тщательная и верная подготовка к процедуре, соблюдены меры предосторожности и указания врача, пациента не будут беспокоить никакие осложнения

Рентгеноскопия желудка, пищевода и операции в положении Тренделенбурга

Положение Тренделенбурга — специальная поза пациента на операционном столе или при рентгеноскопии, при которой тазовые органы находятся чуть выше головы.

Это достигается путем наклона основного конца хирургического стола, или стола в рентген кабинете. Перемещение кишечника в верхнюю часть брюшной полости гораздо облегчает доступность к системе органов малого таза во время оперативных вмешательств.

В каких случаях используют положение Тренделенбурга?

1. Оперативные вмешательства: на прямой кишке, гинекологические и урологические операции.
2. Для быстрого улучшения кровоснабжения коры головного мозга: в случае анемии, болевом шоке, резком спаде артериального давления, связанного со снижением тонуса сердца.
3. При рентгеноскопии пищевода и желудка.

Противопоказания к положению Тренделенбурга

Положение Тренделенбурга никогда не применяется, если у пациента в брюшной полости обнаружили:

• гнойные или кровяные выделения;
• любые скопления жидкости;
• содержимое кистомы яичника.

Любая из указанных жидкостей может затечь в карманы печени или селезенки и усилить опасность распространения очага инфекции либо спровоцировать рост злокачественной опухоли.

Больным с наличием следующих факторов также не рекомендуют применять эту позу:

1. Склероз сосудов мозга или сердечная недостаточность.
2. Нарушения функции дыхания.

Рентгеноскопия желудка и пищевода в положении Тренделенбурга

Применяют на начальных этапах диагностики диафрагмальной грыжи. Больному поднимают таз на уровень 35-45 градусов выше по сравнению с головой. Данное положение позволяет четко видеть любые контуры кишечника и гарантирует постановку правильного диагноза, исключая ошибку.

Перед рентгеноскопией желудка пациенту дают выпить раствор бария или другого рентгенконтрастного вещества.

Далее врач контролирует при помощи рентген-экрана движение бария по пищеводу, желудку и двенадцатиперстной кишке.

Гинекологические оперативные вмешательства в положении Тренделенбурга

Больную укладывают на операционный стол с согнутыми коленями (чтобы она не соскользнула со стола), полотенцами или бинтами ноги привязывают к столу.

Пациентке делают фиксацию левой руки в вытянутом положении широким бинтом, который проходит под спиной и закреплен к правой части операционного стола. Другая рука ложится на столик для инъекций.

После этого опускают головной конец стола на 30-40 градусов. За счет силы тяжести все внутренние органы смещаются в верхние отделы живота, что облегчает проведение операций на матке и яичниках.

Рентгеноскопия желудка, пищевода и операции в положении Тренделенбурга Ссылка на основную публикацию

Подготовка и техника выполнения

Рентгеноскопия не требует длительной подготовки. За пару дней до обследования из рациона исключаются все продукты, напитки, вызывающие газообразование (капуста, бобовые, лимонады, спиртное и т.д.).

Накануне обследования, вечером, делается клизма. Последний прием пищи и воды разрешается за 12 часов до процедуры. Перед ней нельзя курить, жевать жвачку. Перед входом в кабинет пациент снимает с себя все металлические предметы.

Проведение процедуры

Сначала нужно выпить пару небольших глотков бариевого или йодосодержащего раствора. Препарат может быть введен в желудок зондом. Первые снимки проводятся, когда пациент находится в положении «стоя».

Диагност наблюдает, как контраст движется по организму и растекается по складкам органа. Для оценки слизистой и выявления небольших патологических очагов контраст может быть распылен по внутренней стенке органа с помощью специального компрессора.

После первых снимков пациент принимает горизонтальное положение. Начинается изучение пневморельефа желудка и 12-ти перстной кишки. Для оценки проходимости пищевода, формы слизистой кишечника делаются еще несколько глотков контрастной смеси. После очередной серии снимков раствор допивается залпом.

Рассматривается наполненный желудок. Определяется его форма, структура, смещаемость, величина тени, моторная функция. Длительность обследования – от 20 минут до получаса. При необходимости применяется двойное контрастирование (водно-бариевый раствор и воздух). Для изучения субкардиального отдела органа пациент после обследования направляется на фиброгастроскопию.

Так как многие патологии желудка сопровождаются одинаковыми симптомами, то рентгеноскопия становится необходимой при постановке точного диагноза. Диагностика может быть проведена при отсутствии жалоб на здоровье, но при высоком риске возникновения онкологии.

Рентген желудка и 12-перстной кишки в Москве

Рентген желудка и 12-перстной кишки в медицинской практике чаще всего выполняется путем получения обзорных или прицельных серийных снимков. Причем наиболее полноценным такое исследование считается, когда одновременно с ним осуществляется и рентгеноскопия желудка. Это связано с тем, что ввиду анатомо-физиологических особенностей отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) распознавание их болезней по снимкам в стандартной проекции затруднено.

По строению и функциям ЖКТ-отделы отличаются друг от друга, поэтому и рентгенография ЖКТ нередко делается для каждого из них по разным методикам. Установлено, что когда выполняется рентген живота, поглощение пищеводом, желудком и кишечником рентгеновского излучения происходит так же, как соседними анатомическими структурами. Это, конечно же, существенно затрудняет рассмотрение органа. Чтобы преодолеть эту проблему, в большинстве случаев прибегают к искусственному контрастированию — выполняется рентген желудка с барием. В качестве рентгеноконтрастного вещества используется водный раствор сульфата бария, который готовится непосредственно перед исследованием. Эта водная взвесь употребляется пациентом натощак, перорально при нахождении в рентген-кабинете. После этого делаются снимки в нескольких проекциях, при различном расположении тела больного.

Для повышения диагностической эффективности рентген желудка производится методом двойного контрастирования с использованием бария и газа. В этом случае пациент кроме взвеси сульфата бария принимает внутрь газообразующий препарат, после чего занимает положение лежа. В результате химической реакции газообразования желудок раздувается, его слизистая оболочка обволакивается барием. После проведенной подготовки выполняется серийная рентгенография желудка и 12-перстной кишки. Для этого обычно достаточно 2-3 (прямых и косых) передних и задних проекций. Диагностические выводы делаются на основании серии рентгенограмм.

Готовясь к обследованию, пациенту нужно за 3 дня до него начать соблюдать диету, исключающую газообразование. В рационе не должно быть фруктов и овощей, молочных и дрожжевых продуктов, фруктовых соков. Рекомендуется употреблять бульоны, каши, омлеты, мясо и рыбу в отварном виде. При метеоризме необходимо на протяжении 3-х дней принимать отвар ромашки, слабительные, а при склонности к запорам — ставить очистительные клизмы.

В клинической практике рентген желудка и 12-перстной кишки используется для диагностики при наличии у пациента жалоб на длительные диспепсические явления, боли в животе, отсутствие аппетита. Как правило, это исследование проводится отдельно или когда делается рентген ЖКТ для распознавания:

• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• доброкачественных новообразований (папиллом, полипов, аденом);
• доброкачественных неэпителиальных опухолей (неврином, фибром, лейомиом и др.);
• хронического гастрита и дуоденита;
• прободения и кровотечения язвы (для подтверждения диагноза дополнительно применяется рентгеноскопия желудка с барием);
• рака желудка;
• послеоперационных заболеваний (абсцессов, воспалительных инфильтратов брюшной полости).

Кроме того, в процессе этого исследования оценивается форма, величина, рельеф слизистой, смещаемость и функциональность органа.

Вреден ли барий и последствия от его приема

Большинство пациентов испытывает психологический дискомфорт перед проведением рентгена желудка с барием. Это происходит из-за страха, что прием бария окажется вреден для здоровья. Специалисты утверждают, что негативные последствия вследствие поступления контрастного раствора в организм исключены, так как активное вещество не всасывается в кишечнике и не оказывает негативного влияния на слизистые оболочки при любых заболеваниях.

Полезно знать! Единственное, чем вредно употребление сульфата бария — вероятность аллергической реакции. Чтобы исключить ее, пациентам рекомендуется предварительно пить барий в небольшой дозе для выявления непереносимости.

Некоторые неудобства применение контраста провоцирует после проведения рентгена желудка, так как его раствор обладает гидрофобными свойствами: молекулы соли притягивают жидкость, в результате чего может возникнуть запор.

Как часто можно делать рентген с барием

В целом рентген с барием абсолютно безопасен для организма человека. За всю историю его применения осложнения не зарегистрированы. Проведение рентгена желудка с барием не имеет строгих ограничений по периодичности, но рентгенологи не советуют часто делать рентген, применяя контраст с бариевой взвесью. До следующего исследования должно пройти минимум 2 недели, чтобы контраст мог полностью выйти из организма, а кишечник начал нормально функционировать. Если существует острая необходимость в рентгене пищевода с барием, период ожидания можно сократить до 2 суток.

Как вывести барий из организма после процедуры

Чтобы быстрее вывести из организма после рентгена взвесь бариевых солей, в первые сутки пациентам рекомендуется выпивать не менее 3 л жидкости. Это позволяет в максимально короткие сроки очистить кишечник от содержимого. Чтобы абсорбировать остатки солей, рекомендуется принимать пищу, богатую пищевыми волокнами. Такая диета также поспособствует ускорению перистальтики.

Гастроэнтерологи не рекомендуют принимать слабительное после рентгена желудка с использованием контраста. Во-первых, это может быть противопоказано из-за основного заболевания ЖКТ. Во-вторых, барий в определенной степени препятствует действию солевых слабительных. Куда более выраженный и безопасный для здоровья эффект послабления стула окажут кисломолочные напитки и большие объемы выпиваемой жидкости.

Исследование по Тренделенбургу

Особняком стоит обследование желудка в положении Тренделенбурга, что давно получило статус классики жанра рентгеноскопии. Здесь тоже за основу берут барий. Но так как любой гастроэнтеролог знает, насколько опасным может быть представленное вещество в совокупности с радиоактивным облучением, эксперты назначают анализ лишь в исключительных случаях.

Если подыскать достойную альтернативу не удалось, то тогда не обойтись без такого тестирования для подтверждения ряда патологий:

• стеноз пищевода;
• дивертикулы и опухоли пищевода;
• эрозия пищевода, либо другие пороки его развития;
• язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки, желудка;
• новообразования злокачественного, доброкачественного характера;
• воспалительный процесс в кишечнике;
• нарушение моторики кишечника.

Получая на руки так называемое «живое» изображение желудка, эксперт сможет правильно выставить диагноз, а также составить последующую программу терапии вплоть до хирургического вмешательства.

Для получения особо четкой визуализации на один прием приходится 250 миллилитров бария, который выпивают залпом. Следя в режиме реального времени за заполнением органов, лаборант успевает зафиксировать, сколько потребуется веществу для выполнения фазы абсолютного наполнения.

При использовании «тугого» типа обследования получается дополнительно установить четкое место локализации язвы, либо подтвердить наличие новообразования. Если наличие последнего подтвердилось, то придется дополнительно отправиться на другие тесты, чтобы определить характер конкретной опухоли.

Вся манипуляция должна проводиться при положении больного по схеме Тренделенбурга. На практике это означает, что для лучшего просмотра желудка человека его таз поднимают на уровень 45 градусов по отношению к остальному туловищу. Благодаря столь хитрой уловке лаборант с легкостью увидит возможную грыжу, свойственную пищеводному отверстию диафрагме.

После проверки в указанной позе, пострадавшего попросят перевернуться на бок, что особенно важно при попытке найти какие-то редкие врожденные, либо приобретенные патологии

Метод двойного контраста

Суть техники двойного контраста заключается во введении сульфата бария и одновременном заглатывании воздуха. Контраст распределяется равномерно после массажа передней брюшной стенки. Введение спазмолитиков расслабляет гладкие мышцы и подавляет перистальтические сокращения ЖКТ. Техника двойного контрастирования позволяет в деталях исследовать пищевод и близлежащие органы. С его помощью удается также диагностировать злокачественный процесс на ранней стадии развития, когда еще отсутствуют какие-либо симптомы онкологического заболевания. В качестве побочных эффектов возможны диарея или, наоборот, запоры, а также другие обратимые явления в работе органов пищеварения. Если перечисленные симптомы не проходят, понадобится врачебная консультация.

Перистальтика изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику. Параллельно исследуется, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Спустя 6 часов после приема контраста, тот оказывается в углу между печенью и толстым кишечником. За сутки контраст заполняет просвет толстой кишки. На 1, 2, 3 сутки выполняются снимки.

Подготовка к рентгенологическим исследованиям

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Краткое описание исследования: под контролем врача, во время рентгеноскопии, пациент выпивает 200 мл бариевой взвеси. После чего исследование проводится полипозиционно: в горизонтальном и вертикальном положениях, на правом и левом боку, на спине и животе. Для детального изучения пищевода, пациент проглатывает сметанообразную бариевую взвесь.

Показаниями для проведения процедуры являются следующие симптомы:

затруднение глотания, боль и чувство распирания в грудной клетке и брюшной полости, тошнота, рвота, дообследование перед и после оперативных вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости; а также заболевания, связанные с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, рак, дивертикулы, деформации, свищи пищевода, желудка и 12- перстной кишки.

Противопоказания к исследованию могут быть определены только после консультации одного из специалистов: гастроэнтеролога, терапевта, хирурга, невролога, эндокринолога.

Как подготовиться к исследованию. Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится строго натощак (не рекомендуется пить, принимать пищу или лекарства). Последний прием пищи должен быть вечером перед исследованием в 20:00.

Краткое описание исследования: исследование производится двухмоментно (двухэтапно) на штативе рентгеновского аппарата. Контрастная бариевая взвесь вводится в положении больного на левом боку на штативе рентгеновского аппарата, под минимальным контролем рентгеноскопии с помощью аппарата Боброва или специального устройства подобной конструкции. В толстую кишку вводится около 300 мл контрастной взвеси. Как только контрастная масса достигает селезеночного изгиба, пациент поворачивается на спину и, переключив клапан насадки, начинается инсуфляция воздухом. Контроль за количеством введенного воздуха осуществляется во время рентгеноскопии. После заполнения всей толстой кишки наконечник извлекается из ануса. Далее пациент исследуется полипозиционно в горизонтальном и вертикальном положениях. После этого пациент в туалете опорожняет толстую кишку, после чего выполняются рентгенограммы в вертикальном и горизонтальном положениях;

Противопоказания к исследованию могут быть определены только после консультации одного из специалистов: гастроэнтеролога, терапевта, хирурга, невролога, колопроктолога.

Как подготовиться к исследованию: требуется соблюдение бесшлаковой диеты за 2 дня до назначенной даты исследования. Исключаются продукты, способствующие увеличению формирования каловых масс и повышенного газообразования.

К таким продуктам питания относятся:

Последовательность проведения рентгена

Для более полного определения степени и характера заболевания желудка контрастирование обычно проводят в два этапа.

При первичном контрастировании желудок туго наполняется сернокислым барием. Для изучения степени заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки или кишечника больного просят вначале принять вертикальное положение.

После этого его желудок наполняют специальным раствором контраста через специальную трубочку с имеющимися в ней отверстиями, который, накапливаясь в полости желудка, растягивает его стенки.

Чтобы контрастный сульфат бария равномерно распределился в складках слизистой оболочки, желудок усиленно массажируют.

Полный рентген желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода предполагает полипозиционность, то есть рассмотрение состояния органов проводится врачом в прямой, боковой и косой проекциях.

Пациент при этом занимает стоячее или лежачее положение, и так называемое положение Тренделенбурга, когда таз находится выше головы под углом примерно 45 градусов.

Рентген желудка с барием практически сразу после приема контраста показывает форму пищевода, состояние верхнего отдела желудка и структуру стенок двенадцатиперстной кишки.

При исследовании пневморельефа желудка и пищевода проводится дозированная компрессия, т. е. обследуемый человек выпивает половину стакана раствора контраста.

При нахождении пациента в позиции Тренделенбурга также можно диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В случае слабости мышечных волокон именно туда проваливается желудок.

Это обследование называется гастроскопией. Эластичность и размеры малой кривизны желудка можно оценить при проведении рентгена у пациента, находящегося в лежачем положении.

Основным условием качественного обследования рентгеном внутренних органов является сохранение пациентом максимальной неподвижности, поскольку только при таком условии можно уменьшить риск смазывания изображения.

Как показывает многолетняя практика, каких-либо особых изменений в организме или иных последствий после обследования желудка, двенадцатиперстной кишки или кишечника не наблюдается, разве только в первые сутки после рентгена кал может быть немного обесцвечен либо взвесь контраста в фекалиях вызовет кишечную непроходимость.

Если в первом случае принятие каких-то экстренных мер не требуется вовсе, то во втором случае пациенту придется прибегнуть к принятию слабительных препаратов.

Особенно это касается людей, страдающих запорами. В случае же появления резей или вздутия живота следует обязательно обратиться к врачу.

В настоящее время рентген органов желудочно-кишечного тракта с использованием бария проводится довольно часто.

Обследование проходит быстро и безболезненно, позволяет получить всю необходимую информацию, от пациента требуется всего лишь правильно подготовиться – сообщить врачу нужную информацию, соблюсти диету на протяжении суток перед осмотром.

Именно эти факторы и делают контрастную рентгенографию одним из лучших методов обследования внутренних органов пищеварительной системы.