Родовая гипоксия

Согласно статистике диагноз гипоксия выставляют новорожденным в 4-6 случаев из ста. Патология может быть легкой степени, и в этом случае негативных изменений в организме не наблюдаются. Но некоторые детки рождаются с тяжелой формой нехватки кислорода, при которой возможны необратимые последствия.

Что такое гипоксия у новорожденных?

Гипоксия как медицинский термин произошел от двух слов – hypo, что означает мало и oxigenium – кислород. Кислородное голодание отрицательно отражается практически на всех отделах головного мозга – нехватка кислорода приводит к отмиранию клеток, что создает предпосылки для появления неврологических нарушений. Однако гипоксия в целом влияет и на весь организм – ухудшается функционирование сердца, дыхательной системы, снижаются рефлексы.

Гипоксия подразделяется на острую и хроническую. Острая недостаточность кислорода у ребёнка возможна во время родов. Хроническая – это гипоксия развивающегося плода в том случае, если кислорода мало поступает весь срок беременности.

Гипоксия не относится к заболеваниям, скорее это патологическое нарушение, приводящее к возникновению болезней.

Последствия гипоксии оцениваются сразу после появления ребенка на свет. Для этого применяется шкала Апгар, в ней учитываются рефлексы новорожденного, дыхательная деятельность, работа сердца, мышечный тонус.

Таблица оценки новорожденного в соответствии со шкалой Апгар

При гипоксии после рождения во время обследования ребенок может набрать 3-4 балла, но если спустя 10-15 минут после родов повторный осмотр позволяет дать 7-8 баллов, то прогноз достаточно положительный. При ухудшении состояния ребенка исход может быть весьма неблагоприятным.

Как гипоксия влияет на развитие ребенка

Гипоксия плода последствия для ребенка в последующей жизни могут быть как незначительными, так и трудно поддающимися коррекции. Степень их выраженности зависит от длительности влияния нехватки кислорода на организм.

Сниженное по сравнению с нормой поступление кислорода в кровь плода в первую очередь негативно сказывается на состоянии головного мозга:

• Метаболические (обменные) процессы нарушаются;
• Возрастает проницаемость сосудистых стенок;
• Ухудшается циркуляция крови.

В итоге эти изменения вызывают отечность тканей, вследствие чего повреждаются нервные клетки. Чем продолжительнее гипоксия, тем сильнее страдают все структуры головного мозга и возможны дегенеративные изменения.

Последствия кислородного голодания зависят не только от степени гипоксии, но и от индивидуальной предрасположенности к их влиянию ребенка. У малышей в дальнейшем возможна гиперактивность, повышенная нервозность, проблемы с речью и слухом. Гипоксия нередко провоцирует развитие церебрального паралича у детей (ДЦП), парезы. При остром дефиците кислорода для младенца в родах не исключается кровоизлияние в мозг и его ишемия, что приводит к необратимым нарушениям работы ЦНС или к смерти.

Однако крайне неблагоприятный прогноз при гипоксии возможен лишь в исключительных случаях.

Причины гипоксии у новорожденных

Гипоксия у плода, то есть хроническое кислородное голодание, возникает у женщин с определенными заболеваниями или вследствие особенностей беременности. К таким причинам относят:

• Сахарный диабет;
• Инфицирование организма вирусами, особенно это касается первого триместра вынашивания ребенка;
• Угрозу выкидыша длительную или часто повторяющуюся;
• Многоплодную беременность;
• Маловодие;
• Анемию у женщины;
• Частичную отслойку плаценты;
• Нарушение кровоснабжения плаценты;
• Вредные зависимости – прием алкогольных напитков, наркоманию, табакокурение.

Острая нехватка кислорода является следствием осложнений, возникших в процессе родовой деятельности. Чаще всего это:

• Обвитие ребенка пуповиной с ее пережатием;
• Многоводие;
• Затяжные роды при родоразрешении двойней или тройней;
• Преждевременная отслойка плаценты. Такое состояние часто возникает при необоснованном проколе плодного пузыря, стремительной родовой деятельности и при активной стимуляции родов медикаментами;
• Слабость родовых сил.

При признаках нарастающей гипоксии у плода может потребоваться экстренное кесарево.

Гипоксия симптомы у ребенка

Хроническая гипоксия плода последствия для ребенка не всегда матери заметны сразу после родов. Но неонатологи (педиатры в роддоме) должны видеть самые малейшие изменения в функционировании организма крохи.

Заподозрить нехватку кислорода у новорожденного можно по следующим признакам:

• Бледности кожных покровов, в тяжелых случаях появляется цианоз (синюшность области возле рта и губ);
• Ослабленному дыханию или отсутствию дыхательной деятельности;
• Слабому крику;
• Снижению тонуса мышц;
• Брадикардии (урежение сердечных сокращений). В норме сердцебиение у новорожденного должно быть более 100 ударов в минуту;
• Снижению рефлексов или по полному их отсутствию.

На кислородное голодание указывает и цвет околоплодной жидкости. В норме она прозрачная, при патологических процессах зеленоватая или даже с примесью мекония – первородного кала младенцев.

Все вышеперечисленные признаки точно определяет только врач. Но и внимательные мамы могут заметить некоторые симптомы гипоксии:

• Периодическое дрожание подбородка;
• Беспокойный сон малыша;
• Подергивание тела во время смены позы;
• Частое прерывание сосания во время кормления или плач ребенка в это время.

Без лечения гипоксия у ребенка 2-х месяцев и старше может привести к задержке психомоторного развития, эпилепсии, гиперактивности, вегето-сосудистой дистонии, гидроэнцефалопатии.

Степени гипоксии

Степень кислородного дефицита у новорожденного оценивается согласно шкале Апгар:

• Оценка 8-10 баллов указывает на то, что никаких проблем в функционировании организма у ребенка в момент рождения нет;
• Легкая степень гипоксии – это 6-7 баллов;
• Средней степени тяжести – 4-5 баллов;
• Тяжелая форма гипоксии – от 0 до 3 баллов.

При легкой степени нарушения нормальная жизнедеятельность восстанавливается за несколько минут и коррекции не требует. Последствия гипоксии плода у ребенка после рождения умеренной степени требуют проведения лечения в течение нескольких недель. Тяжелая степень патологии лечится длительно, а за ребенком нужно организовать правильный уход.

Диагностика гипоксии плода

Как понять, что у ребенка гипоксия во время беременности? Заподозрить потребность в повышенном поступлении кислорода у своего малыша еще в утробе мама может по изменению характера шевелений. В норме после 20-й недели малыш должен шевелиться около 10 раз в час в дневное время. Причем учитываются не только активные движения, но и малоощутимые. Если ребенка женщина чувствует менее трех раз за час, то это уже повод к беспокойству.

Чтобы установить есть ли кислородное голодание, акушер-гинеколог женщинам с подозрением на патологию назначает ряд дополнительных обследований, это:

• КТГ – кардиотокография. В ходе данного обследования на животе беременной закрепляются датчики, которые информацию о шевелениях малыша и его сердцебиении передают на фиксирующий аппарат, который в свою очередь выдает показания КТГ;
• УЗИ и УЗДГ. При проведении УЗДГ определяется скорость кровотока в пуповине и маточных артериях;
• Амниоскопия – оценка околоплодных вод. Проводится при помощи эндоскопа, который вводится во влагалища и с его помощью осматривается нижняя часть плодного пузыря;
• Анализы крови. Кислородное голодание может быть следствием анемии у беременной или изменением биохимических показателей.

Диагностика гипоксии у детей

Что такое гипоксия у новорожденного ребенка будущим мамам желательно знать заранее. Зная все последствия нехватки кислорода, женщины не будут сомневаться в необходимости лечения в период беременности.

При прогрессирующей гипоксии плода женщина госпитализируется в стационар. Из медикаментозных средств в большинстве случаев используют:

• Препараты расширяющие сосуды – Но-шпу, Эуфиллин;
• Медикаменты, нормализующие кровообращение — Актовегин, Трентал;
• Белки и аминокислоты для улучшения обменных процессов;
• Нейропротекторы для повышения защитных функций.

При необходимости используют препараты, устраняющие тонус матки. При риске тромбоза назначается Курантил. Если гипоксия плода к 28 недели продолжает нарастать, а самочувствие ребенка ухудшается, назначается кесарево сечение.

Женщинам с гипоксией плода рекомендована оксигенотерапия (насыщение организма кислородом), дыхательная гимнастика, в острый период патологического нарушения необходимо соблюдать постельный режим.

Лечение гипоксии после родов

Гипоксия при родах последствия для ребенка будут минимальными, если помощь будет оказана профессионально. В комплекс мер по правильному устранению кислородного голодания входят следующие мероприятия:

• Восстановление нормального функционирования дыхательной системы- очищение от оставшейся слизи ротовой полости и носовых ходов;
• Согревание новорожденного;
• Введение препаратов, стимулирующих кровообращение и дыхание;
• Кислородная маска. Используется в тех случаях, когда выше проведенные мероприятия дыхание не восстановили.

При тяжелой гипоксии малыша помещают в барокамеру – устройство, в которое подается кислород под давлением. Дополнительно ребенку вводят препараты, стимулирующие мозговую деятельность, дыхание и работу сердца. Необходимы также седативные средства и медикаменты, нормализующие обменные реакции, противосудорожные лекарства при необходимости.

При легкой степени патологии после восстановления малыша выписывают домой. Но грудничок должен находиться под наблюдением невропатолога, также ему показана лечебная физкультура, курсы массажа, ежедневные прогулки.

Дети с тяжелой формой кислородного голодания сначала проходят продолжительное лечение в перинатальном центре. В последующем им нужны повторные курсы терапии с включением в них помимо лекарств, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры. Таким малышам дома нужно организовать спокойную обстановку, полезна ароматерапия и фитованны с успокаивающими травами. Состояние грудничка быстро улучшается, если родители выполняют все рекомендации врача и правильно кормят кроху. Вместе с питанием младенец должен получать все необходимые для развития нервной системы витамины. Особенно нужны детям с гипоксией витамины из группы В, аскорбиновая кислота, витамин А, микроэлементы.

Профилактика гипоксии при беременности

Снизить вероятность недостаточного поступления кислорода в плаценту будущие мамы могут и самостоятельно, для этого необходимо:

• Соблюдать здоровые образ жизни – отказаться от алкоголя, не курить, ежедневно гулять, чередовать отдых с работой;
• Правильно питаться. Питание должно быть таким, чтобы нагрузка на внутренние системы была минимальной, но плод при этом получал все нужные для его развития вещества;
• Делать дыхательную гимнастику и легкие физические упражнения. Их выполнение усиливает насыщение крови кислородом;
• Постоянно наблюдаться у гинеколога. Врачу нужно обязательно сообщить обо всех хронических заболеваниях, изменениях в самочувствии;
• Проводить профилактику инфекционных заболеваний.

Профилактика гипоксии после родов

Гипоксия плода во время родов последствия для ребенка могут предотвратить только медики своими профессиональными действиями. Рожденному малышу нужно очистить дыхательные пути и провести весь комплекс неотложной помощи при необходимости. Если состояние новорожденного тяжелое, то ребенка сразу помещают в реанимационную палату, где он получает медикаментозное лечение и находится под постоянным наблюдением медперсонала.

Гипоксия плода – это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме мамы, плода или в плаценте. Почему возникает гипоксия плода?

5 причин гипоксии плода в родах:

1. Дискоординация родовой деятельности, при которой происходят бессистемные, беспорядочные сокращения различных отделов матки. В норме очаг возбуждения находится в области одного из углов матки, и оттуда сокращения распространяются на остальные мышечные волокна. В случае дискоординации область распространения импульсов смещается на середину тела матки, в ее нижнюю часть или иногда даже мигрирует из одного участка в другой. При этом теряется синхронность сокращения мышц, волны сокращения распространяются не сверху вниз, способствуя раскрытию шейки матки, а, наоборот, снизу вверх. Сила их при этом возрастает, они становятся болезненными и частыми, но к раскрытию шейки матки не приводят. Более того, за счет нескоординированных сокращений и недостаточного расслабления мышц между схватками нарушается кровоснабжение мышц, шейка остается плотной и плохо поддается растяжению, происходит преждевременное излитие околоплодных вод. К дискоодинации родовой деятельности могут привести эндокринные и обменные нарушения, опухоли матки, многоплодная беременность, многоводие, крупный плод, возраст будущей мамы моложе 17 или старше 35 лет, рубцовые изменения шейки матки.

2. Слабость родовой деятельности. Для слабости родовой деятельности характерны недостаточная сила, длительность и периодичность схваток, замедление сглаживания шейки матки и ее раскрытия. Такое осложнение возникает обычно у будущих мам с повышенным тонусом матки, при пороках развития или недоразвитии матки, после перенесенных воспалительных заболеваний, при наличии миомы матки. Причиной слабости родовых сил могут быть также перенесенные ранее аборты, перерастяжение матки при наличии многоводия, крупного плода или при многоплодной беременности, эндокринные нарушения, недостаточность функции щитовидной железы. Кроме того, к слабости родовой деятельности может приводить чрезмерное нервно-психическое напряжение, волнение, страх перед родами, утомление женщины во время родов.

3. Бурная родовая деятельность. Быстрыми принято считать роды, которые продолжаются 4–6 часов у первородящих и 2–4 часа у повторнородящих, стремительными родами – менее 4 и 2 часов соответственно. Такой сценарий родов может быть связан со слишком интенсивными по силе схватками или с чрезмерно низкой упругостью шейки матки, когда она быстро реагирует на схватки и происходит стремительное открытие маточного зева. При бурной родовой деятельности при интенсивных схватках наступает нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков, вследствие чего развивается гипоксия плода.

4. Отслойка плаценты или гибель отдельных участков ткани плаценты. Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты. Это состояние требует экстренного вмешательства врачей, поскольку опасно стремительным ухудшением плацентарного кровотока.

5. Прекращение тока крови по пуповине из-за ее пережатия или в результате сдавливания сосудов пуповины при ее натяжении. Это может случиться при тугом обвитии пуповины, при истинных узлах на пуповине, выпадении ее петель из матки в момент излития околоплодных вод и происходит в тот момент, когда плод начинает продвигаться по родовым путям.

Чем опасна гипоксия плода в родах?

Кратковременная гипоксия плода может пройти без последствий для малыша. Это связано с тем, что организм плода способен приспосабливаться к таким экстремальным условиям. Он на время прекращает двигаться и в результате этого кровоток перераспределяется в сторону более значимых для поддержания жизнедеятельности организма органов. В самую последнюю очередь нарушается кровоснабжение головного мозга. Таким образом, уменьшается риск повреждения центральной нервной системы. Но в ситуациях, когда резервные возможности организма крохи снижены, а механизмы адаптации к гипоксии у плода истощены, роды становятся настоящим испытанием для ребенка: дополнительные эпизоды кислородного голодания плода могут привести к необратимому повреждению головного мозга, внутриутробной коме и асфиксии (удушью).

Если последствия гипоксии плода не очень серьезные, чаще всего они поддаются лечению. Во время родов новорожденному оказывают реанимационную помощь, очищают дыхательные пути, стимулируют дыхание. Невропатолог должен наблюдать за состоянием такого младенца как в роддоме, так и после, он же назначает курс лечения. Это могут быть лекарства, улучшающие работу мозга, успокаивающие средства, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Если проблемы возникают позже, вероятно потребуется обращение к таким специалистам как логопед и психолог. Даже если в течение первого года жизни никаких последствий от перенесенной гипоксии плода не наблюдалось, никто не даст гарантий, что потом никаких проблем не проявится. Это может быть и задержка речи, и плохая концентрация внимания, и повышенная возбудимость.

Диагностика гипоксии плода в родах

Для диагностики гипоксии плода в родах врач проверяет как работает его сердце. Самый простой способ – это выслушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа.

Однако стетоскоп применяется в основном во втором периоде родов, между потугами. В первом периоде родов используют более доступный и точный метод оценки нарушений сердечного ритма и выявления гипоксии плода – кардиотокография. Запись сердцебиений плода проводят в течение минимум 40 минут. Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. При снижении концентрации кислорода в крови плода, снижается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. Врач акушер-гинеколог оценивает запись сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. В первом периоде родов урежение сердечного ритма является главным признаком недостатка поступления кислорода к плоду. Неблагоприятным признаком является также так называемый монотонный ритм сердцебиений, когда не происходит учащение и урежение частоты сердечных сокращений малыша. В ответ на схватку нередко сердце крохи начинает биться реже в течение длительного времени. Во втором периоде родов о гипоксии плода свидетельствуют также выраженное замедление или ускорение ритма биения сердца крохи.

Если во время схваток и потуг малыш начал двигаться намного активнее это расценивается тоже как дополнительный признак того, что ему не хватает кислорода.

О гипоксии плода в родах можно судить и по виду околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными и бесцветными. Зеленый цвет околоплодных вод является признаком хронической гипоксии. В норме кишечник плода впервые освобождается после рождения; однако при внутриутробном кислородном голодании у крохи происходят спастические сокращения стенки кишки, и меконий (первородный кал) попадает в околоплодные воды, окрашивая их в зеленоватый цвет.

Профилактика гипоксии плода

Во время родов акушер-гинеколог наблюдает за состоянием будущей мамы и плода, оценивает его сердцебиение, наблюдает за регулярностью и интенсивностью схваток, для того, чтобы вовремя предотвратить возникновение гипоксии плода. Для этих целей, например, при нарушении сократительной деятельности матки применяются различные методы стимуляции, при дискоординации родовой деятельности может применяться специальный медикаментозный сон или эпидуральная анестезия. Обязательные меры по предупреждению возникновения гипоксии плода проводятся при несвоевременном излитии околоплодных вод, перенашивании беременности, гестозах (тяжелых осложнениях беременности, проявляющихся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче), при тазовом предлежании плода, при конфликте мамы и плода по группе крови или резус-фактору, при наличии у рожающей женщины таких заболеваний как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Если родостимуляция эффективна, ее продолжают. Если нормализовать родовую деятельность не получается, проводят кесерево сечение, не дожидаясь развития гипоксии плода.

Гипоксия плода: принимаем срочные меры

Что же можно предпринять, если во время родов малыш все-таки начал страдать от дефицита кислорода? Тут все зависит от акушерской ситуации. Возможно применение препаратов, улучшающих маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение.

Однако при появлении признаков выраженной гипоксии плода – нарушения сердечного ритма плода, зеленых околоплодных водах, также как и при других признаках кислородного голодания плода, родостимуляция противопоказана. Дело в том, что любое вмешательство в процесс родов, попытка усилить, ускорить или скоординировать схватки может лишь усугубить состояние малыша. Дополнительное вмешательство, которое обязан предпринять врач при выявлении зеленых вод или начальных признаков кислородного голодания плода, направленно вовсе не на стимуляцию родов, а на улучшение состояния малыша, профилактику гипоксии плода и повышение адаптационных возможностей.

В случае выраженной гипоксии плода требуется срочное родоразрешение. Способ родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Если головка (или ягодички при тазовом предлежании) малыша уже опустилась и находится в узкой части полости малого таза, то его извлекают с помощью вакуумэкстрактора или акушерских щипцов. В случае невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути проводится кесарево сечение.

В настоящее время существуют эффективные методы контроля за состоянием плода во время родов. У рожениц с высоким риском гипоксии роды зачастую ведутся под постоянным кардиомониторным контролем, чтобы вовремя заметить начальные проявления страдания плода и сразу принять меры. Своевременное введение лекарственных препаратов и активное вмешательство врачей в случае необходимости смогут предотвратить гипоксию плода и ее грозные последствия.

Виды гипоксии плода

Врачи различают хроническую и острую гипоксию плода.

Хроническая форма обычно диагностируется во время беременности, когда малыш испытывает постоянный недостаток кислорода. А вот во время родов чаще приходится встречаться именно с острой гипоксией.

Врачи подразделяют выраженность этого состояния по интенсивности.

Самая легкая форма – функциональная – приводит к незначительным и обратимым нарушениям.

Метаболическая форма – это более глубокая гипоксия с нарушениями обмена веществ в органах и тканях.

Самая тяжелая степень гипоксии – это деструктивная. При этой стадии развиваются необратимые изменения вследствие гибели клеток в тканях.