ПСА при аденоме простаты

В чем смысл данного маркера и его значения

Повышение данного показателя говорит о том, что ткань предстательной железы повреждена и уязвима (т.е. увеличена проницаемость), таким образом, изменяется уровень ПСА и при раке простаты.Тем не менее, повышаться значение маркера может и при образовании доброкачественных опухолей (таких, как, например, аденома), превышение нормы может дать воспалительный процесс (например, простатит) или травма.Значения ПСА при раке простаты выше, чем 10,0 нг/мл, поэтому именно такой рубеж становится основанием для проведения биопсии (забор пробы пораженной ткани и исследование клеток под микроскопом на подтверждение их злокачественности).

Если значение антигена попадает в предел между наивысшим числом, определенным для возраста пациента и 10,0 нг/мл, то говорят, что значение попало в «серую зону». Такой показатель ПСА о раке простаты совсем не говорит, но уже сигнализирует о том, что в организме происходят изменения, которые требуют более детального изучения и выявления их причины. Также, мужчины, у которых обнаружено данное значение простатического специфического антигена, должны регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы выявить недуг в самом начале его зарождения, когда есть шанс на полное выздоровление и даже на сохранение сексуальной функции.

Профилактическое обследование данным методом рекомендуется проводить ежегодно мужчинам старше 45 лет, а говорит о риске появления рака предстательной железы скорость роста ПСА, равная 0,75 нг/мл в год.

Что означает анализ на ПСА?

Простат-специфический антиген производится тканями предстательной железы для разжижения спермы после эякуляции. Представляет собой гликопротеин, часть которого поступает в кровь, где может определяться тестами. При опухолях простаты (и некоторых других состояниях) выработка ПСА увеличивается, что позволяет причислять его к онкомаркерам.

Уровень простатического специфического антигена растет с возрастом, поэтому его количество у пожилых мужчин выше, чем у молодых. Однако концентрация белка в сыворотке крови не должна превышать границы нормы (4-10 нг/мл). Значительный подъем показателя может быть признаком:

• аденомы простаты (ДГПЖ);
• злокачественных образований;
• камней в предстательной железе;
• инфекций мочеполовой системы;
• нарушений кровообращения;
• воспалительных процессов.

Учитывая повышенный риск развития рака простаты после 50 лет, анализ на ПСА рекомендован всем мужчинам по достижении этого возраста (или ранее при наличии показаний). Тест отличается высокой чувствительностью и считается безальтернативным методом ранней диагностики злокачественных процессов в предстательной железе.

Определение

Простатический специфический антиген (ПСА) – представляет собой белок, который вырабатывается эпителием простаты и обеспечивает  разжижение эякулята (спермы). Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной железы — не более 4 нг/мл. Концентрация ПСА может изменяться в ответ на изменения происходящие в предстательной железе. ПСА обычно используется как для первичной диагностики рака простаты, т.е. является онкомаркером, так и для оценки эффективности проводимого лечения по поводу рака простаты.

Существует несколько форм ПСА : общий ПСА, свободный ПСА, связанный ПСА. Наиболее часто выполняется определение общего ПСА.

Временное повышение ПСА может быть связано с :

• воспалением (простатитом)
• доброкачественной гиперплазией (аденомой) простаты
• острой задержкой мочеиспускания
• эякуляцией (сексуальным контактом, который имел место накануне сдачи анализа)
• механическим воздействием на простату (массаж простаты, биопсия простаты, уретро\цистоскопия,  катетеризация мочевого пузыря, термо- или физиотерапия, бужирование уретры, ультразвуковое исследование простаты ректальным датчиком(ТРУЗИ)

Большое значение имеет правильная интерпретация полученных значений общего ПСА, от чего зависит дальнейшая тактика обследования пациента. До сих пор не существует единого мнения о верхней границе нормы ПСА. Появление ПСА позволило точнее предсказывать рак простаты, хотя установление порога нормы ПСА в 4 нг/мл упускает около трети опухолей. При оценке полученного результата ПСА учитывается возраст пациента, объем предстательной железы, данные пальцевого ректального исследования (ПРИ), данные УЗИ или ТРУЗИ и т.д.

Как снизить ПСА в крови

При правильном и своевременном лечении величина показателя уменьшается до нормальных значений самостоятельно. Повторное повышение после выздоровления свидетельствует о рецидиве заболевания.

Чтобы добиться максимальных результатов, следует придерживаться особой диеты, которая предполагает исключение блюд с большим содержанием жиров, повышающие риск развития опухоли. Рекомендуется также ограничить приём кисломолочных продуктов. Следует разнообразить рацион свежими фруктами и овощами. Потому что в них содержится большое количество антиоксидантов – веществ, нейтрализующих окислительные реакции в организме человека. Жирные сорта мяса предпочтительно сменить на курицу или индейку.

Отдельное внимание уделяется гранату и томатам. В составе граната содержится большое количество сильнейших антиоксидантов и витамина С

Они способствуют укреплению естественной резистентности организма человека. Содержащиеся в сырых томатах каротиноиды улучшают процессы метаболизма. И являются предшественниками витаминов группы В и обладают антиоксидантной активностью.

Медикаментозное лечение возможно строго по назначению врача. Для устранения злокачественной опухоли предстательной железы применяются ингибиторы альфа-редуктаз (Дутастерид). Отмечено, что длительный приём диуретиков положительно влияет на концентрацию онкомаркера в сыворотке пациента. Хотя терапевтический эффект в отношении патологий органов эндокринной системы не выражен. Кроме того, в составе комплексной терапии нередко назначаются медикаментозные средства, действие которых направлено на снижение холестерина в организме пациента.

Исполнить нельзя, но обязаны

Почему от сложных блоков в ВИМИС избавляются? Возможно, потому что разработка таких алгоритмов крайне сложна, а результаты нелицеприятны.

В 2022 году фонд «Вместе против рака» запустил свою программу поддержки принятия врачебных решений по диагностике и лечению рака предстательной железы. Наши специалисты трудились над ней около полугода большой командой. И это только одна локализация рака. Между тем в рубрикаторе Минздрава России уже более 80 клинических рекомендаций по онкозаболеваниям, и, чтобы под каждую нозологию сформировать СППВР, нужны большие затраты времени и сил.

Кроме того, дело не ограничивается клиническими рекомендациями: кроме них, есть стандарты медпомощи, тарифы, клинико-статистические группы – и все эти профессиональные, правовые и финансовые нормы должны быть увязаны между собой. По факту же они не гармонизированы, многие положения клинических рекомендаций по тем или иным причинам не попали в стандарты и далее в тарифную программу. Не исключено, что именно поэтому СППВР убрали из задач ВИМИС: любая система поддержки принятия врачебных решений высвечивает разобщенность профессиональных норм и финансовой регуляторики.

Последнее является серьезной проблемой. При выборе тактики оказания медицинской помощи пациенту врачи должны руководствоваться клиническими рекомендациями, в то же время они знают, что если назначат лечение, которое не вошло в стандарты и тарифы, то больнице оно не будет оплачено фондом ОМС. Таким образом, с принятием закона о клинических рекомендациях врачи оказались в ловушке: исполнить их невозможно, а не исполнить нельзя.

После долгой пробуксовки в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина проект ВИМИС «Онкология» не так давно попал в ЦЭККМП Минздрава России. Это вселяет надежду на упорядочивание системы, ведь центр в настоящее время призван играть лидирующую роль в подготовке и экспертизе всей цепочки норм: клинреки – номенклатура медуслуг – стандарты медпомощи – КСГ. В разработку ВИМИС, помимо больших денег (более 2,3 млрд руб.), вложены и многолетние ожидания, в том числе о создании адекватного канцер-регистра. Отрасль, без сомнения, требует корректной систематизации и информатизации, но итогового результата пока нет.

Что еще смущает? Даже правовой статус и конкретный функционал ВИМИС до сих пор не определены. Положения о ВИМИС должны были войти в новый нормативный акт о ЕГИСЗ, однако в утвержденном документе норм о ВИМИС нет.

PSA анализ крови расшифровка у мужчин по возрасту

В настоящее время существует очень простой, но эффективный способ диагностики рака предстательной железы — анализ ПСА у мужчин c расшифровкой по возрасту.

Идя на прием к урологу готовился к неприятной процедуре, но все оказалось намного проще — мне просто выписали направление на анализ крови.

Показания к анализу

Карцинома – самое распространенное раковое заболевание у мужчин. По статистике риск возникновения рака простаты значительно увеличивается к 50 годам.

1. Основные показания к анализу крови на PSA:
2. Профилактическое обследование мужчин старше 40 лет.
3. Наблюдение за течением рака простаты и эффективностью проводимого лечения.

ПСА анализ крови что означает

Анализ крови на ПСА что это такое? PSA – это простатический специфический антиген, белок по природе

Образуется в ткани предстательной железы, органа мужской мочеполовой системы и служит важной составляющей мужской спермы. У мужчины, не имеющего проблем со здоровьем по этой части, основная доля синтезируемого антигена поступает в эякулят

В крови его содержание в свободной и связанной фракции мизерно.

Уровень простатспецифического антигена в крови повышается при доброкачественных и злокачественных заболеваниях предстательной железы, что используется в качестве онкомаркера.

Общий и свободный

ПСА общий и свободный что это такое? В крови PSA может быть в двух формах: в виде связанного с белками и в виде свободного. Таким образом:

Соотношение связанной и свободной формы примерно 9 к 1. Уровень ПСА повышается как при доброкачественных так и при злокачественных заболеваниях предстательной железы. На начальных стадиях карциномы (рака) простаты может быть незначительное повышение этого параметра, но больше увеличивается доля связанной фракции, поэтому соотношение между свободным и общим PSA уменьшается.

меньше 15%	неблагоприятный прогноз
15-70%	благоприятный прогноз

Конкретные цифры в разных диагностических лабораториях могут различаться.

При неблагоприятном прогнозе врачом назначается проведение биопсии и УЗИ простаты для подтверждения или исключения диагноза.

При профилактическом обследовании как правило назначают только общий анализ PSA.

Подготовка к сдаче

Забор материала проводят из вены.

• Подготовка к сдаче анализа крови на ПСА у мужчин несложна:
• анализ сдается натощак — исключить прием пищи в течение 8 часов до сдачи анализа;
• не допускается также — сок, чай, кофе, алкоголь (можно выпить немного воды);
• воздержание от половых контактов в течение 5-7 дней до исследования.

На уровень PSA влияет любое раздражение простаты, поэтому обычно исследование проводится не ранее, чем через неделю после массажа простаты, биопсии, цистоскопии, колоноскопии и других манипуляций.

Для правильной трактовки результатов урологи учитывают возраст пациента.

Средняя норма для мужчин равна 4 нг/мл.

50-59 лет

3,5

После 60 лет

4

После 65 лет

4,5

«Каждому мужчине старше 45 нужно раз в год сдавать кровь на ПСА» Рекомендации Европейской Ассоциации Урологии

Методы лечения рака простаты

Если превышен индекс ПСА, норма которого приведена выше, применяются следующие методы лечения:

• дистанционная лучевая терапия. Она представляет собой один из наиболее распространённой методикой борьбы с онкологией. При дистанционной лучевой терапии проводится облучение поражённого органа;
• брахитерапия. Эта разновидность радиотерапии выполняется при условии отсутствия метастазов. При этом источник облучения проникает непосредственно к простате, что исключает отрицательное воздействие на здоровые ткани;
• простатэктомия. К оперативному вмешательству для устранения причин повышения ПСА прибегают, если прочие методы лечения оказались неэффективными. При выполнении простатэктомии происходит удаление семенных пузырьков, предстательной железы и повздошных лимфоузлов.

Лечение рака простаты народными средствами: самые эффективные

В рамках комплексной терапии рака простаты активно применяют и народные методы. Существует много рецептов на основе чистотела. Лекарственное растение отличается очищающим эффектом. В составе чистотела присутствуют ядовитые компоненты

Это означает, что лечебное растение надо применять с осторожностью

Рецепт первый

Схема приготовления отвара, приготовленного на основе чистотела, такова:

1. 10 граммов предварительно измельчённых листьев лекарственного растения нужно залить 200 мл кипящей воды.
2. Полученную смесь настаивают на водяной бане в течение 20 минут.
3. После этого напиток остужают.

Перед употреблением рекомендуется развести одну чайную ложку лекарственного настоя 200 мл кипячёной воды. Напиток следует употреблять трижды в день.

Рецепт второй

Процесс приготовления настойки растения болиголова на спирту достаточно прост:

1. Сначала нужно собрать зелёные семена травы.
2. Растительное сырье заливают спиртом в соотношении 1:2.
3. Ёмкость со средством рекомендуется настаивать в сухом, защищённом от проникновения солнечного света месте на протяжении 14 дней.

Приём начинают с 1 капли настойки, которую предварительно разводят 100 мл воды. Средство употребляют примерно за 50 минут до приёма пищи. С каждым днём рекомендованную дозировку увеличивают на 1 каплю. Постепенно дозу настойки доводят до 40 капель. Рекомендованная длительность лечебного курса составляет 30 дней. По прошествии указанного времени нужно сделать перерыв на 5 дней. По прошествии этого периода курс лечения возобновляют.

Рецепт третий

При лечении рака предстательной железы применяют и средства, сделанные на основе чаги. Напитки с этим грибом способствуют укреплению иммунитета. Перед приготовлением лечебной настойки рекомендуется разломить чагу на маленькие кусочки. После этого гриб нужно промыть и залить небольшим количеством тёплой воды на 4 часа. По прошествии указанного времени чагу рекомендуется измельчить при помощи тёрки. При приготовлении лекарственной настойки гриб заливают водой в соотношении 1: 5.

Полученную смесь надо подогреть до температуры 40 градусов. Настойку держат в прохладном тёмном месте на протяжении двух суток. Затем напиток процеживают через марлю, предварительно завёрнутую в несколько слоев. Рекомендуется принимать по 20 мл средства трижды в день. Настой употребляют примерно за 30 минут до еды. В отдельных случаях лекарственное средство применяют и в качестве раствора для микроклизм. При этом перед проведением процедуры следует посоветоваться с доктором.

Контроль ПСА позволяет вовремя выявить онкологические заболевания простаты. Поэтому мужчинам старше 50 лет нужно внимательнее относиться к своему здоровью. Своевременное лечение поможет устранить основные симптомы заболеваний простаты, проблемы со стороны урологии.

Как определяют болезнь

Если анализ был сдан и проведен правильно, а уровень антигена составляет в пределах между 45 и десятью, то во время постановки диагноза специалисты обращают внимание на следующие фракции белков и соотношения:

1. Уменьшение концентрации свободного антигена увеличивает риск развития онкологии. Это обуславливается тем, что злокачественные клетки намного больше вырабатывают А1-атихимотрипсина.
2. Повышенная концентрация свободного антигена, напротив, снижает риск развития онкологического заболевания. При этом данный показатель может говорить о наличии хронического простатита.

Контроль белка

Отслеживать показатель белка в крови можно только при помощи анализа, о котором идет речь в данной статье. Особенности этого теста специалист должен детально изучить. Например, в результате последних исследований было доказано, что к увеличению сывороточного уровня этого антигена может привести такое заболевание как простатит. Сдавать тест необходимо даже в том случае, когда отсутствуют какие-либо признаки воспалительного процесса, а пальцевое ректальное обследование не выявляет каких-либо аномалий.

В первую очередь подобные явления говорят о том, что простата плохо работает по причине некоторых нарушений. Если показатели анализа резко скачут, то врачи в таком случае рекомендуют:

1. Если уровень антигена увеличился существенно, то необходимо провериться на наличие симптомов простатита, а также какой-либо мочеполовой инфекции.
2. После терапии простатита или после мочеполовых инфекций необходимо повторно сдать анализ ПСА.

Когда назначают исследования

Оснований для диагностики довольно много. Если говорить о ключевых:

Подозрения на онкологические процессы

Преимущественно злокачественные. Раковые опухоли, карциномы предстательной железы встречаются довольно часто. На каждый миллион человек приходится порядка 1000 заболевших. Есть и другие выкладки, которые говорят о большем распространении онкологии.

Независимо от статистических данных, заболевание нужно обнаружить на ранних стадиях. Чтобы вовремя среагировать и провести качественное лечение.

Полное восстановление возможно только на ранней стадии патологического процесса. Дальше будет куда сложнее.

ПСА при раке простаты подскакивает в несколько раз, плюс-минус, в зависимости от размеров опухоли, ее точной локализации и распространенности.

Также играет роль общее состояние организма пациента, его здоровья, иммунитета.

Возраст 50+ лет

В этот период мужчина особенно подвержен заболеваниям предстательной железы. Нерегулярная сексуальная активность, снижение количества гормонов, андропауза (климакс).

Все это приводит к нарушениям работы простаты, повышает вероятность онкологии и прочих процессов. В том числе воспалительных.

Чтобы вовремя обнаружить патологии, врачи назначают лабораторные анализы. Как минимум, проходить их нужно 1 раз в год.

Можно чаще, если присутствуют риски патологических процессов. Например, у пациента неблагоприятная наследственность или же есть другие основания подозревать скорое начало отклонений.

Диагностика простатита

Заболевание представляет собой неспецифическое воспаление предстательной железы. В основном дистрофического характера, из-за застоя секрета.

Инфекционное происхождение также возможно, но если верить Европейской Ассоциации Урологов, септические формы составляют не более 10% от общей массы случаев.

Анализ крови на ПСА позволяет быстро и на ранней стадии обнаружить воспаление простаты. Это залог качественного восстановления, поскольку дальше справиться с заболеванием будет сложно или невозможно. По крайней мере, без радикальных способов (операции).

Перенесенные патологии предстательной железы в анамнезе

Расстройства, которые уже диагностированы и, возможно, пролечены. В этом случае риски куда выше, чем у средних здоровых людей. Возможны рецидивы патологического процесса.

Необходимо тщательно подойти к вопросу. Рекомендуется проходить обследования раз в полгода-год. По усмотрению лечащего специалиста.

Нарушения нормального мочеиспускания

Расстройства дизурического плана. Например, слабая струя, болевые ощущения во время процесса, резкий обрыв. Также пройти исследование PSA необходимо, если пациент не может помочиться, несмотря на желание.

Острая задержка мочи — абсолютное показание для исследования простатического специфического антигена.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Стоит особняком от прочих патологических процессов. Строго говоря, это не опухоль. Это разрастание собственной ткани простаты, увеличение ее объемов.

Но итоги всегда плачевны. Пациент испытывает боли, страдает от нарушений мочеиспускания. Соответственно, необходимо лечение. А оно невозможно без специфической диагностики.

Явные нарушения по УЗИ

Расстройства эхогенности, структуры органа. Прочие находки — основание для лабораторной диагностики

Важно провести полное обследование, чтобы подтвердить диагноз

Контроль проводимой терапии

Анализ ПСА назначается, чтобы вовремя обнаружить рецидивы патологического процесса. Оценить, насколько хорошо пациент реагирует на проводимое лечение.

Оценка состояния перед операцией

Кроме УЗИ и ректального пальцевого обследования. С помощью ПСА врач убивает двух зайцев: проверяет, насколько выражен патологический процесс и фиксирует исходный показатель.

Далее по динамике снижения можно говорить о качестве и эффективности проведенного лечения.

Что влияет на результат анализа крови на ПСА?

Существуют несколько факторов влияющие на уровень антигена в анализе крови на ПСА. Рассмотрим их по порядку:

Влияние возраста на анализ крови на ПСА

В норме уровень ПСА повышается с возрастом благодаря нормальной гиперплазии простаты, более высокому уровню субклинических простатитов, нарушенному гемато-простатическому барьеру, что приводит к попаданию в кровь большому количеству активного ПСА.

Доброкачественная гиперплазия простаты

При данной патологии производится больше ПСА (0,2 нг/мл на 1г аденоматозной ткани). Чувствительность ПСА варьирует в диапазоне от 57% до 79%, а специфичность для рака простаты варьирует от 59% до 68% что недостаточно, чтобы точно различать гиперплазию простаты от и РПЖ. Таким образом, анализ крови на ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл (серая зона) интерпретация значений ПСА крайне затруднительна.

Анализ крови на ПСА при простатите

И острый и хронический простатит может привести к заметному повышению уровня антигена в анализе крови на ПСА, чаше всего выше 20 нг/мл. Таким образом, пациенту с подозрением на наличие воспалительного процесса в предстательной железы и с повышенном уровнем ПСА необходимо выполнить адекватную антибактериальную терапию, а затем сдать повторный анализ крови на ПСА минимум через 6 недель. Значительное снижение уровня ПСА свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование приводит к незначительному повышению уровня ПСА в то время как массаж простаты приводит к значительному повышению у более 20% мужчин.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования как ригидная цистоскопия и ТРУЗИ также приводят к повышению уровня антигена в анализе крови на ПСА.

Как правильно подготовиться к анализу на ПСА?

Чтобы не было лишних треволнений со стороны пациента и гипердиагностики со стороны врача, очень важно сдать анализ правильно. Любой мужчина, отправляющийся на исследование повторно (после скрининга, где выявлен повышенный ПСА), должен знать, что собой представляет подготовка к сдаче анализа:

1. У мужчин, направленных на исследование простатспецифического антигена, исключаются половые контакты как минимум за двое суток (48 часов) до отбора образцов крови, ибо эякуляция, от которой в подобных случаях пациент вряд сможет воздержаться, будет способствовать ложному повышению содержания PSA (некоторые лаборатории рекомендуют избегать половых контактов в течение 5 – 7 дней);
2. Хотя цистоскопия (эндоскопический метод исследования мочевого пузыря) и катетеризация мочевого пузыря существенного влияния на выделение ПСА в кровоток не оказывает, все же, наверное, лучше воздержаться от любых процедур, производимых вблизи железы, или несколько дней воздержаться от анализа;
3. На содержание простатического специфического протеина не лучшим образом подействует трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ), PSA будет постепенно снижаться еще неделю, поэтому идти на анализ раньше не имеет никакого смысла;
4. Интенсивный массаж простаты очень сильно увеличивает концентрацию антигена, поэтому сдать анализ правильно можно только спустя три дня (72 часа) после подобных манипуляций. Кстати, обычное пальцевое исследование per rectum, не напрягающее орган, особо не влияет на уровень маркера;
5. Механическое повреждение барьеров и интенсивное выделение в кровоток специфического протеина после биопсии простаты обернется значительным повышением маркера в сыворотке крови, поэтому нет смысла торопить события и идти на исследование до истечения 1,5 месяцев;
6. Определенные трудности для исследования создает прием препаратов, назначаемых для лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ингибиторы 5-α-редуктазы). Универсальных норм маркера на фоне их приема нет, поэтому вопрос определения содержания простатического специфического антигена и проведения гистологического исследования решается в индивидуальном порядке, главное, чтобы пациент не отправился в лабораторию по собственной инициативе и не стал интерпретировать результаты по своему разумению;
7. Не получится сдать анализ правильно, если пойти в лабораторию после такой агрессивной для железы процедуры, как трансуретральная резекция простаты (ТУРП – хирургический метод лечения ДГПЖ), она значительно влияет на показатели простатспецифического антигена, поэтому после нее получить адекватный результат можно только через полгода (это самый ранний срок).

Чтобы правильно сдать анализ, следует учесть описанные выше правила, а в остальном исследование сложности не представляет, от пациента требуется немного: все подробно рассказать врачу и, следуя его совету, по максимуму привести орган в спокойное состояние. Впрочем, все это объясняет врач, который уже, наверняка, знает анамнез, он не только поможет в подготовке к сдаче, но и назначит оптимальные сроки посещения лаборатории. Кстати, обычно в лаборатории дают распечатанную инструкцию, как вести себя, какие меры предпринять, чтобы сдать анализ правильно.