Гистологическое исследование

Как проводится анализ

Как сдают анализ крови знают все, а вот как делают гистологию, сколько она делается? Гистология может проводится несколькими способами – исследование может проводится по крови, по выделениям и непосредственно изучаться сами ткани. Гистологический мазок делается в урологии и гинекологии. Поэтому, проводится анализ может по-разному, но качество диагностики одинаково в любом случае.

Если необходимо провести исследование внутренних органов, то могут потребоваться обезболивающие препараты, безболезненные процедуры (например, мазки) проводятся без обезболивания. Некоторые виды исследования проводятся в поликлинике, другие можно сделать только в условиях стационара.

Кожа и ее производные тоже подвергаются гистологическому анализу, он показан, если на кожном покрове имеются образования (родинки и прочее). Анализ дифференцирует доброкачественные образования от злокачественных, а также определяет наличие или отсутствие воспалительного процесса.

Эндокринология в некоторых случаях также может иметь необходимость в гистологическом анализе. Эндокринная система и гистология связываются между собой в основном при наличии опухоли в эндокринных железах внутренней секреции. Гинекология, мочеполовая система, пищеварительная система, кожа – это самые распространённые примеры, где проводится гистологический анализ.

Сколько же делается анализ на гистологию? В среднем анализ занимает от недели до 10 дней после того, как образец исследования получен, однако, все зависит от того имеется ли в клинике необходимое оборудование. Так что уточнять сроки надо непосредственно в медицинском учреждении.

Существует экспресс-анализ, который делается в ходе операционного вмешательства. Если во время операции выявляются опухоли, то образец их может быть рассмотрен под микроскопом за небольшой отрезок времен. При подтверждении злокачественной опухоли, хирург принимает решение о более расширенной операции, учтивая все нюансы удаления злокачественной опухоли.

Описание результатов выдается пациенту в письменном виде, расшифровать его может только человек, имеющий медицинское образование, в результате не дается никаких рекомендаций, поэтому необходимо обратиться к врачу для расшифровки и определения дальнейших действий.

Хирургический край

Помимо исследования самой опухоли (удалённой при операции) под микроскопом исследуются края её резекции. Хирург во время операции стремиться удалить опухоль в пределах здоровых тканей. Ориентируется он на свои ощущения “на ощупь” и “на глаз”. Во время гистологического исследования проверяют под микроскопом – на сколько это ему удалось.

Прямо во время операции мы применяем рентгенологический контроль чистоты хирургического края.

Позитивный край

Обнаружение опухолевых клеток в линии резекции трактуется как позитивный хирургический край. В таких случаях часто требуется повторная операция – более широкое иссечение.

При раке молочной железы может выявляться позитивный фасциальный или задний край резекции. Это означает, что опухоль врастала в фасцию большой грудной мышцы. Сзади от опухоли располагалась большая грудная мышца. В неё врастания не было. В таком случае повторная операция не требуется.

Бывает, что не очень опытные гистологи “слишком активно” берут на исследование передний (кожный) край. Тогда в его границах тоже может быть ложно-позитивный или грязный край резекции.

Патоморфоз опухоли

Патоморфоз опухоли проявляется степенью замещения опухолевых клеток на рубцовую ткань. Отсутствие признаков лечебного патоморфоза говорит об низкой чувствительности опухоли к проводимому лечению.

Степени патоморфоза

Выделяют 5 степеней лечебного патоморфоза по Miller–Payne (применяется преимущественно в России и Великобритании).

В других странах применяются другие классификации и шкалы оценки. Так в США более распространена интегральная оценка Residual Cancer Burden (RCB), которая рассчитывается на сайте M.D.Andersen Center, позволяющий прогнозировать безрецидивную выживаемость с низкой (RCB1), промежуточной (RCB2) и высокой (RCB3) вероятностью.

Полный патоморфоз

5 степень лечебного патоморфоза (по Miller–Payne) предполагает полное замещение опухолевых клеток рубцовой тканью. Опухолевых клеток не обнаруживается вообще. Это демонстрирует максимальный эффект от неоадьювантной химиотерапии.

Чаще всего такой ответ бывает при агрессивных опухолях: Her2-позитивной и триждынегативной. Полный патоморфоз абсолютно не гарантирует 100% шансы на выздоровление.

Наличие полного патоморфоза говорит о правильности подобранного лечения со стороны химиотерапевта и о том, что опухоль оказалась чувствительна к такому лечению.

Биопсия и гистология: что выбрать?

Биопсия или гистология?

Когда вы сталкиваетесь с подозрением на онкологическое заболевание, одним из основных методов диагностики является патоморфологическое исследование, которое проводится с помощью биопсии или гистологии. Но что же выбрать при таком выборе?Биопсия Биопсия — это метод исследования, который позволяет получить небольшой образец ткани для патоморфологического анализа. Биопсия может быть проведена различными способами — например, при помощи ультразвукового сканирования или бронхоскопии. Такой метод позволяет наиболее точно определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.Гистология Гистология — это более сложный метод исследования, нежели биопсия. Он проводится путем получения большего образца ткани, который затем исследуется в лаборатории. Гистология может дать более полную картину заболевания, что повышает точность диагностики и оценки степени опухолевого процесса.Выбор метода При выборе метода исследования, необходимо учитывать множество факторов: размер опухоли, ее положение в организме, доступность для проведения процедуры, возраст пациента, а также другие факторы. Все это должно учитываться при выборе метода диагностики и оценки степени заболевания.

• Биопсия может быть выбрана как начальный метод диагностики для получения первичной информации о заболевании;
• Гистология — более прецизионный метод, который может быть использован в качестве дополнительной диагностической процедуры для уточнения диагноза и выбора метода лечения;
• Нередко оба метода могут использоваться в комбинации друг с другом, что дает наиболее полную картину заболевания.

Таким образом, выбор метода диагностики зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания. Лучшим решением является консультация специалиста, который поможет выбрать оптимальный метод диагностики и план лечения для каждого конкретного случая.

Проведение цитологии и гистологии

Очень часто люди, не имеющие медицинского образования, путают и смешивают понятия гистологии и цитологии. Для начала внесем ясность в эти термины. Гистология – раздел биологии о строении и структуре тканей живых организмов. Т.е. гистология изучает строение организма на тканевом уровне. Цитология по сути является одним из подразделов гистологии: изучение клеток живых организмов, их строение, функционирование, процессы клеточного размножения, старения и смерти. Т.е. цитология – это изучение строение организма на клеточном уровне. Если коротко, то цитологический анализ – это исследование отдельных клеточных элементов, а гистология позволяет оценить структуру ткани в целом.Поэтому, упрощенно можно сказать, что когда берется биологическая ткань для исследований, то сначала проводится гистологическое исследование, – изучение структуры ткани различными методами (существует более 2-х десятков основных методов) и затем ткань (особенно патологическая) исследуется на более глубоком уровне – на клеточном, т.е. делается цитологическое исследование.

Что дает цитологическое исследование?

Цитологическое исследование тканей полости матки в чем-то сродни вагинальному мазку на флору, с которым знакома каждая женщина.  В этом случае исследуемым материалом являются клетки эндометрия (слизистой оболочки тела матки). В ходе данного исследования можно обнаружить гиперплазию (патологическое разрастание) эндометрия или атипичные клетки, указывающие на онкопроцесс в теле матки. Цитологический анализ эндометрия может быть использован для выявления причин бесплодия и для контроля эффективности проводимой гормональной терапии.

Общие рекомендации.

Забор материала осуществляется врачом-гинекологом под местным обезболиванием  в условиях поликлиники, а исследование и интерпретация данных – врачом-лаборантом после соответствующей обработки (центрифугирование, нанесение на предметные стекла, окрашивание). Оптимальное время взятия мазка – 7-11 или 24-26 день менструального цикла. Для женщин после менопаузы время роли не играет. За сутки до забора анализов нельзя спринцеваться и вводить во влагалище таблетки, мази, свечи.

Методика выполнения операции

Традиционный метод взятия материала – аспирация. Женщину усаживают в гинекологическое кресло, обрабатывают вульву антисептиком. Шейка матки обнажается при помощи зеркал, тоже обрабатывается и захватывается пулевыми щипцами. После зондирования полости матки в нее через гибкий катетер вводится до 3 мл. физраствора с добавлением цитрата натрия (предотвращает образование кровяных сгустков). После этого содержимое полости матки отсасывают шприцем (аспирируют). В аспирированной жидкости помимо клеточных элементов могут содержаться фрагменты тканей, пригодные для гистологического исследования.  В последнее время появилась качественно новая методика взятия материала с помощью эндобраша. Это одноразовый пластиковый зонд, состоящий из 2 частей – внешнего контура с отметками в 40, 70 и 100 мм и внутреннего зонда со щеточкой и колпачком на конце. В собранном виде эндобраш через цервикальный канал вводят в полость матки. Внутри матки зонд со щеточкой выдвигают и делают несколько вращательных движений. На щеточке остаются фрагменты эндометриальной ткани, которые направляются в цитологическую и гистологическую лабораторию.

Противопоказания

После процедуры забора материала следует воздержаться от интимной жизни в течение 2-3 дней. Оценка результатов осуществляется спустя 5 дней после взятия ткани на исследования. Противопоказаниями к данной операции являются беременность и воспалительные процессы влагалища и шейки матки

Следует соблюдать осторожность при нарушении свертывания крови у пациентки.

Подготовка образца для гистологического исследования

Можно было бы не останавливаться на процедуре подготовки образца к исследованию. Однако в этом случае вопрос “сколько дней делается гистология” не получит внятного ответа. Пациент же будет думать о том, что идет простая затяжка времени. Процесс подготовки образца разделен на несколько технологических этапов. Некоторые этапы принципиально не могут быть ускорены.

Фиксация

Поскольку в данном материале мы рассматриваем прижизненную гистологию, то взятый образец ткани “живой”. Естественно, живая ткань, отлученная от кровоснабжения (то есть питания) начинает быстро мертветь и разлагаться.

В целях длительного сохранения образца для возможных последующих дополнительных или повторных (второе мнение) исследований необходимо каким-то образом зафиксировать (законсервировать) текущее состояние ткани. Для фиксации с давних времен используется специальный химический раствор — формалин.

Образец полученный при биопсии (биоптат) фиксируется бальзамическим раствором в течение суток. Образец, полученный в ходе операции, фиксируется дольше — около полутора суток.

Сроки бальзамирования сократить невозможно по технологическим причинам.

Проводка

Этот этап также называют процессинг. Зафиксированный образец обезвоживается и обезжиривается. Задача этапа — изготовить твердый образец для удобства последующего использования.

По технологии процессинга образец проходит через несколько растворов. Например, от 6 до 8-ми смен через абсолютированный изопропиловый спирт (это антисептик). Дальше 2 смены через ксилол и 2 смены через расплавленный парафин.

Заливка

По итогам заливки получают так называемый парафиновый блок. Это твердый блок образца, с которого потом нарезаются тонкие срезы.

Ткань образца в форме заливается расплавленным парафином. Здесь используется парафин другой, нежели на предыдущем этапе (проводка), с большей температурой плавления.

Этот этап выполняется вручную. Ускорить вряд ли получится.

Резка

Специальными и очень тонкими лезвиями (микротом) делаются срезы (возможно один срез), толщина которых около 4-5 мкм. Затем срез монтируется на специальное стекло. Такой “бутерброд” называется гистологическое стекло. Для понимания — из одного образца (парафиновый блок) может быть изготовлено до 100 гистологических стекол. То есть для повторного исследования один образец можно использовать не один раз.

Окрашивание

Не вдаваясь в подробности скажем, что бесцветную ткань рассматривать под микроскопом не имеет смысла — увидеть изменения в ее структуре практически невозможно. Задача же врача-гистолога в исключении ошибок при исследовании.

Применяются гистологические красители для кислых и основных тканей. Чаще всего используют гематоксилин и эозин.

Заключение

На заключительном этапе подготовленное гистологическое стекло помещается врачом-гистологом под микроскоп, сравнивается с имеющимися в архиве образцами (это как с отпечатками пальцев) и оформляется вывод исследования.

Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.

Вопрос-ответ:

Какая цель гистологического исследования эндометрия?

Гистологическое исследование эндометрия – это метод диагностики, позволяющий изучить ткани внутреннего слоя матки. Цель такого исследования – прежде всего, выявить наличие патологий, воспалений и опухолевых образований, а также оценить состояние эндометрия в различных фазах менструального цикла и при беременности.

Как проходит процедура гистологического исследования эндометрия?

Процедура гистологического исследования эндометрия выполняется после забора биопсии – кусочка ткани. Обычно, для ее получения используется специальный инструмент – биопсийная щипца, которой забирают кусочек эндометрия. После этого, полученный материал отправляют в лабораторию, где проводят гистологическое исследование. Результаты исследования будут готовы через 5-7 дней.

Бывают ли какие-либо побочные эффекты после гистологического исследования эндометрия?

Обычно, гистологическое исследование эндометрия считается безопасной процедурой и не сопровождается побочными эффектами. Кроме того, она проводится в амбулаторных условиях, поэтому после процедуры пациент может сразу вернуться к обычной жизни. Однако, в редких случаях, может возникнуть кратковременное кровотечение или болевой синдром – обычно в таких случаях анестезия не требуется, но при возникновении сильных болей следует немедленно обратиться к врачу.

Какие показания для гистологического исследования эндометрия?

Показания для гистологического исследования эндометрия могут быть различными. Основные из них – это нарушения менструального цикла, кровотечения из матки, бесплодие, а также ультразвуковые признаки опухолевых образований и гиперплазии эндометрия.

Как результаты гистологического исследования эндометрия могут повлиять на диагноз?

Результаты гистологического исследования эндометрия могут иметь важное значение для установления диагноза. Они могут подтвердить наличие определенных заболеваний, таких как эндометриоз, гиперплазия эндометрия, рак матки, и т.д

Кроме того, гистологическое исследование дает возможность оценить состояние эндометрия в различных фазах менструального цикла и при беременности, что также может быть важным фактором при установлении диагноза.

Какой период цикла наиболее благоприятен для гистологического исследования эндометрия?

Для гистологического исследования эндометрия наиболее благоприятным периодом является вторая фаза менструального цикла – это примерно 7-8 день после овуляции. В этот период ткани эндометрия в наиболее развитом состоянии, что позволяет провести наиболее информативное исследование. Однако, если есть конкретные показания для исследования, то его может выполняться в любой день менструального цикла.

Край резекции

После радикальной операции при онкологических заболеваниях зачастую требуется оценить край резекции, и это тоже можно сделать во время гистологического исследования:

• Негативный край резекции означает, что вблизи линии разреза нет опухолевых клеток. Значит, опухоль была удалена полностью, и риск рецидива минимален.
• Позитивный край резекции говорит о том, что возле линии разреза обнаружены опухолевые клетки. Часть опухолевой ткани могла остаться в организме, и заболевание может рецидивировать. В таких случаях назначают повторное хирургическое вмешательство или лучевую терапию, противоопухолевые препараты.

Степень дифференцировки/степень злокачественности

Степень дифференцировки и степень злокачественности характеризуют агрессивность опухоли, влияют на выбор тактики лечения и прогноз.

Степень дифференцировки обозначается буквой G:

• Высокая степень дифференцировки (G1): опухолевая ткань сильно напоминает нормальную.
• Средняя степень дифференцировки (G2): опухолевая ткань сильнее отличается от нормальной, но все еще на нее похожа.
• Низкая степень дифференцировки (G3): опухолевая ткань сильно отличается от нормальной.
• Недифференцированные опухоли (G4): раковые клетки совсем теряют черты нормальных, все становятся одинаковыми, расположены хаотично.

Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Опухоли G3 и G4 наиболее агрессивны, быстрее вторгаются в окружающие ткани, метастазируют.

Патоморфологическое стадирование

В онкологии существуют такие понятия, как клиническая и патоморфологическая стадии рака. Эти термины часто применяются при злокачественных опухолях молочной железы. Клиническую стадию устанавливают, опираясь на данные клинического обследования, а патоморфологическую — по результатам гистологического исследования удаленных тканей. Патоморфологическая стадия более точна, после ее установления может существенно измениться программа лечения.

Как берут гистологию шейки матки?

Забор тканей для гистологии проводит врач-гинеколог. Процедура состоит из нескольких этапов:

• Этап 1. Женщина располагается в гинекологическом кресле или на кушетке. Предварительно врач проводит стандартный гинекологический осмотр в зеркалах. Это необходимо для выявления зоны поражения тканей. Именно из этих областей берут образцы на анализ.
• Этап 2. Далее врач окрашивает ткани шеечного канала специальным реагентом (обычно раствор йода). Так как шейку матки выстилают несколько видов эпителия, они окрашиваются по-разному. Плоский эпителий имеет более светлый оттенок, а цилиндрический окрашивается в темный цвет.
• Этап 3. На стыке разных типов эпителия (зона высокого риска) врач забирает фрагменты тканей. Для получения материала гинеколог использует один из медицинских инструментов. Может применяться полая игла, аспирационный шприц, радиоволновая петля или электронож. Все инструменты должны быть стерильны. Биопсия с помощью радиоволновой петли наименее травматична, поскольку не вызывает кровотечений.
• Этап 4. После забора тканей травмированный участок обрабатывают антисептиком. Обработку выполняют, чтобы предотвратить развитие инфекции. Также врач принимает меры для остановки кровотечения, если ткани забирают иглой или шприцом. Если остановить кровотечение не удалось, рану ушивают.

В норме 2-3 дня после процедуры у женщины наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Они проходят самостоятельно и безболезненно. Если кровотечение сохраняется больше 3 суток, нужно обратиться к гинекологу.

Вопрос-ответ:

1. Как расшифровывается заключение гистологии?

Заключение гистологии — это результаты исследования ткани под микроскопом, которые дают информацию о ее состоянии и строении. Они обычно содержат информацию о типе и стадии заболевания, а также о присутствии или отсутствии определенных изменений или патологий.

2. Какие основные понятия встречаются в заключении гистологии?

В заключении гистологии могут встречаться такие основные понятия, как «нормальная ткань», «доброкачественная опухоль», «злокачественная опухоль», «воспаление», «дистрофия», «некроз» и другие

Каждое из этих понятий имеет свое значение и важно для определения состояния ткани

3. Как определить тип опухоли по заключению гистологии?

Определение типа опухоли по заключению гистологии осуществляется на основе анализа клеточного строения. В заключении могут быть указаны характерные признаки опухоли, такие как форма и размеры клеток, наличие ядер и цитоплазмы, а также наличие особых структур, капель или включений. Сравнивая эти признаки с характеристиками различных опухолей, можно определить ее тип.

4. Как определить стадию опухоли по заключению гистологии?

Определение стадии опухоли по заключению гистологии может быть основано на различных параметрах, включая размер опухоли, глубину прорастания, наличие метастазов и другие

Важно также оценить соотношение между опухолью и окружающей тканью, а также наличие или отсутствие определенных изменений в ткани. Эти факторы помогают определить стадию опухоли

5. Что делать, если заключение гистологии имеет неоднозначное или непонятное значение?

Если заключение гистологии имеет неоднозначное или непонятное значение, рекомендуется обратиться к врачу-гистологу или консультанту для получения разъяснений. Они смогут пояснить значение технических терминов или дать дополнительные объяснения о результатах исследования в более понятной форме

Важно не делать собственные выводы, основываясь только на заключении гистологии

6. Могут ли быть ошибки в заключении гистологии?

Как и в любом медицинском исследовании, существует определенная вероятность ошибок в заключении гистологии. Это может быть связано с недостаточной качественностью исследования, ошибками анализа или трудностями в интерпретации результатов. Для минимизации ошибок рекомендуется обратиться к специалистам с большим опытом и выполнить повторное исследование при необходимости.

7. Каковы последствия некорректного или неполного заключения гистологии?

Некорректное или неполное заключение гистологии может иметь серьезные последствия для пациента. Ошибочная или неправильная трактовка результатов исследования может привести к неправильному определению диагноза и неправильному лечению

Поэтому важно доверять только квалифицированным врачам и, при необходимости, проконсультироваться с несколькими специалистами

8. Какие еще методы диагностики могут использоваться вместе с гистологией?

Вместе с гистологией могут применяться и другие методы диагностики для более точной оценки состояния ткани и определения диагноза. Например, могут использоваться методы иммуногистохимии, при которых применяются антитела к определенным белкам для выявления определенных маркеров или определения типов клеток. Также могут использоваться методы молекулярной биологии, включая РНК- и ДНК-анализ, для выявления генетических изменений.

9. Какая информация о состоянии ткани может быть получена из заключения гистологии?

Из заключения гистологии можно получить много информации о состоянии ткани. Важными моментами могут быть наличие или отсутствие воспалительного процесса, наличие или отсутствие дистрофических изменений, определение типа и стадии опухоли, а также выявление особых изменений в клетках или тканях. Эта информация помогает врачу определить диагноз и принять решение о дальнейшем лечении.

Понятие «основные понятия»

Гистологический ответ после операции является важным инструментом для оценки эффективности хирургического вмешательства и позволяет определить степень удаления опухоли или поражения тканей. Для понимания гистологического ответа необходимо знать основные понятия, которые используются при проведении и интерпретации исследований.

Гистология — это раздел медицины, изучающий ткани организма при помощи микроскопических методов исследования. Гистологическое исследование позволяет выявить морфологические особенности тканей и оценить степень их изменений.

Биопсия — процедура, при которой извлекается образец ткани из организма для последующего гистологического исследования. Биопсия обычно проводится перед операцией для уточнения диагноза и планирования хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство — процедура, направленная на лечение или устранение заболевания путем хирургического воздействия на ткани организма. Операция может проводиться с целью удаления опухоли или пораженных тканей.

Гистологический ответ — результат гистологического исследования, который позволяет определить степень удаления опухоли или поражения тканей после операции. В гистологическом ответе указываются такие параметры, как наличие или отсутствие опухолевых клеток и изменения в окружающих тканях.

Макрофокусы — области опухолевых клеток, расположенные в пределах 5 мм от обрезки резецированного органа или ткани. Присутствие макрофокусов указывает на неполное удаление опухоли и требует дополнительного лечения.

Микрофокусы — отдельные опухолевые клетки или небольшие скопления клеток, обнаруженные в окружающих тканях. Микрофокусы также свидетельствуют о неполной резекции опухоли и требуют дополнительных мер лечения.

Резекция — хирургическое удаление части органа или ткани. Резекция может быть частичной или полной в зависимости от объема удаления.

Радикальная резекция — удаление всей опухоли или пораженной ткани вместе с здоровыми тканями вокруг для предотвращения рецидива заболевания.

Нерадикальная резекция — удаление опухоли или пораженной ткани с оставлением некоторой части здоровых тканей. Нерадикальная резекция может быть обусловлена сложностью локализации опухоли или необходимостью сохранения функции органа.

Эти основные понятия являются ключевыми для понимания гистологического ответа после операции. Их использование позволяет оценить эффективность хирургического вмешательства и разработать дальнейшую стратегию лечения пациента.