Стеноз позвоночного канала шейного отдела

Диагноз

Протяженный стеноз шейного отдела позвоночника на уровне С3–С6. Цервикальная миелопатия на фоне стеноза спинального канала высокой степени тяжести. Диагностированный ранее стеноз спинального канала на уровне L3/L4 и L4/L5.

Жалобы пациентки

Боли в руках, парестезии с ощущением «ползания мурашек», боли, связанными с нагрузками, периодические головные боли, боли в ногах с чувством онемения.

Ответ нейрохирурга, профессора Мартина Шольц

Стеноз шейного отдела позвоночника, вызывающий сужение позвоночного канала, может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. В данном случае необходима операция корпорэктомия С4 и С5 позвонков. Мы проводим такие операции микрохирургическим методом, без применения аутокости в качестве трансплантата. Замена позвонков осуществляется титановым имплантатом Хармса (Harms Cage) с заполнением губчатой костью из резицированных элементов позвоночника. Стабилизация позвоночного сегмента осуществляется вентральной пластиной системы Медтроник Атлантис и фиксирующих винтов.

Вопросы пациентки

1. Врачи рекомендуют проведение операции в несколько этапов. Возможно ли обойтись одной операцией?
2. Какие риски связаны с операцией?
3. Как долго будет длиться реабилитация и удастся ли избавиться от миелопатии
4. Возможно, оболочка спинного мозга за эти годы приросла к позвоночнику и нужны будут клеящиеся имплантаты. Иначе если тронуть, оболочка прорвется. Есть ли такая опасность?
5. Откуда именно будет взята губчатая кость для заполнения титанового имплантата?
6. Каким образом будет проведена операция?

Ответы врача

Операция корпорэктомия будет проведена в один этап. Риски при подобной операции в нашей клинике составляют 6–7%. Теоретически, в таких случаях, может возникнуть синдром поперечного поражения спинного мозга, но этот риск присутствует и в том случае, если не проводить хирургического лечения.

В соответствии с опытом проведенных операций могу сказать, что от стеноза шейного отдела мы сможем очень хорошо и безопасно избавиться, так как во время операции мы будем постоянно контролировать функции нервов вызванными потенциалами.

Обычно на следующий день после операции пациенты, под контролем физиотерапевта, способны встать. Миелопатия должна потихоньку уйти и реабилитация, особенно у некурящих пациентов, проходит в кратчайшие сроки и с хорошим прогнозом.

Твёрдая мозговая оболочка обычно «прилипает» к костям, это часть ее природных свойств. Для этого и применяется микрохирургический метод с так называемой плавающей техникой (Floatingtechnik), позволяющей безопасно отделить ткань вокруг прилипшего участка, таким образом высвобождая его. Это стандартная процедура при подобных случаях. Применение клеящей пленки, чтобы предотвратить вытекание спинномозговой жидкости, тоже стандартный метод. Однако существуют и другие специальные приемы, позволяющие предотвратить это.

При высверливании позвонков возникнет костный материал, который и будет использован для заполнения титанового имплантата, чтобы он вновь «оброс» костной тканью.

Операция проводится с передним доступом. Позвонки С3 и С6 будут частично сточены, чтобы расширить спинномозговой канал. Это большая операция, но все можно хорошо реализовать.

Проведенное лечение

Проведена микрохирургическая операция – корпорэктомия шейного отдела позвоночника с имплантация кейджа и установкой вентральной пластины в сегменте от 3-го до 6-го шейного позвонка.

Послеоперационное лечение протекало без осложнений. В условиях стационара пациентка была полностью мобилизована. Пациентка сообщала о легкой головной боли и о боли в шейной области.

На послеоперационных снимках КТ шейного отдела позвоночника никаких признаков гигромы или кровотечения не обнаружено. На десятый день после операции пациентка выписана под наблюдение врачей по месту жительства.

Операция при стенозе шейного отдела позвоночника

Операция проводится при неэффективности консервативной терапии или в экстренном порядке при развитии угрожающих состояний. Основной ее целью является устранение факторов, приведших к компрессии спинного мозга и отходящих от него нервных корешков. Поэтому при шейном стенозе выполняются декомпрессионные операции различного рода:

• Классическая дискэктомия – открытая операция, выполняемая через разрез мягких тканей до 10 см. Она применяется при развитии шейного стеноза на фоне образования межпозвонковой грыжи крупного размера и предполагает удаление всего диска, который впоследствии может заменяться титановым кейджем или эндопротезом.
• Микродискэктомия – микрохирургическое вмешательство, выполняемое через разрез не более 3 см. Оно используется для усечения межпозвоночной грыжи, но если при ее неосложненном течении этот метод применяется в подавляющем большинстве случаев, то при развитии компрессии спинного мозга чаще предпочтение отдают открытой дискэктомии.
• Декомпрессионная ламинэктомия – подразумевает удаление части дуги позвонка с последующей стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента конструкциями различного рода.

Их задачей является удаление грыж межпозвонковых дисков или всего диска, дужек позвонков и других анатомических структур, которые стали причиной сдавливания спинномозгового канала и его корешков. Выбор тактики хирургического вмешательства зависит от того, с какой стороны позвоночного канала присутствует сужающее его выпячивание.

Декомпрессионные операции на шейном отделе позвоночника сегодня могут выполняться через передний и задний доступ. Первый вид доступа подразумевает выполнение разреза на передне-боковой поверхности шеи и используется с целью удаления межпозвонковых дисков и их грыж при:

• кифозе;
• диагностировании с помощью МРТ передней компрессии спинного мозга;
• стенозе позвоночного канала, протяженность которого превышает размеры 2-х позвонков;
• выраженной нестабильности позвоночника.

При выборе заднего доступа разрез осуществляется на задней поверхности шеи, т. е. со стороны спины. Хирургическое вмешательство с таким доступом используются для проведения ламинэктомии. Показаниями к их осуществлению являются:

• протяженная задняя компрессия;
• шейный лордоз;
• обызвествление задней продольной связки;
• конгенитальный стеноз.

После того, как причина стеноза устранена, требуется зафиксировать сохраненные анатомические структуры позвоночника в правильном положении, устранить вероятность их смещения в будущем и избежать развития вторичного стеноза. В этих целях выполняются стабилизирующие операции с установкой систем неподвижной и динамической стабилизации, каждая из которых имеет свои конструктивные особенности:

• Системы для передней стабилизации – предназначены для неподвижного соединения тел позвонков. Чаще всего устанавливаются титановые пластины и винты (проводится транспедикулярная фиксация) или кейджи, заполненные костной крошкой.
• Системы для задней стабилизации – используются для соединения остистых и поперечных отростков, но если требуется стабилизировать средние и задние опорные столбы позвоночника подобные конструкции не всегда могут обеспечить требуемую степень фиксации.
• Имплантат DCI – специально разработанная для стабилизации шейного отдела позвоночника конструкция, использующаяся для замены удаленного межпозвонкового диска. Она обеспечивает сохранение практически естественной амплитуды движения шеи и обладает достаточными показателями прочности и износостойкости.

Если ситуация позволяет, предпочтение всегда отдается использованию систем динамической стабилизации. Благодаря им можно сохранить нормальную подвижность шеи, но если прооперированный позвоночно-двигательный сегмент имеет признаки нестабильности, подобные конструкции нельзя устанавливать, так как они не смогут зафиксировать позвонки в нужном положении.

Таким образом, шейный стеноз в подавляющем большинстве случаев является следствием отсутствия своевременного лечения заболеваний позвоночника, в том числе таких распространенных, как межпозвонковые грыжи шейного отдела. Это угрожающее инвалидностью и летальным исходом состояние иногда удается устранить с помощью консервативных методов, но все же чаще для этого требуется участие нейрохирурга.

Современные операции на шейном отделе позвоночника отличаются достаточно высоким уровнем безопасности и значительно реже приводят к возникновению осложнений, чем отсутствие грамотного лечения шейного стеноза. Но все же лучше не допускать развития столь грозного осложнения и своевременно лечить имеющиеся болезни позвоночника.

Классификация

Патология позвоночника шейного отдела имеет несколько классификаций. В зависимости от провоцирующих факторов, стеноз подразделяют на врожденный, приобретенный и смешанный. Первый возникает из-за врожденных проблем с хребтом. Приобретенный получает развитие в результате появления деструктивно-дегенеративных изменений позвоночного столба, а смешанный – при сочетании нескольких провоцирующих факторов.

Патологию подразделяют по анатомическим признакам. Здесь различают центральный и латеральный стеноз. При первом виде недуга уменьшается длина от передней до задней поверхности, при втором – уменьшается размер отверстия (область выхода корешков спинномозгового канала).

Относительный стеноз – вид болезни, при котором пространство сужается до 12 миллиметров. Если же просвет сократился до 10 миллиметров или меньше, говорят об абсолютном. Вторичный стеноз позвоночного канала характеризуется сокращением места, где располагаются нервные корешки, спинной мозг. Он является последствием заболевания, которому сопутствует.

Классификация

Сужение спинномозгового канала проявляется самыми разными способами. Приобретенный стеноз делится на дегенеративный и не дегенеративный. В первом случае причинами появление является тяжелая форма остеохондроза, окостенение грыжи межпозвоночного диска, нарушение целостности межпозвоночных дисков, огрубения передней продольной связки позвоночника.

Не дегенративный стеноз провоцируется осложненными травмами, спайками, рубцеваниями, патологическими изменениями в позвонках, многочисленными липомами эпидурального пространства.

Исходя из физиологической особенности сужения, есть еще одна классификация:

• Центральный стеноз. Уменьшается диаметр всего канала, практически равномерно.
• Латеральный стеноз позвоночника. Сокращение пространства между двумя позвонками, откуда выходят нервные окончания, при норме в 5 мм, остается места не больше 3-4 мм.
• Смешанный стеноз. Это комбинированный вид первого и второго.

Когда клиническая картина указывает одновременно на врожденный и приобретенную разновидность патологии, в диагнозе указывается полифакторный стеноз.

Позвоночный канал обеспечивает сохранность спинного мозга, и является своеобразной защитой ЦНС от любого внешнего воздействия, давления или травм. Поэтому сужение пространства даже на миллиметр может привести к серьезным последствиям. Нормальный размер трубки составляет от 15 до 25 см. В зависимости от величины уменьшения этого пространства, патологию делят на:

• Относительный стеноз. Сужение происходит до 12 мм, и заболевание может практически никак себя не выдавать.
• Абсолютный стеноз. Расстояние становится меньше 10 см, что проявляется рядом неврологических нарушений.

Самым распространенным считается дегенеративный стеноз поясницы, возникающих из-за травм и постоянных нагрузок на эту область. Появиться он может также в результате возрастных изменений, так как в человеческом организме происходит утолщение связок, увеличение размера межпозвоночных фасеточных суставов. Это и приводит к потере высоты межпозвоночных дисков и как следствие к узкому позвоночному каналу.

Симптоматика

На какие жалобы стоит обратить внимание, чтобы своевременно отправиться к врачу и, диагностировав заболевание, приступить к его лечению.

Симптомы проявляются в зависимости от того, какой формой стеноза страдает пациент.

При компрессии нервных окончаний:

• возникнут парезы;
• начнутся проблемы с сухожилиями;
• снизятся рефлексы.

Виды парезов

При компрессии канала:

• слабость в конечностях и верхних, и нижних;
• «ватность» в теле;
• «иголочки» в теле;
• нарушение тактильных ощущений;
• потеря ориентации конечностей при закрытых глазах;
• неуверенная походка;
• неуклюжие движения;
• невозможность осуществления физической деятельности;
• проблемы с посещением туалета;
• проблемы в сфере интима.

При компрессии канала наблюдается слабость и неуклюжесть

Результатом всей симптоматики при отсутствии лечебных мероприятий становится паралич.

1. При любой форме стеноза симптомы будут возникать постепенно. Сначала может возникнуть боль в шее, сначала только при наклоне или повороте головы, а затем длящаяся уже постоянно.
2. С течением времени возникает иррадиация болевого синдрома в лопатку, затем в руку.
3. Начнет регулярно болеть голова, причем боль пациент будет испытывать преимущественно в затылочной части, височных долях и надбровных дугах. Сопровождают боль головокружения.
4. Следующий симптом – онемение и покалывание. Начнется тоже с шеи, затем по плечам пойдет спускаться в руки и к ногам.
5. Может снизиться зрение или/и слух.
6. Перенапряженными окажутся шейные мышцы и мышцы рук.
7. Возможно нарушение функций дыхания.

С захватыванием болезнью организма симптомы обнаруживаются все ниже, захватывая все тело.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Сужение спинномозгового канала не может протекать бессимптомно. Это тяжелая патология, которая всегда сопровождается болевыми ощущениями в области шеи с одной или обеих сторон, а также неврологическими нарушениями.

Изначально боли могут возникать только при движениях шеей или, когда голова занимает определенное положение. Но при прогрессировании причин стеноза боли появляются все чаще и быстро становятся постоянным спутником человека. Со временем они начинают отдавать в затылок, плечи, лопатки и руки.

Кроме болевого синдрома, шейный стеноз могут сопровождать следующие симптомы:

• головные боли разной интенсивности, вплоть до мигреней;
• нарушения чувствительности кожи головы, рук, шеи;
• ощущение онемения, ползания мурашек;
• слабость мышц рук, плеч;
• головокружения, вплоть до потери сознания в связи с ущемлением позвоночных артерий и нарушения кровоснабжения головного мозга (чаще наблюдается при резком наклоне или повороте головы);
• повышенный тонус мышц, являющийся рефлекторной реакцией организма на боль, что приводит к усилению болевых ощущений и нарушению питания мышечных волокон в связи с пережатием их кровеносных сосудов.

В более тяжелых случаях стеноз может приводить к тому, что нарушается работа всех расположенных ниже уровня поражения органов и частей тела. В таких ситуациях могут наблюдаться:

• нарушения работы органов малого таза (учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации, недержание мочи и каловых масс, эректильная дисфункция, снижение либидо);
• парезы (нарушения чувствительности) нижних конечностей;
• периодически возникающее или постоянное ощущение «ватных ног», нарушение походки, снижение устойчивости, паралич нижних конечностей;
• нарушения работы органов дыхания, способные сопровождаться не только затруднением дыхания, одышкой, его учащением, но и приступами удушья.

Операционное вмешательство

Абсолютный стеноз, запущенная форма заболевания не поддается консервативному лечению, единственным выходом становится операция. Вмешательство направлено на освобождение от компрессии нервных корешков. Существует несколько методов проведения оперативного вмешательства:

• Декомпрессионная ламинэктомия – в процессе операции удаляются межпозвоночные суставы или часть дуги, что позволяет расширить позвоночный канал. Данный вид вмешательства считается самым травматичным. Более чем в 65% случаев достигается хороший результат, в 25% случаях развивается нестабильность позвоночника.
• Ламинотомия – удаляется только часть дуги позвоночника.
• Стабилизирующее воздействие – этот метод является дополнением ляминэктомии – в позвоночный столб вживляются металлические скобы, которые улучшают опорную функцию позвоночника. К сожалению, во время установки могут возникать осложнения – сколиоз, перелом, спондилолистез.
• Микрохирургическая декомпрессия с установлением динамической фиксации – данный метод позволяет сохранить функцию сгибания и разгибания позвоночника.

Хирургическая операция помогает снизить давление в позвоночнике, однако она предполагает длительный восстановительный период. К сожалению, оперативное вмешательство не может остановить дегенеративный процесс, иногда симптомы возвращаются через несколько лет.

 

Методы лечения

Удостоверившись в наличии стеноза, врач приступит к разработке программы лечения, наиболее оптимальной и эффективной для конкретного клинического случая. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Здесь все зависит от стадии болезни и ее тяжести.

Так, если патологию удается обнаружить на начальных стадиях и без существенных осложнений, стараются обойтись консервативным лечением. Решение же в отношении необходимости, целесообразности и безопасности хирургического вмешательства принимается в индивидуальном порядке.

Особенности консервативного лечения

Ставка на консервативное лечение делается, если заболевание имеет умеренную степень выраженности и прогрессирования.

Основа консервативной терапии – медикаментозное лечение, а также методы физиотерапевтического и массажного воздействия. Из лекарств преимущественно используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства, подбираемые врачом конкретно для пациента с учетом особенностей его клинического случая.

Иногда прибегают к введению гормональных препаратов в место локализации патологии. Это способствует уменьшению выраженности признаков воспалений, отечностей и болезненных ощущений. Глюкокортикоидные гормоны, как правило, применяются в комплексе с анестетиками краткосрочного действия. Непосредственно гормональные уколы облегчают самочувствие пациента в среднем на 3-4 недели.

Важно понимать и тот факт, что использование стероидов далеко не во всех ситуациях дает ожидаемые результаты. В соответствии с усредненными статистическими данными, подобное лечение эффективно лишь в 50-60% случаев.

При этом стероидные лекарственные средства опасны рядом осложнений и побочных реакций, поэтому к их применению прибегают лишь при отсутствии должной результативности использования других консервативных методик.

Нюансы хирургического вмешательства

Операция проводится при наличии тяжелых осложнений, невыносимых болей и в случае обнаружения любой другой угрозы для здоровья и жизни пациента.

Хирургическое вмешательство в отношении позвоночника является травматичным и требует от исполнителя высокой квалификации и опыта. В особенности тяжело операции переносятся пациентами преклонного возраста.

Главная задача хирургического вмешательства сводится к устранению давления на нервные корешки и/или спинной мозг. Конкретные методы воздействия выбираются врачом в индивидуальном порядке.

Видео – Стеноз позвоночного канала шейного отдела

Стеноз. Диагностика и лечение

Узнайте, что такое стеноз позвоночного канала шейного отдела. Причины появления и особенности проявления заболевания. Диагностика и лечение. Фото + видео.

Диагностика

Диагностика сужения спинномозгового канала шейного отдела позвоночника начинается с опроса клиента, выслушивания жалоб и сбора всего необходимого анамнеза. Далее врач посредством пальпации выявляет болевые точки. Следующим этапом диагностирования является аппаратное обследование.

Первым инструментальным методом исследования является рентген позвоночника. Он считается самым информативным. Рентгенография позволяет выявить проблемы целостности хребта, наличие сращений, наростов, а также онкологию и другие опухоли, образования, их локализацию и диаметр.

При стенозе шейного отдела позвоночника назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография. Посредством первой точно определяют провоцирующий патологию фактор, даже самые маленькие изменения. МРТ позволяет оценить состояние позвоночника, изменение высоты и прочие аномалии.

Миелограмма рекомендуется для пациентов, не имеющих аллергии на контрастное вещество. Процедура определяет заболевание, структуру спинного мозга, состояние его жидкости, проходимость канала.

Абсолютный стеноз

Спинномозговой канал защищает один из важнейших органов человеческого организма – спинной мозг. Благодаря нему нормально функционируют внутренние органы, передаются нервные импульсы в мышцы, верхние и нижние конечности. Спинной мозг защищен не только грубыми костными телами позвонков, вокруг него находится несколько других оболочек, в том числе дуральный мешок, паутинная оболочка. Кроме того, он защищен спинномозговой жидкостью, или ликвором.

Как видим, эволюция направила много усилий на то, чтобы такой огромный пучок нервной ткани, как спинной мозг, был хорошо защищен и не испытывал никаких внешних воздействий. Но вследствие негативных факторов разного типа может проявиться такое опасное состояние как стеноз, или сужение, позвоночного канала.

Стеноз обычно развивается вследствие артроза, остеохондроза или грыж, костных наростов на позвонках. Другой фактор риска – травматические воздействия. Так как основной риск принимают люди, имеющие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, неудивительно, что возрастной фактор играет большую роль. Также стеноз может произойти как следствие новообразований внутри позвоночного канала – кисты или опухоли.

Пациенты пенсионного возраста чаще других оказываются жертвами такого заболевания, как стеноз. Патологическое состояние такого типа можно разделить на два типа – относительный и абсолютный стеноз. Сужение считается абсолютным, если спинномозговое канал при нем сокращается до 10 и менее миллиметров. Если пространство остается более широким, но сужено по сравнению с нормой – это относительный стеноз. Относительная форма сужения часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний. Совсем другое дело – абсолютное сужение.

Лечение стеноза под наблюдением специалиста

Избавление от настолько серьезного заболевания требует грамотного, комплексного подхода. В него включают методы консервативные, выражающиеся в приеме лечебных препаратов, и проведении физиотерапии. Могут рассматриваться и оперативные способы работы над состоянием больного.

Консервативный вариант лечения

Данный вид лечения подразумевает назначение лекарственных средств совместно с проведением курса физиотерапии. В этом случае длительность лечения выбирают индивидуально, при составлении плана основываясь на индивидуальном состоянии организма больного.

• Обезболивающие средства нестероидного происхождения могут назначаться чаще прочих. Они обладают полезными противовоспалительными свойствами, способны за непродолжительное время существенно снимать проявления болевого синдрома. Самыми эффективными при стенозе шейного отдела позвоночника считаются Диклоберл, Мелоксикам, Ибупрофен, Пироксикам и другие. Назначения производятся в зависимости от того, насколько интенсивны боли у пациента, какова их выраженность. Может быть назначено к употреблению 1-4 пилюли в сутки.

• Введение внутрь позвоночника гормональных лечебных средств, глюкокортикостероидов. Действие лекарств снижает отеки, уменьшает боль, положительно влияет на структуру позвоночника.
• Мочегонные препараты помогают повлиять на отеки и снизить интенсивность давления жидкости спинномозговой. Могут использоваться Лазикс, магнезия.
• Выполнение электрофореза с Новокаином, при котором обезболивается проблемный отдел позвоночника.

• Магнитотерапия применяется с целью получить противоотечный эффект, обезболивает на некоторое время.
• ЛФК, иглорефлексотерапия.
• Тракции позвоночного столба.
• Мануальная терапия.

Лечение стенозов оперативными методами

Операция для позвоночника выполняется в случаях, когда попытки применить консервативные варианты лечения не возымели ожидаемого эффекта. Иногда осложнения развиваются быстрее, чем работает лекарство. Это нередко создает проблемы для трудоспособности больного и отрицательно влияет на качество его жизни. Немало существует способов, достаточно эффективных и опробованных многократно, способных помочь пациенту со стенозом. При выборе хирургической методики для лечения стенозов чаще всего останавливаются на одном из следующих вариантов:

• Декомпрессивная ламинэктомия. Во врем процедуры выполняется удаление проблемной структуры, в результате действия которой произошло сужение канала. Так может быть при образовании остеофитов, доставляют проблемы остистые отростки у позвонков, межпозвоночные диски и дуги, выпяченные грыжи, опухоли и так далее.
• Система для стабилизации. Данный вид вмешательства производится в отдельных случаях, подразумевает крепление фиксирующих элементов к позвоночнику.
• Межостистая фиксация проблемных фрагментов. После того, как удален элемент, из-за которого оказывался суженным спинномозговой проход, иногда требуется установка имплантата.

Почему возникает шейный стеноз?

Стеноз позвоночного канала шейного отдела развивается по нескольким причинам:

• Перелом позвоночника со сдавлением позвонков (компрессионный);
• Врожденные патологические изменения в строении позвонков;
• Воспалительные заболевания позвоночника;
• Болезнь Бехтерева;
• Опухолевые процессы;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Хронические заболевания суставных поверхностей позвоночника;
• Спайки после операции;
• Избыточный вес;
• Смещение межпозвоночного диска;
• Костные разрастания и остеофиты;
• Нарушение строения задней желтой связки;
• Остеохондроз.

Стеноз сосудов шеи развивается вследствие уменьшения полости, где находится спинной мозг, нервы и сосуды позвоночника. Сначала жалобы возникают при определенных поворотах и наклонах, затем нарушается кровоток и положение усугубляется.

Со временем давление спинномозговой жидкости повышается, провоцируя застойные и воспалительные процессы.

Последствия

Часто стеноз протекает бессимптомно и проявляет себя только тогда, когда форма заболевания уже приобрела хронический характер.

Поэтому очень важно проводить профилактическую диагностику, чтобы вовремя выявить стеноз позвоночного канала шейного отдела. Если пациент обращается в лечебное учреждение на ранних стадиях, ему помогут избавиться от болевых симптомов, потери чувствительности и слабости в различных частях тела в течении сроков от полугода до года.

Если шейный стеноз не лечить, поврежденные корешки и участки спинного мозга атрофируются. В этом случае шансов, что симптоматика будет снята, остается крайне немного.

Какие же возможны последствия нелеченного стеноза?

• Избыточное давления спинномозговой жидкости — ликвора;
• Миелопатия – снижение функциональности частей тела из-за давления на спинной мозг;
• Радикулопатия — снижение функциональности, вплоть до полной ее потери в верхней части тела из-за сдавливания спинномозгового корешка на уровне шеи.
• Вегетативные расстройства ЦНС;
• Ишемия и гипоксия мозга;
• Парез или паралич — затрагивает конечности или обездвиживает человека полностью;
• Потеря зрения или слуха;
• Недержание мочи и кала;
• Импотенция;
• Дисфункция кровотока и обширные отеки;
• Остановка дыхания и скоропостижный летальный исход.

Фораминальный стеноз позвоночного канала: лечение

Важно вовремя обращаться к врачу и не заниматься самолечением, так как «глушение» симптомов противовоспалительными препаратами способствует ухудшению ситуации

В целом, на первой и второй стадии врач может предложить умеренные физические нагрузки и некоторые виды физиотерапии в сочетании с медикаментозными препаратами. В тяжелой ситуации назначается операция, вид которой зависит от причины возникновения стеноза. Это может быть:

• Удаление остеофитов, рубцов или связок, ставших причиной заболевания.
• Увеличение межпозвонкового отверстия.

Симптомы

Выраженность клинической картины зависит от вида возникшего стеноза. Если это недуг относительного вида, человек может не заподозрить компрессию нервных корешков мозга спины. Здесь признаки практически незаметны. При абсолютном виде патологии симптоматика следующая:

1. болезненность шеи как с одной, так и с обеих сторон. Сначала появляется при определенных движениях шее, при игнорировании заболевания с течением времени приобретает постоянный характер. Боли способны отдавать в плечевой сустав, лопатки, руки.
2. Потеря чувствительности кожного покрова области верхних конечностей, шеи, головы.
3. Сильные болезненные ощущения в затылочной и височной зоне.
4. Головокружения, нередко приводящие к потере сознания.
5. Проблемы с органами, находящимися в зоне таза: недержание, импотенция, отсутствие полового влечения, сбои в процессе мочеиспускания.
6. Неприятные ощущения и слабость в руках.
7. Ноги становятся «ватными».
8. Затрудненное учащенное дыхание.
9. Повышения тонуса мышц шеи и рук.
10. Паралич, парез верхних и нижних конечностей, полная обездвиженность больного.

Необходимо срочно вызывать неотложную помощь. Лечение при подобном заболевании проводится с помощью медицинских опытных работников.

Классификация

Заболевание представлено следующими видами:

1. Первичный (врожденный) – развивается в период внутриутробного развития.
2. Вторичный (дегенеративный) – появляется в результате деструкции тканей позвоночника.
3. Комбинированный – сочетает другие причинные факторы.

По степени перекрытия канала выделяют относительный при площади поражения менее 75 мм² и абсолютный стеноз, если значение больше 75 мм². Кроме того, при уменьшении диаметра полости до 40 мм и менее, патологию называют латеральной. Сагитальным называют стеноз, при котором канал сузился с боковых частей.

Учитывая расположение патологически узкой области, различают:

• боковой, когда уменьшается просвет в месте выхода корешков;
• центральный – меньшее значение принимает диаметр канала возле дужек с боковой и задней части.

Причины

Врожденный стеноз — сужение просвета центрального канала позвоночника, возникшее в результате внутриутробных патологий. Он бывает двух видов: центральный — уменьшение объема центрального канала и латеральный (боковой) — уменьшение пространства для спинномозговых корешков.

Приобретенный стеноз вызывается различными заболеваниями позвоночника:

• Шейный остеохондроз;
• Спондилит (воспаление позвоночника);
• Дистрофия или гипертрофия желтой связки;
• Механические повреждения позвоночного столба;
• Осложнения постоперационного периода;
• Инфекции и воспаления позвоночника;
• Болезнь Бехтерева;
• Анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартроз;
• Межпозвоночные образования: опухоли, грыжи, кисты;
• Нарушение обмена веществ;
• Спондилез (остеофиты и костные разрастания);
• Спондилолистез (изменение положения позвонков относительно друг друга).

Лечение

Следует отметить, что в каждом отдельном случае лечение вторичного стеноза будет отличаться. Многое зависит от степени и тяжести заболевания. Если болезнь была выявлена на начальной стадии, то для ее устранения достаточно будет консервативных методов лечения. В случае, если ситуация запущенная, то понадобится хирургическое вмешательство.

Физиотерапия

При вторичном стенозе позвоночного канала рекомендуется делать следующие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• амплипульс;
• магнитотерапию;
• водолечение;
• грязевые ванны.

Кроме того, рекомендуется регулярно принимать контрастный душ. Лучше всего данную процедуру чередовать с физическими нагрузками. Это способствует снижению воспаления, уменьшению болевых ощущений, а также нормализации кровообращения.

Медикаментозное лечение

Незаменимой составляющей эффективного лечения вторичного стеноза является прием соответствующих медикаментов, среди которых следует выделить:

• противовоспалительные лекарства (например, Напроксен, Ибупрофен и др.);
• препараты, снимающие боль (например, Ацетаминофен);
• препараты против отеков;
• противовоспалительные мази и пластыри (например, Нанопласт форте, Вольтарен);
• лекарства, способствующие нормализации нервно-мышечной проводимости (Мивакуриум, Панкурониум);
• витамины.

Следует помнить, что любые препараты следует принимать только по назначению лечащего врача.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Если состояние пациента позволяет, то ему назначается специальная лечебная физкультура. Выполнение ЛФК при вторичном стенозе позвоночного канала будет способствовать улучшению осанки, уменьшению боли, а также повышению прочности позвоночника. Программу лечебной физкультуры должен разработать врач-реабилитолог, так как только он сможет выбрать оптимальную нагрузку.

Массаж

Помимо упражнений, также большим эффектом обладают массажи. Однако следует учесть тот факт, что массаж должен делать только квалифицированный специалист. В противном случае можно ухудшить состояние пациента. Для того чтобы делать массажи в домашних условиях, сегодня продаются специальные тренажеры, которые позволяют регулировать нагрузку.

Операция

Полностью избавиться от вторичного стеноза позвоночника поможет только хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят в том случае, если консервативное лечение не помогло. Выделяют следующие виды оперативных вмешательств:

• декомпрессионная ламинэктомия – в рамках данной операции производится удаление участков, сдавливающих нервные корешки;
• вживление систем стабилизации – производится с целью укрепления опорной функции позвоночника.