Подагра

Классификация и стадии развития

Существует несколько критериев классификации подагры, которые включают в себя причины возникновения (этиологию), степень тяжести течения и количество пораженных суставов.

По этиологии:

1. Первичная. Обусловлена нарушениями метаболизма и выводящей функции почек, а также врожденными ферментопатиями.

2. Вторичная. Возникает как следствие заболеваний, сопровождающихся повышенным синтезом мочевой кислоты (ожирение, псориаз, злокачественные опухоли, гипотиреоз, заболевания крови). Также может появляться на фоне отравлений и приема некоторых медикаментов (например, мочегонных препаратов или ацетилсалициловой кислоты).

По степени тяжести:

1. Приступы боли в суставах возникают не чаще 2 раз в год, при этом в воспалительный процесс вовлечено не более 2 суставов. При легкой форме не поражаются почки и суставы, а тофусы отсутствуют, либо их диаметр не превышает 1 см.

2. Приступы возникают 3-5 раз в год. Поражается до 4 суставов, при этом воспалительный процесс сопровождается их умеренной деструкцией. Множественные мелкие тофусы, мочекаменная болезнь.

3. Тяжелая. Приступы возникают чаще 5 раз в год, в воспалительный процесс вовлекается множество суставов верхних и нижних конечностей. Множественные тофусы крупного размера, выраженные поражения костно-суставного аппарата, нефропатия.

По клиническим формам:

1. Суставная (поражаются только суставы).

2. Висцеральная (ураты откладываются в почках, печени и других внутренних органах).

3. Висцеро-суставная (ураты откладываются как в суставах, так и во внутренних органах).

У подагры существует несколько стадий развития:

1. Бессимптомная гиперурикемия (латентная, или преморбидная стадия).

2. Острый подагрический артрит (начальная стадия).

3. Межприступный период.

4. Хронический подагрический артрит.

5. Хроническая тофусная подагра.

Иногда в клинической практике подагру классифицируют, исходя из количества суставов, вовлеченных в патологический процесс. Выделяют такие формы, как моноартрит (поражается один сустав), олигоартрит (до 3 суставов) и полиартрит (более 3 суставов).

Лечение народными средствами

При подагре возможно применение народных методов в качестве дополнения, они помогут снять боль во время приступа и уменьшить воспаление в тканях сустава, кроме того народные средства часто позволяют снизить дозировку обезболивающих препаратов. Перед использованием какого-либо рецепта необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться, можно ли совмещать средство с выписанным препаратом, и нет ли противопоказаний в конкретном случае.

Рецепты от подагрического артрита:

Нужно купить корень марены красной, и чайную ложку порошка заварить в стакане кипятка. Затем настой процедить и принимать по 1/2 стакана утром и вечером.

Настойка из еловых шишек позволяет избавиться от кристаллов в организме, принимают его трижды в день за полчаса до приема пищи. Готовить отвар необходимо из целой шишки с семечками, которую нужно залить двумя стаканами кипятка и оставить на 12 часов.

Ванночки из ромашки помогают успокоить суставы, для приготовления средства нужно приготовить отвар из 100 граммов цветков, на 10 литров воды. Затем настой процедить и добавить в него 20 грамм соли. Из настоя нужно делать теплые ванночки, разбавляя его горячей водой.

Ванночки с йодом и содой очень эффективны при подагре. Для приготовления необходимо налить в ванночку теплой воды, добавить в нее 10 капель йода и 3 ст.л. соды. Повторять процедуру нужно каждый день на ночь в течение 7-10 дней.

Известное средство при подагрическом артрите — обычное сало. Необходимо купить свежий кусок, отрезать от него небольшой ломтик и втирать его в больное место до тех пор, пока он не сотрется. Также можно делать компрессы с салом на ночь, для этого необходимо приложить кусок к больному суставу и примотать бинтом, лечь и укрыться одеялом.

Профилактика

Беречься от опасного недуга нужно всем, соблюдая элементарные профилактические меры:

• не злоупотреблять жирным мясом и рыбой, кушать больше овощей и фруктов;
• поддерживать водный баланс;
• контролировать вес;
• отказаться от алкоголя и курения;
• избегать тесной и неудобной обуви, особенно на каблуках;
• заниматься легкими видами спорта, совершать пешие прогулки;
• проходить профилактические осмотры у ревматолога при наследственной предрасположенности.

Подагра на руках полностью не вылечивается. Но соблюдение всех медицинских рекомендаций и здоровый образ жизни минимизируют болезненные проявления недуга, сохраняют функциональность суставов надолго.

Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.

Главные признаки и симптомы болезни, их описание

Начальная стадия развития подагры носит абсолютный характер подагрического артрита. Вначале поражаются большие пальцы ног, после чего постепенно болезнь переходит на руки.

Сильная боль приходит только в ночное время. При этом она сопровождается серьезным распуханием пораженных суставов на руках (фото больных подтверждает данный факт). Кожа вокруг пораженного места начинает краснеть, появляется повышенная температура. Больному в такие моменты становится очень тяжело двигать своими руками.

Наутро боль, как правило, проходит, но к ночи опять появляется. Вот такого рода картина характерна для развития такого заболевания, как подагра. Наблюдать ее можно в течение 3-4 суток, потом наступает длительное затишье.

Такие признаки подагры, как сильные боли, могут проходить на первых стадиях болезни самостоятельно без воздействия лекарственных средств (и без особого лечения), поэтому многие люди не обращаются к врачу, а продолжают жить, как будто все нормально и естественно. А это, в свою очередь, основная допускаемая в настоящее время ошибка. Болезнь просто собирается с силами, а потом набросится с новой болью.

Без своевременного назначения необходимого лечения приступы подагры начинают появляться все чаще. при этом подвергаются заболеванию все новые суставы на руках больного.

Если не происходит своевременное и эффективное лечение подагры, то серьезно деформируются кости, в результате чего постепенно начинают развиваться шишки под кожей, которые, в свою очередь, имеют желтоватый цвет и находятся в области пораженных суставов. На сегодняшний день в медицинской практике их принято называть тофусами. Как они выглядят, видно на фото 1.

Для хронической подагры характерны самопроизвольные вскрытия тофусов, откуда вытекает малая часть содержимого. После такого вскрытия могут оставаться сквозные свищи. В некоторых случаях (это бывает достаточно редко) может происходить постепенное поражение мышцы сердца больного.

Подагра протекает в виде проявляющихся частых приступов, как при поражении рук, так и ног, что подтверждается фото больных людей. Боли, которые при этом наблюдаются, очень сильные и переносятся достаточно тяжело. Однако иногда приступы подагры протекают с незначительно выраженными симптомами, хотя приступы сильной боли, когда развивается подагра на пальцах, могут продолжаться вплоть до недели.

Как обойтись без операции?

Многие люди, боясь хирургического вмешательства, прибегают к откровенно неэффективным методам борьбы с подагрой. Следует понимать, что самолечение в данном случае является абсолютно неприемлемым.

Современная медицина способна вылечить подагру консервативными методами, если болезнь находится на первых стадиях развития. Но для этого нужно своевременно обратиться к специалисту. В некоторых случаях болезнь поддается комплексной терапии даже в запущенных случаях. Все зависит от грамотности выбранного курса лечения. Если же консервативные методики оказываются бессильны, то пациенту проводится операция.

Как лечить подагру на руках: все доступные методы

Подагра носит системный и хронический характер. Полностью излечить болезнь не представляется возможным. Но с помощью комплексной терапии достигается стойкая ремиссия с полным сохранением активности.

Главные цели лечения:

• купировать острое воспаление суставов;
• снять болезненность и неприятные проявления;
• нормализовать обменные процессы в организме;
• предупредить осложнения (почечную недостаточность, деформирующий артроз).

Для выполнения важных лечебных задач используются всевозможные методы:

• специальные препараты;
• народные средства;
• диета;
• упражнения;
• массаж.

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

• плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
• границы новообразования четко выражены;
• содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
• кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
• тенденция к росту патологических образований низкая;
• характерная локализация около суставов;
• безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Как выглядит и почему появляется

Чаще всего тофус подагрический локализуется в подкожном слое клетчатки вокруг больного сустава. В редких случаях может быть обнаружен внутрикостно, на внутренних органах. Это плотный круглый нарост до 8 мм в диаметре, имеющий желтоватый цвет. Кожные покровы возле нароста сухие, на ощупь шероховатые.

Локализованные на мышечной, костной ткани или в жировой прослойке узелки не вызывают неприятных ощущений. Это скорее косметический дефект. Если тофусы при подагре расположены на суставе или связке, возникает боль разной интенсивности. Это объясняется большим количеством нервных окончаний на местах их локализации.

Пока болезнь находится в стадии ремиссии, узелки не растут. Резкое увеличение размеров происходит при обострении или несоблюдении лечебных рекомендаций. В результате сдавливаются прилежащие мягкие ткани, нарушается кровообращение, узел воспаляется и болит.

Тофусы при подагре поражают определенные участки тела:

• мелкие суставы конечностей;
• хрящи ушей;
• локтевой сустав;
• сгибы предплечья, бедра или голени;
• внутренние органы.

При активном течении подагры узелок может вскрываться. На месте тофуса образуется свищ, из которого выделяются белые крошки или желтая жидкость. Процесс сопровождается повышением температуры и сильной болью.

Меры профилактики

Подагра представляет собой серьёзное заболевание, опасность которого кроется в его осложнениях в виде тофусов. Чтобы не допустить переход патологии в хроническую стадию и снизить риск потери трудоспособности, необходимо строго придерживаться таких советов:

• Соблюдать правильный образ жизни,
• Следить за массой тела,
• Отказаться от спиртного,
• Придерживаться назначенной доктором диеты,
• Периодически проходить лечебный массаж.

Особую роль стоит уделить питанию. Повысить количество потребляемой жидкости, и уменьшить поступление пищевой соли в организм. Это облегчит задачу почек по выведению шлаков.

Тофусы при подагре могут рассосаться полностью и без операции, если строго и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Пренебрежение лечением может стать причиной прогрессирования подагры и возникновения осложнений.

Когда метаболические нарушения связаны с избытком распада белков и неспособностью организма выводить излишки мочевой кислоты, развивается подагра. Накопленные соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в тканях в виде кристаллов, образуют скопления, очаги которых называются тофусами. Заболеванию больше подвержены мужчины. С возрастом опасность развития подагры возрастает.

Клинические симптомы болезни описаны еще в трактатах древнегреческих целителей V века. Ощущения пациента описывались как мучительная боль, сравнимая с укусом огромной собаки, демона или дракона.

Сегодня не существует препарата, способного раз и навсегда избавить человека от подагрической шишки. Лечение проводится комплексное. В дополнение к традиционной медицине рекомендуется применять народные методы, способные облегчить симптомы. Поговорим про лечение тофусов при подагре народными средствами.

Что такое подагра у мужчин на ногах?

Подагра, как правило, имеет хроническое течение, поэтому полностью излечить её практически невозможно. Данное заболевание проявляется чаще на ногах. У мужчин подагра характеризуется следующими симптомами:

• Острая боль в суставах, усиливающаяся в утреннее время;
• Покраснение и отечность первого пальца;
• Скованность в конечностях;
• Ограничение подвижности;
• Подъем артериального давления;
• Повышение температуры тела;
• Чувство жара;
• Потеря аппетита;
• Частая смена настроения.

Первые атаки подагрического артрита (воспаление одного сустава) практически всегда бывают краткосрочными. Начинается такой приступ внезапно, как правило, ночью. Чаще всего воспаляется сустав большого пальца ноги (может один или сразу оба).

Фото: подагра на большом пальце ноги у мужчины

Помимо того, что больных беспокоит сильнейшая боль, во время приступа сустав начинает распухать, краснеть, кожа в этой области становится ярко-красной или багряной, теплой или горячей на ощупь. Даже незначительное прикосновение к воспаленному месту или минимальное движение в суставе причиняют невыносимую боль. После нескольких дней мучительной боли (3-4 дня) симптомы резко прекращаются, будто ничего и не было.

Однако спустя определенное количество времени боль также внезапно возобновляется. Причем, если в начале интервалы между приступами были достаточно длительными (от одного месяца до года), а сами атаки подагрического артрита непродолжительные, то со временем клиническая картина меняется в худшую сторону. Атаки становятся более длительными, а интервалы между ними более короткими.

В конце концов, наступает такой момент, когда боль в суставах имеет постоянный характер, а светлые промежутки между приступами практически исчезают. Данное состояние носит название «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите наступает разрушение суставного хряща, а в рядом расположенных костях образуются специфические дефекты — «пробойники», представляющие собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.

Кристаллы урата натрия могут также накапливаться под кожей, образовывая белесоватые твердые узелки (тофусы), которые заполнены кашицеобразной массой. Такие тофусы часто образуются вокруг пораженного сустава.

Фото: тофусы вокруг суставов пальцев ног

В особенно запущенных ситуациях подагра может дать осложнения на почки, так как в них тоже могут откладываться ураты, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к пиелонефриту (воспалению почек).

У мужчин подагра встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте, по сравнению с женщинами. Мужская половина человечества подвержена этой патологии уже к 40 годам.

Диагностика

Длительное время подагра на руках не проявляется симптомами, хотя во внутренней среде уже есть изменения. Естественно, в этот период пациент не обращается к врачу. Бессимптомный период подагры может быть случайной находкой во время профилактической сдачи анализов или прохождении диагностики по другому поводу. В этот период в крови повышена концентрация уратов, но не настолько, чтобы это проявилось внешне.

Симптомы беспокоят, когда уровень мочевой кислоты повышен длительное время или достигает критического уровня. Первый сигнал – болезненность пальцев рук. Суставы между фалангами могут деформироваться, увеличиваются  в размерах. Это может сопровождаться симптоматикой со стороны суставов на ногах, а может протекать изолированно.

Становится сложно выполнять привычные движение пальцами, работу или бытовые действия. Над суставом краснеет и растягивается кожа, становится тоньше и теряет эластичность. Мягкие ткани пальцев и кисти отекают, наблюдается припухлость и местное повышение температуры.

Больше всего пациента беспокоит боль, которая может иметь значительную интенсивность в первое время. Пациент четко помнит время наступления симптомов, в отличии от других видов артрита, при которых клиническая картина развивается постепенно. Эта боль может нарушать сон, иногда человек просыпается из-за неё среди ночи.

В некоторых случаях заболевание может начаться не резко, а с незначительной болезненности, которая нарастает со временем. Как видим, нету четкого признака дебюта подагры, поэтому каждый отдельный случай необходимо тщательно проверять с помощью диагностических методик.

Первое время человек думает, что дело просто в перегрузке и стоит немного отдохнуть, чтобы облегчить состояние. Визит к доктору откладывается, а процесс в это время запускается. Не стоит дожидаться обострения ситуации, ведь за то время, пока развивается выраженная симптоматика, во внутренней среде организма нарастают изменения, которые сложно поддаются коррекции.

Часть общих симптомов подагры основана на том факте, что боль в руках беспокоит преимущественно в ночное время. Это мешает полноценному сну, человек ощущает разбитость, не может восстановить силы после рабочего дня.

Самостоятельный подбор распространенных препаратов также малоэффективен, ведь при подагре требуется специфическое лечение. Со временем, боль становится постоянной и приводит к деформации суставных структур. Движения становятся ограниченными и меняется внешний вид кисти – покрасневшая тонкая кожа, увеличенные суставы.

Еще один характерный симптом патологии – тофусы. Это специфические скопления уратов, которые находятся под кожей и пальпируются в виде небольших безболезненных образований. Некоторые тофусы располагаются на поверхности ушной раковины. Это обусловлено тем, что внешняя часть уха состоит из хряща, а соли мочевой кислоты чувствительны к её компонентам. Иногда тофусы могут воспаляться, открываются свищи, из которых на поверхность кожи выходит беловатое содержимое.

Подагра рук может наблюдаться на пястно-фаланговых суставах, а может распространяться и на локти. Параллельно с этим заболевание может поражать нижнюю конечность, развиваясь по аналогичному принципу. Стойкие изменение хрящевой ткани трудно поддаются терапии, поэтому не допустить распространение изменений намного легче чем восстановить утраченный объем движений.

К тому же, чем дальше развилась патология, тем чаще пациента беспокоят обострения и тем дольше их продолжительность. Это происходит на фоне плохого самочувствия, повышенной температуры и общего ухудшения состояния.

Лечение

Для лечения подагры ревматологи направляют усилия на купирование острого подагрического артрита и проводят систематическую терапию нарушений пуринового обмена. Важным компонентом лечения подагры является соблюдение пациентом диеты с низким содержанием пуринов. При составлении меню диетологи исключают из рациона блюда, приготовленные из печени, мозгов, почек, лёгких, мяса птиц животных, грибных и мясных бульонов, студня.

Пациентам не следует употреблять в пищу рыбу, грибы, острые закуски, приправы, бобы, чечевицу, зеленый горошек, фасоль, соленья. Не рекомендуется употребление крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Спиртные напитки ухудшают выведение почками мочевой кислоты и провоцируют приступ подагры. Поскольку подагра почти всегда сопровождается повышением уровня в крови щавелевой кислоты, в рационе пациентов с подагрическими тофусами ограничивают щавель, ревень, шпинат, перец, сельдерей, редис, брюкву. При всех формах подагры назначают обильное питьё: отвар шиповника, яблок, молоко, соки из свежих фруктов, ягод, мочегонный чай.

Лечение острого подагрического приступа начинают как можно раньше, предпочтительно в течение 24 часов от начала артрита. Ревматологи при остром приступе подагры назначают пациентам терапевтические дозы нестероидных противовоспалительных средств или колхицин. При непереносимости этих препаратов или невозможности их применение проводят лечение глюкокортикоидами. Антигиперурикемическая терапия направлена на стойкое снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, предотвращение прогрессирования заболевания, обратное развитие подагрических тофусов.

Пациентов с подагрой госпитализируют в клинику терапии при наличии следующих показаний:

• Артрит, который длится более трёх месяцев, несмотря на адекватную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами;
• Лечение артрита и подбор антигиперурикемической терапии у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью);
• Пожилой возраст пациентов.

Тщательный сбор анамнеза, внимательный осмотр пациента и знание диагностических критериев подагры помогают врачам Юсуповской больницы диагностировать заболевание без существенных затруднений. Приём нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с соблюдением диеты позволяет повысить эффективность лечения острого подагрического артрита и улучшить качество жизни пациентов.

Удаление тофусов при подагре производят на руках, ногах, любой другой части тела. Операцию хирурги выполняют амбулаторно под местной анестезией. Врач из небольшого разреза иссекает сумку с патологическими тканями и с бело-серым содержимым. После промывания растворами антисептиков накладывает косметические швы.

Швы снимают на 7-10 сутки. Ревматологии проводят коррекцию дальнейшего лечения. Удалять тофусы при подагре необходимо своевременно, так как при отсутствии своевременного вмешательства патологические изменения в суставах и окружающих тканях прогрессируют. Это приводит к развитию деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава на стопе, коленных суставов и суставах кистей. При наличии подагрических тофусов записывайтесь на приём к ревматологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону контакт центра.

Как лечить подагру нетрадиционной медициной

Лечить подагрический артрит нужно в комплексе, то есть лечение должно быть не только медикаментозным. В терапевтический курс при подагре входит диета, благодаря которой обеспечивается нормализация всех обменных процессов.

Пациент должен понять для себя, что соблюдать специфический рацион ему придется пожизненно. Полного излечения от подагры не существуют, терапевтические мероприятия направлены лишь на купирование симптомов болезни.

Врачи требуют от больных выполнения строгих правил, среди которых на первом месте стоит наведение порядка в образе жизни.

1. Отказ от употребления алкогольных напитков. Прием алкоголя даже в незначительных количествах может спровоцировать острейшую атаку подагры, купировать которую довольно сложно. Из-за нарушения пациентом «сухого закона», при неблагоприятном исходе может развиться острая токсическая почка.
2. Из меню убираются жирные сорта мяса, разнообразная выпечка, искусственные соки и нектары, сладости. Рекомендовано употреблять в пищу продукты с низким содержанием углеводов и дополнять их ненасыщенными жирами: любые молочные и молочнокислые продукты (простокваша, творог, кефир, сыры); овощи (лук, морковь, огурцы, свекла, капуста); орехи (грецкие, фундук); фрукты (вишни, виноград, сливы, апельсины).
3. Если пациент имеет избыточный вес, он должен всеми силами снизить массу тела.

Для эффективного лечения острой формы подагры, больному следует обеспечить полный покой и придать пораженным суставам возвышенное положение. На область больных сочленений рекомендуется положить холодный компресс.

Во время подагрической атаки больной должен употреблять много жидкости.

Группа риска

Несмотря на то что заболевание встречается сегодня существенно реже, есть определенная группа риска, которой оно угрожает с высокой долей вероятности. В нее входят:

• злоупотребляющие алкоголем;
• не имеющие умеренности в еде, особенно если она потенциально вредная и нездоровая;
• страдающие от избыточной массы тела;
• люди с хроническими заболеваниями почек и печени;
• те, у кого есть деформации суставов;
• люди, страдающие нарушениями кровообращения.

Им в первую очередь нужно пересматривать свои пищевые привычки и заниматься профилактикой заболевания.