Что такое овуляция?

Что такое овуляция?

Овуляция – это ключевой этап менструального цикла женщины, позволяющий ей зачать ребенка. В этот момент выходит в маточную трубу и разрывается созревший в яичнике фолликул, таким образом «высвобождается» яйцеклетка. Дальше эта яйцеклетка проходит в фаллопиеву трубу, где происходит ее встреча со сперматозоидом, оплодотворение и транспортировка в маточную полость.
Таким образом, основной сутью овуляции является освобождение яйцеклетки для встречи со сперматозоидами.

Цикличный процесс образования яйцеклеток

Сам процесс делится на несколько стадий:

1.  Ранняя фаза (на этом этапе в яичнике может вызревать сразу несколько фолликулов, однако, лишь один (в редких случаях эта цифра выше) опережает по росту и развитию своих «собратьев» — это признаки доминантного фолликула. Его размеры могут достигать около 15-20 миллиметров, в то время как остальные прекращают свое развитие и «затухают»).
2. Выход из яичника (доминантный фолликул может достигать размера 25 миллиметров и после продолжает свой путь в фаллопиеву трубу– именно при таких размерах возможен овуляционный процесс и дальнейшее зачатие).

Можно ли определить овуляцию по УЗИ

Обычно определяют овуляцию по УЗИ, используя трансвагинальный, ультразвуковой датчик. Задача врача определить рост главного фолликула, состояние эндометрия и развитие желтого тела.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

В норме овуляционный период наступает каждый месяц приблизительно в середине менструального цикла. Каждый яичник содержит по 10-12 фолликулов, приблизительно через 3 дня по окончанию месячных появляется доминантный, один или несколько фолликулов. Он выделяет яйцеклетку, возможно несколько, если оплодотворились обе, то наступает беременность двойней или несколькими эмбрионами. Метод УЗИ помогает понять, происходит ли вообще процесс выхода яйцеклетки.

Как делают исследование на овуляцию

УЗИ для определения овуляции выполняют двумя способами: путем введения датчика во влагалище или проводя им по поверхности живота. Женщина не при каком из методов не испытывает дискомфорта, полученные результаты высвечиваются у доктора на экране.

При отслеживании овуляции по УЗИ первым способом, женщина ложится на спину, предварительно сняв трусики. Далее коленки подтягиваются, ноги должны быть раздвинуты. Врач надевает на аппарат презерватив и вводит во влагалище. Во втором случае пациентка оголяет поверхность живота и лобок.

Когда делать обследование на овуляцию

УЗИ мониторинг позволяет с максимальной точностью определить период овуляции и выявить причины сбоев в репродуктивной системе, соответственно правильно и своевременно вылечить пациентку. Чтоб понять, когда выполнять процедуру нужно учитывать менструальный цикл женщины, продолжительность которого в среднем равна 28-30 дням. Началом цикла принято считать первый день последней менструации. Если у женщины он без сбоев, то для точного определения выхода яйцеклетки достаточно 2-3 процедур.

При регулярных месячных женщине проводят первую процедуру на 8-10 день от их начала. При сбоях, пациентке назначают исследование за 3-4 дня до предполагаемого числа выхода яйцеклетки. В последнем случае дополнительно проводят исследования яичников и эндометрия, по данным которых устанавливаются причины нерегулярных менструаций.

Повторное УЗИ можно делать на 3 день, при котором доктор еще раз проверяет доминантный фолликул, он может достигнуть размера 2 см. Прекращение его развития говорит о не наступлении овуляции по каким-либо причинам.

Исходя из данных анализов, специалист определяет, на какой день делать УЗИ в третий раз, процедуру проводят когда фолликул достигнет максимальных размеров, после происходит его разрыв и наступает период овуляции.

Расшифровка результатов

Все результаты будет расшифровывать специалист. Он знает норму показателей для каждого цикла и анализирует отклонения от этой нормы. Ниже приведены показатели нормы. Их можно сравнивать со своими результатами и понимать, есть ли проблемы с процессом овуляции.

• Фаза роста фолликула.
• 1-8 день доминанта фолликула нет;
• 8-12 день его видно на УЗИ в размере 10мм;
• 12-14 день размер 15мм;
• 14-15 день это период перед самой овуляцией, когда фолликул достигает 21 мм.
• Овуляция:
• В фолликуле виден яйценосный бугорочек;
• Стенка фолликула утолщена;
• При произошедшей овуляции фолликул больше не виден;
• Есть немного жидкости за маткой.
• Лютеиновая фаза – это формирование желтого тела. Если зачатие благоприятно, то оно составит 18мм. Если оно больше 23 мм, то это свидетельствует либо о беременности, либо о наличии фолликулярных кист.
• Менструация. На УЗИ видны маленькие фолликулы, которые едва достигают размеров 8мм.

Как видно, в зависимости от фазы цикла меняется норма показателей в яичниках. Для каждой фазы есть стандарты. Они немного могут колебаться из-за индивидуальных особенностей, таких как вес и возраст. Однако в норме такие отклонения совсем незначительны и максимально приближены к стандартам.

Итак, согласно вышеизложенной информации, УЗИ на овуляцию – это наиболее информативный метод для определения овуляции и благоприятного времени зачатия. К тому же, данная процедура позволит найти еще и патологии в репродуктивной системе. Из недостатков, некоторые считают, что проходить по 4 УЗИ за цикл это дорого и неудобно. Тем более, если беременность не наступила с первого цикла. Но разве не стоят эти неудобства той радости, которую несет материнство?

Когда происходит овуляция?

Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла. Менструальный цикл начинается с первого дня месячных и продолжается до 1 дня следующей менструации. Он состоит из первой и второй фазы, а овуляция происходит между ними. Считается, что длительность второй фазы постоянна и не зависит от общей продолжительности цикла. Сам менструальный цикл может в норме длиться от 21 до 38 дней, но вторая фаза всегда составляет 14 дней. Поэтому, чтобы рассчитать день овуляции, нужно из общей длительности цикла вычесть 14. Так, при 28-дневном цикле овуляция происходит примерно на 14 день (чаще с 11-го по 13-й). Для расчета овуляции по этой формуле есть ограничения: примерный результат можно получить лишь при регулярном менструальном цикле, когда месячные идут «как часы»2.

Если длина менструальных циклов колеблется, то нужно подсчитывать их длительность в течение 6–12 месяцев3. Тогда начало фертильного периода можно определить, вычитая из самого короткого менструального цикла 18 дней, а конец — вычитая из самого длинного цикла 11 дней2.

Постоянный для каждой женщины и девушки овуляционный ритм может изменяться в некоторых случаях4:

• в течение 3 месяцев после аборта;
• в течение года после родов;
• после 45 лет, когда организм готовится вступить в период климакса.

Физиологически овуляция прекращается с наступлением беременности, а также после угасания менструальной функции, то есть в менопаузе. Считается, что в норме процесс овуляции обычно происходит попеременно в каждом из яичников.

Также хорошо известно, что в норме не все циклы завершаются образованием зрелого фолликула и овуляцией. Значительная часть циклов протекает без овуляции — это так называемые ановуляторные циклы. Наиболее высокая частота ановуляторных циклов характерна для начального и конечного этапов репродуктивного периода (в пубертатный и перименопаузальный периоды)4.

Овуляция у здоровой женщины может угнетаться в условиях стресса, жестких диет. На нее могут оказывать влияние и природные условия — продолжительность светового дня и температура. Так, в странах с жарким климатом частота овуляторных циклов снижается в летние месяцы, когда температура воздуха достигает максимальных значений. В северных странах, наоборот, пик овуляторных циклов приходится на летнее время, совпадая с наибольшей продолжительностью светового дня4.

Насколько эффективна и достоверна фолликулометрия

Если обратиться к хорошему врачу и клинику, оснований не доверять результатам нет. Данный способ можно считать наиболее достоверным и информативным, если требуется осуществить мониторинг фолликулогенеза, определить приближение овуляции, либо ее отсутствие. В случаях, если выявлена ановуляция, т. е. овуляции нет, нужно искать причины и устранять их, если это возможно. если же овуляция регулярно происходит, но забеременеть все равно не получается, необходимо искать здесь причины, и также устранять их. Это уже делает лечащий врач. Задача врача УЗИ — мониторинг.

Расшифровка фолликулометрии

Диагностика показывает, как развиваются, функционируют яичники, определяет шансы женщины забеременеть. Основные критерии оценки результатов в разных фазах менструального цикла такие:

• размер фолликулов;
• наличие желтого тела;
• состояние эндометрия.

По результатам диагностики определяют такие признаки овуляции (при их отсутствии выясняют причину патологии):

• наличие доминантного фолликула;
• исчезновение доминанта, появление желтого тела;
• присутствие свободной жидкости в брюшине за маткой.

Нормы фолликулов по дням цикла

На первом обследовании на экране обнаруживаются несколько фолликулов небольшого размера. Это везикулярные эхонегативные образования, которые ежедневно увеличиваются в размерах на 2-3 мм. Характеристики фолликулов согласно менструальному циклу:

Возможные отклонения

По результатам обследования врач определяет причину неудачных попыток забеременеть. Возможные нарушения (диагнозы) и их причины:

• Атрезия доминантного фолликула. В первой фазе цикла созревание этого компонента яичника полноценное. В определенный момент его рост прекращается, желтое тело не формируется. Причины: гиперплазия эндометрия, гормональный дисбаланс, маточные кровотечения, отсутствие фазы желтого тела.
• Персистенция. Доминантный фолликул развивается нормально, но в нужный момент не лопается, яйцеклетка не выходит (отсутствует овуляция). Причины: прием медикаментов, стресс, возрастные гормональные изменения, опухоли гипофиза, гипоталамуса.
• Фолликулярная киста. Фолликул растет до 25 мм и более, овуляция не наступает. Жидкость и желтое тело формируются. Причины: дисфункция яичников, аборт, половые инфекции, нервное или физическое истощение.
• ЛНФ-синдром (лютеинизация фолликула). Пузырек полноценно развивается, но не лопается, а сразу превращается в желтое тело. Причины: спайки в тазу, эндометриоз, гиперпролактинемия, половые инфекции, частые стрессы, гипер-, гипофункция гипоталамо-гипофизарной системы.
• Отсутствие развития фолликула. На экране визуализируется пузырек без дефектов, но отсутствует его динамика при повторной диагностике. Возможные причины: поликистоз яичников, гормональный дисбаланс, сильный стресс, анорексия, рак молочной железы, ранний климакс.

Зачем нужно проводить УЗИ на овуляцию?

УЗИ для определения овуляции, или фолликулометрией, называют процесс наблюдения за развитием фолликула в яичнике и выходом созревшей яйцеклетки в фаллопиеву трубу. Чаще всего диагностика используется при планировании беременности, поскольку позволяет безошибочно определить благоприятное для зачатия время. Также это исследование применимо в случаях, когда женщина долго не может забеременеть – отслеживание овуляции помогает достичь желаемого результата. УЗИ может понадобиться при:

• сбоях менструального цикла;
• планировании зачатия при наличии в анамнезе выкидышей;
• подготовке к ЭКО и стимуляции яичников;
• аменорее;
• гормональном дисбалансе или заболеваниях, связанных с изменением уровня гормонов;
• болезненных менструациях;
• лечении бесплодия.

Описание процесса овуляции

Овуляция представляет собой ежемесячный процесс, в ходе которого одна из яичников женщины высвобождает зрелую яйцеклетку. Овуляция обычно происходит примерно в середине цикла менструации.

Процесс овуляции можно разделить на несколько этапов:

1. Зреение фолликула: В начале цикла менструации несколько фолликулов в яичниках начинают зреть под воздействием гормонального регулирования. Затем в результате этого процесса выделяется основной фолликул.
2. Высвобождение яйцеклетки: Под воздействием гормональных изменений основной фолликул разрывается и высвобождает зрелую яйцеклетку. Она попадает в маточную трубу, готовая к оплодотворению.
3. Период ожидания оплодотворения: После высвобождения яйцеклетки она находится в маточной трубе, где может быть оплодотворена сперматозоидом в течение примерно 12-24 часов.
4. Возможно оплодотворение: В случае, если в течение этого времени яйцеклетка будет оплодотворена, она начнет двигаться по маточной трубе к матке для имплантации.
5. Непроизошедшая овуляция: Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка разлагается и покидает организм вместе с обновлением эндометрия во время менструации.

Понимание процесса овуляции и определение ее даты может быть полезно для женщин, планирующих беременность, а также для тех, кто хочет предотвратить беременность путем контроля за этим процессом.

Что показывает фолликулометрия

Фолликулометрия — это исследование, которое позволяет оценить количество и размеры фолликулов в яичниках женщины в различные дни менструального цикла. Проведение фолликулометрии позволяет контролировать развитие яичников и определить оптимальный день для инсеминации или проведения ЭКО.

Данные, полученные при фолликулометрии, помогают определить наличие овуляции, а также выявить возможные проблемы с яичниками. Например, наличие поликистоза яичников, аденомиоза, ФЖТ и других нарушений, которые могут привести к бесплодию.

Важно отметить, что фолликулометрия должна проводиться в комплексе с другими методами диагностики и лечения. Это позволяет наиболее точно определить степень нарушения и назначить эффективный курс лечения

Проведение фолликулометрии является безболезненным процедурой и требует максимального понимания и сотрудничества со стороны пациента. Только в этом случае результаты фолликулометрии будут максимально точными и полезными для лечащего врача.

Как происходит обследование?

Аппарат УЗИ помогает доктору вести мониторинг функционирования репродуктивных органов во время одного из женских циклов.

Каждое ультразвуковое исследование имеет при этом собственные задачи и проводится в определенные дни.

Первая процедура проходит, когда только что закончилась менструация. В этот период в одном из яичников обнаруживаются 2-3 фолликула. Их диаметр от 5-6 до 8-9 миллиметров. Толщина эндометрия — 2-3 миллиметра, по структуре он однороден, не имеет включений.

Второй раз на УЗИ нужно прийти в период с 10-го по 11-й день цикла. В этот раз обычно происходит определение доминантного фолликула. Он опережает в развитии все остальные, достигая 10-и миллиметров в диаметре. Далее он будет увеличиваться на 2-4 миллиметра ежедневно. В это время в эндометрии происходит фаза пролиферации — активное размножение клеток базального слоя. К окончанию этой фазы эндометрий утолщается до 4-5 миллиметров, а размеры доминантного фолликула достигают уже 15-ти и более миллиметров. Если на этом шаге обследования не удалось обнаружить доминантный фолликул, то в этом менструальном цикле ультразвуковые исследования можно закончить. Возможно, пациентке требуется стимуляция овуляции.

Третье обследование женщина должна пройти на 12-13 день цикла. В это время у доминантного фолликула видны признаки приближающейся овуляции. Его диаметр уже равен 22-23 миллиметрам. Эндометрий уже должен иметь толщину 8-12 миллиметров и четко прослеживаемую структуру из трех слоев. Если такого не наблюдается, то матка будет не готова принять оплодотворившуюся яйцеклетку, и беременность вряд ли наступит. Если же все признаки наступающей овуляции присутствуют, то мониторинг продолжается через сутки.

Четвертое УЗИ должно обнаружить овуляцию. Если она произошла, то доминантный фолликул исчезает, вместо него появляется тело с неровными контурами, наблюдается освободившаяся жидкость. Если она не случилась, то УЗИ повторяется ежедневно, пока она не произойдет, или пока не начнутся кровяные выделения.

Пятое УЗИ можно делать в том случает, если показатели овуляции удалось обнаружить на 15-17 день цикла. На месте бывшего доминантного фолликула образуется желтое тело, имеющее звездчатую форму. Эндометрий перестает быть трехслойным, зато его толщина к этому моменту — не менее 13-ти миллиметров.

На шестое обследование нужно прийти на 21-23 день менструального цикла. Как раз в это время совершается внедрение оплодотворенной яйцеклетки в матку. В этот период необходимо отслеживать состояние эндометрия (его толщина не изменяется, а структура становится однородной) и желтого тела (оно может расти).

Стадии развития

В соответствии со стадией развития различают примордиальные, преантральные (первичные), антральные (вторичные) и преовуляторные (третичные) фолликулы.

Примордиальные фолликулы размером 50 мкм неразличимы невооружённым взглядом и заложены ещё до рождения. Они образуются в процессе митотической пролиферации первичных зародышевых клеток (оогоний), поступивших в зародышевый яичник на 6-ой неделе беременности. Оогонии проходят профазу I мейотического деления и становятся первичными ооцитами. Эти ооциты окружаются 1-2 слоями кубических эпителиальных клеток и образуют зародышевые фолликулы. Не включённые в фолликул ооциты подвергаются обратному развитию. Митотическая пролиферация прекращается в дородовой период беременности. Таким образом, к моменту рождения число примордиальных фолликулов в яичнике составляет примерно 1-2 миллиона.(подробнее см. фолликулогенез)

Развитие примордиальных фолликулов приостановлено вплоть до периода полового созревания. К этому времени в яичнике остаются около 300 000 фолликулов. Гипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), что стимулирует созревание 5-15 примордиальных фолликулов. Теперь эти фолликулы являются преантральными (первичными) фолликулами (размер — 150—200 мкм). Ооцит начинает расти, внешняя поверхность ооцита покрывается гликопротеинами и гликозаминогликанами, формирующим zona pellucida. Теперь ооцит покрыт уже 2-4 слоями гранулезных клеток, из соединительной ткани формируется тека вокруг фолликула.

В следующей стадии формируется полость (antrum folliculare), содержащая фолликулярную жидкость (liquor folliculare). Фолликулярные клетки, отвечающие за выработку эстрогена, разделяются на клетки внешней (theca externa) и внутренней (theca interna) оболочки. В это же время эпителиальные клетки фолликула превращаются в гранулёзные клетки, отвечающие за выработку прогестинов. Диаметр антрального (вторичного) фолликула составляет 500 мкм.

Во время созревания фолликула клетки внутреннего слоя теки вырабатывают андрогены, которые сквозь базальную мембрану проникают в гранулёзные клетки фолликулярной оболочки и там трансформируются в эстрогены, главным образом, эстрадиол. Таким образом, в фолликулярную полость выделяются эстрогены, а вторичный фолликул становится временным органом эндокринной системы.

Образование фолликулярной полости провоцирует быстрый рост, в течение этого периода диаметр фолликула увеличивается с менее чем 1 мм до 16-20 мм непосредственно перед овуляцией. Теперь яйцеклетка расположена на яйценосном бугорке, или яйценосном холмике (cumulus oophorus). Полость составляет большую часть преовуляторного (третичного) фолликула (граафов пузырёк), количество фолликулярной жидкости примерно в 100 раз больше, чем в антральном фолликуле.

Примерно за 24 часа до овуляции тека-клетки начинают вырабатывать большое количество эстрогена. Повышенное содержание эстрогена стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который и инициирует овуляцию. В стенке фолликула образуется выпячивание (стигма), которое разрывается, и яйцеклетка выходит из фолликула — происходит овуляция. Если зрелый фолликул не прошёл овуляцию, образуется кистозный фолликул.

После овуляции из фолликула (из гранулёзных и тека-клеток) образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Прогестерон предотвращает преждевременное отторжение функционального слоя эндометрия (менструация). Если яйцеклетка не была оплодотворена, жёлтое тело прекращает функционировать, уровень прогестерона падает, начинается менструация. Если же произошло оплодотворение, яйцеклетка начинает вырабатывать хорионический гонадотропин, который теперь вместо ЛГ стимулирует рост жёлтого тела.

Расшифровка результатов исследования

Расшифровать результаты исследования может только специалист. Он сравнивает полученные данные с нормой:

• при первом посещении он определяет наличие доминантного фолликула (как он выглядит, показано на фото) – округлого темного пятнышка около 10 мм в диаметре;
• через трое суток фолликул увеличивается до 15 мм и продолжает расти на 1 мм в день;
• размер фолликула при третьем посещении врача составляет 18–22 мм;
• при овуляции его стенки становятся толще, виден яйценосный бугорок;
• фолликул исчезает (разрывается), появляются признаки состоявшейся овуляции (желтое тело).

Отсутствие разрыва фолликула можно определить по следующим признакам:

• уменьшение размеров доминантного фолликула;
• отсутствие его развития;
• увеличение фолликула до 24–25 мм и более (киста);

Как достоверно определить наступление овуляции?

Если вы не ощущаете признаков овуляции, но хотите знать о ее наступлении, воспользуйтесь одним из описанных ниже методов.

Измерение базальной температуры

Мы уже рассказали, как рассчитать примерный день наступления овуляции исходя из длительности цикла. Можно также воспользоваться таким способом, как измерение базальной температуры.

Дело в том, что после овуляции температура поднимается на 0,5 °C и сохраняется на этом уровне до начала следующих месячных. Необходимо следовать ряду правил:

измерения проводят в заднем проходе в одно и то же время – строго утром до того, как подняться с постели;

измерения выполняют одним и тем же градусником;

до определения температуры важно не завтракать и не пить.

Термометр вводится в прямую кишку на глубину 4−5 см. Полученные данные стоит фиксировать письменно. Метод позволяет обнаружить момент овуляции.

Тест на овуляцию

Есть аптечные тесты, позволяющие определить овуляцию. Они основываются на измерении уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. За 1−1,5 дня до разрыва фолликула концентрация ЛГ максимальная, и этот параметр считается одним из самых объективных. То есть указывает на то, что овуляция произойдет в ближайшее время. А после того как овуляция уже наступила, уровень лютеинизирующего гормона снижается до обычных значений

УЗИ

Фолликулометрия, или УЗИ яичников, представляет собой один из самых надежных и точных методов определения овуляции. С его помощью можно наблюдать за процессом роста и развития доминантного фолликула в динамике, увидеть на мониторе сам момент его разрыва. А после того как происходит овуляция, врач может рассмотреть желтое тело с кровотоком и некоторое количество жидкости позади матки.

Как выполняется УЗИ на овуляцию?

Существует множество видов ультразвукового исследования, которые применяются в гинекологии, но для УЗИ на овуляцию используется только трансвагинальный метод, так как он является наиболее точным.

При проведении трансвагинального УЗИ используется специальный вагинальный датчик, если отсутствуют патологии, то исследование абсолютно безболезненно и лишь в редких случаях оно может испытывать дискомфорт. Проводить его следует только после полного гинекологического осмотра, хотя обследование довольно доступно и безвредно, требуется множественное повторение, которое является главным минусом такого УЗИ.

Какие изменения происходят в слизистой оболочке матки во время овуляции на правом яичнике?

Овуляция на правом яичнике сопровождается рядом изменений в организме женщины. Одним из таких изменений является состояние слизистой оболочки матки.

Когда происходит овуляция на правом яичнике, яйцеклетка покидает яичник и начинает двигаться по маточной трубе в направлении матки. В это время изменения происходят в слизистой оболочке матки. Отпускание яйцеклетки вызывает резкое снижение уровней эстрогенов и запускает фазу секреции. Слизистая оболочка становится более густой и пригодной для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворение не происходит, то слизистая оболочка матки отмирает и начинается менструация. Если же оплодотворение произошло, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки и начинается беременность.