Вывих плечевого сустава

Реабилитационный период после травмы

Основная задача реабилитации заключается в полном восстановлении функции плечевого сустава. По завершению вправления доктор дает пациенту рекомендации, которые помогут быстрее восстановить здоровье. Как правило, это период разделяют на несколько основных промежутков времени:

• иммобилизация сустава позволяет правильно восстановиться поврежденным тканям и вернуть прежнюю функциональность. Длительность этого периода составляет 3 недели. Если вывих имеет дополнительные осложнения, то пациенту на пораженный участок накладывают гипс. Длительность ношения зависит от тяжести травмы, но он занимает не меньше 2–3 недель;
• восстановления подвижности сустава можно достичь с помощью специальной гимнастики и физиотерапевтических процедур;
• полное восстановление наступает примерно через 6 месяцев.

Перед снятием повязки пациенту всегда рекомендуют пройти ряд обследований, чтобы изучить процессы восстановления. Как правило, человеку делают рентген либо МРТ. Если после получения данных очевидно, что терапия дала хорошие результаты, то повязку снимают и лечение продолжается уже без нее. Однако если иммобилизация сустава не дала желаемых результатов, то больному рекомендуют хирургическое вмешательство.

Комплекс оздоровительной гимнастики

Пожалуй, самым главным элементом восстановительного процесса является физическая нагрузка. Комплекс занятий направлен на быстрое и эффективное восстановление травмированного органа после операции. Оздоровительная гимнастика поможет привести мышечную ткань в тонус, улучшить циркуляцию крови, а также стабилизировать состояние плечевого сустава.

Уже на следующий день после вправления плечевого сустава больному необходимо приступить к оздоровительным процедурам. Так как вывихнутый сустав полностью обездвижен, необходимо, чтобы в него поступала кровь. Поэтому рекомендуется проводить пассивные лечебные занятия:

• кистью поврежденной конечности нужно совершать круговые движения в разные стороны;
• той же конечностью делать сжатие, однако на первом этапе нельзя использовать утяжеляющие предметы – это может нанести травму;
• стараться напрягать мышцы, при этом сам сустав должен оставаться неподвижным.

Уже после 20 дня можно делать немного сложные упражнения. Ткани и связки к этому моменту должны постепенно окрепнуть. При этом занятие уже проводится без фиксирующей повязки.

Все движения выполняются поврежденной рукой:

• занятие обязательно должно начинаться с разминки, для того, чтобы привести мышцы в тонус и подготовить к более сложной нагрузке;
• в первом упражнении необходимо плечевой сустав наклонять вперед, это приводит к сгибанию связок;
• во втором упражнении необходимо отводить сустав назад, это необходимо для разгибания связок.

При выполнении комплекса необходимо придерживаться умеренного темпа. Спешить не стоит, так как можно случайно навредить органу. Занятие должно длиться не больше получаса, однако в день необходимо выполнять около 5 раз весь комплекс упражнений. При систематическом выполнении эффект от занятий наступит намного раньше, и поврежденный сустав быстрее восстановит работоспособность.

Спустя 30 дней пациенту, как правило, снимают повязку, если нет осложнений, и процесс восстановления происходит согласно лечению

При выполнении гимнастического комплекса упражнений больно необходимо проявлять осторожность и не делать резких движений, чтобы не навредить руке. Чаще всего врачи назначают следующие упражнения:

• необходимо совершать активные действия плечевым суставом назад, а затем вперед;
• для того чтобы улучшить кровоток, нужно проводить работу с пальцами, поэтому обязательно необходимо выполнять упражнения на сгибание и разгибание нижней части конечности;
• также необходимо включать в занятие упражнение на поднимание и опускание руки – это позволит развивать плечевой сустав;
• больному стоит выполнять упражнения на вращение конечностями;
• рекомендуется выполнять разведение рук в стороны, а также за спину.

Постепенно физическую нагрузку можно увеличивать, однако упражнения не должны вызывать дискомфорта и причинять боль. Если такое произошло, то необходимо исключить данное упражнение до тех пор, пока процесс восстановления не завершится. Все занятия необходимо проводить ежедневно, тогда результат будет заметен. И человек сможет быстрее восстановить утраченную двигательную функцию. Однако обязательно нужно помнить, что сильно напрягать плечевой сустав нельзя, все упражнения необходимо делать в меру.

Лечение вывиха плеча

Вывих плеча – достаточно распространенная травма, которая возникает в результате механической нагрузки на плечевой сустав. При ее появлении возникает острый болевой синдром, отек и ограниченность движений в плече. Сразу же после вправления вывиха необходимо приступить к лечению травмы, которое будет состоять из нескольких этапов.

• Иммобилизация. В первый день после вправления следует наложение шины, которая должна фиксировать плечевой сустав. Это необходимо для того, чтобы предотвратить повторный вывих и обеспечить нужную нагрузку на мышцы.
• Физиотерапия. В период реабилитации необходимо осуществлять комплекс мероприятий, который включает в себя массаж, общую гимнастику, мануальную терапию и ЛФК. Он максимально будет способствовать укреплению мышц плеча, а также восстановлению подвижности в суставе.
• Фармакологическое воздействие. Для снятия болевого синдрома или при наличии воспалительных процессов принимаются соответствующие препараты, которые назначает врач.
• Диета. В период реабилитации рекомендуется соблюдать диету, которая включает в себя продукты, богатые кальцием и белками, также предпочтение следует отдавать овощам и фруктам.

Ни один из методов лечения вывиха плеча не отменяет профессионального медицинского сопровождения – только врач может подготовить индивидуальную схему лечения и реабилитации и проанализировать эффективность применяемых мероприятий.

Как правильно производить лечение суставов плеча

Для того, чтобы эффективно вылечить вывихи в области плеча, а также для того, чтобы назначить лечение, квалифицированный медицинский работник должен провести соответствующий медосмотр и диагностику.

Это необходимо для сбора всех необходимых информационных данных не только о самом человеке, но также и о характере повреждения и о возможных вариантах обследования.

К основным средствам в рамках оказания первой медицинской помощи относятся следующие средства:

• МРТ;
• Проведение рентгеновского снимка;
• КТ

После проведения обследований, а также после диагностики повреждений, врач обезболит конечность и вправит вывихнутый сустав, тем самым поставив его на место. После этого пациент отправляется на дополнительное обследование. Оно необходимо для того, чтобы полностью исключить перелом, а также другие неприятности и осложнения.

Если же даже после вправления плеча и возвращения домой человека продолжают мучать сильнейшие боли, что случается достаточно часто, необходимо обратиться к помощи обезболивающей терапии. К этой терапии относится использование нестероидных медикаментозных средств. К ним относится, в частности, такие, как ибупрофен и ортофен. Также желательно делать холодные компрессы на поврежденное место.

Восстанавливающая гимнастика

Благодаря комплексу несложных упражнений, пациент сможет быстро восстановить утраченный объем движений, вернуть силу мышцам и стабилизировать состояние поврежденного сустава.

Однако важно делать несложные физические упражнения, чтобы предотвратить атрофию мышц и позволить свободно циркулировать крови. На протяжении 3 недель после травмы пациенту следует выполнять такие упражнения:

• вращение кистью;
• сжатие руки в кулак, но без дополнительной нагрузки;
• напрягать мышцы плеча без движения рукой.

Начиная с 4 недели, после восстановления плечевого сустава пациенту разрешено выполнять упражнения, которые задействуют плечи. К этому моменту суставная сумка окружающие ткани постепенно восстанавливаются, поэтому можно давать небольшую нагрузку. Начиная гимнастику, повязку необходимо снять и можно приступать к выполнению несложных упражнений:

• движение плеча вперед позволит сгибать сустав;
• движение плеча назад позволит разгибать сустав.

Эти упражнения необходимо делать 5 раз в день на протяжении 30 минут. Все движения следует выполнять аккуратно и неторопливо. Данная гимнастика позволит постепенно восстановить работу сустава и связок.

На 5–6 неделе фиксирующую повязку снимают. В этот период лечебная физкультура крайне важна, однако нужно быть аккуратным. Стоит грамотно подбирать упражнения, которые помогут полностью восстановить функциональность сустава. Специалисты рекомендуют выполнять такую гимнастику:

• активное движение плечами вперед и назад;
• сгибание и разгибание пальцев и рук;
• поднятие поврежденной руки;
• разведение рук в стороны;
• вращательные движения руками;
• заведение рук за спину;
• упражнения, которые позволят привести мышцы в тонус;
• внешние и наружные вращения плечами.

На заключительном этапе реабилитации следует увеличивать нагрузку и расширять амплитуду движений.

Однако важно проявлять благоразумие, и не слишком нагружать сустав. Полное восстановление после травмы наступает только через год.

Причины

Самые основные причины и состояния, приводящие к вывиху:

• Падение на вытянутую руку;
• Прямое воздействие травматического характера на плечевой сустав;
• Перелом плечевой кости, который сочетается с вывихом;
• Движения в суставе вращательного типа, которые выходят за пределы сустава. Например, вывих может случиться при выворачивании руки назад;
• Неоднократно повторяющиеся движения в суставе, приводящие к перерастяжению суставной капсулы. Такое состояние характерно для пловцов, метателей ядра или копья. Соответственно и травмы плеча среди этого контингента спортсменов возникают чаще;
• Врождённая гипоплазия (недоразвитость) суставной ямки;
• Слабость или врождённая недоразвитость мышц вращательной манжеты;
• Гипоплазия суставной губы (возникает во внутриутробном периоде).

Симптомы наличия осложнений

Теперь вы знаете о признаках вывиха плечевого сустава. Однако в некоторых случаях травма может приводить к различного рода осложнениям, которые также можно определить по наличию определенных признаков:

1. Повреждение нервов. В большинстве случаев речь идет о подмышечном нерве. В результате наличия такого повреждения возникает слабость в мышцах при внешнем вращении плечевого состава. Иногда также может поражаться лучевой нерв, о чем говорит онемение локтевого сустава или кистей рук. Не трудно догадаться, что вылечить вывих без последствий в этом случае сможет только квалифицированный специалист.
2. Повреждение сосудов. Данная патология возникает в довольно редких случаях, однако не упомянуть о возможности ее наличия было бы неправильно. Чаще всего она встречается у представителей пожилого возраста, которые страдают от атеросклероза. В этом случае у пациента значительно снижается или вовсе исчезает пульсовая волна на запястье руки. Восстановить поврежденный сосуд чаще всего невозможно.
3. Перелом костей. Возникает в тех случаях, когда суставная капсула не просто повреждается, а разрывается. Определить такое повреждение с помощью внешних симптомов будет довольно трудно, поэтому не стоит пренебрегать возможностью сделать рентген. Как правило, перелом сопровождается острой и очень сильной болью, а также отсутствием возможности пошевелить плечом. При пальпации может наблюдаться хруст обломков костей.

Все вышеописанные повреждения требуют обязательного лечения, которое может дать только квалифицированный специалист. Однако перед этим придется пройти некоторые процедуры, чтобы убедиться в их наличии.

Виды и симптомы

Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. В зависимости от причин и условий их возникновения, вторые разделяют на:

• первичные травматические;
• произвольные;
• патологические;
• привычные.

По степени повреждения вывихи бывают неосложненные и осложненные. Кроме того, различают подвывих и полный вывих, часто повторяющийся, свежий и застарелый, невправляемое смещение. Вид травматического нарушения определяют по месту сдвига головки плечевой кости.

Передний – характеризуется смещением головки вперед, вниз. Вынужденное положение руки – конечность согнута в локте, отведена в сторону, вывернута кнаружи. Патология часто совмещается с повреждением клювовидного или акромиального отростка.

Задний – происходит в случае воздействия на переднюю часть сустава при его согнутом положении или во время вращения. Головка при этом смещается кзади.

Нижний – встречается редко. Травма происходит при поднятой вверх руке. Головка смещается вниз, прощупывается в подмышечной впадине. Конечность фиксируется в неестественной позиции.

При любой травме вывих сопровождается резкой болью, видимой деформацией плеча. В ответ на болевой синдром организм реагирует мышечным спазмом, натяжением связок, сухожилий. Если повреждаются сосуды и нервы – появляется онемение кожи, паралич мышц.

Характерной особенностью подобной травмы является неестественное положение конечности. Человек не может согнуть или разогнуть руку, вытянуть ее вперед, взять предмет. При попытке выполнить пассивные движения в сочленении ощущается сопротивление.

Из-за разрыва сосудов в межклеточное пространство проникает плазма, потому видна припухлость плеча. Состояние осложняется воспалительным отеком (в результате сдавления подмышечной вены). Почти всегда через 2-3 часа появляются кровоизлияния. Они сохраняются до недели.

Первая помощь при вывихе плеча

Есть три основных момента, которые должен знать человек, оказывающий первую помощь пострадавшему с подозрением на вывих плечевого сустава:

• нужно обеспечить ограничение любых движений в поврежденном сочленении и надежно зафиксировать его с помощью иммобилизационной повязки;
• быстро устранить дальнейшее воздействие травмирующего фактора, если таковое еще присутствует;
• своевременно обратиться за медицинской помощью.

Надо ли давать обезболивающее средство?

Если у вас нет медицинского образования, самостоятельно принимать решение о необходимости приема анальгетиков и выбирать препарат не рекомендуется. Но что же делать, если болевой синдром очень интенсивный, а быструю медицинскую помощь получить нельзя? В таком случае оправдан единичный прием некоторых безрецептурных пероральных форм ненаркотических анальгетиков.

Чаще всего в таких случаях прибегают к помощи нестероидных противовоспалительных средств:

• парацетамол в дозе 500–1000 мг (1–2 таблетки);
• ибупрофен в дозе 400–800 мг (1–2 таблетки);
• диклофенак в дозе 75 мг (1 таблетка);
• кеторолак в дозе 10 мг (1 таблетка).

Уменьшить выраженность боли так же помогает такое простое мероприятие, как прикладывание холода к поврежденному участку. Можно использовать холодный компресс из подручных материалов или грелку со льдом, в крайнем случае подойдет и пакет замороженных овощей из холодильника, завернутый в полотенце. Холод нужно держать в контакте с кожей не больше 15 минут, затем нужно сделать 5-ти минутный перерыв и вновь приложить холодный компресс к больному месту. Повторять такие манипуляции следует на протяжении первых 4–6-ти часов после получения травмы.

Местное воздействие холода не только уменьшает боль при вывихе, но и снижает интенсивность отека, а также уменьшает риск развития кровотечения в полость сочленения и развития гемартроза.

Нужно ли вызывать неотложку?

При подозрении на вывих плеча рекомендуется срочно вызывать скорую помощь, особенно если имеются признаки повреждения кровеносных сосудов или нервов в области плеча. Врач сможет быстро устранить болевой синдром, правильно проведет транспортную иммобилизацию, проведет другие необходимые мероприятия первой помощи.

Но в некоторых случаях можно обойтись и без вызова неотложки. Если после травмы состояние пациента стабильно, боль беспокоит не сильно, нет признаков поражения сосудов и нервов, скорую помощь можно и не вызывать. Но нужно помнить, что чем раньше пациент попадет в ближайший травмпункт для точной диагностики и специализированного лечения при вывихе плеча, тем лучше прогноз для полного возобновления функции сочленения.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно вправлять вывихнутый сустав. Делать это может только специалист после рентгенологического исследования, определения виды вывиха в условиях адекватного обезболивания в стационаре

Какое положение обеспечить пострадавшей конечности?

В первую очередь, нужно обеспечить максимальный покой для травмированной руки (запрещены как активный движения, так и пассивные). Идеальным способом для фиксации и иммобилизации является косыночная повязка при вывихе плеча. Она надежно фиксирует больную руку. Методика наложения косыночной повязки очень проста.

Вывихи суставов

Вывих – повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.

Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.

Возникают вывихи, как правило, под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча – при падении на вытянутую руку.

Симптомы вывиха

• Сообщение пострадавшего или свидетелей о том, что была травма.
• Боль в конечности.
• Резкая деформация (западание и рядом — выпуклость) в области вывиха.
• Отсутствие активных движений в суставе и невозможность пассивных движений.
• Возможно возникновение кровоподтека (синяка) в месте вывиха вследствие повреждения сосудов, вплоть до появления скоплений крови (гематом).
• Фиксация конечности в неестественном неустранимом положении.
• Изменение длины конечности, чаще – ее укорочение.

Разрыв связок при вывихе сустава может вызвать резкую боль и быстрое распространение отека в области травмы и нарушение функции сустава.

Первая помощь при вывихе

Обеспечить пострадавшему покой, и удобное положение поврежденной части тела.

Приложить лед или примочки с холодной водой на место вывиха.

Дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, промедол, парацетамол и пр.).

Иммобилизировать конечность в том положении, в котором она зафиксировалась в результате вывиха. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязи из бинта.

Нижнюю конечность иммобилизируют при помощи шин или подручных средств (досок, веток) таким образом, чтобы, по возможности, зафиксировался 1 сустав выше и 1-2 сустава ниже поврежденного.

В первые часы после травмы организовать транспортировку пострадавшего к врачу для вправления вывиха.

Свежие вывихи вправляются значительно легче, чем застарелые, так как уже через 3-4ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей и скапливается кровь, затрудняя и даже препятствуя вправлению.

При вывихах в области верхней конечности больные могут сами придти в больницу или могут быть доставлены любым неспециализированным транспортом в положении сидя. Пострадавших с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа, лучше для этого вызвать «Скорую помощь».

Что нельзя делать при вывихе

Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим во избежание еще большего повреждения суставной капсулы или смещения отломков, так как вывихи нередко сочетаются с трещинами и переломами костей.

Откладывать посещение врача для вправления вывиха не срок более 4-6 часов, так как тогда уже может потребоваться оперативное вмешательство.

Первая помощь

Как вывих, так и подвывих плечевого сустава требует оказания скорейшей медицинской помощи. Если признаки осложнений отсутствуют, и состояние позволяет добраться в травмпункт самостоятельно, допускается обойтись без вызова медицинской бригады. В остальных случаях нужно вызвать неотложку, в ожидании которой прекратить любую физическую активность.

Важно: чем раньше будет оказана помощь пострадавшему, тем ниже риск осложнений и больше шансов на полноценное восстановление функции сустава. Поврежденную конечность лучше всего зафиксировать косыночной повязкой, для которой подойдет любая ткань, желательно треугольной формы

Из прямоугольника или квадрата косынку тоже несложно сделать, сложив ткань по диагонали. На широкую часть нужно положить предплечье, согнув руку в локте, а концы косынки завязать на шее. Дополнительно между рукой и туловищем прокладывают валик или свернутое полотенце, чтобы исключить непроизвольные движения

Поврежденную конечность лучше всего зафиксировать косыночной повязкой, для которой подойдет любая ткань, желательно треугольной формы. Из прямоугольника или квадрата косынку тоже несложно сделать, сложив ткань по диагонали. На широкую часть нужно положить предплечье, согнув руку в локте, а концы косынки завязать на шее. Дополнительно между рукой и туловищем прокладывают валик или свернутое полотенце, чтобы исключить непроизвольные движения.

Крайне нежелательно опираться на конечность или совершать попытки самостоятельного вправления, поскольку это может привести к усилению смещения, разрыву связок и повреждению окружающих тканей.

До приезда скорой помощи можно принять таблетку обезболивающего, особенно в случае длительного ожидания. Подойдет любое противовоспалительное средство или анальгетик, который есть в домашней аптечке – Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и др. Уменьшить болезненность и отечность поможет лед или холодный компресс.

Реабилитация после вывиха плечевого сустав

Комплекс восстановительных мероприятий после основного этапа лечения вывиха плеча (закрытого вправления или операции) позволяет добиться быстрого выздоровления, максимального возобновления функции больного сочленения, предупреждает возможные осложнения травмы. Реабилитация является обязательным и завершающим этапом любой лечебной программы.

Выделяют всего 3 этапа восстановительного лечения после подобной травмы.

1 этап

Длится на протяжении первых 7 дней после вправления вывиха. Включает в себя такие мероприятия:

• полное ограничение любых движений в плечевом сочленении, что достигается гипсовой лонгетой и подвешивающей повязкой для руки;
• разработка суставов кистей рук и запястья для адекватного кровообеспечения периферического участка поврежденной руки;
• применение медикаментов из группы нестероидных противовоспалительных средств по назначению врача для адекватного обезболивания и нормализации общего состояния после травмы;
• дыхательная гимнастика;
• диетическое питание;
• физиопроцедуры, которые устраняют болевой синдром, например, электрофорез с новокаином.

2 этап

Длится на протяжении второй-четвертой недели после вправления вывиха или операции. Включает в себя такие основные мероприятия:

• следует начинать ЛФК при вывихе плечевого сустава, начинать нагрузки нужно с нерезких и низкоамплитудных движений, если при этом пациент не ощущает боли, то можно сделать несколько упражнений с движениями в плечах средней амплитуды;
• после окончания сеанса лечебной физкультуры нужно прикладывать к сочленению холодный компресс;
• физиотерапевтические процедуры, которые способствуют быстрому заживлению поврежденных тканей, например, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, ультразвук;
• диетическое питание.

Важно! В этот период реабилитации категорически запрещено выполнять сложные виды движений, к примеру, отведение верхних конечностей вперед и назад, разведение в стороны и развороты плечевого сустава наружу, поскольку такие тренировки могут спровоцировать развитие повторного вывиха

3 этап

Длится с конца четвертой недели после вправления вывиха до 3–4-х месяцев. Данный этап наступает сразу после снятия гипсовой повязки или лонгеты с поврежденной руки.

На 3 этапе назначаются упражнения после вывиха плечевого сустава для восстановления полного объема движений в сочленении. Очень хорошо, если ЛФК после вывиха проводится под контролем врача-реабилитолога. Специалист поможет подобрать нужный комплекс упражнений, научит, как их правильно выполнять, предупредит о правилах занятий.

Для обеспечения условий быстрого восстановления поврежденных структур плечевого сустава прибегают к таким лечебно-восстановительным мероприятиям:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебное питание;
• прием витаминов и микроэлементов для восстановления связок, хрящей и костной ткани;
• рефлексотерапия.

Вывих плечевого сустава – это достаточно распространенный вид травмы, пострадать от которой может как ребенок, так и взрослый любого возраста. Поэтому все небезразличные к своему здоровью лица должны уметь оказывать первую помощь при вывихе плеча, а также знать о принципах лечения данного вида травмы.