Дисплазия шейки матки

Осложнения после расширенной кольпоскопии

Кольпоскопия достаточно безопасный метод диагностики, который редко дает осложнения, если они и бывают в очень редких случаях, то не общего характера. Они могут включать в себя кровотечение из половых путей в течение первых трех-пяти дней темно-коричневого цвета, цвета раствора Люголя, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, усиленные менструации. Редко, но бывают случаи занесения инфекции на участок биопсии или на эндометрий после манипуляции спустя некоторое время.

Если же проводилась биопсия, то на протяжении двух-трех дней возможно проявления небольшого дискомфорта внизу живота, что не является причиной для паники.

Для чего делают кольпоскопию

Кольпоскопия обычно проводится для оценки состояния шейки матки женщины и выявления аномальных клеток или злокачественного роста. Зачастую аномальные клетки в области шейки не являются опасными для здоровья и жизни, по мере времени исчезают сами по себе, но иногда существует риск, что они могут в конечном итоге превратиться в рак шейки матки, если их не лечить.

Важно

Хотя процедура кольпоскопии обычно не болезненна, биопсия шейки матки у некоторых женщин может вызвать дискомфорт, спазмы, кровотечение или даже боль, которые быстро проходят.

Пациентку могут направить на кольпоскопию в течение нескольких недель после получения результатов мазка Папаниколау, если:

• Некоторые клетки в тестовом образце ПАП-мазка являются аномальными;
• Врач, который проводил скрининг-тест, при осмотре шейки матки отметил аномальное ее строение;
• После нескольких скрининговых исследований (мазок Папаниколау) невозможно получить четкий результат;
• Возникает необычное или необъяснимое кровотечение, например, после полового акта;
• Обнаруживается новообразование или рост на шейке матки или во влагалище.

Важно

Кольпоскопия также может быть использована для выяснения причины таких проблем, как необычное вагинальное кровотечение (например, в середине цикла или после осмотра врача).

Процедура кольпоскопии может помочь диагностировать такие состояния, как:

• рак шейки матки или предраковые состояния;
• доброкачественные образования, такие как полипы;
• воспаление шейки матки;
• папилломы на стенках влагалища и шейке матки.

Не стоит волноваться, если врач дал направление на кольпоскопию. Маловероятно, что будет выявлен рак, зачастую выявленные аномальные клетки можно легко устранить за счет малоинвазивных вмешательств.

Интерпретация результатов исследования сосудов шейки матки

Шейка матки снабжена сосудами, которые обеспечивают питание ее тканей. В норме на ее слизистой обнаруживаются ветвящиеся мелкие сосудики – капилляры, имеющие прочные, но эластичные стенки. Поэтому во время осмотра здоровая шейка не кровоточит, а при обработке уксусом сосуды суживаются и «прячутся» на некоторое время.

Однако при предраковом состоянии – дисплазии, разрастающееся клетки заполняют всё свободное пространство и сдавливают сосуды, мешая кровообращению в тканях. В ответ организм наращивает и усиливает сосудистую сеть. Поэтому при этом заболевании на шейке матки обнаруживается большое количество расширенных капилляров.

При переходе дисплазии в рак шейки матки рост сосудов усиливается. Раковая опухоль быстро растёт и требует большого притока крови. Поэтому на поверхности шейки появляются мелкие сосудики, которые не успевают за ростом новообразования, оставаясь недоразвитыми, не ветвящимися и неполноценными.

Обнаружение неправильно развитых сосудов говорит о возможном наличии раковых и предраковых патологий.

При проведении кольпоскопии на шейке также обнаруживаются:

• Мозаика – структура, образованная из патологически измененных сосудов шейки матки. Патологическая сеть похожа на мозаичное покрытие. Участки слизистой прерываются сосудами, делящими эктоцервикс на квадратные, треугольные и многоугольные фрагменты.
• Пунктуация – рисунок в виде мелких черточек на шейке матки представляющий собой изменённые капилляры.

Нормы и патологии сосудов шейки матки,обнаруживаемые при кольпоскопии

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это ко льпоскопическая картина , при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина , при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпо скопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — э то аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Существует несколько видов кольпоскопий:

1. Простая
– без применения медикаментозных средств.

2. Расширенная
– осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами.
Используются различные фильтры, что способствует детальному изучению сосудистого
рисунка, который становится при этом более четким.

3. Хромокольпоскопия
– производится после окрашивания эпителия различными красителями (гематоксилин,
метиловый фиолет и др.). В основе этой методики лежит различная способность
нормальных и измененных тканей к окрашиванию.

4. Кольпомикроскопия
– подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование
эпителия под большим увеличением с применением красителей. Методика очень
информативная, но не эффективна при сужении влагалища, значительных кровянистых
выделениях, некрозе тканей, а кроме того требует особой подготовки.

5. Флюоресцентная
– производится после окраски акридином-оранжевым, уранином. Так же, как и
предыдущая, требует особой подготовки.

6. Цервикоскопия
– осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных
образований, зон эпидермизации и желез.

Желательно проводить осмотр, как минимум, на двух увеличениях:

5-8 – для обзора

16 – для детального осмотра, особенно ангиоархитектоники и характера
поверхности, а также для осмотра эндоцервикса.

Перед осмотром шейки обследуют вульву и влагалище. Вставление зеркала приводит к
раздвиганию губ шейки матки, что позволяет осмотреть не только эктоцервикс, но и
часть эндоцервикса. Зеленый фильтр позволяет лучше изучить ангиоархитектонику.

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде схематического рисунка по
типу циферблата часов, в виде словесного описания или путем кольпофотографии.

При нормальной кольпоскопии многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет
бледно-розовый цвет, гладкую блестящую поверхность. При обработке раствором
уксуса эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя
– равномерно густо окрашивается в темно-коричневый цвет.

Цилиндрический эпителий имеет сосочковую структуру или гроздьевидную
поверхность, четко контурируется после обработки уксусом и слабо реагирует на
раствор Люголя.

Стык этих двух видов эпителия в норме находится в области наружного зева у
женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального
канала – у более пожилых женщин.

Проба с 3% уксусной кислотой (или 0,5% раствором салициловой кислоты). Под
действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток,
сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, что проявляется
кольпоскопически в виде изменения цвета. Также для этих целей может быть
использован адреналин, молочная кислота и другие растворы. Раствор не втирают, а
промокают ватным шариком. Следует помнить, что процесс побеления эпителия
занимает около 1-2 минут, а через 2 минуты картина нормализуется. Эта проба
является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, поскольку с ее
помощью можно получить максимальное количество информации.

1. Проба позволяет четко отдифференцировать многослойный плоский эпителий (МПЭ)
и цилидрический эпителий. Последний контурируется и выглядит как виноградные
грозди.

2. Самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления
различной интенсивности и длительности.

Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при
этом их контуры будут расплывчатыми, а эффект побеления – слабым и
кратковременным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, как правило,
кратковременно исчезают, атипичные – не изменяются.

Проба Шиллера – обработка 3% (йод 1 г, калия йодид 2 г, дистиллированная вода
100 г) раствором Люголя (на Западе считают, что необходим 6% раствор). Зрелые
клетки поверхностного эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в
темно-коричневый цвет. Измененная ткань окрашивается по-разному, в зависимости
от вида повреждения, зрелости и степени ороговения тканей.

Слабо окрашиваются: цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий,
участки локального воспаления; контуры при этом обычно нечеткие.

Нередко только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный
эпителий в виде немых йоднегативных участков. Четко очерченные зоны
йоднегативного эпителия являются подозрительными на атипию и требуют дальнейшего
обследования или наблюдения.

После пробы Шиллера возможна повторная аппликация уксусной кислоты. Она смывает
следы раствора Люголя с цилиндрического эпителия, но не с многослойного
плоского, что позволяет лучше разглядеть стык, особенно при необходимости
биопсии.

Протокол исследования

Стандартный протокол кольпоскопии умещается на бланке формата А4. На нем указывается наименование медицинского учреждения, данные пациентки, ФИО и должность врача, дата проведения обследования. Непосредственно результаты кольпоскопии вписываются в таблицу с уже внесенными показателями. Врачу остается вписать в нее полученные в ходе обследования данные, то есть составить расшифровку. Некоторые пункты в документе отмечаются проставлением знаков «+» или «—» (по принципу обнаружено или не обнаружено).

Также к протоколу прилагается развернутое описание результатов, то есть подробная расшифровка. Ее составляет гинеколог после получения результатов дополнительных исследований. На основании этого документа и ставится окончательный диагноз.

КОЛЬПОСКОПИЯ – что это? Что видит врач на приеме?

Какие заболевания показывает кольпоскопия?

Благодаря кольпоскопии удается диагностировать ряд заболеваний, имеющих как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Эрозия – патология, обусловленная изъязвлением слизистой оболочки шейки матки. В общей медицинской практике под эрозией подразумевают нарушение целостности эпителия органов. Заболевание, как правило, является следствием воспалительных процессов и механических травм. Статистически патология встречается почти у 1/3 женщин. При осмотре шейки эрозия имеет гладкую, алую, мелкозернистую поверхность с кровеносными сосудами. Подробнее об эрозии →

Псевдоэрозия — замещение плоского многослойного эпителия шейки на цилиндрический цервикального канала. При псевдоэрозии повреждение слизистой оболочки отсутствует, а весь патологический процесс обусловлен изменением локализации эпителия. В большинстве случаев это явление возникает как следствие эндокринного дисбаланса, проявляющегося в виде нарушений в менструальном цикле.

Железистые полипы – фоновое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эпителия из цервикального канала. Как правило, речь идет о доброкачественных новообразованиях, однако при несвоевременном лечении существует риск озлокачествления процесса. По классификации выделяют единичные и множественные полипы. Помимо того, разрастания цилиндрического эпителия могут подразделяться в зависимости от своих размеров.

Папиллома – доброкачественное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляющиеся в виде бородавчатых разрастаний на слизистом слое шейки матки. В 1% случаев перерождается в злокачественную опухоль. Папилломы имеют блестящую поверхность со светло-розовым или синюшно-алым оттенком. При окраске 3% раствором уксусной кислоты приобретают бледный оттенок. Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике с псевдоэрозией. Поверхность разрастаний очень схожа с цилиндрическим эпителием, наползающим на шейку при эктопии слизистого слоя.

Эндометриоз шейки матки — заболевание, обусловленное разрастанием на эктоцервиксе эндометроидных клеток. В норме данные клетки располагаются только в полости матки, однако при гормональных нарушениях возможно их перемещение в шейку или другие части тела. Метастазы при эндометриозе могут поражать почти все органы и системы. Характерной особенностью эндометриоза является появление шоколадных выделений в фазу десквамации менструального цикла. При осмотре шейки эндометроидные клетки имеют неправильную форму, преимущественно розовый или синюшно-алый оттенок. Патологический участок немного приподнимается над поверхностью слизистой и имеет склонность к кровотечению. В зависимости от фазы менструального цикла может менять свои размеры.

Лейкоплакия – это патология, возникающая вследствие ороговевания эпителия шейки матки. При визуальном осмотре патологический очаг имеет вид белого пятна, легко отделяемого со слизистой и имеющего овальную форму с четкими границами. Лейкоплакия часто перерождается в злокачественное новообразование. В большинстве случаев заболевание поражает женщин детородного возраста.

Карцинома на шейке матки. Злокачественное новообразование, изображающееся при кольпоскопии в виде стекловидных участков, имеющих бугристые выступы с визуализируемыми сосудами. При контакте с реагентами полностью отсутствует реакция со стороны поверхностных покровов. При столь явных симптомах необходимость в дальнейшей биопсии – отсутствует.

Как и зачем делают кольпоскопию шейки матки

Кольпоскопия шейки матки, что это такое за гинекологическая манипуляция, как и для какой цели осуществляется? Данное исследование очень распространено и проводится с целью диагностики рака шейки матки и предраковых заболеваний. Кольпоскопия и биопсия шейки матки, мазок на онкоцитологию — все это способы ранней диагностики рака и предрака. Обследования, которые помогают женщине сохранить надолго свое здоровье. Рак шейки матки развивается в течение нескольких лет, его можно предотвратить, если регулярно обследоваться у гинеколога.

Как делают кольпоскопию шейки матки, обязательно ли для этого госпитализироваться или это амбулаторная процедура? Данное обследование выполняется практически в каждой женской консультации. Для этого необходим только прибор — кольпоскоп. А само исследование представляет собой рассмотрение влагалищной части шейки матки под большим увеличением. Кольпоскопия шейки матки при беременности также может проводиться, но уже не с профилактической целью, а если для этого исследования есть конкретные показания.

Еще один вопрос, очень волнующий женщин – кольпоскопия шейки матки больно ли это, нужно ли обезболивание? Данная процедура безболезненна. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач обнажает шейку влагалищными зеркалами (примерно так же как при обычном гинекологическом осмотре), затем с помощью ватного тампона удаляет с шейки матки выделения, слизь. Неприятные ощущения в процессе могут возникать только из-за нахождения медицинского инструмента (гинекологического зеркала) во влагалище. Но нужно немного потерпеть. Обычно процедура длится 5-10 минут.

При кольпоскопии целью врача является оценка цвета ткани, сосудов и желез, состояния слизистой и наличия на ней различных образований. При этом бывает расширенная кольпоскопия шейки матки и простая. При простой врач только визуального оценивает состояние слизистой. А при расширенной проводит специальные пробы с помощью 3% раствора уксусной кислоты и водного раствора Люголя. Таким образом можно оценить сосуды, узнать есть ли патологические образования. И если они есть, то по возможности сделать прицельную биопсию — отщипнуть кусочек от шейки с целью гистологического анализа. Но в большинстве случаев, если результаты кольпоскопии шейки матки показывают патологию, требующую дальнейшей гистологической оценки, врач просто точно описывается точку на слизистой, нередко даже рисует, откуда нужно взять на анализ материал. А непосредственно биопсию делают после сдачи анализов в стационарных условиях. После взятия биопсии может быть проведено лечение – «прижигание» лазером, азотом, электрическим током и пр.

Также расшифровка кольпоскопии шейки матки может служить показанием к сдаче мазка на цитологию, если этого не было сделано ранее. Обычно такое назначение делают при наличии на шейке эктопии (в народе – «эрозии»). Забор материала нужно осуществить непосредственно с участка эктопии (псевдоэрозии). Однако этого нельзя делать сразу после кольпоскопии. Нужно подождать несколько дней.

Также нельзя делать кольпоскопию и сдавать анализ на атипичные клетки, если шейка воспалена. Это может привести к неправильной интерпретации. Так, при цервиците анализ на цитологию нередко показывает дисплазию, которая бесследно исчезает после лечения воспаления.

Методика проведения

При первоначальном приходе пациентки к своему гинекологу, врач собирает анамнез, а именно количество предшествующих беременностей и родов, течение беременности, перенесенные ранее заболевания, информацию о менструальном цикле, использование контрацептивов, ранее проведенные результаты мазков, наличие аллергических реакций, прием лекарств, присутствуют ли вредные привычки и другие сопутствующие вопросы.

Кольпоскоп используется для идентификации видимых признаков, указывающих на ненормальную ткань. Он работает как освещенный бинокулярный или монокулярный микроскоп, для увеличения вида шейки матки, особенно ее влагалищной части и влагалища в целом. Низкое увеличение (2 × 6 ×) может быть использовано для получения общего представления от поверхности слизистых. Увеличение от 8x до 25x используется уже для полноценной оценки влагалища и шейки матки. Высокое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для идентификации определенных сосудистых структур, которые могут указывать на наличие более сложных предраковых или раковых поражений. Раствор уксусной кислоты и раствор йода наносятся на поверхность для улучшения визуализации аномальных областей.

Кольпоскопия выполняется женщиной, лежащей спиной на гинекологическом кресле. Зеркало Симона или Куско помещают во влагалище, и врач проводит гинекологический осмотр. Потом за двадцать сантиметров от исследуемой области врач устанавливает кольпоскоп и настраивает его четкость. Теперь шейка матки освещается ярким лучом света. Производиться простая кольпоскопия, а затем расширенная. Три процента уксусной кислоты наносят на шейку матки с использованием ватных тампонов. Области ацетовидности коррелируют с более высокой плотностью. «Зона трансформации» является критической областью на шейке матки, где чаще всего возникают предраковые и раковые поражения. Области шейки матки, которые становятся белыми после применения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто берут для биопсии. Если никакие повреждения так и не видны, применяют нанесение йода на шейку матки, чтобы помочь выделить аномальные области.

После полного осмотра гинеколог определяет области с наивысшей степенью видимой патологии и принимает решение о том, нужно ли проводить биопсию. Большинство врачей и пациентов считают анестезию при биопсии ненужной, однако некоторые теперь рекомендуют и используют местный анестетик, такой как лидокаин, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, особенно если взяты несколько образцов. Процедура без биопсии занимает максимум до тридцати минут.

Разновидности зон трансформации при кольпоскопии

При кольпоскопии можно выделить несколько разновидностей зон трансформации, которые характеризуются определенными изменениями в клетках шейки матки.

Первая разновидность — нормальная зона трансформации. В этой зоне клетки шейки матки имеют нормальную структуру и выглядят как здоровые клетки. Они обладают ровными, гладкими контурами и однородным цветом. В этой зоне отсутствуют признаки дисплазии или других патологий.

Вторая разновидность — зона трансформации с дисплазией. В этой зоне можно наблюдать изменения в структуре клеток шейки матки. Они могут быть аномальными по форме, размеру или цвету. Дисплазия может быть легкой, умеренной или выраженной, в зависимости от степени изменений в клетках. В этой зоне могут также присутствовать аномалии сосудов и слизистой оболочки шейки матки.

Третья разновидность — зона трансформации с атипией клеток. В этой зоне клетки шейки матки имеют аномальную структуру и являются предраковыми. Они отличаются от нормальных клеток и могут быть атипичными по размеру, форме и цвету. В этой зоне также могут наблюдаться признаки инфекции или воспаления.

При проведении кольпоскопии врач обращает внимание на разновидность зоны трансформации, так как это позволяет определить наличие или отсутствие патологических изменений в клетках шейки матки

Это важно для ранней диагностики и лечения различных заболеваний, включая рак шейки матки

Носите контактные линзы?
Да 0%

Нет, делал(а) операцию по коррекции зрения 0%

Нет, у меня хорошее зрение 100%

Что такое кольпоскопия и как она проходит

Кольпоскопия представляет собой неинвазивное эндоскопическое исследование шейки матки с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой с возможностью увеличения изображения до 40 раз. На основании итогов этого обследования врач может определить патологии шейки матки, которые не видно при стандартном исследовании.

Важно! Кольпоскопия позволяет поставить верный диагноз даже в том случае, когда МРТ и УЗИ не показывает патологических изменений. Как правило, результат кольпоскопии всегда более точен, чем полученные в ходе стандартного гинекологического осмотра сведения

Это связано с тем, что гинеколог может рассмотреть ткани шейки матки детально, вплоть до клеточного строения. При этом норма и патология хорошо дифференцируются (отличаются, разграничиваются) друг с другом, даже находясь на нулевой стадии

Как правило, результат кольпоскопии всегда более точен, чем полученные в ходе стандартного гинекологического осмотра сведения. Это связано с тем, что гинеколог может рассмотреть ткани шейки матки детально, вплоть до клеточного строения. При этом норма и патология хорошо дифференцируются (отличаются, разграничиваются) друг с другом, даже находясь на нулевой стадии.

Для женщины кольпоскопия проходит практически так же, как обычный осмотр в гинекологическом кресле, но продолжается дольше. Во время осмотра врач тщательно изучает структуру слизистых оболочек влагалища и шейки матки, фиксирует внешний вид, размер и другие особенности цервикального канала (так в гинекологии называют шейку матки). В ходе процедуры могут быть выполнены дополнительные манипуляции:

• делают мазок на онкоцитологию — ватной палочкой берут небольшое количество слизи и эпителия с шейки матки;
• проба с уксусной кислотой — на шейку матки распыляется 3% уксусная кислота, которая сужает здоровые сосуды, а на атипичные не влияет;
• проба с йодом — на шейку наносят тонкий слой раствора, а цвета при обработке на здоровых и патологических участках отличаются;
• пробы Шиллера — на шейку наносят раствор, в состав которого входит 2-процентный раствор люголя, после чего в эпителии подкрашиваются клетки с нормальным содержанием гликогена (типичные клетки), а атипичные остаются бледными;
• пробы с трихлортетразолем — водный раствор препарата позволяет проявить раковые клетки;
• адреналиновая проба — еще один сосудистый тест, который используют для выявления ранних стадий рака и дифференцирования доброкачественных и злокачественных процессов.

При необходимости (если произошла подозрительная реакций на йод или уксус) из определенных участков шейки матки берут анализы для того, чтобы провести глубокое онкоцитологическое исследование эндоцервикса — тканей из шеечного канала.

По окончании обследования врачу предстоит заполнение медицинского заключения — протокола кольпоскопии. В ней врачу следует зафиксировать все обнаруженные изменения и расшифровать их.

Кольпоскопия – это…

Кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование, впервые предложенное в 1924 г. H. Hinselmann, заключается в осмотре слизистой шейки матки с помощью бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами. Совершенствование и развитие аппаратов и кольпоскопической техники привели к появлению множества ее разновидностей:

• Простая кольпоскопия — изучение с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки;
• Расширенная кольпоскопия, связанная с использованием 3%-ного раствора уксусной кислоты (при обработке им происходит спазм подэпителиальных сосудов и набухание слизистой, способствующее лучшему обзору), а также раствора Люголя (патологические участки, эпителий которых лишен гликогена, не окрашиваются в коричневый цвет, что позволяет определить границы поражения).

Кольпоскопические картины влагалищной части шейки матки очень разнообразны. Для понимания сущности патологического процесса их делят на две большие группы: доброкачественные (чаще всего встречаются при фоновых процессах) и атипические (характерны для предрака и рака).

1. Доброкачественные кольпоскопические картины:

• эктопия — расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки;
• зона трансформации — участок слизистой шейки матки, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Здесь можно обнаружить выводные протоки желез или ретенционные кисты;
• истинная эрозия — участок слизистой, лишенный эпителиального покрова;
• воспалительный процесс — рыхлость, отечность, гиперемия слизистой, сосуды с нормальной архитектоникой и выраженной реакцией на уксусную пробу;
• атрофия слизистой — состояние, связанное с возрастными изменениями. Эпителий атрофичный, истончен, поверхность его сухая, блестящая, под ним много мелкоточечных кровоизлияний;
• субэпителиальный эндометриоз — под эпителием определяются темно-фиолетовые образования различной формы и величины с гладким рельефом, перед месячными продуцирующие темно-красные выделения.

2. Атипические кольпоскопические картины:

• лейкоплакия — белое пятно с перламутровым оттенком, несколько возвышающееся над окружающей слизистой, с гладким или мелкозернистым рельефом;
• пунктация, мозаика — это патологические изменения слизистой влагалищной части шейки матки, обусловленные нарушением процесса эпидермизации. Эти изменения эпителиального покрова выявляются только при кольпоскопическом исследовании;
• атипические сосуды — сосуды, расположенные хаотично, причудливой формы (в виде штрихов, точек, запятых), неанастомозирующие между собой в отличие от нормальных и не исчезающие после обработки уксусной кислотой.

Результаты нормы: как должна выглядеть здоровая шейка матки

Предварительные результаты кольпоскопии становятся известны врачу уже с первых секунд осмотра влагалища. В пользу нормы свидетельствуют следующие визуальные признаки:

• бледно-розовый или слегка синюшный цвет покровного слоя с однородной, слегка блестящей структурой;
• округлая форма зева цервикального канала у нерожавших девушек и плоская щелевидная у рожавших;
• отделенный четкой линией цилиндрический эпителий в зеве цервикального канала и плоский эпителий на его части, обращенной во влагалище — переходная зона;
• воспаление (кольпит) отсутствует — нет гиперемированных и отечных участков.

Все эти показатели фиксируются как норма перед использованием раствора уксуса, люголя и других химических реагентов, с помощью которых выявляется метаплазия.

При отсутствии патологий под действием реагентов происходит равномерное окрашивание:

• под действием уксуса здоровая слизистая бледнеет, а через несколько секунд вновь становится розовым или синюшным;
• под действием йода и люголя шейка равномерно окрашивается в коричневый цвет;
• под действием адреналина ткани равномерно светлеют, а затем им возвращается нормальный вид.

Важно! При наличии нормальной реакции слизистых оболочек расшифровка результатов содержит отметки «без изменений» или «отрицательно»

Основные виды кольпоскопии

Кольпоскопия бывает трёх видов: простая, расширенная и видеокольпоскопия. При простой проводится обычный осмотр, который длится не больше 10 минут. При этом виде осмотра во влагалище устанавливают гинекологическое зеркало и с помощью специального тампона убирают выделения с влагалища. Вводить при этом кольпоскоскоп во влагалище не нужно. Он, находясь на расстоянии, увеличивает нужную зону в несколько раз. Врач проводит осмотр, не применяя при этом никакие медикаменты.

Второй вид – это расширенная кольпоскопия, которая отличается от простой тем, что при этом методе исследования проводятся тесты. Используют 3-процентную уксусную кислоту, которая спазмирует неизменённые сосуды. С помощью водного раствора йода делают пробу Шиллера, сосудистую пробу (адреналиновую),  а также пробы, которые помогают обнаружить признаки рака и его запущенные стадии и пробы с красителями. Этот вид кольпоскопии следует проводить, если видны изменения в тканях, присутствуют кондиломы во влагалище, нужно делать операцию, плохие показатели онкоцитологического мазка, а также необходимо провести плановый осмотр после лечения. Расширенная кольпоскопия даёт более точные результаты, возможность легко сохранить изображения, которые при проведении следующих обследований сравниваются, то есть специалисты прослеживают динамику — положительная она или отрицательная.

С помощью видеокольпоскопии можно сохранять не только фото с аномальными участками, но и видео. Прибор вводят во влагалище и увеличенное в 30 раз изображение в реальном времени выводят на монитор компьютера. Делая это, доктор может всё детально, с наглядным примером, объяснить и показать пациенту. С помощью видеомониторинга реально не только точно диагностировать, но и провести лечение с точностью до миллиметра.