Лечение тугоподвижности суставов

Методы лечения тугоподвижности суставов

Суставные контрактуры устраняют, как правило, консервативными методами. С этой целью назначаются противовоспалительные, обезболивающие и противоотечные средства. С помощью физиотерапевтических процедур удается восстановить подвижность, нормализовать обменные процессы в суставах, улучшить местное кровообращение и трофику мягких тканей. В Центре активно используются:

• электрофорез;
• парафинотерапия;
• ударно-волновое лечение;
• гальванизация;
• грязелечение;
• бальнеотерапия.

Особое место в лечении тугоподвижности крупных и мелких суставов играет лечебная физкультура и массаж. Основная цель реабилитологов и массажистов – устранить скованность, восстановить двигательную активность пораженных суставов. Программа ЛФК и комплекс массажа назначает специалист исходя из клинических проявлений и причин заболевания. Подробное описание комплексов ЛФК приведено здесь.

Больным, страдающим от тугоподвижности суставов, важно не заниматься самолечением! Только врач диагностирует, изучает снимки аппаратных исследований и назначает адекватное лечение. Совместными усилиями реабилитологов, физиотерапевтов, массажистов и ортопедов достигается положительный результат с полным восстановлением двигательных функций.

Врачи которые лечат симптом “тугоподвижность стопы”

При симптоме тугоподвижности стопы может потребоваться консультация и обследование нескольких специалистов:

1. Ортопед – специалист по заболеваниям и травмам опорно-двигательной системы, включая стопу. Он проведет осмотр, может назначить дополнительные обследования и решит, нужно ли лечение консервативными методами или хирургическое вмешательство.
2. Ревматолог – специалист по ревматическим заболеваниям, таким как артрит, которые могут быть одной из причин тугоподвижности стопы. Ревматолог поможет диагностировать и лечить артритические состояния, которые влияют на стопу.
3. Физиотерапевт – специалист по физической терапии, который поможет разработать программу упражнений и процедур для укрепления мышц, улучшения подвижности суставов и облегчения боли в стопе.
4. Хирург ортопед – специалист по хирургическому лечению заболеваний и травм опорно-двигательной системы. Если тугоподвижность стопы требует хирургического вмешательства, хирург ортопед проведет операцию для восстановления функциональности стопы.
5. Радиолог – специалист по образовательной диагностике, который может провести различные образовательные исследования, такие как рентгенография или магнитно-резонансная томография, для более точного определения причин тугоподвижности стопы.

Лечение и разработка колена

Методы терапии определяются степенью тяжести заболевания и сопутствующими осложнениями. Лечение контрактуры коленного сустава может быть как неоперативным, так и хирургическим. К использованию медикаментов, ЛФК и других физиопроцедур прибегают при временной тугоподвижности суставных сочленений. Оперативное вмешательство показано при стойких контрактурах, которые могут быть вызваны образованием рубцов.

Консервативное лечение

Восстановить подвижность конечностей позволяет ручная редрессация коленного сустава, которая проводится в несколько этапов:

1. Под местным наркозом пораженную ногу укладывают на шину и фиксируют, подложив под пятку или подколенную ямку мягкий валик.
2. Ассистент ортопеда надавливает на подвздошные кости так, чтобы таз пациента прижался к операционному столу.
3. Тем временем специалист «раскачивает» сустав, взявшись левой рукой за голень, а правой – за колено.
4. Процедура занимает не более 7-10 минут при наличии пружинных движений.

Чтобы восстановить подвижность конечности, рекомендуется сочетать редрессацию с гимнастикой, механотерапией и силовыми упражнениями. После процедуры пациенты могут жаловаться на появление болей и отечности. Для устранения симптомов используются антиэкссудативные, анальгезирующие и противовоспалительные лекарственные препараты.

ЛФК

Лечебная физкультура при контрактурах коленного сустава направлена на повышение эластичности сухожилий и укрепление мышц. Чтобы разработать нижние конечности после травм и длительной иммобилизации, прибегают к выполнению таких упражнений:

• махи в стороны;
• сгибание и разгибание ног в колене;
• вращательные движения голенью;
• удерживание конечностей на весу;
• поочередное сгибание ног.

Согласно практическим наблюдениям, ЛФК при контрактуре коленного сустава позволяет увеличить амплитуду движений на 20-40°. В первые несколько дней после начала занятий пациент лечится под строгим наблюдением врача. При наличии положительной динамики и укреплении мышечно-связочного аппарата специалист составляет комплекс упражнений для занятий в домашних условиях.

Хирургические методы лечения

Если разработка контрактуры коленного сустава с помощью редрессации, ЛФК и физиотерапии невозможна, прибегают к хирургическому вмешательству. С учетом особенностей деформации суставных хрящей и сухожилий применяются следующие виды операций:

• артроскопический артролиз – рассечение соединительнотканных рубцов и спаек;
• артропластика – замена поврежденного сустава искусственным имплантатом;
• фибротомия – рассечение мышечных волокон, препятствующих движению сустава;
• тенотомия – частичная резекция или рассечение сухожилий.

После операции следует длительный период реабилитации, сроки которого варьируются в пределах от 2 недель до 2 месяцев.

Народные рецепты

В процессе консервативного лечения контрактур можно применять средства альтернативной медицины. Они обладают согревающим и местнораздражающим действием, благодаря чему ускоряется микроциркуляция крови в пораженных областях. Лечить тугоподвижность суставов можно с помощью таких средств:

• Согревающая растирка: порошок из 5 стручковых перцев смешивают с 250 мл растительного масла и 200 мл керосина. Приготовленную смесь отстаивают в темном месте 7 дней и используют для растирания суставов.
• Лечебная мазь: 250 г растопленного масла смешивают со 100 г сосновой живицы и пчелиного воска. Пастообразную массу кипятят 3 минуты, после чего добавляют в нее 30 г измельченного зверобоя и чистотела.

Терапия тугоподвижности суставов

Терапевтические действия, направленные на борьбу с контрактурой, выбираются в зависимости от проблем, которые привели к развитию тугоподвижности. Наиболее эффективным видом лечения являются следующие приемы: физиотерапия, лечебная физкультура, лечебный массаж и другие подобные методы. Физиотерапия и процедуры с использованием теплового эффекта позволяют нормализовать питание суставов и улучшить мышечный тонус.

Для эффективности лечебных процедур пациент должен четко следовать рекомендациям лечащего доктора и заниматься лечебной физкультурой по индивидуальной программе, которую составляет сам врач.

Если после длительных занятий и лечения не наступает положительного результата, то врач может назначить оперативное вмешательство. В настоящее время разработано большое количество оперативных методик, которые назначаются в зависимости от вида контрактуры.

Тугоподвижность сочленений ног

Скованность суставов ног является начальным признаком развивающегося деформирующего артроза. На фоне необратимых изменений человеку трудно сделать первые шаги после подъема с постели, хотя от скованности не остается и следа после непродолжительной разминки. Деструктивным изменениям могут подвергаться как крупные (тазобедренный, коленный), так и мелкие суставы стопы.

Ярким примером является артроз большого пальца ноги, который может протекать на фоне подагры. Последствия травматического повреждения связок и сухожилий приводит к потере эластичности соединительной ткани. Растяжение связок голеностопного сустава с образованием рубцов проявляется утренней тугоподвижностью голеностопного сочленения.

Хроническая скованность суставов ног вызывается нарушением иннервации с участием седалищного нерва. В таком случае к ограничению подвижности присоединяется боль в пояснице и характерная неврологическая симптоматика:

Как найти облегчение

Лучший способ облегчить тугоподвижность суставов зависит от того, что вызывает его в первую очередь.

Если жесткость длится дольше, чем 30 минут после того, как вы проснетесь, или если симптомы ухудшаются, это важно, чтобы вы обратитесь к врачу.

Диагностирование основной проблемы поможет вам и ваш врачу определить лучший способ, чтобы облегчить жесткость и остановить другие сопутствующие симптомы.

Горячий или холодный компресс

Обе перепады температур могут быть полезны для жестких суставов.

Нанесите холодный компресс или мешочек со льдом на ваш жесткий сустав в течение 15 до 20 минут несколько раз в день. Это может помочь уменьшить воспаление или отек и облегчить соединение в движение. Он может также тупые болевые рецепторы, так что вы испытываете меньше боли.

Тепло также терапевтическое для суставов и мышц. Используйте грелку, бутылку с горячей водой, или теплой водой из душа или ванны, чтобы расслабить мышцы и увеличить кровообращение.

За без рецепта (OTC) лекарства

Многие умеренные симптомы боли в суставах могут быть освобождены от безрецептурных лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто используемыми лекарствами для артрита. Родовые имена НПВС включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

Стероиды

Если воспаление и отек в скованности сустава вызывает совместную, стероиды могут быть вариантом лечения. Отек и воспаление являются общими с артритом. Кортикостероиды уменьшают воспаление. Когда воспаление уменьшается, боли в суставах и скованность уменьшаются тоже.

Стероиды не могут быть полезными для людей с прогрессирующим артритом. В некоторых случаях облегчение может быть недолгим, и будущие инъекции стероидов не может быть столь же эффективным.

Упражнение

Физические упражнения и физическая терапия могут помочь увеличить подвижность суставов, что может снизить жесткость.

Это также отличный способ, чтобы похудеть или поддерживать здоровый вес. Носить лишние фунты могут увеличить риск для определенных условий, которые вызывают боль в суставах и жесткость.

Если вы не знаете, как начать тренировку или испытываете трудности с движением, поговорите с вашим врачом или квалифицированным физиотерапевтом

Упражнение это простой способ, чтобы уменьшить боль и жесткость, но вы можете усугубить некоторые условия, если не принять меры предосторожности, прежде, чем начать осуществление плана

Методика лечения

Лечение контрактуры голеностопного сустава требует комплексного подхода. Оно проводится с учетом степени поражения сустава и наличия сопутствующих патологических процессов.

Категорически противопоказано механическое исправление и давление на конечность, так как могут повредиться близлежащие структуры (тканевые, мышечные, костные).

Комплексная терапия включает в себя физлечение, ЛФК, инъекции, гипсовые повязки на конечность. Использование специальных аппаратов и ортопедических принадлежностей (блоковых установок, маятниковых и шарнирно-дистракционных аппаратов) приносит заметный эффект и облегчает состояние.

Пораженная конечность испытывает большую нагрузку, поэтому больной чувствует боль и напряжение, сустав воспаляется. В этом случае необходимо применение медикаментозной терапии. Назначаются анальгетические и нестероидные лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство проводится с учетом разновидности нарушения. Современная медицина располагает большим арсеналом методов, с помощью которых лечится контрактура голеностопного сустава.

При дерматогенной и десмогенной контрактурах, когда повреждаются кожные структуры, требуется иссечение рубцов и применение восстановительной кожной пластики. Если диагностируется укорочение сухожилий и мышц, эффективен метод тенотомии.

Артрогенная контрактура лечится разными методами: капсулотамией (рассечение суставной капсулы), артролизом (рассечение спаек), артпластикой (восстановление поверхности сустава), остеотомией (рассечение костей).

Одним из самых эффективных методов лечения является ударно-волновая терапия. Часто прибегают к эндопротезированию поврежденного сустава. Эта манипуляция проводится в тех случаях, когда восстановление сочленения невозможно ни консервативным методом, ни медикаментозной терапией. Голеностопное сочленение заменяется искусственным, выполняющим те же функции, что и поврежденное.

ВАЖНО! Хирургическое вмешательство необходимо и при периферической контрактуре неврогенного характера. В лечении контрактур требуется участие разных специалистов – ортопедов, хирургов, ревматологов, психиатров, психологов.

Классификация

В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения. Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами. В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:

• первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
• вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
• третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.

Видео-доклад о посттравматических осложнениях локтевого сустава:

Посттравматические осложнения локтевого сустава. Методы лечения.

Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

Лечение во время обострений

Во время обострений назначают физиотерапию для облегчения боли и ускорения регенерации тканей. Применяются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия и другие виды лечения.

Немедикаментозные меры

В большинстве ситуаций немедикаментозные методы в сочетании с использованием топических средств (гели, мази) являются достаточными для снятия дистресс-синдрома с отвлекающим и противовоспалительным эффектом. При недостаточной эффективности рекомендуется следующее:

Стимуляторы метаболизма белка. В состав предлагаемых препаратов входят кальцитонин, аскорбиновая и никотиновая кислоты, витамины группы В, минеральные комплексы и другие лекарственные средства, усиливающие активацию коллагенообразования, обеспечивающие баланс окислительно-восстановительных процессов.

Контрактуры

Контрактуры бывают врожденного и приобретенного характера. Врожденные контрактуры являются обязательным компонентом многих врожденных пороков развития — косолапости, мышечной кривошеи, вывиха, артрогрипоза и др.

К причинам приобретенных контрактур относятся: а) процессы рубцевания, вызванные травматическим, инфекционным и токсическим повреждением сустава или окружающих тканей; б) рефлекторное мышечное напряжение при длительной щадящей установке конечности; в) нарушение мышечного равновесия при вялых и спастических парезах и параличах, при повреждениях сухожилий и ампутациях; г) длительное обездвиживание конечности, особенно при фиксации суставов в порочном положении.

Контрактуры принято делить в соответствии с локализацией первичных изменений.

Дерматогенные контрактуры возникают вследствие тяги сморщивающегося кожного рубца, замещающего дефект в области травматического или инфекционного повреждения кожи (ожоги, раны, хронические инфекции и т.д.). Десмогенные контрактуры наступают при сморщивании фасций и связок после глубоких повреждений или хронических воспалительных процессов. К десмогенным контрактурам относится также фиброз ладонного апоневроза, известный в клинике под названием контрактуры Dupuytren.

Тендогенные контрактуры развиваются после повреждений и воспалительных изменений сухожилий и сухожильных влагалищ (флегмоны сухожильных влагалищ). Тендогенные контрактуры придают суставам стойкое вынужденное положение вследствие развития рубцов и спаек, фиксирующих сухожилие.

Миогенные контрактуры обусловлены структурными изменениями в мышцах, сморщивающихся и теряющих нормальную эластичность. Можно выделить две основные причины их возникновения: 1) адаптацию мышцы к стойкому сокращенному (укороченному) положению и 2) острый или хронический воспалительный процесс (миозит).

В патогенезе адаптационных контрактур превалируют дегенеративные изменения — атрофия мышечной ткани, в патогенезе воспалительных контрактур — явления интерстициального миозита на почве травматического, инфекционного или токсического процесса. Контрактуры адаптационного происхождения развиваются медленно, годами, воспалительные — довольно быстро, в течение недель или месяцев.

Непосредственными условиями возникновения миогенных контрактур могут быть:

а) нарушение мышечного равновесия, появляющееся в результате перенесенного полиомиелита или повреждения периферических нервов;

б) спастическое мышечное сокращение, наблюдающееся при спастических параличах и парезах, а также как рефлекторный феномен в ответ на болевой раздражитель, исходящий из сустава, кости или мягких тканей. Вынужденное положение сустава обусловлено в таких случаях ненормальным иннервационным импульсом, удерживающим определенные мышцы в состоянии повышенного тонуса и спастического сокращения;

Лечение недуга

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью медикаментов применяется при артрозе или артрите, тендините и бурсите. Для снятия воспаления и отека показан прием нестероидных противовоспалительных лекарств. Легкие обезболивающие показаны при дискомфорте с утра. Чтобы купировать острый болевой синдром назначаются новокаиновые блокады. По мере лечения боли в мышцах пропадают, возвращается тонус, замедляется патологический процесс. По необходимости назначаются гормональные средства.

Оперативное лечение

При осложнениях, неподдающихся консервативным методам ригидность суставов лечат операбельным путем с последующей реабилитацией. Виды вмешательств:

К оперативному устранению проблемы прибегают при неэффективности других методов.

• Иссечение рубцов с пластикой при дерматогенных и десмогенных контрактурах.
• Разрезание фасций показно при укорочении соединительнотканных оболочек, определяющих тугоподвижность.
• Удлинение сухожилия требуется, если развилась тендогенная контрактура со сморщиванием мышечно-сухожильного аппарата.
• Сложные стойкие формы лечатся артропластикой, артролизом, капсулотомией, остеотомией.
• Ампутация используется в качестве меры по решению проблемы неоперабельной застарелой контрактуры.

Другие методы лечения

• Массажи, теплые ванны.
• ЛФК, физиотерапия (парафин, грязи, электрофорез, механо- и бальнеотерапии, ударно-волновое лечение), гальванизация.
• Насильное выпрямление.
• Применение аппарата Илизарова или шарнирно-дистракционных конструкций.
• Накладывание гипса или лонгеты в несколько этапов.

Ограничение подвижности тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы – самые мощные сочленения, которые достаточно устойчивы к каким-либо воздействиям. Они действуют, как целостная система, Тугоподвижность тазобедренных суставов появляется по ряду внешних и внутренних факторов:

• механические травмы – переломы, ушибы, вывихи;
• бурситы, сопровождающиеся излишним продуцированием синовиальной жидкости, болью даже в состоянии покоя;
• воспаление сухожилий – тендиты, характерны для спортсменов;
• артриты различного происхождения – ревматического, подагрического, ревматоидного, туберкулезного;
• внутрисуставные гнойные инфекции;
• коксартроз.

Все перечисленные состояния требуют быстрой диагностики и адекватного лечения. Устранение неприятных симптомов проводится медикаментозным или хирургическим методом.

Тугоподвижность тазобедренных суставов наблюдается у грудничков, появляется в основном на фоне инфекционных заболеваний – паротита, краснухи, менингита, ветрянки, кори, ОРВИ. В сочленении развивается воспалительный процесс, самым тяжелым осложнением которого является пиогенный коксит. Игнорирование симптомов, неправильное лечение могут привести к гибели ребенка.

Ограничение в тазобедренных суставах малышей может появиться, как негативное последствие прививки. В этом случае на помощь приходят противоаллергические препараты. В любом случае при повышении температуры и болезненности в ножке следует немедленно обращаться к врачу.

Причины тугоподвижности суставов по утрам и в другое время

Взрослых пациентов чаще всего беспокоит туго подвижность суставов по утрам и это является для опытного врача ортопеда тревожным клиническим симптомом. Таким образом часто проявляются на начальной стадии различные ревматические патологии. Без своевременного полноценного лечения они часто приводит к инвалидности, человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться.

У мужчин чаще всего подобным образом проявляется суставная форма болезни Бехтерева, а у женщин – системная красная волчанка.

К другим причинам развития тугоподвижности суставов можно отнести:

• состояние после травмы (переломы, подвывихи и вывихи с нарушением целостности суставной капсулы, растяжения и разрывы связочного и сухожильного аппарата);
• анкилоз сустава (развивается как осложнение после травматического и длительного воспалительного процесса);
• контрактура (состояние, при котором отсутствует механическая возможность совершать движения, сопровождается укорочением связочного и сухожильного аппарата);
• дистрофия мышечного волокна, в том числе на фоне нарушения процессов иннервации и кровоснабжения;
• невропатия, в результате развития которой утрачивается способность совершать определённые движения;
• деформирующий остеоартроз (разрастание костных шипов внутри сустава с нарушением подвижности);
• нарушение нормального положения головок костей и т.д.

Все эти причины до начала лечения следует устранять. Как правило, тугоподвижность любого сустава – это всего лишь симптом того или иного заболевания. Поэтому необходимо проводить полноценное клиническое обследование с целью постановки точного диагноза.

В частности, при обращении к ортопеду вам будет предложено сначала провести полноценный осмотр и сделать диагностические функциональные тесы. После этого врач может назначить следующие виды дополнительного обследования:

• рентгенографический снимок пораженного сочленения костей (позволяет исключить вероятность остеопороза, развития остеофитов, снижения высоты суставной щели, появления трещин и переломов);
• денситометрию для определения плотности костной ткани и исключения риска развития остеомаляции и остеопороза);
• МРТ для определения состояния хрящевой, мышечной, связочной, сухожильной ткани;
• Анализы крови, включая ревматические пробы, биохимический состав (для исключения вероятности развития подагры) и т.д.

После постановки точного диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения.

Возможная причина: остеоартроз (ОА)

Другой распространенной формой артрита является (ОА). ОА иногда называют дегенеративным артритом. Она затрагивает около 27 миллионов американцев. Это наиболее часто встречается у людей старше 65 лет.

Этот тип результатов артрита от износа на суставы. Хрящ, тонкая ткань, которая защищает кости в суставах, изнашивается при использовании. Со временем, хрящ больше не может защитить ваши кости.

ОА может повлиять на любой сустав в теле, но чаще всего поражает:

• колени
• бедра
• пальцы
• шея
• назад

По мере прогрессирования ОА, она может начать вызывать другие, чем жесткость симптомы. Они включают:

• боль
• припухлость
• потрескивания, когда сустав находится в движении

По мере ухудшения состояния, ваши кости могут сломаться более легко, и вы могли бы развить костные шпоры. На поздних стадиях ОА, хрящ исчезает. Кости трутся других костей в вашем суставе. Это может привести к крайней боли, скованность и инвалидности.

Лечение ОА может помочь заменить некоторые из потерянного хряща и жидкости в суставах. Образ жизнь процедура, направленная на снижение веса и давления на суставах могут быть эффективной тоже. В тяжелых случаях, хирургии суставов могут быть необходимыми.

Клинические проявления

Возможные нейромускулоскелетные признаки у лиц с синдромом гипермобильности суставов:

• Острые или травматические вывихи: – рецидивирующие вывихи голеностопного сустава
• Разрывы мениска
• Нестабильность суставов: Острые или рецидивирующие вывихи или подвывихи плеча, надколенника, метакарпо-фалангового сустава и височно-нижнечелюстного сустава
• Травматический артрит
• Ушибы
• Переломы: хронические или нетравматические
• Ревматизм мягких тканей – тендинит, эпикондилит, синдром вращательной манжеты, синовит, ювенильный эпизодический синовит, бурсит
• Хондромаляция
• Сколиоз
• Фибромиалгия
• Синдром хронической усталости,
• Компрессионная невропатия – синдром запястного канала, синдром тарзального канала, акропарестезия, синдром верхней апертуры грудной клетки (TOS)
• Синдром Рейно
• Плоскостопие и его последствия
• Неспецифическая артралгия или выпот в пораженном суставе (суставах) – (стопа, лодыжка, колено, бедро, спина, шея, плечо, локоть, запястье, палец).
• Боль в спине,
• Остеоартрит
• Задержка моторного развития
• Врожденный вывих бедра
• Боли, связанные с физическими упражнениями/возникающие после физических  упражнений
• Ночные боли в ногах
• Низкое качество ночного сна
• Опухание суставов
• Неуклюжесть
• Повышенная гибкость
• Хроническая боль
• Небольшие изменения кожи,
• Повышенный риск при повреждениях сухожилий, связок, костей, кожи и хрящей
• Функциональные желудочно-кишечные расстройства
• Хроническая головная боль,
• Дизрегуляции иммунной системы
• Дисфункция тазовых органов
• Вегето-сосудистая дистония
• Дисфункция экзокринных желез
• Анкилозирующий спондилит (аксиальный спондилоартрит)

Лечение тугоподвижности

Консервативное лечение тугоподвижности

• Уменьшение отека.
• Обезболивание.
• Лечебная гимнастика:
  • Активные упражнения
  • Пассивные движения
  • Мобилизация с использованием вспомогательных устройств.
• Шинирование:
  • Последовательное статическое
  • Динамическое
  • Гипсовая иммобилизация для устранения тугоподвижности.
• Парафин.
• Обучение пациента.
• Функциональная нагрузка (трудотерапия).

Сгибающаяся кисть функционально более выгодна, чем кисть в разгибании.

• Для функции кисти требуется хорошее сгибание в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.
• Для функции кисти и захвата в кулак требуется положение умеренного разгибания в запястье.
• Локтевая девиация функционально более выгодна, чем лучевая девиация кисти в запястье.
• Первый палец легче переносит тугоподвижность, чем трехфаланговые пальцы.
• Для подготовки кисти к выполнению захватов необходимо отведение первого пальца и разгибание трехфаланговых пальцев в пястно-фаланговых суставах.
• Подвижность первого запястно-пястного сустава более важна, чем пястно-фалангового.

Хирургическое лечение тугоподвижности

Предпосылки

• Безболезненные суставы
• Конгруэнтность сустава
• Достаточная функция мышц
• Пациент готов к сотрудничеству в процессе лечения
• Планирование послеоперационного лечения с участием врача-реабилитолога (активные и пассивные движения, шинирование)

Дистальное лучелоктевое сочленение

Потеря супинации обычно обусловлена контрактурой передней части капсулы сустава. Устранение этой контрактуры осуществляется передним доступом между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сосудисто-нервным пучком. Сустав идентифицируют с использованием электронно-оптического усилителя изображения. Передняя капсула рассекается продольно. Передний край треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (передняя луче-локтевая связка) сохраняется. Перед активной супинацией конечность на две недели фиксируется в положении супинации с поддержкой ремнем.

Пястно-фаланговые суставы

Обычно ригидное положение разгибания обусловлено контрактурой коллатеральных связок. Тыльный доступ. Сухожилие разгибателя рассекается продольно по средней линии. Тыльная капсула рассекается продольно и разводится в стороны, коллатеральную связку отделяют в месте ее проксимального прикрепления. Сухожилие восстанавливают узловыми швами. Пястно-фаланговые суставы фиксируют в шине в положении сгибания под углом 90°. Рано начинают активные движения, сохраняя съемную тыльную шину в состоянии покоя.

Проксимальные межфаланговые суставы

Обычно фиксированное положение сгибания обусловлено контрактурой вспомогательных коллатеральных связок и плотного сращения ладонной пластинки в проксимальном положении на уровне шейки основной фаланги вдоль ее боковых поверхностей. Ладонный доступ по Bunner. Отводят сосудисто-нервные пучки в стороны и вскрывают костно-фиброзный канал. Отсекают утолщенную ладонную хрящевую пластинку от основной фаланги, пересекая рубцовые тяжи («удерживающие вожжи») с каждой стороны и рассекают вспомогательные коллатеральные связки. Накладывают шину в положении разгибания, но рано начинают активные и пассивные движения.

Первый запястно-пястный сустав

При выраженной тугоподвижности, особенно в положении приведения, попытка мобилизовать сустав может оказаться безуспешной. Функциональное отведение и противопоставление может быть восстановлено после удаления большой многоугольной кости. Для сохранения отведения/разгибания может потребоваться реконструкция связок.