ХГЧ или гормон новой жизни: расшифровка по дням

Хгч при замершей беременности динамика рост и падение на ранних сроках

Неразвивающаяся беременность означает гибель плода. Одним из основных методов её диагностирования является анализ крови на определение в ней уровня хорионического гонадотропина. О том, какой должна быть динамика изменений уровня ХГЧ при нормальном развитии беременности, что может быть подтверждением замершей беременности, читайте в этой статье.

ХГЧ – это гормон, который вырабатывает оболочка зародыша (хорион), образовавшегося в матке в результате внедрения в неё эмбриона. Полное его название – хорионический гонадотропин человека. Именно наличие в крови и моче этого гормона свидетельствует о факте беременности уже через две недели после оплодотворения яйцеклетки, когда доказать это проведением УЗИ ещё невозможно.

Принцип действия популярных тестов на выявление беременности основан на наличии хорионического гонадотропина в моче.

Норма ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ повышается в определённой пропорции до 18 недели, после чего начинает снижаться. Во второй половине вынашивания количество гонадотропина остаётся неизменным. Существует таблица норм его средних показателей в мЕд/мл, свидетельствующих о нормальном развитии плода:

• 1-5 неделя – удвоение уровня ХГЧ в течение каждых двух-трёх дней (до 1200);
• 5-13 неделя – каждых трёх-четырех дней (до 6000);
• 13-18 неделя – каждых четырёх дней.

О чем говорит нарушение уровня хгч

Нарушение уровня ХГЧ в крови может свидетельствовать о каких-либо сбоях в процессе беременности. Одной из самых печальных патологий является замершая беременность, приводящая в конечном итоге к гибели плода.

Поскольку это явление чаще всего происходит до 14 недель (1-й триместр), прекращение роста или даже снижение уровня ХГЧ, несоответствие таблице его норм при нормальном ходе вынашивания может свидетельствовать о замершей беременности.

Но показатели одного анализа ещё не являются приговором о наличии патологии. Диагностика неразвивающейся беременности проводится комплексно. В неё включаются такие мероприятия:

• осмотр гинеколога,
• ультразвуковое исследование,
• повторный анализ на ХГЧ.

Чтобы правильно оценить динамику роста ХГЧ или его отсутствие, при подозрении на замершую беременность повторный анализ сдаётся по истечении 48 часов после первого.

Динамика ХГЧ при замершей беременности

Если беременность является уже достоверно установленным фактом, для назначения анализа ХГЧ есть несколько существенных поводов, в том числе:

• выделения кровянистого характера из влагалища в первом триместре вынашивания,
• жалобы на тянущую боль в низу живота,
• резкое прекращение токсикоза.

Как быстро падает ХГЧ

Если появились подозрения на патологию, анализ гонадотропина сдаётся несколько раз. При наличии замершей беременности снижается уровень ХГЧ, поскольку вырабатывающий его эмбрион не развивается.

На то, насколько резким будет падение хгч при замершей беременности на ранних сроках, оказывают влияние индивидуальные особенности организма каждой отдельно взятой представительницы прекрасного пола.

Может ли ХГЧ расти

В отдельных случаях при замершей беременности снижение уровня ХГЧ настолько замедленное, что отрицательную динамику можно определить только после анализов, сданных несколько раз подряд. Более того, отмечались случаи даже незначительного роста уровня ХГЧ при замершей беременности.

Но справедливости ради следует подчеркнуть, что при замершей беременности ХГЧ растёт настолько незначительно, что любой специалист сразу определит его резкое отличие от нормальных показателей на данном сроке вынашивания. Но вышеперечисленные случаи встречаются крайне редко. Обычно при замершей беременности уровень ХГЧ стремительно падает, что подтверждается результатами сделанных анализов.

Чтобы показатель ХГЧ был объективным, следует при сдаче анализов всегда пользоваться услугами одной лаборатории, даже если нет причин подозревать замершую беременность.

Как ни прискорбно констатировать, реанимировать замершую беременность нельзя. В любом случае её следует прерывать. Каким образом это делается, зависит от каждого конкретного случая. Чаще всего применяется так называемая выжидательная тактика.

Некоторое время спустя после подтверждения замершей беременности уровень ХГЧ значительно снижается, что приводит к сокращению матки. В результате такой реакции организма происходит самостоятельный выход из неё погибшего плодного яйца, т. е. самопроизвольный выкидыш.

Значимость ХГЧ при диагностике внематочной и неразвивающейся беременности

Расшифровка количественного анализа ХГЧ имеет важное значение в диагностике внематочной и неразвивающейся беременности. Это единственный биохимический маркер, помощник ультразвукового исследования, благодаря которому можно определить прогноз и предположить место прикрепления плодного яйца

Если акушер-гинеколог подозревает внематочную беременность, то рекомендуется определить и оценить уровень хорионического гонадотропина в сыворотке в динамике.

Если уровень бета-ХГЧ составляет менее 1000 мМЕ/мл, то перерыв между первым и последующим забором крови составляет 48 часов при удовлетворительном и стабильном состоянии пациентки. Когда эмбрион благополучно развивается и находится в матке, прирост за двое суток составляет более 50% (в среднем 63–66%).

В случае, когда отмечается падение ХГЧ при повторном исследовании, или прирост менее 53%, выполняют УЗИ. Отсутствие плодного яйца в полости матки свидетельствует о внематочной беременности.

Но следует учитывать, что в 17% случаев прирост бета-ХГЧ в сыворотке крови при внематочной беременности такой же, как и при нормальной маточной. А недостаточный прирост (менее чем в 2 раза) ХГЧ фиксируется как при внематочной беременности, так и при неразвивающейся.

Анализ на ХГЧ при беременности: нормальные и патологические значения

ХГЧ при беременности вырабатывается в организме абсолютно всех будущих мам. Это гормон, который продуцируется клетками хориона сразу после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В некоторых случаях очень важно знать уровень ХГЧ при беременности, чтобы предотвратить самопроизвольный выкидыш, вовремя заподозрить внематочное расположение плодного яйца, замершую беременность и т. д

Но обо всем по порядку.

Как определяется ХГЧ и каковы его нормы

Проверить содержание хорионического гонадотропина можно при помощи анализа крови, мочи, а также теста на беременность. Анализ крови считается самым точным, при помощи него можно зафиксировать повышение ХГЧ уже через 4-5 дней, а то и раньше, после имплантации яйцеклетки, еще до начала или задержки менструации. У не беременных его содержание менее 15 мЕд/мл.

Анализ мочи по точности несколько ниже. Еще менее достоверен тест на беременность, однако именно его использует большинство женщин по причине удобства. Тесты показывают точный результат с первого дня задержки. Однако некоторые особо чувствительные могут показать результат и за 2-3 дня до предполагаемой даты начала месячных.

На нашем сайте вы можете ознакомиться с тем, как растет ХГЧ по неделям, данные представлены в удобной таблице. В первом триместре рост данного гормона стремительный, в первые недели каждые 36-48 часов он удваивается. К 10-12 неделе рост замедляется.

Таблица ХГЧ по неделям беременности (норма)

Мужчины и небеременные женщины 0 — 5

У беременных женщин:

Срок беременности	Уровень ХГЧ
1 — 2 недели	25 — 156
2 — 3 недели	101 — 4870
3 — 4 недели	1110 — 31500
4 — 5 недель	2560 — 82300
5 — 6 недель	23100 — 151000
6 — 7 недель	27300 — 233000
7 — 11 недель	20900 — 291000
11 — 16 недель	6140 — 103000
16 — 21 неделя	4720 — 80100
21 — 39 недель	2700 — 78100

О чем говорит повышенный или пониженный ХГЧ

Но не только о наличии или отсутствии беременности можно судить по ХГЧ. Некоторые очень опасные патологии вызывают его колебания, потому данный анализ очень часто назначается гинекологами и является показательным.

Низкий ХГЧ при беременности, как правило, свидетельствует о каких-либо проблемах с вынашиванием. Если уровень гормона перестал увеличиваться, то чаще всего это означает прекращение развития плода, то есть его «замирание» или гибель. На основании данных анализа и показаний УЗИ, женщине назначается выскабливание полости матки, если не происходит самопроизвольный выкидыш. Кроме того, бывает низкий ХГЧ при внематочной беременности. Обычно на очень ранних сроках анализ показывает норму, а затем рост хорионического гонадотропина замедляется. Это происходит из-за несоответствующего расположения плода, а также по причине небольших отслоек хориона. Иногда замедление вызывается угрозой прерывания, вызванной гормональными причинами.

Но не всегда низкие показатели свидетельствует о каких-то проблемах. К примеру, может иметь место неправильно поставленный срок гестации вследствие поздней овуляции или неверно предоставленных данных о менструальном цикле самой будущей матерью.

Также может диагностироваться повышенный ХГЧ при беременности. На ранних сроках такое случается, если женщина вынашивает 2 и более детей, при тяжелом раннем токсикозе, сахарном диабете. Если во втором триместре при проведении стандартного скрининга выявляется повышенный ХГЧ, то это является одним из симптомов синдрома Дауна у ребенка (но только повышенного ХГЧ, конечно же, недостаточно для постановки столь серьезного диагноза). На больших сроках уровень данного гормона может превышать нормы вследствие «перенашивания», когда роды не начинаются в срок, из-за чего страдает здоровье ребенка. Потому, анализ ХГЧ при беременности является очень важным.

Ложноположительный результат анализа

Иногда хорионический гонадотропин обнаруживается в моче и в крови у не беременных женщин, и даже у мужчин. И это очень тревожный симптом. Возможные причины:

• пузырный занос и хориокарцинома;
• семинома и тератома яичка (опухоли яичек у мужчин, чаще — злокачественные);
• новообразования в области желудка и кишечника (чаще злокачественные);
• новообразования матки, почек и других органов;
• после аборта (в течение недели, как правило);
• при приеме лекарственных средств, содержащих хорионический гонадотропин (может потребоваться, к примеру, в процессе подготовки к ЭКО).

Таким образом применяется анализ на ХГЧ при замершей беременности, внематочной, а также диагностике многих онкологических заболеваний.

Что собой представляет ХГЧ?

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ХГ (хорионический гонадотропин) – гликопротеин, с молекулярной массой 36,7 килодальтон.

По своему строению ХГЧ схож с гипофизарными гонадотропинами, например, тиреотропным (ТТГ), фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим гормонами (ЛГ).  Хорионический гонадотропин так же, как и они, состоит из двух субъединиц (альфа и бета), которые связанны нековалентными связями.

Строение молекулы ХГЧ

Альфа-субъединица схожа у всех четырёх гормонов. Она имеет молекулярную массу 14,5 кДа и кодируется одним геном. Альфа-субъединица состоит из 92 аминокислот. Основное различие между гормонами обеспечивается строением бета-субъединицы.

Бета-субъединица гипофизарных гонадотропинов состоит из 114 – 145 аминокислотных остатков. У ХГЧ она имеет молекулярную массу около 22 кДа. На рисунке 1 представлена схема гомологии (схожести) бета-субъединицы хорионического гонадотропина с ЛГ, ФСГ, ТТГ.

Больше всего бета-субъединица ХГЧ схожа с лютеинизирующим гормоном (75%). Это обусловлено тем, что они взаимодействуют с одним и тем же рецептором. Степень гомологии с фолликулостимулирующим гормоном составляет где-то 35%, а с тиреотропином – 46%.

Бета-субъединица обозначается как free β-HCG (free β-subunit of human chorionic gonadotropin) или свободная бета-цепь ХГЧ (β-ХГЧ).

Под определением хорионического гонадотропина понимают исследования уровня бета-субъединицы или β-ХГЧ, то есть разницы между двумя этими понятиями нет.

Где синтезируется хорионический гонадотропин?

Главным местом синтеза является трофобласт (синцитиальный слой). Попытаемся разобраться, как он образуется с момента зачатия. После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит интенсивное деление клеток. В конце первой недели формируется зародыш, наружная часть которого называется трофобластом. Трофобласт, сливаясь с эндометрием, формирует синцитиотрофобласт. В дальнейшем он разовьётся до хориона, который послужит началом для развития плаценты.

Таким образом, трофобласт обеспечивает прикрепление зародыша к стенке матки (эндометрию) и способствует развитию плаценты, главной функцией которой является обеспечение обмена веществ между матерью и ребёнком.

В беременном состоянии хорион выделяет хорионический гонадотропин. Также важен синтез прогестерона, выделяемый жёлтым телом яичника. Постоянную концентрацию прогестерона поддерживает ХГЧ, затем он начинает выделяться плацентой.

Отсутствие жёлтого тела и как следствие низкое содержания прогестерона может привести к невынашиванию беременности (выкидыши).

Функции, выполняемые ХГЧ

Основная роль ХГЧ заключается в:

• поддержании секреции прогестерона жёлтым телом и плацентой;
• способствует образованию хориона, увеличению количества ворсин, их питание;
• увеличении синтеза гормонов коры надпочечников – адаптация организма к беременности. Глюкокортикоиды подавляют иммунные реакции, направленные на отторжение ребёнка организмом матери, так как плод на 50% состоит из чужеродных антигенов отца;
• способствует выработке половых гормонов (эстрогенов), созреванию мужской половой системы.

Почти всем женщинам известно, что уровень ХГЧ является признаком имеющейся беременности. В основу этого положен механизм действия тест-полосок. Суть заключается в том, что с помощью иммунохроматографического теста можно определить наличие в моче хорионического гонадотропина. Его присутствие говорит о 90% вероятности беременности.

У мужчин и женщин этот гормон может определяться в случае наличия опухоли.

На форумах иногда всплывают сообщения о том, что уровень ХГЧ не показал беременность, однако позднее всё-таки оказалось, что женщина в положении. Такая ситуация могла возникнуть вследствие неправильного введения календаря овуляции, что привело к сдаче анализа в ранний срок.

Правильно высчитать срок беременности может помочь онлайн калькулятор ХГЧ. Вам необходимо ввести день цикла, после овуляции или задержки менструации, также уровень ХГЧ, после чего калькулятор посчитает вам примерный срок в неделях. Исследование уровня хорионического гонадотропина в динамике позволит оценить развитие беременности. Калькулятор сообщит вам о темпах прироста гормона, пояснит, соответствует это норме или нет.

Народные признаки беременности

Признаков беременности множество. Но все они являются лишь косвенными и могут свидетельствовать не только о свершившемся зачатии, но и о других изменениях в организме женщины, и, к сожалению, не всегда безобидных. Народные методы определения беременности будут эффективнее, если эти признаки будут сочетаться друг с другом.

Наиболее распространенные симптомы:

Изменение базальной температуры. Многие женщины применяют такой метод в качестве средства контрацепции. Поясним сразу, для этого данный способ не эффективен. А вот для определения уже наступившего зачатия измерение базальной температуры очень подойдет. В период овуляции показатель составляет 37°С. За неделю до наступления критических дней базальная температура не беременной женщины снижается. Но если до менструации осталось меньше недели, а термометр по утрам упорно показывает 37°С, вероятность того, что зачатие уже произошло, очень высока. Особенно это актуально в сочетании с прочими признаками.

Нагрубание молочных желез и их болезненность. Сам по себе такой признак не свидетельствует о том, что женщина непременно вскоре станет мамой. Такие же изменения замечают многие женщины перед наступлением месячных. Но если в дополнение к этому периодически болит низ живота, держится высокая базальная температура, то вполне вероятно, что зачатие случилось.

Изменение вкусовых предпочтений, тошнота. И это не является стопроцентной гарантии беременности. Вполне может быть, что оно всего лишь свидетельствует о появлении патологии в организме

Но в сочетании с перечисленными признаками на это стоит обратить внимание. Усилившееся обоняние

Усилившееся обоняние. Изменившиеся предпочтения в запахах

Женщину вдруг могут довести до тошноты те запахи, которые еще совсем недавно очень ей нравились. Резкие перепады в настроении, повышенная эмоциональность, частые слезы.

Увеличение окружности живота. На самом деле плод развивается медленно, и матка к концу первого месяца развития плода в объеме будет примерно, как куриное яйцо. Но в организме будущей мамы сразу после зачатия происходят гормональные и физиологические изменения. Касается это и системы пищеварения. Незначительно отекают стенки кишечника, усиливается его кровоснабжение, снижаются перистальтика и газообразование. Поэтому живот почти сразу увеличивается в размерах. Визуально, скорее всего, это незаметно. Но женщина может отметить, что любимая юбка или брюки стали тесноваты в поясе.

Частые позывы к мочеиспусканию. Связано это с расслаблением мочевого пузыря, вызванного происходящими гормональными изменениями в организме будущей мамы.

Можно определить беременность по плотности шейки матки. Перед началом месячных шейка матки приобретает рыхлость. Она приоткрывается, готовясь выпустить наружу менструальные выделения. Как только беременность наступила, шейка матки уплотняется и закрывается, препятствуя проникновению к плоду инфекции.

Изменение сексуальных аппетитов женщины. Причем возникают они почти сразу после зачатия. Либидо может как повышаться, так и затухать. И снова «виноваты» в этом гормоны. Повышенная утомляемость и постоянная сонливость.

Изменения во внешности. Если женщина вдруг ни с того ни с сего похорошела, или необъяснимо изменились ее черты лица, кожа или волосы, возможно, вскоре она познает радость материнства. Изменения гормональной системы могут привести к возникновению сыпи на лице, повышенной жирности волос, излишней пигментации кожи или, наоборот, уже имеющиеся прыщи могут пройти.

Утреннее недомогание (ранний токсикоз). Чаще всего этот признак появляется после пятой недели беременности, когда женщина уже знает от врача, что скоро в ее доме появится малыш.

Отсутствие менструации. Это самый достоверный первый признак беременности. Но, опять-таки, не стопроцентный. Не пришедшие вовремя критические дни не всегда свидетельствуют о наступившем зачатии. В некоторых случаях отсутствие месячных говорит о неполадках в организме.

Народные методы определения беременности зачастую не имеют научной основы и не являются достоверными

Поэтому, если очень важно определить, наступило зачатие или нет, на ранних сроках, следует обратиться к врачу

На сегодняшний день простым и точным способом определения беременности является анализ крови на ХГЧ, который можно сдать уже на седьмой день после предполагаемого зачатия. Но народные приметы не несут вреда, иногда они действительно помогают установить факт зачатия, поэтому до сегодняшнего дня, несмотря на прогресс в развитии науки и медицины, широко используются среди женщин.

Выбор правильного времени и места

Проведение теста на беременность требует определенной подготовки и выбора правильного времени и места

Важно учитывать ряд факторов, чтобы получить максимально точный результат

Первым шагом является выбор времени. Лучшее время для проведения теста — это утро, когда концентрация гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче наиболее высока. В это время результат будет наиболее надежным и точным. Если тест будет проводиться в другое время суток, есть вероятность получить ложноотрицательный результат.

Кроме времени суток, место проведения теста также имеет значение

Важно выбрать место, где вы будете чувствовать себя комфортно и спокойно. Это может быть ваш дом или любое другое удобное место, где вы сможете непринужденно провести тест и получить результат

Также следует учесть, что проведение теста на беременность требует определенной конфиденциальности, поэтому выберите место, где вы будете одни или где ваша приватность будет обеспечена.

Как следить за изменением ХГЧ после подсадки

Показатели, указанные в таблице нормы ХГЧ при беременности после ЭКО, позволяют самостоятельно контролировать, насколько удачной была подсадка эмбрионов, произошло ли зачатие, как на определенный момент времени протекает беременность. Чтобы получить нужную информацию, необходимо:

1. Выбрать срок эмбриона, который во время процедуры искусственного оплодотворения был подсажен в матку;
2. Посчитать, сколько дней прошло после процедуры подсадки, выбрать соответствующее количество дней;
3. Посмотреть в таблице нормальный уровень показателя ХГЧ, который соответствует данному сроку.

В случае, если ваш показатель уровня гормона не соответствует показателю, внимательно посмотрите на соседние столбцы, в которых обозначены максимально и минимально допустимые показатели для данного срока беременности. Если ваши показатели входят в указанный диапазон, можно успокоиться – беременность протекает в пределах нормы.

Начинать отслеживать изменения уровня ХГЧ по таблице лучше через 14 дней после проведенной процедуры подсадки эмбрионов ЭКО. Нормальным показателем для данного периода считается уровень в 100 мМЕ/л и более единиц. Данный показатель говорит о том, что подсадка была осуществлена по всем правилам, произошло зачатие, и беременность, скорее всего, завершится положительным исходом и рождением полностью здорового малыша.

Если через 14 дней после подсадки эмбрионов показатель ХГЧ не вырос больше 25 единиц, можно сделать вывод о том, что беременность не наступила.

Если уровень ХГЧ находится на приграничном уровне, сделать выводы о наступлении беременности проблематично. Приграничный показатель также может свидетельствовать о том, что у женщины развивается внематочная беременность.

Если у женщины развивается сразу два плода, уровень гормона ХГЧ после ЭКО увеличивается более стремительными темпами. Через 14 дней после подсадки эмбрионов показатель может достигать 300-400 единиц, далее уровень гормона в два раза выше, чем при беременности одним плодом в аналогичный день после зачатия.

При любом отклонении от нормы ХГЧ (в основном в сторону уменьшения) стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Такие показатели могут говорить о развитии в организме того или иного заболевания, о нарушении в развитии плода.

Вопрос-ответ:

Как провести тест на беременность правильно?

Для правильного проведения теста на беременность следует соблюдать ряд рекомендаций. Во-первых, выберите утреннюю мочу для анализа, так как она содержит больше гормона ХГЧ, который является показателем беременности. Во-вторых, следуйте инструкциям, прилагаемым к тесту, и не забывайте о времени, указанном для чтения результатов. В-третьих, помните, что результаты теста могут быть ложно-отрицательными, если провести его слишком рано после предполагаемой даты зачатия.

Когда лучше сделать тест на беременность?

Наилучшее время для проведения теста на беременность — это примерно через 1-2 недели после предполагаемой даты зачатия. Если провести тест слишком рано, результат может быть ложно-отрицательным, так как уровень гормона ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин), который показывает наличие беременности, еще не достаточно высок. Чтобы быть уверенными в результате, лучше подождать некоторое время после предполагаемого зачатия.

Какой тест на беременность лучше выбрать?

На рынке существует большое количество тестов на беременность, и выбор лучшего зависит от ваших предпочтений и бюджета. Однако, большинство тестов на сегодняшний день имеют высокую точность и надежность. Вы можете выбрать между тестами-полосками, кассетами или тестами-стиками, которые имеют свои особенности использования. Если вы не уверены, какой тест выбрать, лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом, чтобы они помогли вам определиться с выбором.

Можно ли сделать тест на беременность до отсрочки менструации?

Да, существуют тесты на беременность, которые можно провести до отсрочки менструации. Они обычно называются «тесты раннего определения беременности». Однако, стоит помнить, что такие тесты могут иметь большую вероятность ложноотрицательного результата, так как уровень гормона ХГЧ в моче еще может быть недостаточно высоким для обнаружения. Для более точного результата лучше провести тест после отсрочки менструации или через 1-2 недели после предполагаемой даты зачатия.

Какой тест на беременность лучше выбрать?

Выбор теста на беременность зависит от ваших предпочтений и доступности. На рынке существует большое количество тестов разных производителей. Они могут быть в форме полосок, капель или кассет. Все они основаны на определении уровня гормона ХГЧ в моче. Лучше выбирать тесты от известных производителей, так как они обычно более точные и надежные

Также обратите внимание на срок годности теста перед покупкой

Когда лучше делать тест на беременность?

Лучше всего делать тест на беременность через несколько дней после пропущенной менструации. В этот момент уровень гормона ХГЧ уже достаточно высок для определения беременности с большой точностью. Однако, некоторые тесты утверждают, что они могут определить беременность уже в первый день задержки менструации. Если у вас есть подозрение на беременность и результат теста отрицательный, стоит повторить его через несколько дней или обратиться к врачу.

Как правильно провести тест на беременность?

Для проведения теста на беременность вам понадобится собрать утреннюю порцию мочи, так как она содержит наибольшее количество гормона ХГЧ. Затем, следуйте инструкциям, приложенным к тесту. Обычно это включает погружение теста в мочу или нанесение нескольких капель мочи на тест-полоску. После этого, подождите указанное время для появления результатов. Обычно это занимает около 5-10 минут. Не смотрите на результаты после указанного времени, так как они могут быть недостоверными

Важно помнить, что результаты теста на беременность могут быть ложноположительными или ложноотрицательными, поэтому при сомнениях лучше обратиться к врачу