Диклофенак при боли в спине

Разновидности и действие препарата

На фармацевтическом рынке представлено несколько видов лекарственного средства от разных производителей. Наиболее часто в аптеках можно увидеть следующие виды препарата:

Диклофенак Форте. Лекарство содержит 5% действующего вещества. Его используют для устранения последствий травматических повреждений: вывихов, подвывихов, ушибов, растяжений.

Диклофенак-Тева. Аналогичный препарат от известного производителя. Лекарство обладает похожим списком показаний и противопоказаний, но отличается более высокой ценой.

Диклофенак Ратиофарм представлен немецкой компанией Меркле ГмбХ. Лекарство широко применяется для лечения ревматоидного артрита, ревматизма, подагры, люмбаго, мышечных болей, снятия болевых ощущений в посттравматический период.

Диклофенак Хемофарм представлен сербскими производителями фармакологических средств.

При использовании препарата следует обратить внимание, что у него расширен список противопоказаний. Производители не рекомендуют использовать лекарство больным, у которых ранее была диагностирована язвенная болезнь желудка и повышенная чувствительность к салицилатам.

Чем опасен диклофенак при лечении болей в суставах

Диклофенак натрия относится к нестероидным противовоспалительным средствам, которое тормозит выработку простагландинов, отвечающих за развитие отечности, повышение температуры и развитие болевых ощущений при воспалении.

Активное вещество оказывает противовоспалительное и анальгетическое действие при заболеваниях ревматического характера. Средство способствует устранению боли в суставах при движении и в состоянии покоя, ограничению подвижности в утреннее время, отеков суставов.

Препарат быстро снимает боль и отечность при воспалении, возникшим в результате травмы или хирургического вмешательства.

После нанесения лекарственное средство быстро впитывается в кожные покровы и попадает в системный кровоток. Максимальная концентрация активного компонента в крови наблюдается через два часа. Остатки лекарства выводятся почками и желчью.

Безопасность применения и возможные побочные эффекты

Как мазь, так и гель Диклофенак являются безрецептурными препаратами и считаются относительно безопасными при соблюдении инструкции по применению. Однако, как и все лекарственные средства, они могут вызывать некоторые побочные эффекты.

Наиболее частыми нежелательными реакциями при местном применении Диклофенака являются кожные высыпания, зуд, покраснение и раздражение в месте нанесения. Обычно эти симптомы носят временный характер и проходят после отмены препарата.

Более серьезные побочные эффекты, такие как аллергические реакции или желудочно-кишечные расстройства, встречаются крайне редко при использовании мази или геля Диклофенак. Тем не менее, при появлении любых настораживающих симптомов следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Также следует учитывать, что местные формы Диклофенака, как и другие НПВП, могут повышать риск обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно у предрасположенных пациентов

Поэтому людям с заболеваниями ЖКТ следует применять мазь или гель Диклофенак с осторожностью и только после консультации с врачом

Диклофенак мазь: инструкция по применению

Инструкция по применению диклофенака позиционирует его в качестве симптоматического лекарства. То есть для его использования не обязательно проводить полное обследование. Достаточно того, что имеются симптомы воспаления – боль, покраснение, отёк. Значит, необходима обезболивающая мазь.

От чего помогает диклофенак мазь? Она лечит и снижает болевые ощущения в суставах и мягких тканях. Успешно снимает воспаления при любых опорно-двигательных нарушениях (операциях, травмах, воспалениях по причине дегенерации сустава, неврологических защемлениях). Используется в нескольких областях медицины – ортопедии, неврологии, травматологии. Перечислим, где востребован диклофенак:

• Травмы суставных и околосуставных.
• Суставные боли любого происхождения.
• Опорно-двигательные нарушения (в позвоночнике, руках, ногах, в шее, пальцах и др.).

Также состав стандартно рекомендуют при небольших травмах – ушибах, растяжениях. В качестве мази от ушибов диклофенак гарантирует снижение болевых ощущений. Что особенно необходимо в первые часы после получения травмы (если это ушиб). В случае перенапряжения (крепатуры) применение мази становится необходимым на следующий день после тренировки.

При местном нанесении мази диклофенак концентрируется в суставах. Его количество в суставных тканях в 20 раз выше, чем в крови. Поэтому наружное лечение мазями (кремами, гелями) оказывается весьма эффективным. Оно вводит лекарственные компоненты близко к очагу воспаления. И обеспечивает их концентрацию в воспалённых тканях.

Аналоги геля Диклофенак

Многие препараты содержат такой же активный ингредиент, имеют схожую форму и показания. В России выпускается гель «Диклофенак» 5 % и 1 % в алюминиевых тубах по 30 или 50 г. Полными аналогами являются средства, выпускаемые в Германии под торговым названием «Вольтарен Эмульгель». Препараты содержат 1 или 2 % диклофенак натрия.

Немецкая фармацевтическая компания производит средство «Диклак Липогель» для наружного применения. Указаны варианты дозирования для разного возраста. Детям от 6 до 12 лет следует наносить гель дважды в сутки. Лицам старше 12 лет можно использовать средство для нанесения на кожу три раза в день. Такие же указания даны в инструкциях к другим аналогам.

Гель «Диклак» содержит в 5 раз больше активного ингредиента, чем препарат «Диклак Липогель». Показания и противопоказания идентичные, только разовая доза препарата меньше — 2 г. Средство рекомендуется наносить 2 или 3 раза в день.

Есть и другие полные аналоги геля «Диклофенак»:

• «Диклофенакол»;
• «Наклофен»;
• «Диклобене»;
• «Дикловит»;
• «Диклоген»;
• «Диклоран»;
• «Ортофен».

Групповые аналоги геля «Диклофенак» содержат активные вещества, относящиеся к той же терапевтической группе. Индометацин является родственным соединением, производным уксусной кислоты. Выпускается мазь с этим активным ингредиентом. Показания, ограничения к применению и противопоказания средства «Индаметацин» такие же, как для геля «Диклофенак».

Производители в инструкции к полным аналогам препарата рекомендуют для усиления обезболивающего и противовоспалительного действия при заболеваниях позвоночника, суставов, травмах одновременно использовать системные НПВП и гель с действующим веществом диклофенак натрия. Такое сочетание возможно только после согласования с врачом дозировок и кратности приема.

Диклофенак — активный ингредиент ректальных суппозиториев «Дикловит», капсул «Наклофен Дуо», таблеток «Вольтарен Рапид», «Диклоран», «Диклофенак-Акри ретард», «Наклофен СР». Диклофенак, попадая в желудок, начинает разрушать его слизистую. При длительном системном лечении появляется дискомфорт в верхней части живота, возникают тупые боли, тошнота. Злоупотребление препаратом способствует возникновению язвенных поражений ЖКТ. Меньше наносит вред организму использование диклофенака в форме ректальных суппозиториев, геля или мази.

Состав и форма выпуска

В состав лекарственного средства входит активное вещество диклофенак натрия в дозировке 1 и 5%, а также вспомогательные вещества: полиэтиленоксид, пропиленгликоль, диметилсульфоксид.

Лекарство производится в двух лекарственных формах:

• гель для наружного применения;
• мазь.

Средство содержит 1 или 5% действующего вещества. Гель Диклофенак 1-процентной концентрации отличается более жидкой текстурой, легко впитывается, не оставляет следов на поверхности кожи и одежде.

Жизненно важный противовоспалительный препарат ДИКЛОФЕНАК.

Мазь Диклофенак натрия содержит 1% активного вещества. Она имеет жирную основу, которая позволяет лекарству глубоко проникать в поврежденные кожные покровы. Средство используется в составе комплексного лечения совместно с таблетками Диклофенак.

Какая форма препарата лучше, подскажет лечащий врач.

Отличия мази и геля Диклофенак

Гель и мазь относятся к наружным препаратам. Различаются они своим химическим составом. Хотя в качестве активного компонента у них используется одно и то же соединение, разница заключается в основном во вспомогательных веществах, особенно — в гидрофобном компоненте.

Мазь представляет собой двухкомпонентную форму, которая состоит из основы и непосредственно активного вещества. Помимо диклофенака натрия, в состав мази входит диметилсульфоксид, благодаря которому частицы действующего вещества быстро проникают через кожу к «месту назначения» препарата.

В качестве гидрофобного компонента многие производители применяют жидкий парафин, а из эмульгаторов — такие вещества как цетилстеариловый спирт и полисорбат-80.

Гель Диклофенак применяется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника.

У жидкого парафина есть преимущества, например, он способствует сохранению влаги в коже. Но при этом его органолептические свойства низкие. Он плохо впитывается, оставляет на коже ощущение липкости, может нарушать влагообмен, из-за чего возникает окклюзионный эффект.

Гелеобразная форма Диклофенака производится несколько иначе. Соединяются раствор и специфический полимер, под влиянием которого происходит загустевание массы, то есть она приобретает упругую консистенцию. Здесь нет жирсодержащей основы, как в мази, нет и жидкого парафина, а в качестве увлажняющих компонентов используются глицерин, пропиленгликоль, молочная кислота (зависит от производителя).

Такой состав позволяет средствам быстрее впитываться, излишек препарата (хотя передозировки следует избегать) можно легко стереть с поверхности пораженного участка. Гель, случайно попавший на одежду, нетрудно отстирать.

В то же время у увлажняющих компонентов есть свои особенности. Например, при кратковременном воздействии глицерин увлажняет кожу. Но при длительном контакте усугубляет ее сухость, вытягивает влагу. Пропиленгликоль размягчает эпидермис, а молочная кислота уменьшает толщину рогового слоя.

В состав гелей и мазей обязательно входят антимикробные консерванты. Причем при производстве гелей в этих целях стандартно используют молочную кислоту, обладающую слабым антимикробным действием, но защищающую от большинства анаэробных бактерий. В мазях для этих целей применяют парабены — нипагин, смешанный с нипазолом.

В небольших количествах они отличаются низкой токсичностью, но при длительном использовании в больших дозировках могут накапливаться в верхних слоях кожи.

Цена обоих форм препарата зависит от маркетинговой политики производителя, но разница между ними не является критерием выбора, ориентироваться нужно на другие показатели.

Диклофенак гель: современная форма с улучшенными свойствами

Гель Диклофенак — это более современная форма местного НПВП. Он имеет легкую текстуру, быстро впитывается в кожу, не оставляя жирных следов и ощущения липкости. Это делает гель более удобным в применении, особенно для людей с активным образом жизни.

Как и мазь, гель Диклофенак используется для лечения болей в мышцах, суставах и связках различного происхождения. Благодаря своей текстуре он быстрее проникает через кожу и всасывается в ткани, обеспечивая более быстрое наступление обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Точная продолжительность курса лечения гелем Диклофенак зависит от конкретной ситуации и должна определяться врачом. При этом, как и в случае с мазью, при необходимости длительного применения следует проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

• Серьезным препятствием для наружной терапии средством «Диклофенак» считается поражение жизненно важных центров метаболизма, обеззараживания и выведения токсинов — печени и почек.
• Также противопоказанием является индивидуальная гиперчувствительность к ингредиентам в составе, к другим НПВС, особенно к ацетилсалициловой кислоте.
• «Диклофенак» не применяется в случае нарушения целостности кожи в месте нанесения препарата.

Кожный покров может необычно реагировать на гель. Появляется крапивница, зуд, покраснение и отечность как при контактном дерматите, прыщи (папулы), пузырьки, шелушение. Системные побочные явления возникают при длительном применении. Проявляются фотосенсибилизацией, болями в животе, диспепсией, обширной кожной сыпью, бронхоспазмом. Редкие и очень тяжелые последствия применения средства: ангионевротический отек (Квинке), анафилаксия.

Передозировка маловероятна, поскольку абсорбция наружного препарата незначительная. Если случайно проглотить гель, то следует промыть желудок, принять активированный уголь.

Сравнение эффективности мази и геля Диклофенак

Многочисленные исследования показали, что мазь и гель Диклофенак обладают сопоставимой эффективностью в лечении локальных болей и воспалений. Оба препарата способны значительно уменьшить боль, скованность и улучшить подвижность пораженных суставов или мышц.

Однако некоторые эксперты отмечают, что гель Диклофенак может иметь определенные преимущества в скорости наступления эффекта. Благодаря своей текстуре и способности быстрее проникать в ткани, гель может обеспечить более быстрое облегчение боли и воспаления по сравнению с мазью.

С другой стороны, мазь Диклофенак за счет своей более плотной консистенции может создавать своеобразный защитный барьер на коже, обеспечивая пролонгированное действие активного вещества. Это может быть полезно при хронических болях и воспалениях, требующих длительного лечения.

Форма выпуска, состав

Гель — промежуточное «звено» между двумя другими лекарственными формами — кремом и мазью. Такая «двойственность» оказалась очень полезной и востребованной. Действующие вещества гелей и мазей глубоко проникают в кожный покров. Способность легко распределяться и хорошо впитываться «роднит» гель с кремом.

Препарат «Диклофенак» в форме геля для наружного применения выпускает фармацевтическая компания «Хемофарм» (Сербия), другие фирмы в Германии, России, Индии, Румынии. Средство представляет собой бесцветный или слегка желтоватый гель, прозрачный, гомогенный.

Содержание активного ингредиента варьируется. Чаще можно встретить в аптеках металлические или пластиковые тубы объемом от 30 до 100 мл, заполненные гелем 1, 2 и 5 %. Состав дополняют вспомогательные компоненты — растворители и основа. Присутствуют изопропиловый спирт, акриловые полимеры, полисорбат 80, получаемый из оливкового масла, сорбитол и другие соединения.

От чего помогает гель?

Многие расстройства здоровья сопровождаются болью. Она возникает при травмах, значительных нагрузках на организм. Как ни парадоксально звучит, физическое страдание необходимо для выздоровления. Если в организме происходит воспаление, то боль, покраснение и отек сигнализируют о неблагополучии.

Необходимо лечить причинное заболевание и устранять его неприятные проявления. Незачем мириться с физическим страданием. Боли, если они связаны с воспалением, можно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К сожалению, они меньше влияют на причину заболевания, в основном купируют симптомы.

• Наружное средство помогает при остеохондрозе, ревматизме, артритах различного происхождения и локализации, при анкилозирующем спондилите.
• Препарат уменьшает боль при седалищной невралгии, люмбаго (простреле), миалгии, поражении внесуставных тканей.
• Другие показания для нанесения средства — воспаление в результате повреждения сухожилия, мышцы, сустава, при растяжениях связок, травмах.

Зная, от чего помогает гель «Диклофенак», можно быстро обуздать боль.

Удобство применения и индивидуальные предпочтения

Выбор между мазью и гелем Диклофенак во многом зависит от индивидуальных предпочтений и особенностей кожи пациента. Некоторые люди находят гель более удобным и приятным в использовании, так как он быстро впитывается и не оставляет следов на одежде.

Это может быть важно для тех, кто ведет активный образ жизни или вынужден наносить препарат в течение дня.

С другой стороны, мазь Диклофенак может быть предпочтительна для людей с сухой или склонной к раздражению кожей. Благодаря своей более плотной текстуре она создает защитный слой, который помогает удерживать влагу и снижает риск раздражения.

Составляющие и действие лекарства

Главный активный компонент, входящий в состав наружных форм средства – диклофенак натрия. Помимо него, туда входят:

• вода
• димексид
• полиэтиленоксид
• пропиленгликоль
• янтарная кислота
• эфирное масло лаванды (гель)

Действующее вещество каждого такого наружного средства воздействует на простагландины. Так как они провоцируют развитие воспалительного процесса, то подавляя их продуцирование можно добиться угасания воспаления. Вдобавок Диклофенак имеет анальгезирующее (обезболивающее) действие и препятствует прогрессу отёчности. Поэтому применение Диклофенака помогает устранить боль, снять отёк с поражённых тканей и убрать утреннюю скованность, что сопровождает заболевания любого сустава.

К тому же активный компонент Диклофенака имеет свойство накапливаться в коже, откуда оно со временем проникает в более глубоко лежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, капсулы сочленений), что зачастую сильнее подвержены воспалению. Вывод Диклофенака осуществляется посредством мочи. Отклонения в функции почек или печени никак не отображаются на этом процессе.

Особенности мази

Как правило, один тубус мази включает 30 г препарата, а содержание в ней диклофенака натрия не превышает 0,3 г. Мазь имеет белый оттенок и у неё есть специфический слабовыраженный запах. Хранить мазь следует прохладном и невлажном месте (при рекомендованной температуре 8-15 градусов). Однако её замораживание недопустимо. Мазь Диклофенак обладает весьма внушительным сроком годности, составляющим 2 года.

Сравнивая мазь Диклофенак с любым другим наружным лекарственным средством, стоит отметить её явные преимущества:

• почти моментально впитывается, не имеет жирноватого блеска и не грозит образованием пятен;
• мазь наделена хорошими проникающими свойствами;
• имеет трансдермальное действие.

Характеристика геля

Его принято считать более результативным по противовоспалительному и анальгезирующему действию. Вдобавок гель ещё скорее впитывается, а значит, он может использоваться с ещё большим комфортом. Вот почему многие пациенты, если у них есть выбор, предпочитают именно гель Диклофенак.

Вдобавок гель – это уникальный отечественный медикамент, с максимальным, 5% содержанием активного вещества. Более того, гель Диклофенак помогает существенно снизить дозировку Диклофенака, что принимается внутрь, а в определённых обстоятельствах – полностью вытеснить пероральную форму или свечи.

Но сказать, будто гель Диклофенак во всех отношениях превосходит мазь сложно. Гель, с его 5% включением активного вещества, обладает некоторыми противопоказаниями и побочными явлениями

В частности, гель Диклофенак стоит осторожно использовать лицам, с проблемами свёртываемости крови (особенно при гемофилии). Вдобавок и гель, и мазь Диклофенак, запрещён в лечении детей дошкольного возраста

Сходства мази и геля Диклофенак

И мазь, и гель обладают следующими преимуществами:

• высокая эффективность;
• удобство использования;
• приемлемая цена.

Обе формы устраняют боль при радикулите, лечат вывихи и ушибы, помогают от отеков в суставах. И та, и другая формы просты в применении, больной может пользоваться ими без посторонней помощи.

Применение этого лекарственного препарата позволяет избавиться от боли и воспаления, которое поразило сустав. Диклофенак помогает при артрите, варикозе, ревматизме, бурсите и других подобных заболеваниях.

Обе формы имеют одинаковые противопоказания, к которым относятся:

• гиперчувствительность;
• возраст до 6 лет;
• беременность и период лактации;
• нарушения свертываемости крови.

Как мазь, так и гель пригодны только для наружного применения. Доза зависит от степени поражения, в большинстве случаев необходимо 2-4 г. Процедура проводится 2-3 раза в сутки. Втирать препарат необходимо без надавливания.

Возможные побочные эффекты Диклофенака

Побочных эффектов у Диклофенака много, из-за этого его нужно применять под наблюдением врачей. Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и печени может потребоваться консультация профильных специалистов.

Негативные реакции, которые могут появиться у больного при лечении Диклофенаком:

• головная боль;
• головокружение;
• расстройство сна;
• нарушение работы органов пищеварения, которое сопровождается болью в области желудка, тошнотой, изжогой;
• сыпь, кожный зуд;
• нарушение работы почек, печени;
• аритмия;
• боль в области грудной клетки;
• одышка;
• отек или шишка в области укола.

При длительном применении препарата повышается вероятность развития почечной недостаточности, нефропатии, токсического гепатита, язвы желудка, желудочных кровотечений.

Инъекции Диклофенака являются болезненными, после введения раствора может возникнуть мышечная слабость или онемение. Чтобы избавить пациента от неприятных ощущений, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, аппликации лекарственных средств.

Что лучше — мазь или гель Диклофенак?

При заболеваниях суставов широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Считается, что при ревматоидном артрите и остеоартрозе лекарства диклофенака натрия не только не уступают ненаркотическим анальгетикам и другим нестероидным средствам, но даже превосходят их.

При этом Диклофенак обладает всеми недостатками, свойственными НПВП. Он может отрицательно влиять на органы ЖКТ и работу сердечно-сосудистой системы. Мазь и гель как средства для местного применения считаются гораздо более безопасными, даже при достаточно длительном курсе лечения.

Однозначно ответить на вопрос, что лучше, мазь или гель, невозможно, поскольку все зависит от ситуации. Например, если речь идет о быстром избавлении от болевых реакций, то здесь лучше использовать гель. Если требуется пролонгированное противовоспалительное и анальгезирующее воздействие, то лучше выбрать мазь.

Гелевая форма считается более универсальной, поскольку не меняет своих свойств при нагревании, не выделяет кристаллы солей при низкой температуре и не препятствует кожному дыханию. Но после ее высыхания на коже остается ощущение сухости и стянутости. А если гель часто наносится на одну и ту же зону поражения, то на ней могут появляться зуд, покраснение и раздражение.

При этом нужно учесть, что гели и мази разных производителей могут отличаться по своему составу. Нужно внимательное его изучить. Например, некоторые производители мазей включают в состав бензилбензоат, который хотя и обладает антибактериальными свойствами, но может оказывать сильное раздражающее действие на кожу.

Разница между гелем и мазью

Обе формы выпуска содержат одноименное вещество диклофенак в составе действующих компонентов (инструкция). Данное химическое соединение относится к нестероидным противовоспалительным средствам и обладает выраженным анальгезирующим действием. Механизм работы диклофенака заключается в снижении активности простоглантидов – веществ, вырабатываемых организмом во время воспалительного процесса. Тем самым происходит смягчение выраженности болевых реакций и ощущений.

Чтобы определиться с выбором какой диклофенак лучше — гель или мазь, нужно понять в чем, собственно, разница между этими наружными формами с которыми вещество проникает в очаг воспаления.

Фармакологи определяют мазь как двухкомпонентную лекарственную форму, которая представляет собой мазевую основу и непосредственно лекарственное вещество. Диметилсульфоксид, который применен в качестве вспомогательного вещества, обеспечивает наилучшее трансдермальное проникновение диклофенака к месту его назначения. Также в мази присутствуют некоторые полимерные соединения, которые определяют ее структуру. Однако процент содержания диклофенака в мазях, как правило, ниже — 1-2% против 1-5% в геле.

Гелеобразная форма лекарственного средства представлена соединением раствора и специфического полимера, под влиянием которого загустевает раствор. В итоге получается студенистая масса упругой консистенции, которая перешла из жидкой формы в мягкую. Отсутствие жирсодержащей основы, чем отличается гель от мази диклофенак, позволяет при необходимости легко удалить лекарственное вещество с поверхности кожи. Также гель быстрее впитывается, а при попадании на одежду легче отстирывается.

В области нанесения геля образуется воздухопроницаемая пленка. Однако она может стать причиной сухости кожи, тем самым доставить дополнительное неудобство. Мазь же, в свою очередь, хоть и образует воздухонепроницаемый покровный слой, но способствует увлажнению кожи и придает ей упругость.

Выводы и отличия в ценах

Диклофенак гель и мазь производятся отечественными фармацевтическими предприятиями. Цена их колеблется в районе 100 р., однако по эффективности ни один из них не уступает перед дорогостоящими иностранными аналогами. Выпускаются обе формы лекарственного средства в алюминиевых тубах или баночках с содержанием активного компонента 1-5%.

Подведем итог: диклофенак мазь или гель — что эффективнее и лучше? В данных формах есть небольшая корреляция со скоростью воздействия и длительностью

Основное внимание нужно обратить на процент концентрации диклофенака, чем он выше, тем сильнее будет действовать любая из форм. Если необходимо немедленно снять болевые ощущения, то рекомендуется использовать гель

Если требуется пролонгированное анальгезирующее и противовоспалительное воздействие, то эффективнее в данном случае будет мазь. Эти различия в большой степени зависят от качества сырья и производителя (их десятки), поэтому ориентируйтесь на отзывы.

Характеристика геля Диклофенак

Гель Диклофенак также относится к числу противовоспалительных и обезболивающих средств. Содержание действующего компонента может быть разным — на рынке представлены средства с 1%, 2%, 5%-ной концентрацией. Точную дозировку и вид препарата может назначить только врач, в зависимости от диагноза, возраста пациента и т. д.

Сфера применения у препарата точно такая же, как у описанной выше мази — воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (остеохондроз, остеоартроз, болезнь Бехтерева, различные виды артрита).

Противопоказания тоже будут такими же, но гелевая форма может назначаться детям уже в пятилетнем возрасте.