В тех случаях, когда разовой процедурой внутривенного вливания не обойтись, и необходимы длительные сеансы такой терапии, для обеспечения быстрого и безопасного доступа к вене применяется специальное медицинское приспособление — катетер.
Несмотря на то, что данное устройство рассчитано на длительное пребывание в вене, уход за ним крайне необходим во избежание серьезных осложнений.
Виды полимерных внутривенных катетеров
Периферический венозный катетер — специальное устройство, предназначенное для введения в вену в целях обеспечения доступа в кровяное русло. Для изготовления таких инструментов используются полимеры — политетрафторэтилен, полиуретан, фторэтиленпропилен-кополимер.
Выпускаются катетеры разных диаметров и длины, которые обязательно указываются на упаковке. Каждому виду соответствует своя цветовая маркировка. От диаметра устройства зависит его пропускная способность.
| Цветовой код | Размер | Пропускная способность (мл/мин) | Область применения |
|---|---|---|---|
| Оранжевый | 14G (2.0х45мм) | 270 | Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови. |
| Серый | 16G (1.7х45мм) | 180 | Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови. |
| Белый | 17G (1.4х45мм) | 125 | Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови. |
| Зелёный | 18G (1.2х32-45мм) | 80 | Переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке. |
| Розовый | 20G (1.0х32мм) | 54 | Длительная внутривенная терапия (от 2-3 литров в сутки). |
| Голубой | 22G (0.8х25мм) | 31 | Длительная внутривенная терапия, педиатрия, онкология. |
| Жёлтый | 24G (0.7х19мм) | 13 | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
| Фиолетовый | 26G (0.6х19мм) | 12 | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
Главный принцип подбора — выбирать катетер наименьшего размера изо всех, обеспечивающих необходимую пропускную способность в наиболее крупную вену из доступных для катетеризации.
Виды и размеры приспособлений определяются врачом в соответствии с целями, для которых они будут использоваться.
- Вливания больших объёмов лекарств или препаратов крови за относительно короткое время. Чаще применяется оранжевый (14G), имеющий диаметр 2.0 и длину 45 мм. Это самый большой катетер с пропускной способностью 270 мл в минуту. Здесь может также использоваться серый (16G), пропускающий 180 мл/мин, или белый (17G) с пропускной способностью 125 мл/мин.
- Для курсового устранения дефицита ОЦК обычно применяют зеленый катетер (87G), способный пропускать 80 мл в минуту. Он признаётся наиболее оптимальным для планового переливания препаратов крови после того, как главная опасность для организма уже устранена.
- При ежесуточных вливаниях до 2–3 литров лекарственных растворов рекомендуется использовать розовый (20G), пропускающий жидкости со скоростью 54 мл в минуту.
- Длительная внутривенная терапия (например, для детей или онкобольных) предполагает применение голубого катетера (22G), пропускающего до 31 мл раствора в минуту.
- В онкологии, педиатрии, а также для тонких склерозированных вен, как правило, применяются желтый (24G со скоростью 13 мл/мин) или фиолетовый (26G со скоростью 12 мл/мин) катетеры.
Что такое «игла-бабочка»?
Представляет собой удобное устройство, снабженное специальными шероховатыми фиксаторами-«крылышками», позволяющими без труда закрепить его на коже с помощью пластыря. Цвет «Крылышек» соответствует специальной маркировке.
Ниже приведена маркировка изделий немецкого производителя «SFM Hospital Products» согласно стандарту ISO:
| Цветовой код | Размер | Диаметр иглы (мм) | Длина иглы (мм) / трубки (мм) |
|---|---|---|---|
| Розовый | 18G | 1.20 | 19 / 300 |
| Белый | 19G | 1.10 | 19 / 300 |
| Желтый | 20G | 0.90 | 19 / 300 |
| Зелёный | 21G | 0.80 | 19 / 300 |
| Черный | 22G | 0.70 | 19 / 300 |
| Голубой | 23G | 0.60 | 19 / 300 |
| Фиолетовый | 24G | 0.55 | 19 / 300 |
| Оранжевый | 25G | 0.50 | 19 / 300 |
| Коричневый | 26G | 0.45 | 19 / 300 |
| Серый | 27G | 0.40 | 19 / 300 |
Имеет гибкую тонкую трубку длиной 300 мм из прозрачного поливинилхлорида с адаптером и клапаном на конце, предназначенным для соединения с инфузионной системой или шприцем. Только один порт для введения препарата.
Как и любой другой стальной катетер, данное устройство нельзя оставлять в вене более 24 часов во избежание риска образования тромбов и инфильтратов. Необходима жёсткая фиксация, сопряженная со значительными ограничениями подвижности пациента.
Читайте также:
Процедура венепункции таким катетером ничем не отличается от стандартной, общепринятой для прочих подобных устройств.
Приоритеты выбора вены для катетеризации
В первую очередь для этих целей рассматриваются прямые участки дестальных вен, наиболее крупные и мягкие на ощупь, хорошо наполненные. Как правило, предпочтение отдаётся латеральным и медиальным подкожным венам руки — это промежуточные вены локтя и предплечья. Реже, при невозможности катетеризации первых, используются пястные и пальцевые вены.
Подготовка к постановке катетера
Для выполнения манипуляции понадобится следующее:
- Периферический катетер нужного размера.
- Шприц.
- Ампула с физраствором.
- Венозный жгут.
- Бинт.
- Пластырь.
- Предпочтительно, стерильные перчатки.
- Стерильные салфетки.
- Спиртовой раствор 70% или другой подходящий антисептик.
- Лоток для использованных материалов.
После того, как вы собрали всё необходимое, можно приступать к инсталляции приспособления в вену.
Алгоритм действий по установке катетера в вену
Для установки устройства необходимо соблюдать следующий порядок действий:
- Тщательно промыть руки и дать им высохнуть, обработать антисептиком. Затем одеть перчатки.
- Осмотреть руку и выбрать наиболее подходящее место для венепункции. На этом участке ни в коем случае не должно быть видимых механических или термических повреждений, аллергических реакций. При этом следует избегать мест физиологических сгибов (например, таковым является локтевая ямка) во избежание травмирования вены иглой при движении рукой.
- Наложить жгут приблизительно на 10–15 сантиметров выше места катетеризации и усиленно «поработать» кулаком.
- Пропальпировать вену и, если она хорошо наполнилась, зажать кулак и прекратить дальнейшие движения рукой.
- Вскрыть упаковку катетера и снять с него защитный колпачок.
- «Зафиксировать» вену свободной рукой, лёгким нажатием и натяжением участка кожи на несколько сантиметров ниже предполагаемой точки прокола.
- Произвести вкол в вену под углом 15–20 градусов до появления крови в индикаторной камере кататера.
- Затем, уменьшая угол наклона устройства, продвигаемиглу-проводник
в венозное русло почти до основания.
- Ослабить жгут.
- Подложить под оставшуюся снаружи часть катетера стерильную салфетку и, слегка прижимая участок кожи над веной с находящимся в ней катетером пальцем, уверенным движением другой руки вытянутьиглу-проводник
из порта устройства.
- Порт катетера сразу же закрыть клапаном.
- Надёжно зафиксировать катетер с помощью пластыря или бинта.
Процедура достаточно ответственная, поэтому новичкам не стоит за неё браться. Лучше попросить провести её квалифицированного медработника.
Правила ухода
В это время необходима систематическая специальная обработка приспособления, что позволяет не только исключить попадание бактерий в кровяное русло, но и предотвратить окклюзию (перекрытие) портов устройства, неизбежно возникающую вследствие «нарастания» сгустков плазмы и остатков препарата.
Любой катетер имеет два порта, закрытых крышками разных цветов — белой и цветной (в соответствии с целевой маркировкой). Цветной клапан закрывает порт для непосредственного введения лекарственных препаратов с помощью обычных инъекционных шприцов, а белый — для проведения инфузий,
Во избежание инфицирования кровяного русла, риск которого неизбежно возникает при использовании катетера в течение длительного времени, необходимо промывать устройство. Обычно для этого используется специальный гепаринизированный физраствор, который набирается в стерильный одноразовый шприц, после чего снимается игла. Непосредственно перед данной манипуляцией, клапан снимается и надавливанием на плунжер шприца обеспечивается промывка порта.
-
Читайте также:
В зависимости от общего времени, периодичности непосредственного использования и состава препаратов, катетеры могут промываться регулярно, от одного до трёх раз в сутки, либо после каждого сеанса вливаний. Последнее наиболее предпочтительно.
Дело в том, что полость порта устройства является комфортной средой для развития бактерий разложения, а сгустки крови и остатки лекарств, нарастая, могут вызвать закупоривание трубки, что уменьшает изначально заявленную производителем пропускную способность катетера.
Для промывания используется либо чистый физраствор (0.9% раствор натрия хлорида), либо он же, но в сочетании с гепарином. Комбинированный раствор готовится из расчёта 100 МЕ (0.02 мл) гепарина на 1 мл 0.9% NaCl.
Если внутривенные инфузии в течение суток практически не прекращаются, то нет необходимости для частых промываний приспособления.
| № манипуляции | Название манипуляции | |
| 61 | Катетеризация кубитальных и других периферических вен | |
| 1. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | |
| 1.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | Выполнение гигиенического стандарта обработки рук |
| 2. | Материальные ресурсы | |
| 2.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Очки
Маска Пластиковый передник (одноразовый) или Халат Перчатки стерильные Манипуляционный столик Жгут Непромокаемый пакет Непрокалываемый контейнер Клеенчатая подушка Шприц Периферический внутривенный катетер (ПВК) |
| 2.2. | Реактивы | Отсутствуют |
| 2.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 2.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
| 2.5 | Лекарственные средства | Спирт этиловый 70°.
Антисептический раствор для обработки рук и инъекционного поля, или стерильные спиртовые салфетки (разовая заводская упаковка) Раствор гепарина. 0.9% раствор натрия хлорида 10 мл (ампула) |
| 2.6 | Прочий расходуемый материал | Упаковка с 2-3 стерильными ватными шариками или патентованные стерильные салфетки
Стерильные марлевые салфетки Лейкопластырь или самоклеющаяся стерильная повязка |
| 3. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Катетеризация кубитальной или периферической вены выполняется в процедурном кабинете или в палате в зависимости от состояния пациента при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и обследовании. При выполнении процедуры в палате лечебно-профилактического учреждения, на манипуляционный столик — положить в лоток подготовленный шприц с гепариновым раствором для промывания катетера, ПВК, упаковку с 2-3 стерильными ватными шариками, стерильные марлевые салфетки, антисептический раствор или 70° для обработки инъекционного поля или патентованные салфетки с антисептиком или спиртом, жгут, непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер, перчатки, клеенчатую подушку; отвезти столик в палату. Поставить в известность пациента о проведении процедуры. Получить согласие на выполнение процедуры Алгоритм выполнения манипуляции в процедурном кабинете:
При выполнении венепункции в область локтевой ямки — наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута, не использовать руку на стороне оперативного вмешательства.
10.Ввести под небольшим углом (в зависимости от глубины вены) в вену. При успешной венепункции и нахождения иглы в вене, в камере визуализации обратного тока появится кровь. 11. Продвинуть ПВК на несколько миллиметров в вену. При этом в вену попадёт кончик канюли. 12.Уменьшить угол введения и медленно продвинуть ПВК в вену, при этом левой рукой зафиксировать иглу проводник, а правой продвигать ПВК в вену, снимая его с иглы. 13. Снять жгут
В зависимости от условий, в которых проводится процедура, действия будут различными:
21.Сделать запись о выполнении «Катетеризация кубитальной или периферической вены периферической вены» в соответствующую форму карты амбулаторного или стационарного больного, сопроводительный лист (в зависимости от условия оказания простой медицинской услуги), реакцию пациента на выполнение процедуры, осложнение, если оно возникло. Оформить направление в лабораторию: указать ФИО пациента, время забора крови и виды исследования. |
|
| 4. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
При катетеризации периферической вены не устанавливать ПВК на участках суставных сгибов и в вены нижних конечностей. Выбирать минимально возможный размер внешнего диаметра ПВК для обеспечения необходимых объёмов внутривенной терапии. Строго соблюдать сроки нахождения ПВК (48-72 часа) и схему последовательности мест установления его (начинать с дистальных вен верхних конечностей с последующим перемещением в проксимальном направлении относительно предыдущего места установления). Обеспечить надёжную фиксацию. Ежедневно проводить осмотр места введения, менять стерильную повязку. |
|
| 5. | Достигаемые результаты и их оценка
Основной оценкой выполненной процедуры будет функционирование ПВК и обеспечение внутривенного вливания. Отсутствие дискомфорта в области введения катетера. |
|
| 6. | Уровень усвоения манипуляции по профессиональным модулям
ПМ 3 — 3 уровень ПМ 2 — 2 уровень |
Катетеризация кубитальной или периферической вены выполняется в процедурном кабинете или в палате, в зависимости от состояния пациента, при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и обследовании.
Действия медицинской сестры при проведении к атетеризации кубитальной или периферической вены:
1.Подготовка к процедуре:
— поставить в известность пациента о проведении процедуры. Получить согласие на выполнение процедуры ;
— предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента;
-
Читайте также:
— вымыть руки по гигиеническому стандарту;
— выбрать и осмотреть/ пропальпировать область венепункции;
— при выполнении венепункции в кубитальную вену (область локтевой ямки) предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку;
— наложить жгут (на салфетку) выше предполагаемой венепункции на 10-15 см так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее;
— при выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить жгут в средней трети плеча (пульс проверяем на лучевой артерии);
— при наложении жгута не использовать руку на стороне оперативного вмешательства;
— надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
— обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену;
-
Читайте также:
— сбросить использованные салфетки в пакет для дальнейшей дезинфекции;
— взять ПВК правой рукой наиболее удобным захватом, чтобы срез иглы был направлен вверх;
— взять левой рукой предплечье и большим пальцем натянуть кожу, чтобы неподвижно зафиксировать вену;
— ввести под небольшим углом (в зависимости от глубины вены) в вену. При успешной венепункции и нахождении иглы в вене в камере визуализации обратного тока появится кровь;
— продвинуть ПВК на несколько миллиметров в вену. При этом в вену попадёт кончик канюли;
— уменьшить угол введения и медленно продвинуть ПВК в вену, при этом левой рукой зафиксировать иглу-проводник, а правой продвигать ПВК в вену, снимая его с иглы;
— снять жгут.
3. Окончание процедуры:
— прижать пальцем левой руки вену выше введенного кончика канюли;
— извлечь правой рукой иглу-проводник и сбросить в непрокалываемый контейнер для дальнейшей дезинфекции и утилизации;
— закрыть ПВК заглушкой;
— промыть ПВК шприцем с раствором гепарина (0,1 гепарина на 1 мл физиологического раствора 0,9%);
— наложить стерильную повязку (самоклеющуюся или марлевую) на место установки ПВК и зафиксировать лейкопластырем;
— обработать перчатки антисептиком и снять их, затем сбросить в пакет для дальнейшей дезинфекции и стерилизации;
— провести гигиеническую обработку рук;
— оформить направление в лабораторию: указать Ф.И.О. пациента, время забора крови и виды исследования.
Действия медицинской сестры при проведении внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене:
1. Подготовка к выполнению процедуры:
— убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственных препаратов. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
— вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
— надеть стерильные перчатки;
— собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний;
— доставить в палату необходимое оснащение;
— снять перчатки и поместить их в непромокаемый пакет;
— предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно;
— надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
— обложить место катетеризации стерильной пеленкой;
— снять пробку (заглушку) и положить ее в дезсредство, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком;
— если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку;
— подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов;
— нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл;
— при капельном способе введения лекарственных препаратов после подсоединения системы закрепить ее, снять печатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки;
— наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
3. Окончание процедуры:
— при струйном введении лекарственных препаратов отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой;
— при капельном способе введения лекарственных препаратов вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой;
— закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ
Уход за сосудистым катетером осуществляется с лечебной и профилактической целью.
Катетеризация периферических вен
Просто о катетеризации вен.
Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка.
Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.
Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.
В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.
В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.
Катетеризация периферических вен.
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
- Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
- Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
- Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
- Забор крови для клинических исследований;
- Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
- Переливание препаратов крови;
- Парентеральное питание,
- Регидратация организма,
Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:
- Сначала катетеризируются дистальные вены.
- Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
- Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
- Диаметр вены
- Необходимая скорость введения раствора;
- Потенциальное время нахождения катетера в вене;
- Свойства вводимого раствора.
Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ!!!
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.
- Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
- Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
- Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
- Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.
- Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
- Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
- Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
- При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
- Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Катетеризация кубитальной или периферической вены выполняется в процедурном кабинете или в палате в зависимости от состояния пациента при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и обследовании.
При выполнении процедуры в палате лечебно-профилактического учреждения, на манипуляционный столик – положить в лоток подготовленный шприц с гепариновым раствором для промывания катетера, ПВК, упаковку с 2-3 стерильными ватными шариками, стерильные марлевые салфетки, антисептический раствор или 70° для обработки инъекционного поля или патентованные салфетки с антисептиком или спиртом, жгут, непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер, перчатки, клеенчатую подушку; отвезти столик в палату. Поставить в известность пациента о проведении процедуры. Получить согласие на выполнение процедуры Алгоритм выполнения манипуляции в процедурном кабинете:
- Предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента;
- Вымыть руки по гигиеническому стандарту. Выбрать и осмотреть/ пропальпировать область венепункции.
- При выполнении венепункции в кубитальной вены (область локтевой ямки)- предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.
- Наложить жгут (на салфетку) выше предполагаемой венепункции на 10-15см так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в
средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута, не использовать руку на стороне оперативного вмешательства.
- Надеть стерильные перчатки.
- Обработайте область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожнымантисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
- Сбросить использованные салфетки в пакет для дальнейшей дезинфекции
- Взять ПВК правой рукой наиболее удобным для Вас захватом, чтобы срез иглы был направлен вверх.
- Взять левой рукой предплечье и большим пальцем натянуть кожу, чтобы неподвижно зафиксировать вену.
10.Ввести под небольшим углом (в зависимости от глубины вены) в вену. При успешной венепункции и нахождения иглы в вене, в камере визуализации обратного тока появится кровь.
11. Продвинуть ПВК на несколько миллиметров в вену. При этом в вену попадёт кончик канюли.
12.Уменьшить угол введения и медленно продвинуть ПВК в вену, при этом левой рукой зафиксировать иглу проводник, а правой продвигать ПВК в вену, снимая его с иглы.
13. Снять жгут
- Прижать пальцем левой руки вену выше введённого кончика канюли,
- Извлечь правой рукой иглу — проводник и сбросить в непрокалываемыйконтейнер для дальнейшей дезинфекции и утилизации.
- Закрыть ПВК заглушкой
- Промыть ПВК шприцем с раствором гепарина (0.1 гепарина на 1 млфизиологического раствора 0.9%)
- Наложить стерильную повязку (самоклеюшую или марлевую) на место установки ПВК и зафиксировать лейкопластырем.
- Обработать перчатки антисептиком и снять их, затем сбросить в пакет для дальнейшей дезинфекции и стерилизации.
- Провести гигиеническую обработку рук.
В зависимости от условий, в которых проводится процедура, действия будут различными:
- в палате лечебно-профилактического учреждения – непрокалываемый контейнер, закрывающийся крышкой или пакет транспортировать в процедурный кабинет для выполнения дезинфекционных мероприятий.
- в условиях транспортировки: шприц, иглу поместить в непрокалываемый контейнер, закрывающийся крышкой, салфетку/ватный шарик сбросить в пластиковый пакет и транспортировать в процедурный кабинет для выполнения дезинфекционных мероприятий.
Сделать запись о выполнении «Катетеризация кубитальной илипериферической вены периферической вены» в соответствующую форму карты амбулаторного или стационарного больного, сопроводительный лист (в зависимости от условия оказания простой медицинской услуги), реакцию пациента на выполнение процедуры, осложнение, если оно возникло.Оформить направление в лабораторию: указать ФИО пациента, время заборакрови и виды исследования.
Катетеризация кубитальной или периферической вены
Катетеризация кубитальной или периферической вены выполняется в процедурном кабинете или в палате, в зависимости от состояния пациента, при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и обследовании.
Действия медицинской сестры при проведении к атетеризации кубитальной или периферической вены:
1.Подготовка к процедуре:
– поставить в известность пациента о проведении процедуры. Получить согласие на выполнение процедуры ;
– предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента;
– вымыть руки по гигиеническому стандарту;
– выбрать и осмотреть/ пропальпировать область венепункции;
– при выполнении венепункции в кубитальную вену (область локтевой ямки) предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку;
– наложить жгут (на салфетку) выше предполагаемой венепункции на 10-15 см так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее;
– при выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить жгут в средней трети плеча (пульс проверяем на лучевой артерии);
– при наложении жгута не использовать руку на стороне оперативного вмешательства;
– надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
– обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену;
– сбросить использованные салфетки в пакет для дальнейшей дезинфекции;
– взять ПВК правой рукой наиболее удобным захватом, чтобы срез иглы был направлен вверх;
– взять левой рукой предплечье и большим пальцем натянуть кожу, чтобы неподвижно зафиксировать вену;
– ввести под небольшим углом (в зависимости от глубины вены) в вену. При успешной венепункции и нахождении иглы в вене в камере визуализации обратного тока появится кровь;
– продвинуть ПВК на несколько миллиметров в вену. При этом в вену попадёт кончик канюли;
– уменьшить угол введения и медленно продвинуть ПВК в вену, при этом левой рукой зафиксировать иглу-проводник, а правой продвигать ПВК в вену, снимая его с иглы;
– снять жгут.
3. Окончание процедуры:
– прижать пальцем левой руки вену выше введенного кончика канюли;
– извлечь правой рукой иглу-проводник и сбросить в непрокалываемый контейнер для дальнейшей дезинфекции и утилизации;
– закрыть ПВК заглушкой;
– промыть ПВК шприцем с раствором гепарина (0,1 гепарина на 1 мл физиологического раствора 0,9%);
– наложить стерильную повязку (самоклеющуюся или марлевую) на место установки ПВК и зафиксировать лейкопластырем;
– обработать перчатки антисептиком и снять их, затем сбросить в пакет для дальнейшей дезинфекции и стерилизации;
– провести гигиеническую обработку рук;
– оформить направление в лабораторию: указать Ф.И.О. пациента, время забора крови и виды исследования.
Действия медицинской сестры при проведении внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене:
1. Подготовка к выполнению процедуры:
– убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственных препаратов. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
– вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
– надеть стерильные перчатки;
– собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний;
– доставить в палату необходимое оснащение;
– снять перчатки и поместить их в непромокаемый пакет;
– предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно;
– надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
– обложить место катетеризации стерильной пеленкой;
– снять пробку (заглушку) и положить ее в дезсредство, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком;
– если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку;
– подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов;
– нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл;
– при капельном способе введения лекарственных препаратов после подсоединения системы закрепить ее, снять печатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки;
– наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
3. Окончание процедуры:
– при струйном введении лекарственных препаратов отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой;
– при капельном способе введения лекарственных препаратов вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой;
– закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
УХОДЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ
Уход за сосудистым катетером осуществляется с лечебной и профилактической целью.
Набор для катетеризации
Для постановки катетеров в венозные трубки врач пользуется стандартными наборами для катетеризации центральных вен или сосудов на периферии. Они отличаются диаметром и конфигурацией трубок-катетеров, а также наличием в комплекте дополнительных инструментов для введения и фиксации устройств на теле человека.
Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:
- трубку-катетер, выполненный из полимерного материала, видимого на рентгеновских снимках, диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
- иглу металлическую округлую или трехгранную диаметром от 1,1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
- проводники — прямой из полимерного материала или J-образный из металла;
- расширители;
- фиксирующие элементы;
- заглушку с мембраной.
Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.
Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.
Виды
Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:
- ЦВК, представленные наборами для катетеризации центральных вен. Подходят для длительной установки во все крупные вены.
- ПВК, представленные комплектами для катетеризации периферических вен. Подходят для долговременной установки в сосуды верхних и нижних конечностей.
- Катетеры-бабочки, которые представляют собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы, а также фиксирующего элемента в виде двух округлых пластинок. В клинической практике пользуются таким катетером для вливания в малые вены при длительности процедур не больше часа.
По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови. Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.
Показания
Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:
- неспособность больного принимать пищу;
- онкологические заболевания (химиотерапия);
- почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
- введение препаратов, которые провоцируют раздражение и спазм периферических сосудов;
- необходимость регулярно отслеживать гемодинамику.
Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.
Постановка катетера
Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:
- выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
- проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
- назначают препараты для профилактики тромбообразования.
Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.
Катетеризация подключичной вены
Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.
После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.
Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется. Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.
При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.
Катетеризация внутренней яремной вены
При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.
Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.
По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.
Катетеризация бедренной вены
Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».
Катетеризация периферической вены
Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь. Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.
Катетеризация пупочной вены
Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других. Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов. При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.
Профилактика
Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.
Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:
- введения антибиотиков;
- введения питательных растворов;
- введения компонентов крови.
После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.
При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.
Загрузка...
